■嘧露目霞固 头钉所存在的抗旋转能力差，头钉在股骨头中切割的缺点［４１，从 不是从拉力螺钉尖端到三维股骨头顶点的实际距离。股骨颈中 而更有效地治疗股骨粗隆间骨折，防止单纯ＤＨＳ应用产生的 部分并发症。 ｗａｒｄ三角处骨质强度差，加上大部分患者是老年人骨质疏松 后股骨颈处骨质强度更差，骨质最强的是股骨头部分，尖顶距 越大，股骨拉力螺钉把持力越差，越容易切割。 参考文献 ３．２防旋螺钉与动力髋螺钉的安装顺序 国内曾有作者 报道 使用防旋螺钉时先安装动力髋螺钉后安装防旋螺钉，此 方法仅能防止术后旋转及螺钉松动。笔者在使用防旋螺钉时先 安装防旋螺钉，可以防止在安装ＤＨＳ螺钉拧入时造成的骨折 部位旋转，先安装防旋钉可以同时达到术中、术后的防旋功能。 此技术要求在手术中防旋螺钉导针与动力髋螺钉导针间有足 、 【１］曹磊，纪方．股骨粗隆间骨折治疗方法进展【Ｊ】．中国矫形外科杂志， ２００８，１６（４）：２７６—２７８． ［２］吴岳嵩，禹宝庆．现代髓内钉外科学【Ｍ】．上海：第二军医大学出版 社，２００３：１５１—１５９． 够的距离，防止防旋螺钉安装后动力髋螺钉安装过程中的“打 架”现象。按此技术操作动力髋螺钉必然安装到股骨颈中下１／３ 骨小梁交叉骨质较硬处，增加了动力髋螺钉的把持力。 ［３］陈德喜，万修阳，郎继孝，等．高龄股骨粗隆间不稳定型骨折不同手 术方式比较［ＪＪ．中国矫形外科杂志，２００６，１４（６）：４３１—４３３． ［４．胡宏伟，孙其志，国华，等．动力髋加防旋螺钉内固定治疗老年股骨 粗隆问骨折ｆＪ】．中国矫形外科杂志，２００７，１５（１Ｏ）：７９７—７９８． Ｉ５５Ｊ 冯镭．动力髋加防旋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折４２例【Ｊ１．河南 大学学报（医学版），２００７，２６（１）：６２—６４． 【６］肖湘，张铁良，马宝通．“尖顶距”值与拉力螺钉切出股骨头关系的 临床回顾性研究［Ｊ】．中华创伤骨科杂志，２００６，８（８）：７２２—７２４． （收稿日期：２０１１－０４—２２） ３－３术中注意控制尖顶距，降低ＤＨＳ切割发生率 Ｂａｕｍｇａｅｒｔｎｅｒ等嘲提出“ＴＡＤ”的概念，并以此评价拉力螺钉的位 置，进一步明确了拉力螺钉置于股骨颈和深放是保证ＤＨＳ 坚强固定股骨转子周围骨折的重要前提。“ＴＡＤ”代表了在正、 侧位ｘ线片所测的拉力螺钉尖端到股骨头顶点距离的总和，而 改良足跟采血方法在新生儿疾病筛查中的尝试 史文清 张爱文王继红 （阳泉市第二人民医院，山西阳泉０４５０５０） 【摘要】目的 观察新生儿疾病筛查中不同条件下的采血 效果。方法将２３６例足月健康新生儿随机分为２组，试验组 在末次充分哺乳后１．０ ｈ－１．５ ｈ抚触加足浴３ ｍｉｎ－５ ｍｉｎ后采 血，对照组为晨间沐浴后采血，观察２组采血成功率。结果试 的２３６例新生儿作为检测对象，随机分为２组各１１８例，试验 组在末次充分哺乳后１．０ ｈ－１．５ ｈ抚触加足浴后采血，体重 （３．２４ ４－０．４１）妇，出生时间（７８．２４－４－３）ｈ；对照组晨间沐浴后采 血，体重（３．２８±０．３８）ｋｇ，出生时间（７８．８ －４．４２）ｈ．２组新生儿体 验组采血成功率明显高于对照组 ＝１９．６５３，Ｐ＜Ｏ．００１）。结论 改良足跟采血方法采血成功率高，新生儿痛苦小，值得临床推 广虚鼠ｏ 重、采血时间比较差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。 １．２方法将２组新生儿放在室温为２８℃左右的沐浴 室中，平卧于操作台上，试验组按标准抚触后再行温水足浴 【关键词】新生儿足跟采血足浴抚触成功率 （４３～４６℃）３ ｍｉｎ ５ ｍｉｎ后迅速擦干双足，用左手拇指、食指绷 紧新生儿足跟针刺部位皮肤，其余３指握住新生儿踝部，用 新生儿疾病筛查能尽早发现一些先天性、遗传性疾病，及 时给予治疗，可以避免智力低下或残疾等严重后果，是提高人 口素质，减少出生缺陷的三级预防措施。《中华人民共和国母婴 保健法》规定，新生儿出生７２ ｈ后正常哺乳６次以上，必须从 足跟采血３滴来进行先天性甲状腺功能低下（ＣＨ）和苯丙酮尿 ７５％酒精消毒皮肤，待干。使用一次性采血针针刺足跟外侧缘， 正对外踝下方１．５ ｅｌ＇Ｄ＿～２．０ ｃｍｉ￣），深度２ ｍｍ～３ ｍｍ，用大拇指、食 指轻轻挤压针刺处周围，使血液自动流出。注意：第１滴血需用 无菌棉签拭去，放松握足手３ ｓ￣５ ｓ，再次握紧后稍加挤压使自 然流出的血液呈滴状在滤纸片上渗开，以这样的方法采集３个 直径达０．８ ｃｍ一１．０ ｃｍ浸透滤纸正反两面的血斑即可。对照组 症（ＰＫＵ）的筛查，标本要求收集２个直径为０．８ ｃｍ～１．０ ｃｍ的血 斑。但由于新生儿足底血液循环不丰富，有时不能做到一次采 集足够血量，甚至要二次采血，给新生儿及其父母造成了不必 要的痛苦。为了进一步提高新生儿采血成功率，２０１０年 １月一１０月我们采用改良的足跟采血方法，取得了满意的效 果，现报告如下。 １资料与方法 晨间沐浴后按此法进行采血。 １．３ 评估方法上定位为“失败”。 １．４统计学方法有统计学意义。 ２结果手握足底轻轻挤压１－３次，采足一个血 斑定位为“容易”；挤压超过３次定位为“困难”；需扎２次以 计数资料采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异 ｌ＿１一般资料选择出生７２ ｈ后能充分哺乳６次以上 见表１． 作者简介：史文清，女，４１岁，本科，毕业于长治医学院，主管护师。 基层医学论坛２０１１年第ｌ５卷１２月中旬刊 １１０４ 一嘧扇目窝国 表１ ２组采血成功率比较 缘，根据解剖特点，大隐静脉起自足背静脉弓内侧，经内踝前方 上升，而小隐静脉是在足背静脉弓外侧，经外踝后方上升 。故 足跟外侧缘较内侧缘血运丰富，并且此处较薄，平面较内侧大， 极易收集血滴，保证血片质量。 ３．４沐浴对采血的影响沐浴对新生儿是一种刺激源， 可使其全身发生应激反应，导致新生儿体内激素重新分布；且 ３讨论 沐浴后受寒冷的影响末梢血管收缩，故沐浴后采血较困难，影 ３．１严格把握采血时限采血必须是在新生儿出生７２ ｈ 响检验结果。 后充分哺乳６次以上且末次哺乳１．０ ｈ～１．５ ｈ后进行，新生儿出 综上所述，采血时间选择在哺乳后１．０ ｈ￣１．５ ｈ，并行抚触 生后受寒冷刺激，促甲状腺索（ＴＳＨ）有一过性生理增高，出生 加足浴，可减轻新生儿痛苦，提高采血成功率。 ２ ｄ一３ ｄ恢复正常，提早采血会使ＴＳＨ出现假阳性；而ＰＫＵ 参考文献 在一定量蛋白质负荷（充分哺乳后）才能反映出苯丙酸增高，无 ［１］孙玉红，徐恒发，吕婷，等．不同时间采血对新生儿疾病筛查血斑的 充分哺乳可使血液中苯丙氨酸浓度偏低出现假阳性脚。孙婷婷 影响分析叨．护理研究，２００５，１９（９Ａ）：１７４４—１７４５． 等研究结果显示，末次充分哺乳后１．０ ｈ￣１．５ ｈ新生儿血容量处 ［２】余汉珍．实用新生儿学［Ｍ】．第３版．北京：人民卫生出版社，２００３： 于高峰，有利于提高采血成功率｝引。 １６０． ３．２抚触加足浴可以改善局部血液循环抚触可以使新 【３］孙婷婷，毛仑，陶晨，等．新生儿哺乳后采集足跟血最佳时机的研 生儿通过触觉刺激产生安全感及愉快情绪，足浴可以促进足跟 究『Ｊ１．中华护理杂志，２００３，３８（２）：９１—９２． 部血液循环，增加血容量，故足跟采血前抚触加足浴非常必要。 【４］曹献延．手术解剖学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９４：１００４． （收稿日期：２０１１－０３—３０） ３．３采血部位新生儿足跟采血选择外侧缘优于内侧 ｄｘＪＬ脓胸５６例临床诊治体会 刘向前 （南阳医专第一附属医院，河南南阳４７３０００） 【摘要】目的探讨小儿脓胸的发病机制、诊断及治疗方 ４２例，２例创伤。 法。方法 ５６例小儿脓胸患儿除应用抗生素外，胸腔穿刺抽液 １．２临床表现患儿大多表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、 ７例，胸腔闭式引流１２例，病灶清除、胸膜纤维板剥脱术３７例， 呼吸短促，消瘦，不同程度贫血及低蛋白血症。患侧胸廓饱满， 合并肺叶切除３例。其中胸腔镜手术１Ｏ例。结果５６例均顺 气管移位，叩诊呈浊音，胸壁塌陷，脊柱侧弯，发病到手术时间 利康复出院，随访６个月～２年，患儿均无复发及并发症，效果 １０ ｄ～６个月。 满意。结论 小儿脓胸应早期诊断，早期治疗，保守治疗欠佳时 １．３实验室检查ｘ线胸片可见患侧肺实变，胸腔不等量 应及时开胸手术，均可获得治愈且预后较好。胸腔镜手术是今 积液、积气，包裹性液气胸以及不同程度肺受压现象。血白细胞 后小儿脓胸治疗的发展方向。 １０ Ｘ １０９几～２０ Ｘ １０９／Ｌ．５６例中４５例取脓液做细菌培养加药敏 【关键字】小儿脓胸诊断发病机制胸腔镜 试验，其中金黄色葡萄球菌ｌ３例，肺炎双球菌５例，克雷伯杆菌 １例，余未见致病菌。 ｓＪ，ＪＬ脓胸是普胸外科常见病之一，是ｄ，ＪＬ肺部感染的一种 １．４治疗方法 常见并发症，约８４％～９８．３％的患儿继发于肺部感染，多继发于 １．４．１病程在２周内，无明显呼吸困难症状，行胸腔穿刺 肺炎、败血症、肺脓肿等，金黄色葡萄球菌目前仍为其主要致病 ７例，并胸腔注射抗生素冲洗。 菌Ⅲ。我院２００５年１月—２Ｏ１０年９月收治小儿脓胸５６例，经积极 １．４．２病程在２周～３周左右，保守治疗效果欠佳，病情加 诊治均康复出院，现报道如下。 重，合并明显呼吸困难、细菌毒素中毒症状明显、液气胸、张力 １资料与方法 性气胸、体质差不能耐受开胸手术者，行胸腔闭式引流ｌ２例， １．１一般资料本组５６例患儿中男２２例，女３４例；年 同时内置冲洗管持续盐水冲洗胸腔。 龄６个月～１６岁；体重６—４２ ｋｇ；右侧３４例，左侧２２例；全脓胸 １．４＿３病程大于３周的慢性脓胸，纤维板已形成；保守治 ４１例，局限性脓胸１５例。有上呼吸道感染或肺炎史者 疗效果不佳的急性或亚急性脓胸，脓液多或黏稠，冲洗引流仍 作者简介：刘向前，男，３２岁，本科，毕业于郑州大学医学院，住院 不彻底；部分或全部包裹性脓胸；有支气管胸膜瘘或肺坏疽者； 医师。Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｕ－ｘｉａｎｇ４８０＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ 行开胸手术３７例，其中胸腔镜微创手术１０例。术中依据具体 １１０５ 基层医学论坛２０１１年第１５卷１２月中旬刊
