西南军医２００９年５月第１１卷第３期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｍａｙ，２００９；１ Ｉ（３） 野战救护预案在地震伤员紧急手术救治中的应用效果 安虹，姜 兰，李东文，陈 燕 （成都军区总医院手术室，四川成都６１００８３） 【关键词】 野战救护预案；地震伤员；手术救治；效果 【Ｄｏｉ】 １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１９３．２００９．０３．１００ 【中图分类号】 Ｒ８２６．１ 【文献标识码】Ｂ “５・１２“汶川大地震后。作为灾区的一家大型医院， 以其较高的军事素质和快速反应能力，迅速启动科室野战救护 预案，成立地震伤员手术抢救指挥小组，地震当时我科还有４ 台手术正在进行中，紧急安排手术护士继续坚守岗位直到手术 结束并负责病人安全转移，其余护士到户外利用野战救护装备 建立野战手术抢救区，以野战救护模式对大批地震伤员进行紧 急手术，确保了住院手术病人的安全和大批地震伤员的有效救 治。 １资料与方法 １．１一般资料地震后至次日晨９时共紧急手术４４例，４７台 次，户外清创３０余例。其中开腹探查止血术９例，开颅探查血 肿清除术６例，四肢手术２７例，其他手术２例，男、女各２２例， 年龄最大７８岁，最小５岁。 １．２方法 １．２．１ 组织领导成立以科主任、护士长为主的手术指挥组， 组织以高年资护士或专科组长为小组长的各抢救小组，利用靠 近急诊科附近的空地和野战救护装备（野战手术车、手术帐篷、 后勤保障帐篷）组建野外手术抢救区。 １．２．２人员定位 根据各抢救小组工作性质和难度分配人 员，做到专业对口，分工具体，责任到人，即有分工又有合作。 １．２．２．１快速展开野战手术车我院有一支训练有素的野战 医疗队，科室安排有经验的野战医疗队成员组成野战手术车展 开组，主要负责展开野战手术车上和帐篷内的４张手术台及电 刀，无影灯，麻醉机，吸引器等手术基本设备，并使各种仪器处 于手术备用状态。仅用１５ｍｉｎ就完成了上述任务。 １．２．２．２合理安排手术 由护士长负责手术安排，急诊室护 士将需要手术救治的伤员送至手术区，护士长根据伤员的轻、 重及受伤部位，合理安排手术顺序、手术台。 １．２．２．３熟练配合手术 地震紧急手术伤员主要以颅脑外 伤、四肢外伤、腹部伤为主，手术配合以专科护士配合专科手术 的方法，以熟练的技术缩短了手术准备与配合时间，同时开展 ４台手术，其余人员参与户外清创、伤员抢救、手术伤员转送和 下一台手术器械、物品准备。一台手术完后轮换一次，间隙时 间就地休息。 １．２．３物质保障在战时和各种灾害应急情况下，由于时间 紧，任务重，物质供应保障及时是决定抢救工作能否顺利开展 的关键因素之一。物质保障由物品保障组和器械保障组担任， 分别由经验丰富的总务护士和器械护士负责，组织人员根据地 【文章编号】１６７２－７１９３（２００９）０３－０５５１－０２ 震伤急救手术数量大，受伤部位多，外伤多的特点，冒着不断威 胁生命的余震，一部分人到医院领取野战救护储备物质：大量 的一次性手术包、清创包、石膏、绷带、碘伏、双氧水、各种液体 等。另一部分人和器械组成员到医院外科大楼手术室搬运手 术器械和特殊物质：引流条、线锯、留置针、麻醉物品与各种药 品等。因野战储备器械没有打包、灭菌，不能满足紧急条件下 使用，手术器械主要以科室第二天手术器械和骨科、颅脑外科 专科器械为主。为了有限的器械能保证大批地震伤员手术，将 器械灭菌设备和配套物品一同搬至野战手术区。所有物质放 人保障帐篷内，分区、分类放置，分工负责，总务护士负责一次 物品、药品的保管、发放、登记。器械护士负责手术器械的配 置，组员负责手术后器械的清洗、包装、灭菌。 １．２．４质量保证此次大批地震伤员手术救治参照野战医疗 队手术抢救预案和抢救程序以保证急救工作的有序性，严格无 菌技术、清点制度和感染控制从制度上保障伤员的安全。野战 手术车空间较为狭小且放置２张手术台，手术台之间距离较 近，使用小型手术器械车，手术过程中洗手护士应注意保护手 术野、无菌台不被污染。一套器械、敷料只用于一个伤员手术， 两手术台之间不准混抓手术物品。使用一次性物品，以减少供 应消毒物品数量和准备人员。准备充足的医用垃圾袋，将使用 后的血纱布、一次性敷料等医疗垃圾及时装袋扎口，送出车外， 截下的肢体用袋装好扎口，送医院太平间，防止交叉感染。 ２效果 １５分钟内展开手术床４张，物资器材供应充足，临时灭菌 器械２６包，完成手术４４例４７台次，无１例发生交叉感染。 ３讨论 ３．１有效的组织管理是大批地震伤员得到快速救治的关键 地震伤突发性强，数量大，受伤部位多，创伤面积大，器官损伤 严重，如不及时救治，很有可能威胁伤员的生命安全－ｌ 。 医院战时肩负野战救护，平时担任各种突发灾难、事故救治任 务，有较完善的抢救指挥系统和快速反应能力。我科在地震发 生后第一时间成立抗震救灾指挥组，建立各抢救小组，参照野 战救护模式，组织实施地震伤员的救治工作，充分发挥了 应急机动，快速及时的优势，为地震伤员的快速救治起到了决 定性作用。 ３．２充足的物质是大批地震伤员成功救治的有力保障利用 野战医疗救护装备建立地震伤员紧急手术救治场所，物质保障 ・５５】・ 西南军医２００９年５月第１１卷第３期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｈｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｍａｙ，２００９；１ １（３） 组有组织、有计划、有针对性的物质准备，有赖于平时野战急救 设备、物资的储备和快速运转方式，实现了人员、设备、物质、药 步提高了医护人员的快速反应能力和应急保障能力，完善了野 战救护预案，做到了反应迅速，目标清晰，人员落实，分工具体， 为卫勤保障救护的平时演练和战时保障提供了依据。 品四落实，确保了大批地震伤员的救治任务。 ３．３平时野战救护训练是大批地震伤员成功救治的保证地 震伤员发生特点与战时有相似之处，医院平时应急卫勤组织工 作的好坏，直接影响地震伤员救治水平 Ｊ。建立、健全野战救 护应急组织及应急制度是地震伤员得到快速救治的基础，目前 参考文献 ［１］ 唐甫斌，浦金辉，张［２］ 曹勇，李壁，等．地震伤员的处理原则［Ｊ］．创伤外科 杂志，２００７，９（３）：２１０～２Ｉ１． 世界上大多数国家都把战时的经验作为灾害医学救援的模 式 ］。因为有较高的军事素质和快速反应能力。我院就 勇，谭映军．“５．１２“大地震医疗救治组织做法与体 会［Ｊ］．医院管理杂志，２００８，１５（５）：４０１～４０３． ［３］曹振南，房居敬．现代临床急诊医学［Ｍ］．北京：人民军医出版社 有一支军事过硬、技术精湛、团结有力的野战医疗救护队，有较 完善的野战救护预案和一体化救护体系以及平时严格的野外 １９９６．５． 救护训练，为这次医院抗震救灾，地震伤员得到快速有效救治 （收稿日期：２００８—１２—１０） 打下了坚实的基础。通过这次抗震救灾近似实战的考验，进一 急性心肌梗死三阶段处理法的护理体会 任丽，李明秋 （成都军区昆明总医院心血管内科，云南昆明６５００３２） 【摘要】 目的讨论对急性心肌梗死患者实施三阶段处理法护理，减少误诊率和病死率。方法 应用美国心脏病 发作警报协作委员会（ＮＨＡＡＰ）规定对急性心肌梗死患者应实施三阶段处理法，对急性心肌梗死患者实施三阶段处理法 护理。结果与结论此护理过程有利于医生有效的评估和收治患者，减少误诊率和病死率，护理模式的转变，对改善患 者日后的生活质量，控制疾病复发起到了至关重要的作用。 【关键词】 急性心肌梗死；三阶段处理法 【Ｄｏｉ】１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１９３．２００９．０３．１０１ 【中图分类号】Ｒ ５４２．２ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７２－７１９３（２００９）０３－０５５２－０２ 急性心肌梗死（ａｃｖｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）是冠心病 梗死６小时之内，心电图ｓＴ—Ｔ段抬高，尚未出现病理性Ｑ波时 的严重类型，随着诊疗手段的不断提高，对ＡＭＩ的护理也提出 给予尿激酶１５０万 。 了新的要求，为很好配合新业务，新技术的开展，护理过程随之 转变，近年我科根据美国心脏病发作警报协作委员会 ２ 实施三阶段处理法护理 （ＮＨＡＡＰ）规定，对急性心肌梗死患者应实施三阶段处理法的 ２．１入院阶段一般护理 急性心肌梗死病情危重，死亡率 护理。三阶段处理法也称为４Ｄｓ：第一阶段（Ｄｏｏｒ）指患者进入 高，一旦确诊要及时救治，及时处理各种并发症。 医院阶段；第二阶段（Ｄａｔａ）指为患者做心电图检查收集资料阶 ２．１．１ 氧气吸人 人住ＣＣＵ病房的病人病情较重，一旦发 段；第三阶段（Ｄｅｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ Ｄｒｕｇ）指医生决定治疗方案和使用 生心绞痛，立即停止活动，卧床休息，以减轻心肌的耗氧量和心 药物阶段。此护理过程有利于医生有效的评估和收治患者，减 脏的负担，给予每分２～４升氧气吸人。 少误诊率和病死率，并取得一定的经验，现报告如下。 ２．１．２ 迅速建立静脉通道 ５％葡萄糖２５０ｍｌ＋甘油或 １ 临床资料 单异山梨酯注射液２０ｒａｇ，持续静脉滴注，遵医嘱扩冠、抗 凝、备双静脉通道。 我科于２００３年１月～２００７年１２月期间共收治急性心肌 ２．１．３心理护理 ＡＭＩ因发病急骤，常在患者没有思想准备 梗死患者１０３例，其中男性７７例，女性２６例，年龄在２８—８８岁 的前提下发生，加上患者潜意识中对疾病的惧怕，以及周围环 之间。胸痛发作２～１２小时者１２例行紧急ＰＣＩ手术（直接经 境的改变，故很容易产生末日将近的病人病情较危重，大多处 皮冠状动脉介入干预）术前给予阿斯匹林３００ｍｇ，氯吡格雷 于紧张、恐惧、焦虑之中。病人的心理状况对疾病预后有重要 ３００ｍｇ。入院时胸痛发作＞１２小时者１６例，无心肌缺血客观 影响，精神紧张应激可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加， 证据，待病情稳定１～２周后行择期ＰＣＩ术。无心电图ｓＴ段抬 使血压升高，心率增快，心律失常，可加重心绞痛，心肌梗死，甚 高的病人采用正规抗心绞痛、抗血小板和抗凝治疗，在胸痛控 至导致心室纤颤、猝死。研究提示：精神创伤可诱发交感神经 制４８—７２小时后行冠脉造影和介入治疗，术前三天给予阿斯 兴奋，导致冠状动脉痉挛、血栓形成、急性心肌梗死，甚至心脏 匹林３００ｍｇ １／日，氯吡格雷７５ｍｇ １／日。溶栓治疗，在急性心肌 破裂，室壁瘤，猝死 。护士良好的护患关系是缓解或消除紧 ・５５２・
