阿托伐他汀治疗原发性高脂血症的效果观察
目的 探讨阿托伐他汀治疗原发性高脂血症的临床效果。 方法 选取2012年1月～2013年1月本院收治的原发性高脂血症患者150例，将其随机分为观察组和对照组各75例，观察组采用阿托伐他汀治疗，对照组采用辛伐他汀治疗，治疗3个月后比较两组的临床疗效，评价两组治疗前后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的变化。 结果 治疗3个月后，观察组显效率为50.67%，显著高于对照组的38.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率为88.00%，对照组总有效率为84.00%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后TC、TG、LDL-C均较治疗降低，HDL-C较治疗前升高，同组治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组各指标改善幅度优于对照组，两组治疗后差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 阿托伐他汀治疗原发性高脂血症效果显著，可明显降低TC、TG、LDL-C水平，无严重不良反应，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of atorvastatin in the treatment of primary hyperlipidemia.Methods 150 cases of patients with primary hyperlipidemia in our hospital from January 2012 to January 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group，75 cases in the observation group were given atorvastatin therapy，75 cases in the control group were given simvastatin，after 3 months of treatment，the clinical efficacy were compared between two groups，and the total cholesterol （TC），triglyceride （TG），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） changes before and after treatment of two groups were evaluated. Results After 3 months of treatment， the effective rate of the observation group was 50.67%， significantly higher than 38.67% of the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）；the total effective rate of the observation group was 88.00%， that of control group was 84.00%， the difference was not significant （P>0.05）.After treatment，TC，TG，LDL-C of the two groups were all reduced， HDL-C were increased， compared with that before treatment， the difference was statistically significant （P＜0.05）；the improvement of each index in the observation group were better than thoses of the control group， the differences were significant （P＜0.05）.Conclusion The effect of atorvastatin in treatment of primary hyperlipidemia is significant， can significantly reduce the TC，TG，LDL-C levels， has no serious adverse reactions， is worthy of clinical application.
[Key words] Primary hyperlipidemia； Atorvastatin； Simvastatin
原发性高脂血症是由脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷（家族性）以及某些环境因素，通过各种机制所引起的。血脂异常是动脉粥样硬化的主要致病因素，总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病的危险因素，纠正高脂血症对减少动脉粥样硬化具有重要的临床意义，在减少心血管急性事件的发生中起重要作用[1]。他汀类药物是临床最常用的调节血脂
的药物，本研究探讨阿托伐他汀对原发性高脂血症的临床疗效，现报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2013年1月本院收治的原发性高脂血症患者150例，将其随机分为观察组和对照组各75例，观察组中，男41例，女34例；年龄41～76岁，平均（58.26±15.17）岁；合并高血压30例，高血糖13例，冠心病24例。对照组中，男39例，女36例；年龄42～78岁，平均（59.81±13.98）岁；合并高血压26例，高血糖15例，冠心病28例。两组患者性别、年龄、合并症等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均签署知情同意书，调整不良的生活饮食习惯，控制高血压和高血糖，使用溶栓药物。观察组患者给予阿托伐他汀治疗，起始剂量为10 mg/d，后根据治疗情况适当调整剂量为10～60 mg/d。对照组患者给予辛伐他汀治疗，起始剂量为10 mg/d，后根据治疗情况适当调整剂量为10～40 mg/d。
1.3 观察指标
治疗3个月后比较两组的临床疗效，采用酶联免疫吸附法测定两组治疗前后血脂水平TC、TG、LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的变化。
1.4 疗效评定标准
显效：治疗后较治疗前，TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C升高≥0.26 mmol/L；有效：治疗后较治疗前，TC下降≥10%且0.05）（表1）。
表1 两组临床疗效的比较[n（%）]
与对照组比较，*P＜0.05；#P>0.05
2.2 两组治疗前后血脂水平的比较
两组治疗后TC、TG、LDL-C均较治疗降低，HDL-C较治疗前升高，同组治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组各指标改善幅度优于对照组，两组治疗后差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组治疗前后血脂水平的比较（mmol/L，x±s）
与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05
2.3 两组不良反应的比较
观察组不良反应发生率为5.33%（4/75），其中谷草转氨酶轻度升高2例，恶心呕吐2例，未作特殊处理停药后自行消失；对照组不良反应发生率为5.33%（4/75），其中谷草转氨酶轻度升高2例，肌酸激酶升高2例，未作特殊处理停药后自行消失；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
高脂血症与冠心病的发生发展密切相关，大量临床研究表明，TC升高，特别是LDL-C的升高是冠心病的主要原因[3-4]，高脂血症患者体内的TG和TC均显著升高，引起血浆黏度的增高和血小板的聚集，因此对患者进行抗血小板聚集治疗，改善血液黏滞度及血液流变学，调整机体血脂水平，有效地阻碍动脉粥样斑块的形成是治疗的关键。他汀类调脂治疗可使血脂参数恢复正常，阿托伐他汀是人工合成的降脂药物，能竞争性地抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶活性和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面LDL受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢，在体内发挥抗氧化和对抗应激反应的作用[5-6]。近年来，大量实验研究表明[7]，他汀类药物除了具有明显的调节血脂的作用外，还可抑制血管平滑肌细胞增殖，改善内皮功能，稳定斑块，抑制血小板血栓的形成，具有很强的抗动脉粥样硬化的作用，可降低心血管事件的发生率。
动脉粥样硬化实际是一种慢性炎症反应，阿托伐他汀能降低炎症因子的作用于调脂作用，其能减少金属蛋白酶-9的分泌，并抑制巨噬细胞组织因子的表达，从而起到稳定斑块、抑制斑块形成的作用[8]。本文观察组显效率显著高于对照组，但总有效率与对照组无差异，说明小剂量阿托伐他汀能达到辛伐他汀同等的治疗效果。观察组治疗后TC、TG、LDL-C及HDL-C的改善幅度均优于对照组（P＜0.05），说明阿托伐他汀具有更强的调节血脂的作用。
综上所述，阿托伐他汀治疗原发性高脂血症效果显著，可明显降低TC、TG、LDL-C水平，无严重不良反应，值得临床推广应用。
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