维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志２００２年第１１卷１３期７月号 表１ ６２例患儿阻滞前后ＨＲ，ＭＡＰ，Ｓｐ（Ｏ２）变化（ ±５） 麻 醉 ・１２６７・ 手术，在硬膜外阻滞下可少用或不用辅助药物，避免了 辅助药物可能引起的呼吸抑制及小婴儿全麻实施的困难 及麻醉深度难以掌握［引，特别是患儿合并有呼吸道感染 施用全麻有困难而需做剖腹探查时，就显示出了其优 注：＊与硬膜外阻滞前比较Ｐ＞０．０５。 ４讨 论 点。对于其它年龄组不合作患儿，选择在合适的辅助药 物基础麻醉下行硬膜外阻滞，仍可达到理想的麻醉效 果。对于术中需要加强呼吸管理者，于硬膜外阻滞前静 ４，ＪＤ基础代谢较高，对局麻药代谢较快，需要量相 对成人耐受性好 ］。局麻药利多卡因与布比卡因复合可 使麻醉诱导时间短维持时间长，采用单次硬膜外阻滞适 用于较长时间的手术。对不同年龄组分别使用适当的浓 度，对循环影响小，虽然心率有所下降，但无统计学差 异，除了轻微抑制循环外，可能由于术前抗胆碱类药物 脉麻醉气管插管，既可保留自主呼吸也可获腹肌充分松 弛 Ｊ。当然对于较长时间手术及危重患儿仍可用连续硬 膜外阻滞，可少量分次给药，以免单次法致阻滞平面过 宽及用药过量所致药物中毒。 参 考 文 献 ｌ刘俊杰，赵俊．现代麻醉学．北京：人民卫生出版社，１９８７：２１ｌ一２１４ ２张秉钧．小儿麻醉进展．中华麻醉学杂志，１９９８（１８）：２５４ ３张红宇，赵恒兰．小儿硬膜外阻滞时应用辅助强化药的体会．实用麻醉 杂志，１９８９（２）：１６—１７ ４毛昌河．一岁以内婴儿硬膜外麻醉．临床麻醉学杂志．１９８８（４）：３５—３７ 逐步代谢所致。虽然麻醉平面较高，仍能保持自主呼 吸，不致引起缺氧和二氧化碳蓄积，并可避免术后肺不 张、感染等全麻并发症＿２ Ｊ。 该方法适用于任何年龄组小儿，特别适用于新生儿 急腹症合并心肺疾病手术中的麻醉处理 河南省安阳市矿务局总医院麻醉科（４５５１３３） 袁恕玲 我院１９９１－－１９９８年收治了２７例急腹症术前并存心 肺疾病的患者，现就手术中麻醉处理体会报道如下。 １ 临床资料 急腹症中消化系统疾病较多，特别是胃十二指溃疡、 胃癌和肠梗阻。患者术前多有不同程度的食欲下降和不 能进食，常伴有营养不良、低蛋白血症、电解质紊乱、血容 量不足等。本组平均年龄５６岁，最大７２岁，机体组织形 态和脏器功能不断发生退行性变化，贮备能力和代偿功 能减退，多合有心、肺、脑、肾功能障碍，因年龄和用药量 成反比，故其生理特点决定麻醉用药量少作用时间长。 急腹症手术要求分秒必争，术前准备不可能面面俱 到，可发生腹腔暴露时间长、创面广、损伤大、出血较多等 情况。比如胃大部切除、肝修补、小肠吻合，一般都需要 ２～４ｈ，故对呼吸、循环系统影响较明显。对并发心脏病 １．１一般资料：本组患者中，男２１例，女６例；年龄 ４０～７２岁，平均５６岁。术前均不同程度伴有心肺疾病， 其中心肌供血不足６例，房室传导阻滞４例，左前支传导 阻滞６例，早搏４例，心房纤颤２例，慢性支气管炎１２ 例，肺气肿２例。 １．２手术种类：胃穿孔１２例，其中确诊胃癌、胃大部切 除结肠吻合术５例，穿孔可疑癌变胃大部分切除结肠吻 合术３例，穿孔修补术４例；肝破裂修补术２例；脾破裂、 脾脏切除６例，修补１例；肠梗阻探查小肠部分切除端端 吻合术２例；急性化脓性阑尾切除术４例。 １．３麻醉方法：气管插管静脉复合麻醉１１例，连续硬膜 外阻滞麻醉１４例，局部麻醉＋基础麻醉２例。 １．４结果：术中有１】例在术中发生血压下降，心率增 快，经及时补充血容量后血压回升，手术继续进行。术 中有７例循环系统变化明显，心率和收缩压波动范围为 ４７～ｌ６２次／分，４．０～２０ｋＰａ，其中１例术中发生室性心 动过速，经静注利多卡因２ｍｇ／ｋｇ，恢复窦性心律。 ２讨 论 者，手术时的麻醉选择应慎重，所用应对心肌和心 脏传导系统无抑制或抑制轻微，不增加心肌的耗氧量和 心肌的应激性＿１ Ｊ，采用镇痛期浅麻醉辅助肌松药，辅助 或控制呼吸；供氧，避免二氧化碳蓄积，所用也不 应增加呼吸道分泌物，手术后迅速清理，要有较长时间的 镇痛期且不影响咳痰能力，减少术后并发症的发生。 急腹症发病突然，在基层医院停留时间过长，往往伴 有大量失血、失液、血压低下，有的还伴有休克，进一步加 重原有的心肺疾病。术前一部分得到及时纠正，而大多 是在手术同时给予纠正的，这就要求麻醉人员认真负责 维普资讯 http://www.cqvip.com ・ｌ２６８・ 麻 醉 现代中西医结合杂志２００２年第１１卷１３期７月号 硬膜外麻醉在子痫患者剖宫产术中的应用 福建省漳州泰县第二医院（３６３９０２） 黄阿珍 近年来，我院共对４５例子痫患者在硬膜外麻醉下行 复。０～３分者均施行气管插管人工呼吸，其中１例为 剖宫产手术，均获得满意效果，现将体会总结如下。 重度苍白型窒息，呼吸恢复后送／｜，ＪＬ科，１８ｈ后死亡。 １临床资料 ３讨 论 １．１一般资料：患者年龄２２～３１岁；孕期３７～４０周；２ 子痫是母体死亡的主要原因，其病理改变为高血压， 例双胎。术前血压２１．３～２７．５／１４．７～２０．５ｋＰａ；２～１０ 肾功能损害，低血容量伴水钠潴留，血凝／纤溶系统失衡 次抽搐发作；心功能Ⅱ级２例；心电图提示下壁心肌受 并有ＤＩＣ，脑应激性增高，易发生抽搐和胎盘血流减少， 损，窦性心动过速；尿蛋白（卅）和水肿（｝Ｈ｛）。 唯一决定性治疗是娩出胎儿。本组在控制抽搐、抗高血 １．２术前处理：术前经过镇静、解痉、降压、利尿、强心等 压治疗及严重生理紊乱得到纠正并排除凝血障碍后行硬 治疗。选用安定１０～２０ｍｇ静注，２５％硫酸镁３０ｍＬ加 膜外麻醉，采用连续分次给药方法，具有如下优点：①可 ５％葡萄糖液５００ｍＬ静滴，利血平、速尿、甘露醇等，心衰 提供有效的止痛，适当降低血压，避免高血压危象发生； 加西地兰、氨茶碱，纠正酸中毒和水电解质紊乱，并做好 ②与硫酸镁不发生协同作用，阻滞平面控制得当，新生儿 新生儿复苏准备。 娩出后无明显吸呼抑制且不影响子宫收缩；③降低因焦 １．３麻醉处理：选用连续硬膜外麻醉，经 ～３穿刺成功 虑及阵痛引起的儿茶酚胺的分泌，改善肾功能及子宫血 后向头端置管３ｃｍ。局麻药为２％利多卡因（未加肾上 流灌注，改善胎儿血供 Ｊ。对麻醉后低血压倾向，易于 腺素），总剂量为１０～２０ｍＬ，阻滞平面控制在Ｔ８～ 。 治疗，避免主动脉和下腔静腔压迫综合征，预防性补液可 患者予面罩供氧，用监护仪对ＢＰ，Ｐ，ＳｐＯ２及ＥＣＧ进行 减少低血压发生率。术中患者常规面罩供氧，可增加胎 监测。胎儿取出后予静注催产素１０～２０Ｕ、杜冷丁 儿氧供，避免新生儿呼吸抑制。 ５０ｍｇ。 值得注意是，硫酸镁可控制惊厥，但镁离子过量可引 ２ 结 果 起呼吸、循环抑制，甚至死亡。麻醉前须查膝腱反射，行 全组麻醉后收缩压和舒张压及心率均满意下降。其 心电监测。本组有１例出现膝反射减弱且呼吸频率小于 中有２例麻醉穿刺后改仰卧位时，收缩压突然降至 １６次／分，给予１０％葡萄糖酸钙１０ｍＬ缓慢静注。术后 １０．７ｋＰａ以下，经手术床向左倾斜３０。后好转；另一例追 第１个４８ｈ持续抗惊厥及抗高血压治疗。 加麻黄素１０ｍｇ后恢复满意。术中２例于胎儿取出前发 总之笔者体会到子痫患者行剖宫产手术，若能重视 生抽搐，予安定１０ｍｇ静注后控制抽搐，并保持患者呼吸 术前准备，术中监测和麻醉处理、术后镇痛、硬膜外麻醉 道通畅。术中适当输入复方氯化钠溶液，血浆代用品，对 是安全可取的。 心功能不全者适当控制输液量。全组麻醉效果均满意。 参 考 文 献 新生儿Ａｐｇａｒ评分：０～３分２例，４～７分４例，８～１０ １刘俊杰，赵俊．现代麻醉学．北京：人民卫生出版社，１９９５：５ 分３９例。４～７分者经吸痰、面罩加压给氧后呼吸恢 ２许建坤．剖腹产手术的硬膜外麻醉．临床麻醉学杂志，１９９０，６（２）：１２７ 及时发现，迅速补充血容量和注意电解质平衡。 以上患者可发生此类情况，其中引起心律失常者占半数 麻醉管理：维持心肌供氧儒氧平衡，是冠心病患者 以上。合并有肺气肿时，控制呼吸用力过大，可造成对侧 麻醉管理的关键，维持循环功能稳定，血压变化不得超过 肺泡破裂，致自发性气胸。术中及时清除呼吸道分泌物， 术前血压的１５％。因过高增加心肌耗氧，过低冠脉灌注 翻身、搬运中要轻柔，以防心跳骤停。密切观察患者变 不足，加重心肌缺氧。心率过快增加心肌耗氧，冠脉灌注 化，出现异常情况时作好及时有效的自理。 时间、供血减少，而心动过缓、心输出量下降，导致低血 参 考 文 献 压 ２。本组全部采用心电监护，术中牵拉内脏、游离脏 １ 户德生．６０例冠心病患者非心脏手术的麻醉处理．中华麻醉学杂志， 器、翻身、插管不同阶段，可出现不同程度的血压升高、下 １９９８，８（１）：１２ ２刘雄华．心脏双束支阻滞患者手术的麻醉处理．中华麻醉学杂志， 降，心率增快、减慢以及心电图、血氧饱和度改变。８０％ １９９２．１２（５）：３１４
