深圳台兴男科医院评审日程与时间安排表 第一天 08：00~08：30 08：30~09：15 09：15~10：45 10：45~12：00 开幕式：检查小组长主持并介绍检查人员，医院领导介绍医院参加人员；回顾检查日程安排，检查人员解释检查活动情况，解答问题 医院组织结构和服务总体介绍：医院准备约20分钟对医院所提供服务作简要介绍，并描述组织结构和宗旨，检查人员可能需10分钟时间提问 文档检查：备齐《医院自我评价记录表》、《评审过程指南》中列出的文档。为每位检查者配备一名由医院选派的员工，同时参与对文档审阅，评审人员从中挑选出今后需要重点检查与复核的项目 医师 护理 管理 领导访谈：为了评价医院高层领导间的交流情况和高层领导如何对待绩效问题，院长可就某一组织绩效管理改进项目，准备20分钟左右的陈述，仅要求医院高层领导、医院评审工作小组成员参加 13：00~15：00 15：00~17：00 17：00~17：30 08：00~09：00 09：00~10：30 10：30~12：30 13：30~15：00 15：00~17：00 17：00~17：30 08：00~10：30 10：30~12：30 13：30~15：00 15：00~17：00 17：00~17：30 领导访谈：医院向评审组成员介绍医院医疗质量和患者安全管理的基本情况，持续改进过程相关情况，院长可就某一医疗质量和患者安全管理项目，准备20分钟左右的陈述 临床追踪检查 第二天 临床追踪检查 临床追踪检查 临床追踪检查 临床追踪检查 医生资格和教育访谈（从全部医生的名单中选择） 临床追踪检查 临床追踪检查 临床追踪检查 临床追踪检查 护士资格和教育访谈（从病理管理追踪检查 影像管理追踪检查 检验管理追踪检查 员工管理追踪检查 其他卫技人员的资格和教名单个选择） 当日检查总结汇报 第三天 医院感染访谈追踪 临床用药临床追踪 临床追踪检查 临床追踪检查 第四天 医院感染访谈追踪 临床用药临床追踪 临床追踪检查 临床追踪检查 当日检查总结汇报 药房管理追踪检查 药房管理追踪检查 病案管理追踪检查 信息管理追踪检查 临床追踪检查 当日检查总结汇报 设施、设备、环境 全部护士的名单中选择） 育访谈（从全部其他人员的08：00~10：30 10：30~12：30 13：30~17：00 17：00~17：30 病历检查：抽取12份要检查的出院病例、4份死亡病历。在检查时要求病历中所涉及住院医师与上级医师，根据病历检查表的要求现场先行自查后，再与评审员共查 临床追踪检查 临床追踪检查 当日检查总结汇报 第五天 康复中医管理 管理文档检查 其他管理追踪检查 08：00~09：00 09：00~11：00 11：00~12：00 13：00~15：00 15：00~16：00
管理人员访谈：医疗、护理、质控、行政部门可就某一质量安全项目改进的过程与绩效准备15分钟左右的陈述 临床追踪检查 临床追踪检查 检查者汇总检查结果和准备报告 离院前汇报：参加会议的人员由医院领导决定，人数和人员不受 其他管理追踪检查 病人服务访谈：由哪些员工参加，在早上总结汇报时通知医院
