急性病毒性肝炎临床路径
一、急性病毒性肝炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象
第一诊断为急性黄疸型病毒性肝炎（ICD-10 编码:B19.904）；急性无黄疸型病毒性 肝炎（ICD-10 编码:B19.905）。
（二）诊断依据 1．疾病诊断
西医诊断标准：参照《病毒性肝炎防治方案》（中华医学会肝病学分会传染病 与寄生虫病学分会 2000 年修订）。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组急性病毒性肝炎诊疗方案”。 急性病毒性肝炎临床常见证候： 肝胆湿热证 湿阻脾胃证 肝郁气滞证 肝郁脾虚证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组急性病毒性肝炎诊疗方案”
及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》
（ZYYXH/T85-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为急性病毒性肝炎。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合急性黄疸型病毒性肝炎（ICD-10 编码:B19.904），或急性无黄 疸型病毒性肝炎（ICD-10 编码:B19.905）的患者。
2．肝功能：总胆红素<171μmol/L;凝血酶原活动度≥60%。
3．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入
本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变 化。
（七）入院检查项目 1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖 （3）凝血功能
（4）病原学检查：甲肝抗体、乙肝五项、丙肝抗体、戊肝抗体 （5）腹部超声
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如抗 HBc-IgM、HBV-DNA 定量、HCV-RNA 定量等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂 （1）肝胆湿热证：清热利湿。 （2）湿阻脾胃证：醒脾除湿。 （3）肝郁气滞证：疏肝理气。 （4）肝郁脾虚证：疏肝健脾。
2.辨证选择口服或静脉滴注中成药。 3.中药保留灌肠。 4.针灸治疗。 5.其他疗法。 6.护理：辨证施护。 （九）出院标准
1.病情好转，乏力、纳差、恶心、呕吐等症状消失。 2.谷丙转氨酶、血清总胆红素较入院时明显下降。 （十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．经检查发现伴发其他系统疾病如高血压、糖尿病者，需要特殊处理，导致住院 时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，当达到急性重症肝炎、亚急性重症肝炎的标准，
或出现如肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等严重并发症时，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、急性病毒性肝炎临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为急性黄疸型病毒性肝炎或急性无黄疸型病毒性肝炎（ICD-10 编码:B19.904、 B19.905）。 患者姓名： 发病时间：
性别： 年龄： 门诊号：
住院号：
年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期：
天 年 月 日
标准住院日≤21 天 实际住院日： 年 月 日 时间 （第 1 天） □询问病史与体格检查 主要 □采集中医四诊信息 诊疗 □进行中医证候判断 工作 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 年 月 日 （第 2～7 天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房：明确诊断，根据病情调整 或补充诊疗方案 □完善入院检查 长期医嘱 □肝炎护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂、中成药 □静点中药注射液 □针灸疗法 □中药保留灌肠 □其他疗法 临时医嘱 □继续完善入院检查 □对症处理 长期医嘱 □肝炎护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂、中成药 □静点中药注射液 □针灸疗法 重点□中药保留灌肠 医嘱 □其他疗法 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、电解质、血糖 □凝血功能 □病原学检查 □腹部超声 □其他检查根据患者具体情况而定 □对症处理 □护理常规 主要 □完成护理记录 护理 □观察并记录病情变化及诊治过程 工作 □健康宣教 □无 病情 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 责任 护士 签名 医师 签名 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 □无 □有，原因： 1. 2.
时间 主要 诊疗 工作 年 月 日 （第 8～14 天） □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □治疗效果评估，根据病情调整治疗方案 年 月 日 （第 14～21 天） □上级医师查房，疗效评估，确定患者出 院时间 □交代出院后注意事项和随访方案，预约 复诊日期 □形成具有中医特色的个体化康复方案 出院医嘱 □出院带药 □门诊随诊 重点 医嘱 长期医嘱 □肝炎护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂、中成药 □静点中药注射液 □针灸疗法 □中药保留灌肠 □其他疗法 临时医嘱 □复查必要检查 □对症处理 主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名
□配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的饮食和休养 □无 □有，原因： 1. 2. □协助患者办理出院手续 □出院指导 □消毒隔离知识教育 □无 □有，原因： 1. 2.
