第３４卷 ７６ ２０１０年第１期 黑龙江医学 Ｖ０１．３４．Ｎｏ．１ ＨＥＩ ＬＯＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ Ｊ０ＵＲＮＡＬ Ｊａｎ．２０１０ 应用胰岛素泵治疗Ⅱ型糖尿病的护理体会 李文霞 （河南省郑州市第九人民医院内科，河南郑州４５００５３） 摘要：目的 探讨胰岛素泵治疗Ⅱ型糖尿病的临床效果及护理体会。方法 将Ⅱ型糖尿病患者７６例， 随机分成两组：胰岛素泵治疗纽３８例，皮下注射组３８例。结果 两组患者均能有效控制血糖。胰岛素泵 治疗组血糖达标时间短、胰岛素用量少及低血糖发生率低。结论胰岛素泵强化治疗能较好模拟胰岛素分 泌的生理节律，更能有效控制高血糖，减少血糖波动和低血糖的发生。 关键词：Ⅱ型糖尿病；胰岛素泵；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１０．０１．０３７ 学科分类代码：３２０．７１２０ 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 胰岛素泵治疗，即持续皮下胰岛素注射治疗， 能大幅度减少Ｉ型和Ⅱ型糖尿病患者的并发症，这 已分别被美国和英国糖尿病血糖控制与并发症预 防的研究结果所证实¨ ，它作为糖尿病治疗的先 低颅内压，对脑水肿、脑缺氧患者的抢救十分有效。 再者，ＨＩ３０可使网状上行系统和脑干的血液供应量 减压时，空气膨胀吸热，短时间内舱温下降较快，应 积极予以保暖，开空调送热风，将温差降至最低限 度，尽量避免因舱内受凉而中断治疗。 １．２．３氧舱的消毒处理：每次进舱前后舱内应彻 增加，氧分压增高，可提高网状上行系统的兴奋性， 有利于昏迷患者的苏醒和生命活动的维持。为保 障气管切开患者ＨＢＯ治疗的有效性、安全性，我们 底清洁、通风，消毒液擦拭座椅及地面，舱内空气紫 外线消毒３０ ｒａｉｎ。患者所用吸氧头罩，每日用后使 用酒精进行擦拭，待干后备用，次日治疗前采用新 洁尔灭进行擦拭。为防止交叉感染，气管切开患者 原则上尽量安排专舱治疗。 １．３疗效诊断标准 在具体实施中，特别强调以下几点：（１）重视首次治 疗前的床边准备工作：氧舱医生或专职护士应熟悉 患者病情，评估患者状态，估计患者耐受高压和配 合吸氧程度，并排除血气胸，严重肺部感染等禁忌 证。治疗前家属需在高压氧治疗“知情同意书”上 （１）痊愈：症状、体征消失，恢复正常工作和生 活，随访疗效稳定；（２）显效：症状、体征显著改善， 生活自理，恢复一定的劳动能力；（３）好转：症状、体 征有一定程度的改善；（４）无效：主要症状、体征无 改善。 ２结果 签字；（２）保证进舱物品的完备，检查舱内负压吸引 系统。静脉输液的处理是人舱护理工作的重点，应 高度警惕空气栓塞的发生；（３）安排陪舱的护师必 须有多年临床工作经验，责任心强，安全意识高，具 有良好专业素质和应急处理能力。总之，充足的人 舱前准备和正确的陪舱护理，是气管切开危重患者 安全、有效、及时进行ＨＢＯ治疗的重要保障。 参考文献： 本组患者共４５例。治疗次数最少５次，最多 ４０次。陪舱护理４８０例次。无１例因护理不当造 成中断治疗或出现并发症。４５例中，痊愈６例，占 １．３％；显效２７例，占６０％；好转９例，占２０％，总有 效率达８１．３％。其中，重型颅脑损伤患者的总有效 率为９５．３％，效果显著。 ３讨论 ［１］吴建国．高压氧综合治疗颅脑损伤１６８７ 例体会［Ｊ］．中华航海医学与高气压医学杂志， ２００４，１１（２）：１１１～１１２． ［２］李温仁，倪国坛．高压氧医学［Ｍ］．上海： 上海科学技术出版社，１９９８：３５１—３５３． ｆ３］周树荣．高压氧救治危急重症患者１３３４ 例回顾分析［Ｊ］．中华航海医学与高气压医学杂志， ２００３，１０（２）：９１—９３． ＨＩ３０能增加机体物理溶解的血氧含量，提高血 氧分压，增强血氧弥散能力和弥散距离，且ＨＢＯ的 “压力效应”可促进侧支循环的开放和建立，故能明 显改善全身尤其是大脑的缺氧状态。同时，ＨＢＯ能 （编辑：薛 凡） （收稿日期：２００９—１１—０９） 使脑血管收缩，脑血流量减少，从而减轻脑水肿，降 第３４卷 ２０１０年第１期 黑龙江医学 Ｖ０ｌ＿３４．Ｎｏ．１ ＨＥ１ ＬＯＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｊａｎ．２０１０ ７７ 进手段正在世界范围内得到广泛使用。我国糖尿 病患者近年来，也逐渐开始接受这种治疗方法。我 科２００７—０１间引进胰岛素泵以来，至今已有７６例 Ⅱ型糖尿病患者接受治疗，均取得了较好的疗效， 尿病并发症的重要性。并向病人及其家属说明胰 岛素泵治疗的优点，并告知在带泵期间可能发生的 情况和注意事项，经过耐心细致的解释，病人及其 家属疑虑消除，自愿接受带泵？台疗。带泵前应协助 且无１例发生医源性并发症。现将护理体会介绍 病人洗澡，以防皮肤感染，并更换透气性好的棉质 如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ７６例Ⅱ型糖尿病患者，均符合１９９９年ＷＨＯ标 准。随机分成两组：胰岛素泵治疗组３８例，男２Ｏ 例，女ｌ８例。平均年龄５５．０岁±７．８岁。体质量 指数（１９．５±１．５２）ｋｇ／ｍ 。平均空腹血糖 １５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ±２．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ ｈ血糖 １８．７ｌ ｍｍｏｌ／Ｌ±４．２ ｍｍｏｌ／Ｌ；皮下注射组（对照 组）：３８例，男２１例，女１７例。平均年龄５４．１岁± ６．０２岁。体质量指数（２１．６±１．２８）ｋｇ／ｍ 。平均空 腹血糖１４．１ ｍｍｏｌ／Ｌ±３．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ ｈ血糖 ｌ５．８７ ｍｍｏｌ／Ｌ±２．１２ ｍｍｏｌ／Ｌ。 １．２方法 胰岛素泵治疗组遵医嘱设定胰岛素泵各项参 数，如使用时间、胰岛素浓度、基础输注量等。患者 取平卧或坐位。取腹部（距离脐部至少３．０ ｃｍ）为 穿刺点，常规消毒皮肤，左手捏紧皮肤，右手持针， 将针头刺人皮下组织，敷贴固定。认真检查胰岛素 储药器和泵管路有无气体。所有病人均短期带泵， 观察７ ｄ；皮下注射组采用短效胰岛素３餐前 ３０ ｍｉｎ皮下注射，中效胰岛素睡前皮下注射。 １．３统计学处理 数据以（面±ｓ）表示，两组间比较采用ｔ检验。 ２结果 两组血糖均达标，但胰岛素泵治疗组较对照组 更理想，两组间差异显著（Ｐ＜０．０５）。胰岛素用量： 胰岛素泵治疗组胰岛素用量比对照组少（Ｐ＜ ０．０５）。低血糖发生率：胰岛素泵治疗组８例，占 ２１．５％；对照组１６例，占４１．１１％，治疗组低血糖发 生率明显减少。达标时间：（空腹血糖 ≤６．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ ｈ血糖≤８．００ ｍｍｏｌ／Ｌ）胰岛 素泵治疗组平均（８．７±３．８）ｄ；对照组平均（１８．６± ７．５）ｄ，胰岛素泵治疗组优于对照组组（Ｐ＜０．０１）。 ３护理对策 ３．１带泵前的准备与护理 全面评估病人的一般状况，包括文化水平、生 活习惯、工作性质、经济状况等。由专职护士和医 生详细解答疑问，提供影像资料，并向病人详细介 绍胰岛素泵的特性及胰岛素泵强化治疗对防止糖 内衣，避免穿紧身衣等。 ． ３．２装泵的方法 ３．２．１准备：护士操作前，应检查仪器性能是否完 好，电池电量是否充足，并提前３０ ｍｉｎ从冰箱中取 出胰岛素置于室温（约２５℃）下，并核对有效期。 ３．２．２设定参数：吸取适量胰岛素装入泵内，遵医 嘱设定胰岛素泵各项参数，如基础输注量、餐前大 剂量等。排气直到管道充满胰岛素从针头流出为 止，并检查输注装置内有无气泡。将无菌纱布置于 管道连接处，检查是否滴漏。 ３．２．３选择输注部位：腹部首选，其次是上臂、肩 部、大腿等，避免在皮肤有炎症、瘢痕、硬结等处注 射。选择脐周输注部位，应避开腰带或内衣边线 处。选择大腿外侧或上臂外侧时，应避免针头刺入 肌肉内。 ３．２．４埋针：无菌操作下，针垂直、迅速埋于皮下， 透气无菌贴膜固定。拔针方法与静脉输液或肌内 注射相同。 ３．３带泵期间的护理 ３．３．１合理膳食：胰岛素泵安装后患者仍应规律 进食，指导病人采取“食物交换法”，以便更好地安 排膳食，满足营养需要。 ３．３．２监测血糖：采用血糖仪测血糖，即３餐前、３ 餐后２ ｈ、睡前指尖血糖监测。以为医生调整胰岛素 剂量，提供依据。 ３．３．３密切观察患者局部和全身反应：①局部反 应：糖尿病患者极易发生皮肤感染，因此应５～７ ｄ 更换注射部位及针头，并查看输注部位有无红肿、 疼痛，针头有无脱出，检查储药器与输注导管连接 是否牢固，导管有无折曲；②全身反应：最常见的是 低血糖反应。因此，平时应注意监测血糖。 ３．３．４常见胰岛素泵报警及故障处理：护士不但 要学会识别各种报警信号和相应处理措施，还要指 导病人识别。最常见的是“无法输注”，原因有，软 管折管、胰岛素用完、电池用完、输注管与储液器之 问脱开等。 ３．３．５特殊检查的注意事项：避免将胰岛素泵置 于ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ等强大磁场环境中。 ４讨论 糖尿病病人由于每天数次皮下注射胰岛素，给 第３４卷 ７８ ２０１０年第ｌ期 黑龙江医学 Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１ ＨＥＩ ＬＯＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮ ＡＬ Ｊａｎ．２０１０ ５２例腹膜透析病人护理体会 林华 （淮安市第一人民医院肾脏内科，安徽淮安２２３３００） ’摘要：目的探讨腹膜透析置管患者术前、术后及并发症的护理。方法 对５２例终末期肾病行腹膜透 ５２例终末期肾病患者均成功进行了腹膜透 析置管术患者，进行术前、术后及对并发症的科学护理。结论状及体征。 析置管术，显著改善了患者因肾衰竭合并的贫血、营养不良、高血压、酸碱失衡及钙磷代谢紊乱等一系列症 关键词：终末期肾病；腹膜透析；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１０．Ｏ１．０３８ 学科分类代码：３２０．７１２０ 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ 腹膜透析（ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ，ＰＤ），是治疗终末 期肾病的主要治疗方法之一。因其操作简单、实 用，不必全身肝素化，一般情况下不需要特殊设备， 可以在家进行，且其对中分子物质清除效果好，对 血液动力学影响少，在世界各地得到了越来越Ｊ 泛 例，梗阻性肾病６例，糖尿病肾病８例，狼疮性肾炎４ 例，骨髓瘤肾病３例。患者均在局麻下进行腹膜透析 置管术，手术成功率１００％。术后立即或１周后行腹 膜透析。 ２护理 的应用¨ 。目前，主要有持续不卧床腹膜透析 （ＣＡＰＤ）和持续循环腹膜透析（ＩＡＰＤ）两种。我科 自２００５—０６月以来，对５２例肾衰竭患者进行了腹 膜透析治疗，取得了很好的治疗效果。现将腹膜透 析病人的护理体会介绍如下。 １临床资料 ２．１置管术前护理 ２．１．１心理护理：对确定采用腹膜透析治疗的患 者，针对其心理特点，护士应及时向病人讲解有关 腹膜透析的原理及相关知识，同时告知病人透析可 使体内的毒素通过腹膜透析液及时的清除到体外， 使症状得到改善，同时也能很好的保护残肾功能。 通过精心护理及专业讲解，可使病人消除恐惧心 理，使其更好地配合医护人员进行治疗，使病情得 到改善。 我科自２００５年６月以来，共对５２例患者进行了 腹膜透析治疗。其中，男性２ｌ例，女性３ｌ例。年龄 ２５～７０岁，平均４７．５岁。住院天数１４～３６ ｄ，平均住 院２５ ｄ。所有病人均达到慢性肾功能衰竭诊断标准， 符合以下腹透指征 ：（１）ＢＵＮ≥２８．６ ｍｍｏｌ／Ｌ；（２） Ｃｒ Ｉ＞７０７ ｍｍｏｌ／Ｌ；（３）有高钾血症；（４）有代谢性酸中 毒；（５）有慢性肾功能衰竭症状；（６）有水钠潴留（患 ２．１．２评估病人的一般情况：了解病人有无糖尿 病、是否正在使用免疫抑制剂或激素、有无慢性咳 嗽、疝气、腹部包块等，以及病人的依从性。 ２．１．３确定出口位置：避开疤痕和腰带位置，并取 者血压升高、高血容量、心力衰竭）；（７）无腹腔感染、 肿瘤等腹膜透析禁忌证。病因：慢性肾小球肾炎３１ 日常生活带来很大不便和痛苦，且不适当的餐前量 除了不能有效控制餐后血糖外，还易出现餐后低血 病人的优势侧，以利于病人的自我护理。 ２．１．４做好术前准备：检查各项血液指标及生命 参考文献： ［１］钱宇宁译．糖尿病强化治疗对胰岛素依赖 型糖尿病长期并发症的发生和进展的作用［Ｊ］．中 国糖尿病杂 ６－，１９９４，２（１）：５８． 糖，导致许多病人的血糖控制很不稳定。选择胰岛 素泵治疗后，患者更加重视自己的血糖水平 Ｊ，且 胰岛素泵能有效模拟生理胰岛素的分泌，可有效调 节空腹血糖和夜间高血糖，而减少因常规胰岛素皮 ［２］许樟荣，钱荣立．英国前瞻性糖尿病研究 下注射所致的非生理性高峰的出现，使２４ ｈ血糖趋 于平稳，从而减少低血糖的发生，提高了病人的生 活质量。本组７６例病人经过胰岛素泵强化治疗， 血糖控制比较理想，缩短了血糖达标时间，减少了 简介［Ｊ］．中国糖尿病杂志，１９９９，７（２）：１Ｉ７． ［３］马学毅．胰岛素泵治疗糖尿病［Ｍ］．北京： 人民军医出版社，２００５：５１． （编辑：薛 凡） （收稿日期：２００９—１１一Ｏ９） 胰岛素用量。
