皮肤再生技术用于烧伤创伤修复56例临床分析
目的：探讨皮肤再生技术用于烧伤创伤修复临床分析。方法：将我院收治的56例烧伤创伤患者作为研究对象，根据患者病情的不同，首先给予综合治疗措施，根据创面程度的不同给予不同的处理措施，然后采用皮肤再生技术治疗。结果：56例烧伤创伤患者均痊愈出院，无死亡病例，随访1～2年后，所有患者功能恢复基本正常；结论：皮肤再生技术治疗烧伤创伤患者疗效确切，具有重要的临床研究价值。
标签：皮肤再生技术；烧伤创伤；修复
前言
临床烧伤创伤患者通常病情很复发，导致治疗难度较大。传统通过早期切痂植皮手术方法治疗，但皮源困难，且手术费用较高，手术的风险较大，术后愈合处易出现瘫痕增生和功能障碍等缺陷[1]。少数患者采取先使用磺胺嘧啶银治疗，再行植皮手术治疗，但每次进行磺胺嘧啶银换药时会导致患者创面剧烈疼痛，许多患者难以忍受，同时溶痂期容易出现感染病变，造成败血症，甚至导致死亡。传统方法治疗大面积烧伤未取得理想的治疗效果。为寻找更好的治疗大面积烧伤的治疗方法，本研究采用皮肤再生技术治疗56例大面积烧伤患者，探讨其疗效情况。现报道如下。
1 资料与方法
1.3 一般资料
选取2011年9月～2013年8月来我院就诊的烧伤创伤患者56例，男35例，女21例，年龄17～71岁，平均年龄（48.46±11.25）岁，其中开水烫伤12例，火焰（明火、汽油、液化气等）烧伤10例，酸碱（石灰、硫酸等）烧伤14例，创伤（外伤、溃疡、残疮、囊肿、皮炎等）20例；按创面面积分为29%～50% 11例，51%～70% 28例，71%～95% 17例。
1.4 治疗方法
全部患者入院后均采用皮肤再生技术治疗。
（1）综合治疗。入院后立即采用对症治疗措施，根据伤情的不同，给予适宜的补液措施，保证患者呼吸低于25次/min，心率低于120次/min，血压高于12kpa。同时给予利尿、强心、清除自由基、维持酸碱及电解质平衡等治疗。早期给予足量的头孢哌酮等广谱、高效的抗生素治疗。给予患者高能营养静脉滴注，防止低蛋白质症的发生，稳定后可以给予胃肠道高能营养流食。对于中、重度吸入性损伤患者，立即切开气管，采用呼吸机辅助肺通气，并使用超声雾化吸入等措施，防止肺不张或窒息的发生，同时给予抗胆碱、抗酸、抗H2药物辅助治疗。
（2）皮肤再生技术治疗。根据患者病情的不同，尽早确诊个体皮肤创面深度，早期采用不同的处理方式。①浅II度创面，大水泡处于低位，给予破泡放液，保留疱皮，小水泡则让其自然吸收；②深II度创面，采用耕耘刀进行减张处理，深度1mm，间隔1mm；③III度创面，采用滚轴取皮刀进行坏死组织薄化处理，处理时确保不损伤正常组织、不积留液化物、不出血、不疼痛；④創伤，进行彻底的清创，在无菌的条件下换药。经上述方法处理后，根据患者病情的不同采用暴露、半暴露、包扎的治疗方法，于创面涂抹MEBO液，每隔3～4h涂药一次，每次涂药时先消除其他分泌物、有害物质和剩余药液。然后创面表面会形成一层薄软膜，注意保护此透明纤维隔离膜。约3～4d后隔离膜脱落，然后继续涂抹MEBO液，直至创面愈合。创面每天需彻底清除液化坏死组织等，保证MEBO引流通畅。背部受压创面采用由MEBO制作的油纱布覆盖，每天换布2～3次即可。根据创面渗出期、液化期、修复期，调整MEBO液的用药及间隔时间。不能自愈的患者可采用点状游离植皮术辅助治疗。
2 结果
56例烧伤创伤患者均痊愈出院，无死亡病例。创面平均愈合时间分别为：创伤患者（14.38±1.91）d，浅II度患者（17.05±3.84）d，愈合后无瘫痕；深II度患者（22.95±3.02）d，且愈合基本无瘫痕；浅III度患者（35.27±3.86）d，深III度患者（57.19±9.39）d，III度创面患者愈合后可见片状或线样的瘢痕。随访1～2年，部分III度烧伤患者有轻度增生，局部皮肤色泽较沉着，所有患者均无明显功能障碍。
3 讨论
与传统干燥疗法不同的是，皮肤再生技术首先运用非手术的手段使坏死的组织液化脱落，同时于新鲜的组织上培养上皮细胞，逐渐再生扩大，覆盖整个创面，以达到再生、愈合、修复烧伤创面。全程规范运用皮肤再生技术是维持创面顺应生理环境，完成创面生理学愈合的重要原则[2]。湿润暴露疗法是保证创面顺应生理环境的重要手段，首先让烧伤创伤创面在立体式生理湿润环境中无损伤性液化，坏死组织逐渐脱落，保留残存正常皮肤组织，促使组织细胞再生扩大，实现创面修复愈合[3]。创面皮肤采用皮肤再生技术，在提供外源性性支持的条件下，充分发挥了皮肤干细胞的能动作用，组织细胞迅速分化、增殖、成长形成成熟的上皮细胞，覆盖修复创面。生理湿润环境为皮肤再生技术的核心，具有活血化瘀、去腐生肌的功效，能加快肉芽组织生长，诱发新生血管重建，改善微循环。创面上形成的自动引流的循环机制，药物不断渗透创面组织，发挥酸解、水解、皂化、酶解等反应，促使坏死组织从正常组织上分离，通过液化的形式排出，同时排出了创面中的细菌微生物。皮肤再生技术的所有操作均无水分，也不具备细菌生长的条件。烧伤后的创面皮肤修复是通过伤后增生的细胞及细胞间质的填充来代替缺损的组织细胞，从而恢复原有的组织结构和功能，同时达到无痕愈合[4]。由于III度烧伤为真皮层全层坏死，伤后出现皮革样焦痂，影响创面修复，本研究早期采用耕耘技术，分批分次消除焦痂，解除坏死组织对创面的压迫，药物渗入坏死组织发挥作用，促使皮下干细胞转化为皮岛细胞，形成皮岛组织并蔓延，形
成新的皮肤组织。皮肤再生技术，在良好的无痛条件下，给予创面适宜的恢复环境，同时促进了创面的功能恢复。综上所述，皮肤再生技术是为烧伤创伤治疗提够了一种科学安全的治疗方法，被广大患者所接受。
参考文献：
[1]叶小莉，魏平，冯凯等.204例重度烧伤应用烧伤皮肤原位再生医疗技术的体会[J].中国烧伤创疡杂志，2009，21（1）：42-45.
[2]张金花，王继桓，杜福勤等.皮肤原位再生技术治疗皮肤挫擦伤临床体会[J].中国烧伤创疡杂志，2009，21（2）：115-117.
[3]王廷金.皮肤再生技术结合整形手术治疗严重创伤的体会[J].中国烧伤创疡杂志，2009，21（3）：186-188.
[4]张金花，王金磊，王骁宙等.皮肤原位再生技术治疗褥疮的护理体会[J].中国烧伤创疡杂志，2009，21（4）：308-309，299.
