维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年８月第４卷第２３期 ・论著・ 子 宫切 除术式对机体免疫功能的影响 吴丽玲 （广东海丰彭湃纪念医院妇产科，广东海丰５１６４００） 【摘要】目的：研究经腹全子宫切除及经阴道全子宫切除对患者免疫功能的影响。方法：随机选择在我院接受手术治疗 的子宫肌瘤及子宫腺肌病患者４０例，其中２０例施行经腹全子宫切除，２０例施行经阴道全子宫切除，监测患者术前、 术后第１天、术后第３天的外周血淋巴细胞ｆＰＢＬ）亚群、血清免疫球蛋白ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ、Ｃ反应蛋白ｆＣＲＰ）、白细胞介 素一６（ＩＬ一６）和肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）的变化。结果：两组患者围手术期各时点ＰＢＬ亚群、血清ＩｇＡ与ＩｇＭ水平均无明显改 变（Ｐ ０．０５），组问各对应时点比较亦无显著性差异（Ｐ ０．０５）。两组术后２４ ｈ血清ＩｇＧ均有下降（Ｐ＜０．０５），但腹式组较阴 式组下降更明显ｆＰ＜０．０５），且持续超过７２ ｈ。血清ＣＲＰ和ＩＬ一６水平术后２４ ｈ均较术前明显升高（Ｐ＜０．０５），腹式组增高 明显高于阴式组ｆＰ＜０．０５），且腹式组７２ ｈ后仍未恢复到术前水平。结论：阴式子宫切除术对机体体液免疫功能的影响 比腹式子宫切除术小。 【关键词】腹式子宫切除；阴式子宫切除；免疫功能 【中图分类号】Ｒ７１３．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００７）０８（ｂ）一００７—０３ Ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｖａｇｉｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｏｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｍｍｕｎｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ＷＵＬｉ—ｌｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｉｒｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｐｅｎｇｐａｉ Ｍｅｍｏｒｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈａｉｆｅｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｈａｉｆｅｎｇ ５１６４００，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｔｏｔｌａ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｖｉａ ａｂｄｏｍｅｎ ｏｒ ｖｉａ ｖａｇｉｎａ ｏｎ ｉｍｍｕｎｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｏｒｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｓｔｅｒｏｍｙｏｍａ ｏｒ ａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｒａｎｄｏｍｌｙ．Ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ａｂｄｏｍｉｎｏｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｖｉａ ａｂｄｏｍｅｎ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｖａｇｉｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｇｒｏｕｐ ｒｅ－ ｃｅｉｖｅｄ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｖｉａ ｖａｇｉｎａ．Ｉｍｍｕｎｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ Ｔ ｃｅｌｌ ｓｕｂｓｅｔｓ，ｓｅｒｕｍ ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ（ＩｇＧ，ＩｇＡ，ＩｇＭ），ｉｎｔｅｒ－ ｌｅｕｋｉｎ一６（ＩＬ一６），Ｃ ｒｅａｃｔｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ），ａｎｄ ＴＮＦ－ｃ￣ｌｅｖｅｌｓ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｏｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｙｓ １ ａｎｄ ３． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ Ｔ ｃｅｌｌ ｓｕｂｓｅｔｓ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ＩｇＡ ａｎｄ ＩｇＭ ｄｉｄ ｎｏｔ ｃｈａｎｇｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｂｏｔｈ ｒｇｏｕｐｓ ｆ尸： ０．０５）．Ｂｕｔ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ＩｇＧ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｅｓｐｅｃｉｌａｌｙ ｉｎ ａｂｄｏｍｉｎｏｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜ ０．０５）．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ ａｎｄ ＩＬ－６ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｅｓｐｅｃｉｌａｌｙ ｉｎ ａｂｄｏｍｉｎｏ－ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）ａｎｄ ｗｅｎｔ ｏｎ ｆｏｒ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｔｈｒｅｅ ｄａｙｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｉｌｆｎｕｅｎｃｅ ｏｎ ｔｈｅ ｈｕｍｏｒａｌ ｉｍ． ｍｕｎｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｖａｇｉｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ａｂｄｏｍｉｎｏｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｖａｇｉｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ；Ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ；Ｉｍｍｕｎｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ 免疫功能的改变对机体的康复和预后有着重要的影响。 腺肌病２例，平均年龄４７．９岁：阴式组２０例．施行经阴道全 手术是一种特殊的创伤形式，可引发机体强烈的应激反应， 子宫切除术，包括子宫肌瘤１７例，子宫腺肌病３例，平均年 继而导致机体发生免疫功能及免疫应答状态的变化ｒｌ＇ 。经阴 龄４６．４岁。全部病例均在腰麻加连续硬膜外麻醉下施行手 道全子宫切除相对经腹全子宫切除有创伤小、出血少等优 术。 点，临床应用越来越广泛【３】。但是这两种方法对机体免疫功能 １．２监测指标 以及免疫应答状态的全面影响目前鲜有报道。本研究通过检 术前１天、术后第１、３天分别抽取患者空腹静脉血５ ｍｌ 测经腹及经阴道全子宫切除患者细胞免疫、体液免疫以及非 待测免疫学指标。包括：①外周血淋巴细胞亚群（ＰＢＬ１检测： 特异免疫应答水平，评价这两种手术方式对机体免疫状态的 采外周血分离单个核细胞后，选用落射荧光显微镜（ｘｓＹ—ｌ１ 影响。 按常规行问接免疫荧光法检测成熟Ｔ淋巴细胞ｆＣＤ３１、辅助 １资料与方法 性Ｔ细胞（ＣＤ４）、抑制性Ｔ细胞（ＣＤＳ），计算ＣＤ４／ＣＤ８值。试剂 １．１病例选择 由武汉生物制品所提供。②采用免疫速率散射比浊法检测血 选择２００５年１０月～２００７年３月在我院因子宫肌瘤及子 清Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）值，试剂由贝克曼公司提供。③采用酶联 宫腺肌病合并月经过多而接受手术治疗的患者４０例，子宫 免疫吸附￣（ＥＬＩＳＡ）检测血清ＩＬ一６、ＴＮＦ—ａ水平，试剂盒由美 大小均在如妊娠２个月内。所有人选病例无明显肝、肾功能 国Ｇｅｎｚｙｍｅ公司提供。 及出凝血时问异常，无免疫和内分泌疾病史，未接受过影响 １．３统计学方法 免疫及内分泌功能的治疗。将全部病例随机分为两组。腹式 所有数据采用均数±标准差表示，用ＳＰＳＳ １ １．０软件进行 组２０例，施行经腹全子宫切除术，包括子宫肌瘤１８例，子宫 统计学分析。统计方法采用重复测量方差分析，进一步分析 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导报 ７ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・论著・ ２０ｏ７年８月第４卷第２３期 同时间点组间或者同组别内不同时间点差别采用单因素方 差分析，Ｐ＜０．０５为有显著性差异。 ２结果 ２．１两组病人ＰＢＬ亚群动态变化 组别均是ＩｇＧ水平的影响因素ｆＦ＝６．４９３，Ｐ＝０．００４；Ｆ＝５．２６３， Ｐ＝０．００７）。进一步方差分析显示，两组患者ＩｇＧ水平在术前无 显著性差异ｆＰ＞０．０５），两组患者手术１ ｄ后ＩｇＧ水平比较术前 均显著降低（Ｐ＜０．０５）；３ ｄ后阴式组患者ＩｇＧ水平较术前无显 著性差异（Ｐ＞０．０５），但是腹式组患者ＩｇＧ水平较术前仍然显 著降低ｆＰ＜０．０５）；术后相同时间点比较，腹式组与阴式组患者 下降的有显著性差异（ ．０５），均数以腹式组更加低，具体数据 见表２。 ２．３两组患者免疫介质水平变化 重复测量分析发现，时间与组别均不是ＰＢＬ亚群分布的 影响因素 １．２２８，Ｐ＝０．４２７；Ｆ＝０．７３６，Ｐ＝０．５３４．）。进一步方差 分析显示，组问各对应时点比较亦无显著性差异 ０．０５），具 体数据见表１。 表１阴式组与腹式组患者不同时间点ＰＢＬ亚群分布情况 重复测量分析发现，时间与组别均不是ＴＮＦ—ａ水平的影 响因素ｆ ０．４４３，Ｐ＝０．７０３；Ｆ＝０．５１６，Ｐ＝０．６４２）。而时间与组别 均是ＩＬ一６及ＣＲＰ水平的影响因素ｆＦ＝９．１１７，Ｐ＜０．００１；Ｆ＝ ６．７２９，Ｐ＝０．００２及 ｌ２．０７１，Ｐ＜０．００Ｉ：Ｆ＝１０．２１ １，Ｐ＜０．００２）。进 一步方差分析显示，两组患者ＩＬ一６及ＣＲＰ水平在术前无显 著性差异ｆＰ＞０．０５），两组患者手术１ ｄ后ＩＬ一６及ＣＲＰ水平比 较术前均显著降低ｆＰ＜０．０５）；３ ｄ后阴式组患者ＩＬ一６及ＣＲＰ 水平较术前差异不显著，但是腹式组患者较术前仍然显著降 ２．２两组患者免疫球蛋白变化 低（Ｐ＜０．０５）；术后相同时间点比较，腹式组与阴式组患者ＩＬ一６ 及ＣＲＰ水平下降均有统显著性差异（Ｐ＜０．０５），均数以腹式组 更加低，具体数据见表２。 重复测量分析发现，时间与组别均不是ＩｇＡ和ＩｇＭ水平 的影响因素（ ０．８２８，Ｐ＝０．５０６；Ｆ＝０．６９０，Ｐ＝０．５９１）。而时间与 表２阴式组与腹式组患者不同时间点免疫球蛋白与免疫介质水平 ３讨论 ＴＮＦ— 一起作为细胞因子网络中的近端介质，彼此诱生、相 正常情况下机体免疫系统保持相对稳定，为维护机体的 免疫功能起到积极的作用。创伤可引发机体免疫系统发生变 化．继而影响机体的免疫功能。作为一种特殊形式的创伤，手 互作用、协助或拮抗，与创伤后并发症的发生和疾病的愈后 均有密切的联系１５，６］。手术后１ ｄ以及３ ｄ两组病例血清免疫 球蛋白含量均下降，说明手术对体液免疫与非特异性免疫应 答有一定影响。 阴式子宫全切术相对腹式子宫全切术，患者ＩｇＧ水平 高，ＩＬ一６及ＣＲＰ水平低，且ＩｇＧ、ＩＬ一６及ＣＲＰ水平恢复早，表 术对机体细胞免疫与体液免疫的影响受到广泛关注【。到，但 是手术对包括免疫应答的机体整个免疫系统的影响研究较 少。 实验中．我们采用ＰＢＬ亚群动态变化衡量患者细胞免 明阴式子宫全切术对机体免疫功能的抑制程度较轻，且持续 时间较短．故对手术后机体的恢复有利，是一种值得推广的 手术方法。 疫，免疫球蛋白变化衡量体液免疫，免疫介质衡量非特异性 免疫应答，发现：①阴式子宫全切术与腹式子宫全切术对细 胞免疫影响均较小；②阴式子宫全切术与腹式子宫全切术影 响体液免疫．主要表现为ＩｇＧ水平，且以腹式子宫全切术严 疾病、年龄、免疫疾病、免疫治疗以及麻醉方法等对机体 免疫系统也有一定影ｎ￣ｒＴ，８］，我们实验入选标准剔除了这些因 素。但是，体液免疫和非特异性免疫应答与手术时间长短、手 术侵袭的严重程度和失血多少等也有关系。阴式子宫全切术 重；③阴式子宫全切术与腹式子宫全切术影响非特异性免疫 应答．主要表现为上调ＩＬ一６及ＣＲＰ水平水平，也以腹式子 宫全切术严重；④腹式子宫全切术患者ＩｇＧ、ＩＬ一６及ＣＲＰ水 平恢复晚于阴式子宫全切术患者。 相对腹式子宫全切术手术时间短．术中出血少，对机体组织 的创伤少（９１。但阴式子宫全切术对机体的免疫功能影响小且 持续时间短，是术式本身的影响，还是阴式子宫全切术创伤 ｆ下转第１４页１ ＩｇＧ是体液免疫的主要抗体。ＩＬ一６是一种多功能细胞因 子．和ＣＲＰ一起在手术创伤的急性期起重要作用，并与 ８巾国医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・论著・ ２００７年８月第４卷第２３期 内：配对卡方检验法），Ｐ＜０．０５显著性差异。 ２结果 本实验结果显示，应用ＲＴ—ＮＰ—ＰＣＲ检测胃周围淋巴结 ＣＥＡ ｍＲＮＡ指标诊断淋巴结转移癌的特异性为１００％．与病 实验结果见表１。以胃周围淋巴结为标本，ＰＣＲ方法检 测ＣＥＡ ｍＲＮＡ指标和病理学方法检查癌细胞的特异性均为 １００％。在胃癌组，病理学检查癌细胞阳性结果的淋巴结标 本，ＲＴ—ＮＰ—ＰＣＲ检测ＣＥＡ ｍＲＮＡ也均呈阳性结果。对淋巴 理学检查一致；阳性率为３８．８％，远远高于常规病理学方法 ｆＰ＜０．０１）；本组淋巴结检测ＣＥＡ ｍＲＮＡ的阳性率与Ｋｉｊｉｍａ Ｆ 等１３］报道的２１－２％～３６．４％阳性率近似；其中，１４例病理学阴性 而ＣＥＡ ｍＲＮＡ阳性结果患者．有１２例后被证实发生肿瘤复 发或发现转移灶，另２例未追踪到结果，ＣＥＡ ｍＲＮＡ阳性结 结标本，ＲＴ—ＮＰ—ＰＣＲ检测ＣＥＡ ｍＲＮＡ的阳性率和敏感性远 远高于病理学检查癌细胞。两者的差别具有极显著性差异 果与临床结果符合率较高（８５．７％）。研究结果提示，应用ＲＴ— ＮＰ—ＰＣＲ技术检测胃周围淋巴结组织ＣＥＡ ｍＲＮＡ指标对鉴 （配对ｘ ｔｅｓｔ，Ｘ２＿－１２．０７，Ｐ＜０．ｏ１）。 表１淋巴结标本检测ＣＥＡ ｍＲＮＡ和癌细胞结果【ｎ（％）】 别组织内有无癌细胞、尤其对鉴别有无微癌灶具有较高的应 用价值，在病理学诊断中结合应用ＣＥＡ ｍＲＮＡ指标有助于 提高诊断的阳性率和准确性。虽然组织免疫学方法能够检测 组织内ＣＥＡ Ｐ以辅助鉴别肿瘤细胞，但由于肿瘤细胞表达 的ＣＥＡ ｍＲＮＡ并非都能最终合成ＣＥＡ Ｐ，因此肿瘤细胞内 ３讨论 ＣＥＡ ｍＲＮＡ的检出率高于ＣＥＡ Ｐ。由于ＲＴ－ＮＰ—ＰＣＲ的特异 ＣＥＡ ｍＲＮＡ是一个较新的被公认具有恶性特异性的核 酸类肿瘤标志ｌ１－５１。选择ＣＥＡ ｍＲＮＡ作为肿瘤标志物，始于 性和敏感性更高、对标本的质量要求不高、标本用量甚微，因 此ＲＴ—ＮＰ—ＰＣＲ技术在肿瘤特别是鉴别微瘤灶诊断中更具 ２０世纪９０年代Ｇｅｒｈａｒｄ等［ 时骨髓中肿瘤微转移的研究。ＣＥＡ ｍＲＮＡ是指导合成癌胚抗原蛋白（ＣＥＡ ｐ）的模板，ＣＥＡ ｍＲＮＡ 与ＣＥＡ Ｐ共同构成ＣＥＡ ｍＲＮＡ—ＣＥＡ Ｐ系统ｆ简称ＣＥＡ系 统），在肿瘤时呈现高度活跃的表达状态ｆ ，可能与细胞识别 优势。在肿瘤病理学诊断中，当标本质量较差、细胞形态学鉴 别有困难时，检测ＣＥＡ ｍＲＮＡ能够提供有价值的信息，可以 帮助发现和鉴别肿瘤细胞，提高诊断的阳性率和准确性。 【参考文献】 ［１１ Ｇｅｒｈａｒｄ Ｍ，Ｊｕｈｌ Ｈ，Ｋａｌｔｈｏｆｆ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｓｐｅｃｉｉｆｃ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｃｉｎｏｅｍ— ｂｒｙｏｎｉｃ ａｎｔｉｇｅｎ－ｅｘｐｒｅｓｓｉｎｇ ｔｕｍｏｒ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｂｏｎｅ ｍａｌＴｏｗ ａｓｐｉｒａｔｅｓ ｂｙ 各种生长因子受体功能相关ｌ１－３］，而且肿瘤细胞表达ＣＥＡ系 统呈现非均衡性ｆ即ＣＥＡ ｍＲＮＡ的表达活跃程度和表达量明 ｏｌｐｍｅ￣ｅ ｃｈａｉｎ ｒｙｅａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，１９９４，１２（４）：７２５—７２９． ［２１ Ｍｉｙａｚｏｎｏ Ｆ，Ｔａｋａｏ Ｓ，Ｎａｔｓｕｇｏｅ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｉｅｕｌａｔ—ｒ ｉｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌｓ ｄｕｒｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｉｌｌｉａｒｄ—－ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ Ｃａｎ－・ 显高于ＣＥＡ）ｔ４￣。这种肿瘤细胞特有的表达ＣＥＡ ｍＲＮＡ情况， 是ＣＥＡ ｍＲＮＡ作为敏感性高于ＣＥＡ Ｐ的肿瘤标志物的基 础。由于ＣＥＡ ｍＲＮＡ可在多种肿瘤组织中活跃表达，且不能 游离于细胞外．因此ＣＥＡ ｍＲＮＡ是反映被检测部位存在肿 ｃｅｇｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９９，１７７（６）：４７５－４７９． ［３】Ｋｉｌｉｍａ Ｆ，Ｎａｔｅｕｇｏｅ Ｓ，ｔａｋａｏ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｈｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｉｃｒｏｍｅｔｓｔａａｓｉｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ｒｅｖｅｒｓｅ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ— 瘤细胞或某些去分化细胞的指标，可以作为肿瘤细胞存在的 直接证据ｌ】－５１。由于ＣＥＡ ｍＲＮＡ相对含量很少且仅存在于细 胞内．检测ＣＥＡ ｍＲＮＡ常采用ＲＴ—ＰＣＲ技术和必须应用有 核细胞标本。在肿瘤细胞学诊断中，尤其当细胞形态学鉴别 有困难时，应用ＲＴ—ＮＰ—ＰＣＲ这种极高灵敏性和特异性的技 术检测ＣＥＡ ｍＲＮＡ，可以帮助发现和鉴别肿瘤细胞，提高诊 ｏｌｐｍｅ￣ｅ ｃｈａｙｉｎ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［］Ｊ．Ｏｎ— ｃｏｌｏｇｙ，２０００，５８（１）：３８—４４． １薛承岩，梁岩，李桂洁．癌胚抗原ｍＲＮＡ在消化系统肿瘤时表达情况 的观察叨．世界华人消化杂志，２０００，８（９）：５９． ［５１薛承岩，梁岩，孙宝信，等．消化道恶性肿瘤组织癌胚抗原ｍＲＮＡ表 达情况的检测叨．中国癌症杂志，２００１，１ｌ（３）：２５９－２６１． （收稿１３期：２００７—０６—０２９） 断的阳性率和准确性。 ｆ上接第８页） 较小而继发产生，值得我们进一步研究。 【参考文献】 ［１１杨明利，潘凯，钟克力．腹腔镜手术对机体免疫功能影响的研究进展 叨．医学综述，２００６，１２（２３）：１４６２－１４６３ ［２］Ｈｏｌｕｂ ＺＪａｂｏｒ Ａ，Ｓｐｒｏｎｇｌ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ａｎｄ ｔｉｓｓｕｅ ｔｒａｕ— ｍａ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｈａｒ－ （Ｓｏｆｔｉａ），２０ｏ７，４６（１）：１８－２４ ［６】Ｈｏｌｕｂ Ｚ，Ｊａｂｏｒ Ａ，Ｓｐｒｏｎｇｌ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅ— ｓｐｏｎｓｅ ａｎｄ ｔｉｓｓｕｅ ｔｒａｕｍａ ｉｎ ｔｏｔｌ ｌａａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｔｏ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃａｌｉｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｖａｇｉｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ叨．Ｃｅｓｋａ Ｇｙｎｅｋｏｌ， ２００２，６７，（６）：３１５－３２０． ［７Ｊ Ｈｏｌｕｂ Ｚ．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｎ ｉｍｍｕｎｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ叨．Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００２：２９（２）：７７－８１． ［８】彭聿平，丘一华．手术应激与免疫抑制叨．生理科学进展，２００６，３７（１）： ３１—３６． ｍｏｎｉｃ ｓｃａｌｐｅｌ叨．Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００２，２９（２）：１０５－１０９． ［３】董完秀．经腹全子宫切除与阴式子宫切除术的临床对比分析叨．广西 医学．２００５，２７（１）：１１１－１１２． 】徐建平，谢杏美，罗新．腹式及阴式子宫切除对机体免疫功能的影响 叨．暨南大学学报（医学版），２００６，２７（６）：８３０－８３３ ［５］Ｔａｂｌｏｖ Ｂ，ｓｔａｖｒｅｖａ Ｓ，Ｔａｂｌｏｖ Ｖ，ｅｔ ａ１．１ｉｓｔｅｄ．Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ［９】Ｈｏ ＣＳ，Ｌｏｐｏｚ ＪＡ，Ｖｕｃｋｏｖｉｃ Ｓ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｎｄ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｓｔｒｅｓｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｄｅｎｄｒｉｔｉｃ ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔｓ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ ｏｆ ｍｏｎｏｃｙｔｅ ｃｏｕｎｔｓ 叨．Ｂｌｏｏｄ，２００１，９８（１）：１４０－１４５． （收稿日期：２００７—０６—１１） ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ａｆｔｅｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ叨．Ａｋｕｓｈ Ｇｉｎｅｋｏｌ １ ４巾暑医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ
