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检验申请批复单(GL01-07)
合同段号：ZD-SG1 编 号： 施工单位 致:监理工程师 按合同和规范要求，已完成 (工程或项目名称)，并经自检合格，报请查验。 承包人： 年 月 日 工程地点及桩号 具 体 部 位 检 验 内 容 附件：模板检查记录 中铁十六局集团有限公司 监理单位 中咨公路工程监理咨询有限公司 要求到现场检验时间 承包人递交时间和签名 监理工程师收件时间和签名 审查意见： 年 月 日 时 年 月 日 时 年 月 日 时 现场监理： 年 月 日 审核意见： 监理工程师： 年 月 日 承包人收件时间和签名 年 月 日 —
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模板检查记录(TY09)
合同段号：ZD-SG1 记录编号： 施工单位 工程名称 检查部位 检查项目 长度 模板内部尺寸 (mm) 宽度(直径) 高度 顺直度（mm）或横坡（%） 模板相邻两板 表面的高低差(mm) 模板表面平整情况 预埋件中心线位置(mm) 预留孔洞 中心线位置(mm) 预留孔洞截面 内部尺寸(mm) 轴线偏位 (mm) 横向 纵向 中铁十六局集团有限公司 规定值或设计值 监理单位 施工日期 检查日期 实测值 中咨公路工程监理咨询有限公司 接缝处理方式 脱模剂情况 保护层厚度 备注： —
精选文档 检查 复核 签认 日期 —
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检验申请批复单(GL01-07)
合同段号：ZD-SG1 编 号： 施工单位 致:监理工程师 按合同和规范要求，已完成 (工程或项目名称)，并经自检合格，报请查验。 承包人： 年 月 日 工程地点及桩号 具 体 部 位 检 验 内 容 附件：水泥混凝土拌和施工记录 混合料出厂记录 水泥混凝土浇筑施工记录 中铁十六局集团有限公司 监理单位 中咨公路工程监理咨询有限公司 要求到现场检验时间 承包人递交时间和签名 监理工程师收件时间和签名 审查意见： 年 月 日 时 年 月 日 时 年 月 日 时 现场监理： 年 月 日 审核意见： 监理工程师： 年 月 日 承包人收件时间和签名 年 月 日 —
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水泥混凝土拌和施工记录(TY10-01)
合同段号：ZD-SG1 记录编号： 施工单位 工程名称 施工部位 混合料类型 材料名称 规格品种 材料产地 配合含水率(%) 比 施工 配合比(kg) 每盘 拌和量(kg) 搅拌楼型号 水灰比 中铁十六局集团有限公司 监理单位 施工日期 施工天气 拌合站编号及位置 中咨公路工程监理咨询有限公司 搅拌楼最小配3置容量(m/h) 稠度 (mm、s) 每盘拌和时间(min) 设计稠度 (mm、s) 混凝土试配 强度(MPa) 试验 报告编号 总车次 混凝土设计 强度(MPa) 含气量 (%) 车辆总数 温度 (℃) 运输方式 表观密度3(kg/m) 运输距离(m) 试样编号 凝结时间(min) 车辆型号 计划拌和量 实际拌和量 33(m) (m) 试件取样组数 新拌水泥混凝土 外观描述 备注： —
精选文档 记录 技术负责 施工负责 日期 混合料出厂记录(TY02)
合同段号：ZD-SG1 记录编号： 施工单位 工程名称 拟摊铺路段 混合料类型 混合料出场时间 合计 车号 中铁十六局集团有限公司 数量(m³) 监理单位 施工日期 施工天气 拌合站位置及编号 混合料出场时间 车号 中咨公路工程监理咨询有限公司 数量(m³) —
精选文档 备注： 记录 技术负责 施工负责 日期 水泥混凝土浇筑施工记录(TY11)
合同段号：ZD-SG1 记录编号： 施工单位 工程名称 施工部位 设计强度(MPa) 模板工艺 设计混凝土方量(m3) 混凝土运输方式及距离 浇注 开始时间 振捣设备 型号 浇注现场 实测稠度 (mm、s) 第一次 同条件养生 试件组数 施工间断 情况 中铁十六局集团有限公司 实际混凝土方量(m3) 浇注设备 名称及型号 浇注 结束时间 振捣设备 数量 第二次 试件编号 监理单位 施工日期 施工天气 设计稠度 (mm、s) 钢筋网 安装情况 是否泵送 浇注面情况 振捣方式 拌合站 实测稠度(mm、s) 第三次 标准养生 试件组数 平均值 试件编号 中咨公路工程监理咨询有限公司 现场制试件情况 养生方式 —
精选文档 备注： 记录 技术负责 施工负责 日期 检验申请批复单(GL01-07)
合同段号：ZD-SG1 编 号： 施工单位 致:监理工程师 按合同和规范要求，已完成 (工程或项目名称)，并经自检合格，报请查验。 承包人： 年 月 日 工程地点及桩号 具 体 部 位 检 验 内 容 附件：排水沟(槽)检验报告 中铁十六局集团有限公司 监理单位 中咨公路工程监理咨询有限公司 要求到现场检验时间 承包人递交时间和签名 监理工程师收件时间和签名 审查意见： 年 月 日 时 年 月 日 时 年 月 日 时 现场监理： 年 月 日 —
精选文档 审核意见： 监理工程师： 年 月 日 承包人收件时间和签名 年 月 日
排水沟(槽)检验报告(LJB02-05)
合同段号：ZD-SG1 报告编号： 施工单位 中铁十六局集团有限公司 监理单位 中咨公路工程监理咨询有限公司 工程名称 施工日期 检验部位 检验日期 结构类型 规定值 或设计值 检验项目 强度(MPa) 轴线偏位(mm) 沟底高程(mm) 墙面顺直度（mm）或 坡度（%） 断面尺寸(mm) 铺砌厚度(mm) 基础垫层 (mm) 宽 厚 允许偏差 检验结果 —
精选文档 外观 结论： 备注： 附件 审核 负责 日期 检测 —
