2016年上半年青海省重症医学科初级职称第三部分相关知
识考试题
一、单项选择题（共29题，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、某患者，有心肌梗死病史，近来常于夜间发作哮喘，哮喘发作时伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，查体双肺底闻及湿性啰音及哮鸣音。以下哪一种疾病可能性大
A．支气管哮喘B．心源性哮喘C．过敏性肺炎D．肺不张E．喘息型支气管炎
2、下列不是凝血功能紊乱病因的是A．B．严重失血，但在复苏中没有补充足够的凝血物质严重低体温C．酸
D．特发性血小板减少症E．血液高凝造成严重的凝血物质消耗中毒
而导致DIC
3、Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是A．通气/血流＞0.8B．通气/血流＜0.8C．弥散功能障碍D．肺
E．肺泡通气不足动-静脉样的分流
4、以下哪项可导致氧解离曲线右移A．pH升高B．T降低C．H+增多D．PCO2降低E．2，3-DPG减少
5、成年人腺垂体功能减退最常见原因是A．垂体出血坏死B．垂体瘤C．长期使用糖皮质激素D．颅内
E．下丘脑病变感染
6、老年男性，76岁，因“发热、咳嗽、咳痰1个月”入院。胸部X线示左上肺致密阴影伴空洞和液平。诊断左上肺脓肿，阻塞性可能，不排除结核可能，下列处理哪项是不合理的
A．试验性抗菌联合抗结核治疗B．痰细菌学和病理学检查C．纤维
D．体层摄片了解有无支气管阻塞E．积极的经验性抗支气管镜检查
菌治疗
7、高血压危象是指
A．舒张压＞120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害B．舒张压＞120mmHg，C．伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害舒张压＞130mmHg，
D．舒张压＞130mmHg，伴或不伴有急性伴有急性或进行性的靶器官损害
E．舒张压＞150mmHg，伴或不伴有急性或进行性或进行性的靶器官损害
的靶器官损害
8、患者男性，头部重物击伤后6小时入院，患者伤后有短暂昏迷，而后出现“中间清醒期”，1小时前又出现神志不清，考虑以下哪项诊断可能性最大A．硬膜外血肿B．硬膜下血肿C．D．E．脑内血肿脑震荡脑挫裂伤
9、患者男性，76岁，因肺部感染，感染性休克入院，1小时前伴发上消化道出血，现患者家属想转上级医院治疗，你认为患者转运的基本条件是A．无活动出血后考虑转院B．循环稳定或基本稳定C．呼吸通畅，
D．输液通路通畅E．以上均要求参数正常
10、参与SIRS发生、发展的细胞因子或炎症介质中，不属于炎症介质的是A．白介素-6B．白三烯C．血小板活化因子D．活化的补体E．花生四烯酸
11、关于发病机制的重要调节激素，描述不正确的是
A．抗利尿激素可导致尿钠排泄增多、水潴留和血钠降低等B．阿片样肽可增强催乳素和生长激素的释放，而抑制促甲状腺素和促性腺激素释放C．心房利尿钠肽具有较强的利钠和利尿作用，可降低循环容量D．前列腺
E．血管活性肠肽可舒张血管、增加素主要参与血管活性调节和凝血机制
心脏和脑血流，提高外周血管阻力
12、患者男性，78岁，反复出现咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前气促加重，痰量增加，痰变脓性，最可能的诊断是A．慢性阻塞性肺疾病急性加重B．充血性心力衰竭C．支气管哮喘
D．急性肺栓塞E．胸腔积液急性发作
13、中国国家标准委员会在2008年7月4日把重症医学定为A．临床一级学科B．临床二级学科C．临床三级学科D．临床四级
E．临床五级学科学科
14、下列哪项不属于外科输血目的A．纠正血容量B．纠正贫血或低蛋白血症C．矫正凝血或止血障碍D．提供抗体和补体E．静脉营养15、急性重型肝炎主要病理变化为A．肝内淤胆B．肝细胞局灶性坏死C．肝细胞点状坏死D．汇
E．肝细胞广泛坏死管区纤维组织增生
16、插入肺动脉漂浮导管时最容易出现危险的是导管A．到达上腔静脉和右心房交界处时B．到达右心房时C．到达右心
D．到达右心室时E．到达肺动脉时房和右心室交界处时
17、关于内源性呼气末正压(PEEPi)的描述，下列哪项是错误的A．对于无自主呼吸的患者，通常采用呼气末阻断法B．静态PEEPi反映
C．食管气囊测定技术测得的动态PEEPi是最小的所有肺泡的平均PEEPi
PEEPiD．从吸气开始至呼气流速产生之前的食管压下降即为动态PEEPiE．为准确起见，一般监测2～3次PEEPi后取平均值18、关于呼吸机触发敏感度的设置，下列哪项是正确的
A．压力触发常为-1.5～-0.5cmH2O，流速触发常为1～5L/minB．压力触
C．压力触发常为-0.5～发常为-2～-1cmH2O，流速触发常为1～5L/min
-1cmH2O，流速触发常为1～5L/minD．压力触发常为-3～-2cmH2O，流速
E．压力触发常为-3～-0.5cmH2O，流速触发常为1～触发常为1～5L/min
5L/min
19、患者女性，50岁，因右下肺脓肿抗生素治疗1个月余，疗效欠佳，确定病原菌最好做下列哪项检查A．B．C．气道内吸引物培养纤维支气管镜下保护性毛刷采样培养环
E．血培养甲膜穿刺采样D．痰培养
20、男性，45岁，车祸致左大腿撕裂伤，腹痛急诊入院。入院检查：患者面色苍白，精神淡漠，四肢湿冷，意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。血压105/85mmHg，心率96/分钟。对于该患者微循环障
碍的分析，不正确的是A．患者处于休克代偿期B．肌性小静脉收缩C．微动脉收缩明显D．毛细血管后阻力大于前阻力E．毛细皿管前阻力大于后阻力21、下列哪项不符合急性肺水肿导致的病理生理改变A．动脉血氧分压下降B．通气血流比例失调C．肺表面活性物质增
D．肺泡萎陷E．肺毛细血管通透性增大加
22、患者男性，41岁，因车祸致严重颅脑损伤及骨盆股骨骨折住院，在应用机械通气过程中突发心跳停止，除马上进行胸外按压外，关于气道管理以下哪一项是最恰当的
A．继续机械通气，但要评估有无气胸可能B．检查是否存在呼吸机故障，
C．将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊进行同时进行12导联心电图检查
D．E．手法通气气道吸痰，同时静脉输注1L生理盐水或乳酸林格液继
续机械通气，但要按情况改变通气参数
23、心脑血管的平均动脉压低于多少时，血管自身调节作用消失A．30mmHgB．40mmHgC．50mmHgD．60mmHgE．70mmHg
24、在应激的高分解代谢期，机体血糖和胰岛素水平变化是A．高血糖、高胰岛素B．高血糖、低胰岛素C．低血糖、高胰岛素D．低血糖、低胰岛素E．以上都不是25、永久性心脏起搏器术后并发症A．囊袋血肿B．皮肤压迫性坏死C．感染D．起搏器综合征E．以上都是
26、急性肝功能衰竭病理生理变化，哪一项错误A．B．C．物质代谢、胆汁胆红素代谢紊乱体内性激素、醛固酮减少毒
D．可启动全身炎症反应E．严重时可导致素蓄积，形成内毒素血症
多脏器功能障碍综合征
27、患者男性，48岁，4年前诊断为乙肝，今进食后吐出暗红色血约200ml，并神志不清急诊入院。下列治疗措施中错误的是A．B．D．血氨增高宜用谷氨酸钠肥皂水灌肠C．蛋白质饮食口
E．躁动不安时禁用吗啡类药物服新霉素
28、女性，57岁，阵发性室上性心动过速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120/分钟，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。患者最可能的诊断是
A．心脏压塞B．脑出血C．肺栓塞D．心肌梗死E．主动脉夹层
29、俯卧位通气的保护作用机制不包括A．促进CO2排出B．增加肺功能残气量C．促进萎陷肺泡复张D．减少重力依赖区肺泡的周期性开放和关闭E．肺内分流减少
二、多项选择题（共29题，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。）
1、患者男性，25岁，4天前因“腹部外伤、化脓性腹膜炎”手术治疗，术后经抗生素及腹腔引流等治疗，仍有高热、腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、神志恍惚、尿少等症状出现，体检腹部有肌紧张和反跳痛，此时诊断应考虑
A．继发肺部感染B．继发颅内感染C．第三类型腹膜炎D．肠道感染
E．尿路感染
2、支气管哮喘与心源性哮喘不能鉴别时，宜用A．沙丁胺醇B．氨茶碱C．毛花苷CD．地塞米松E．哌替啶
3、患者女性，43岁，因车祸后呼吸费力入院，考虑多发肋骨骨折、肺挫伤行机械通气治疗，患者烦躁不安，选用咪达镇静，下列做法正确的是A．主要镇静效果佳，不必先用镇痛药物B．不同个体剂量要求相近，按
C．肝功能受损者需调整用量D．反复和长时间使用也体重计算即可
E．合用阿片类镇痛药物能明显减少后者用量，提示具不会产生药物蓄积
有一定的镇痛作用
4、右心衰竭时产生水肿的始动因素是A．毛细血管滤过压增高B．淋巴液回流障碍C．毛细血管通透性增
D．肾小球滤过率下降E．血浆胶体渗透压降低加
5、不适于或需延期电转复的情况是
A．病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风湿活动，严重电解质紊乱和
B．房颤发生前心室率缓慢，疑诊病态窦房结综合征或心室率可酸碱失衡
C．洋地黄中毒引起的房颤D．不能耐用药物控制，尤其是老年患者
E．房扑以1:1比例下传时受预防复发的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等
6、重症患者常见的肾性。肾衰竭的病因，不包括A．X线造影剂B．急性心力衰竭C．肾毒性药物D．重症感染
E．肾小管堵塞性
7、语言障碍主要与哪些结构相关A．额叶B．颞叶C．顶叶D．枕叶E．边缘叶
8、男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦躁2小时入院。查体：体温37.6℃，脉搏120/分钟，血压80/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。化验：血红蛋白72g/L，白细胞9×109/L，患者最可能的休克原因是A．心源性休克B．梗阻性休克C．分布性休克D．感染性休克
E．低血容量性休克
9、下列选项中不是高血糖发病机制的是A．胰岛素抵抗B．应激C．D．E．严重感染肾上腺危象胰岛B细胞功能丧失
10、患者女性，44岁，因“突发上腹疼痛、恶心、呕吐10小时”来院。诊断急性出血坏死性胰腺炎行手术治疗。术后第2天出现进行性呼吸困难和低氧血症，面罩吸氧下动脉血PaO240mmHg，其低氧血症的产生是由于A．通气不足B．换气功能障碍C．氧耗量增加D．肺内分流E．弥散功能障碍
11、洋地黄治疗心功能不全时，在下列哪些情况下宜采用小剂量A．急性心肌炎B．肺源性心脏病(简称肺心病)C．严重终末期心力
D．急性心肌梗死E．肾功能减退衰竭
12、以下哪些机制可能参与毛细血管渗漏综合征的发牛、发展A．全身炎症反应B．免疫功能紊乱C．毛细血管内皮细胞凋亡
D．血管自身屏障的破坏E．内分泌功能紊乱13、肱三头肌皮褶厚度正确的测量是A．双手应上举B．双手应平举C．测量部位在上臂背侧肩胛骨肩峰至
D．E．尺骨鹰嘴连线中点测量部位在肱三头肌最隆起处应连续测量3
次，取平均值14、颅脑损伤系头部受到外界暴力所致，暴力作用于头部的方式有直接和间接两种，以下哪种为间接损伤A．加速损伤B．减速损伤C．活动的头部被运动着的物体打击造成的脑
D．挤压伤E．挥鞭样损伤损伤
15、女性，32岁，解柏油样便2天入院。查体：血压75/54mmHg，脉搏134/分钟，脉细弱，嗜睡，全身重度贫血貌，心音稍低，腹平，肠鸣音活跃。血常规：红细胞1.9×1012/L，血红蛋白65g/L。既往无腹痛、肝病史。目前首要处理为A．口服抑酸药B．经胃管灌注药物止血C．三腔双囊管压迫止血D．补充血容量E．使用止血药物
16、下述哪项不是静脉血栓抗凝治疗的禁忌证A．严重出血B．严重肝肾功能不全C．两周内曾行大手术，尤其是颅内
D．临床表现和实验室检查怀疑静脉血栓栓塞，未确诊或眼科手术
E．恶性高血压
17、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是A．呼吸兴奋剂的应用B．洗胃C．保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸D．激素的应用E．利尿药物的应用
18、男性，75岁，胸痛发作持续4小时，含硝
酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1～V3导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死，最合适的处理是
A．溶栓治疗B．心电监护C．静脉注射吗啡D．静脉滴注利多
E．静脉滴注极化液卡因
19、女性，78岁，因重症吸入性肺炎、呼吸衰竭入院。入院第2天，患者先后出现肾衰竭、肝衰竭、凝血异常等，拟诊断：MODS，以下关于MODS诊断错误的是A．B．C．基础病因是重症感染存在肺、肾、肝、凝血等器官功能障碍肾
D．功能损害是可逆的E．肝、凝血系统为继发受损是首发受损器官
器官
20、再灌注心律失常包括A．三度房室传导阻滞B．心动过缓C．窦性心动过速D．加速
E．室颤的室性自主心律
21、下列各项中最宜作为评价休克患者补液量及速度是否合适的指标是A．动脉血压B．心率C．尿量D．每搏输出量E．肺动脉楔压
22、临床上条件致病菌致病最常见的条件是A．正常菌群的耐药性改变B．正常菌群的遗传性状改变C．肠蠕动
D．长期大量使用广谱抗生素E．各种原因造成的免减慢使细菌增多
疫功能亢进
23、女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹及大腿外侧见紫纹，
血皮质醇明显升高。为进一步诊断病因，哪项检查最有意义A．B．C．D．尿-17羟测定血ACTH测定尿游离皮质醇测定小
E．垂体CT剂量地塞米松抑制试验
24、男性，53岁，胸痛2小时入院。既往无心脏病病史。查体第一心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高。此患者心脏杂音有可能是由于A．二尖瓣狭窄B．乳头肌功能不全C．左心衰竭D．急性感染
E．主动脉瓣狭窄性心内膜炎
25、患者男性，58岁，发现肺癌2年，未手术，出现呼吸费力，并血压降低至80/60mmHg，奇脉明显，颈静脉怒张，低血压原因可能是A．肺癌晚期恶病质B．低血容量C．心包积液D．肺部感染导致
E．胸腔积液休克
26、急性肝功能衰竭病理生理变化，哪一项错误A．B．C．物质代谢、胆汁胆红素代谢紊乱体内性激素、醛固酮减少毒
D．可启动全身炎症反应E．严重时可导致素蓄积，形成内毒素血症
多脏器功能障碍综合征
27、患者男性，48岁，4年前诊断为乙肝，今进食后吐出暗红色血约200ml，并神志不清急诊入院。下列治疗措施中错误的是A．B．D．血氨增高宜用谷氨酸钠肥皂水灌肠C．蛋白质饮食口
E．躁动不安时禁用吗啡类药物服新霉素
28、女性，57岁，阵发性室上性心动过速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120/分钟，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。患者最可能的诊断是
A．心脏压塞B．脑出血C．肺栓塞D．心肌梗死E．主动脉夹层
29、俯卧位通气的保护作用机制不包括A．促进CO2排出B．增加肺功能残气量C．促进萎陷肺泡复张D．减少重力依赖区肺泡的周期性开放和关闭E．肺内分流减少
