社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响

２００８年第４卷第ｌ期　实用临床医药杂志（护理版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　・４７・　社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响　张爱芳　（河北邢台医学高等专科学校护理系，河北邢台，０５４０００）　关键词：社区护理干预；ＤＭ患者；遵医行为　中图分类号：Ｒ　４７３．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—２３５３（２００８）０１－００４７—０２　随着社会经济的发展、居民生活水平的提高　专科护士对来电者进行解答。　及生活方式的改变，糖尿病（ＤＭ）的发病率逐年　干预内容：①饮食干预。首先向患者说明　升高　ｊ。由于目前医学水平的，ＤＭ还是一　饮食治疗的重要性，把控制饮食建立在患者自觉　种不可根治的慢性疾病　ｊ。因此，ＤＭ患者需要　的基础之上。同时还要做好必要的饮食指导，如　持续的医疗照顾和自我管理【３Ｊ３。阮芳赋教授指　讲解食品交换份的替换方法，发放糖尿病食谱，让　出，“遵医行为”是在治疗和预防疾病中，患者的行　患者和家属多了解一些有关ＤＭ饮食治疗的知　为与医生的处方相符合的程度ｌ４ｊ。良好的遵医　识，做到自觉控制饮食。多吃粗纤维食物，粗纤维　行为是治疗糖尿病的关键。本研究旨在探讨社区　食物可减慢糖的吸收，降低血糖、血脂，且可通便，　护理干预对ＤＭ患者遵医行为的影响，寻找有效　减轻便秘【５。②运动干预。适当的体育运动、体　５］的护理干预措施。　力劳动、文娱活动，可促进糖的吸收，减轻胰岛的　１资料与方法　负担。指导患者至少锻炼３～４次侗，３０　ｒａｉｎ／　次左右，应在餐后１～１．５　ｈ进行运动锻炼，切忌　抽取２００４年４月～２００５年４月在河北省邢　空腹锻炼，以免发生低血糖。运动量合适，心率＝　台市人民医院住院治疗的符合ＷＨＯ诊断标准的　１７０一年龄为最佳，运动后应该有微汗，身体有发　ＤＭ患者９０例，均活动自如，能支配自己的行动。　热感，感到轻松愉快，稍感乏力，但是休息后即可　其中男５２例，女３８例，年龄２６～７０岁，平均５４　恢复，锻炼后有舒适的感觉，患者感到对运动感兴　岁，１型ＤＭ患者６例，２型ＤＭ患者８４例。以　趣，血糖下降ｌ６　Ｊ。锻炼时尽量结伴而行，带上糖　上患者住院期间均已接受护理人员对其进行的系　尿病卡片、糖块或饼干，已备发生低血糖时急用。　统健康教育。　③社会心理方面的干预。给ＤＭ患者提供社会　对９０例ＤＭ患者在护理干预前针对饮食治　心理支持，使之对此病有正确认识，采取正确的应　疗、运动疗法、血糖监测、药物疗法、定期复诊等方　对方式，并经常到门诊复查。正确的应对方式有　面进行问卷调查。将９０例患者随机分为２组，即　利于充分睡眠，保证休息，使自己更坚强、乐观，坦　护理干预组和对照组，每组４５例，２组患者在年　然接受疾病，听取医护人员的建议，改变对疾病的　龄、文化程度、认知方面相当，分型上无显著差异，　认识和生活习惯，保持情绪稳定。④定期检测血　有均衡可比性。　糖。明确诊断之初根据血糖和用药情况决定测血　对照组：按医嘱应用降糖药物，根据血糖情况　糖的次数。对有条件的患者，社区护士要每周对　调整药物剂量，除住院期间接受护理人员给予的　其进行１次血糖的监测，最长不超过１个月，并及　健康教育外，未再接受健康指导。　时记录。对血糖控制较好的患者给予鼓励；血糖　干预组：除按对照组方法用药外，由糖尿病专　偏高的患者，及时帮助查找原因，并配合药物治　科护士进行护理干预。每月开展１次糖尿病联谊　疗，积极预防并发症的发生。社区护士要定期进　活动，在饮食、运动、药物治疗、血糖监测、心理疏　行个别指导和血糖监测，根据存在的问题制定护　导、定期复查等方面进行干预，采用讲座、图片展　理计划，并检查措施实施情况。教会患者及家属　示、看录像、互相交谈、发放健康知识小册子、个别　自我检测血糖的方法，为让疼痛降低到最轻的程　指导等形式进行宣教。开通糖尿病热线电话，由　度，在手指侧面采血，而不在指尖或指腹采血，将　收稿日期：２００７—１０—１１　作者简介：张爱芳（１９６７一），女，河北邢台人，讲师，主管护师，护士长。　维普资讯 http://www.cqvip.com ・４８・　实用临床医药杂志（护理版）　第４卷　采血针紧靠在手指侧面，有助于减轻疼痛。刺破　咐自觉控制饮食、坚持运动、准确应用药物、按时　皮肤后勿用力挤压【７ｌ，以免组织液混入血样影响　检查、自我检测血糖。　测得的血糖值。⑤胰岛素注射。预混胰岛素注　射前要混匀，同时注射两种剂型的胰岛素时，应先　２结　果　抽短效的再抽长效的，保证剂量的准确，减少血糖　干预前２组ＤＭ患者的平均血糖无显著差异　的不稳定现象。要掌握正确的注射角度，选择正　性，干预组平均血糖为９．６　ｍｍｏｌ／Ｌ，对照组平均　确的注射部位，注射部位不同吸收速度也不一样，　血糖为９．７　ｍｍｏｌ／Ｌ。　腹部最快，上臂、大腿部次之，臀部最慢，运动前避　干预组ＤＭ患者干预前与干预半年后的血　免注射大腿。长期注射时要轮换注射部位，防止　糖结果见表１。　局部组织硬化。⑥家庭干预。每月进行１次电　表１　ＤＭ患者干预前后血糖控制情况《％）　话随访或家庭随访，了解患者的家庭支挣情况，取　得家庭的最大支持，对患者的饮食、运动、血糖监　测等行为给予指导和监督，为患者遵医嘱提供家　庭帮助。患者每月到医院复诊１次，复诊时带好　干预前后比较，　Ｐ＜０．０１　监测记录，以便随时调整治疗方案。　２组患者干预前后遵医行为的比较：干预半　１．３根据血糖控制的情况来判断干预措施是否　年后，对是否按时检查、饮食疗法、运动疗法、药物　有效　治疗、血糖自我监测等方面的遵医行为进行评估，　ＤＭ空腹血糖控制标准：良好：４．４～６．１　对照组也进行了统计，获得了２组的遵医情况，见　ｍｍｏｌ／Ｌ；一般≤７．８　ｍｍｏｌ／Ｌ；不良＞７．８　ｒｅｔｏｏｌ／　表２。　Ｌ［８］。遵医行为良好的标准：患者能按医生的嘱　表２　２组患者的遵医情况比较《％）　与对照组比较，　Ｐ＜０．０１　３讨论　遵医，必须不断地接受多方面的干预知识，才能达　到满意的治疗效果，做到知与行的良好统一。　社区护理干预是护理工作的延续，对患者的　灵活的社区护理干预措施在社区ＤＭ患者　支持更有针对性。从表２中可以看出对照组在按　中起着重要的作用。在日常生活中ＤＭ患者同　时检查、饮食控制、药物疗法、自我监测、运动疗法　正常人一样，需要工作、劳动、体育锻炼，但又怕发　５个方面的遵医率分别为４０．００％、４４．４４％、５７．　生低血糖，这就要求患者和医护人员共同协商一　７８％、３１．１１５％、３１．１１％。对干预组实施护理干　个切实可行的治疗方案，根据在家休息、上班工　预后，及时发现患者存在的问题，并给予恰当的指　作、体育活动等各种不同情况，调整用药剂量和进　导和帮助，遵医率显著提高（Ｐ＜０．０１）。　食量。社区护理干预能使ＤＭ患者得到及时正　研究结果显示，社区护理干预使ＤＭ患者不　确的指导，提高遵医行为，取得良好的疗效，同时　同程度掌握了饮食控制、运动疗法、自我血糖监　又增长保健知识。　测、药物使用、情绪调节、行为矫正、寻求社会支　本组研究发现５例ＤＭ患者通过控制饮食和　持、定期复诊等自我护理及控制血糖的方法。护　运动疗法就能很好地控制血糖，不需要药物治疗，　理干预前９０例患者的空腹血糖为９．７　ｍｍｏｌ／Ｌ，　这与早期患者体内尚有胰岛素基础分泌有关。合　干预组经干预后空腹血糖平均为６．４　ｍｍｏｌ／Ｌ，　理的饮食和运动具有降低体重、改善脂肪代谢、提　所有患者的空腹血糖均有显著下降，平均下降３．　高胰岛素敏感性的作用。研究证明，社区护理干　２　ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０１）。社区ＤＭ患者不能很好地　（下转第５０面）　维普资讯 http://www.cqvip.com ・５０・　实用临床医药杂志（护理版）　第４卷　胃粘膜特性，破坏胃粘液对胃粘膜的保护作用；　④胆碱又可使胃蛋白酶与胃泌素分泌增加、胃酸　分泌增加，加重对胃粘膜的损害。　避免不良嗜好：教育患者尽量不饮酒或只少　量饮酒，说服患者戒烟。许多人理解饮酒对消化　系统的危害，却不相信抽烟会危及消化道的健康，　只相信抽烟对肺部等呼吸系统有危害，因此要更　加耐心地向患者做出解释。　心理、精神因素：本组病例有８例患者是因为　精神、情绪因素而致病，约占总数的５．４％。精神　因素在胃、十二指肠溃疡病中的发病作用已为大　家所认识，而持续精神紧张和忧虑，长期脑力活动　调节精神状态：教育患者避免持续精神紧张　和忧虑，避免长时间连续的高强度脑力劳动，遇到　而缺乏适当的休息，与溃疡并发上消化道出血均　有一定的关系【４ｌ。　２．２针对诱因的健康教育　不顺心的或重要的事情要注意调节好情绪，尽量　保持乐观。　慎重服药：让患者充分了解可诱发消化道出　综上所述，饮酒、饮食不当或饮食不规律、心　理、精神因素、药物长期服用史以及吸烟等因素是　消化性溃疡出血的诱发因素。因此，在临床实践　中应对胃、十二指肠溃疡病患者从以下方面进行　健康教育。　血的主要药物种类，尽量避免长期服药，如果确需　长期服药一定要谨遵医嘱，在医生的指导下变换　药物种类。　参考文献　【１　Ｊ　Ｋｌｅｂｌ　Ｆ，ＢｒｅｇｅｎｚｅｒＮ，Ｓｃ１１ｏｆｅｒＬ，ｅｔ　ａ１．ＲｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒＩＴＩＯｒ－　ｔａｌｉｔｙｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ【Ｊ　Ｊ．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃｏｌ—　ｏｒｅｃｔａｌ　Ｄｉｓ，２００５，２０（１）：４９．　注意饮食卫生：饮食以面食等软食为主，必要　时甚至以流质为主，避免过硬的食物；尽量避免辛　辣食品、浓茶、咖啡及其他刺激性食品或饮品；避　免过热或过冷的食物；饮食要少食多餐，避免暴饮　暴食。　生活有规律：患者或有潜在危险的人群要注　意劳逸结合，尽量避免过重的体力劳动、超时工　作、疲劳工作。　（上接第４８面）　［２］单际平，蒋丹斌，王福生．出血性溃疡危险因素分析［Ｊ］．　现代医药卫生，２００３，（１２）：１５３７．　［３］　马雨慧，黄翠云．影响上消化道出血的相关因素护理进展　［Ｊ］．护士进修杂志，２００３，１８（４）：３１３．　［４］李春晖，廖如意，罗　宁．上消化道出血的常见诱因分析　及护理对策［Ｊ］．湖南环境生物职业技术学院学报，２００６，　（０２）：１５６．　［５］刘伟，王瑞琴，王淑敏，等．小剂量阿司匹林致上消化道　出血的相关因素分析［Ｊ］．邯郸医学高等专科学校学报，　２００１，１４（３）：２７９．　预能提高早期ＤＭ患者的遵医行为，有利于胰岛　Ｂ细胞功能的改善　］。　社区ＤＭ患者常常实行家庭血糖监测。血　糖监测是糖尿病控制的中心环节之一，只有及时　发现血糖的变化，才能及早调整治疗措施，取得良　好的治疗效果，所以通过社区护理干预使患者掌　握血糖仪的使用技巧也是非常必要的。　社区护理干预可使ＤＭ患者血糖明显下降，　须更多地进行自我护理，这就要求社区护士必须　具备精湛的专科知识和良好的沟通技巧不断地对　患者和家属给予更多的指导和帮助，加强他们的　遵医行为，提高患者的生活质量。　参考文献　叶任高．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，　２００４．７９２．　戴晓阳．护理心理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８．　４５．　病情得到很好地控制，从而减轻患者因病情变化　引起的焦虑、抑郁等心理障碍，树立了患者战胜疾　病的信心，使之能自觉参加更多的社会活动，提高　了生活质量和保健意识。　本干预组患者中无并发症出现或恶化。社区　护理干预使患者保持健康卫生的生活习惯，预防　各种感染。定期门诊复查，及时纠正不良生活方　式，及早发现并发症先兆，及时进行治疗。这些干　预措施使患者的遵医行为增强，对预防各种并发　Ｒｕｇｇｉｅｍａ，ＧｌａｓｇｏｗＲＥ，Ｒｏｓｓｉ　Ｊ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａ－ｂｅｔｅｓ　ｓｅｌｆ－ｍａｎ—　ａｇｅｍｅｎｔ：ｓｅｌｆ—ｒｅｐｏｒｔｅｄ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｉｎ　ａ　ｌａｒｇｅ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，１９９７，２０（４）：５６８．　田立英，甄桂兰，曾　静．家庭访视对糖尿病患者遵医行　为的影响［Ｊ］．１临床护理杂志，２００４，３（１）：５９．　陈灏珠主编．实用内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００１．９３６．　申桂菊．糖尿病患者运动治疗的教育与管理［Ｊ］．中华护理　杂志，２００６，６（４１）：５７３．　何成．如何正确使用血糖仪［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，３　（４１）：２８５．　张胜兰主编．实用糖尿病预防手册［Ｍ］．北京：金盾出版　社。２００１．４０．　孙红梅，孙红玉．社区护理干预对ＤＭ患者的影响［Ｊ］．中　国社区医学，２００２，８：３８．　症的发生收到了显著的效果。　不同于住院患者，社区ＤＭ患者及其家属必