６ 内蒙古中医药 中药辨证治疗慢性溃疡性结肠炎３８例临床观察 陶朝晖’ 摘要：临床辨证主要针对脾肾阳虚，肝脾不调，湿热内蕴，久泻滑脱几型论治慢性溃疡性结肠炎３８例，总有效率８４％。本方法具有缓解症 状及改善体征的作用。 关键词：结肠炎；理气剂；清热利湿药 中图分类号：Ｒ２５９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１８—０００６一Ｏ１ 慢性溃疡性结肠炎是临床较难治的一种常见疾病，自２００３ 张某，男，５２岁，２００４年９月２６日就诊，以间断性腹痛腹泻 年至２００９年，运用中药辨证治疗本病３８例，取得了较好的疗效， 四年，时轻时重就诊。自诉大便稀溏，不成形，日大便３－６次，最多 现介绍如下。 时可达１０次，经市中心医院结肠镜检查及粪常规化验，确诊为慢 １临床资料 性溃疡性结肠炎。患者大便溏薄，偶有粘液，里急后重，肠鸣腹痛， ３８例中男性２６例，女性１２例；年龄３１—６３岁，平均年龄４２ 五更加重，泻后减轻，伴精神倦怠，舌淡，苔薄白，脉沉细。辨证为 岁。病程２年以下的８例，２—５年的１６例，５年以上的１４例。全部 脾肾阳虚之泻泄，治疗以温肾健脾，涩肠止泻；方以党参２０ｇ、炒 茯苓１５ｇ、黄连４ｇ、木香１２ｇ、炒山药３０ｇ、白芍 病例均经大便常规、纤维结肠镜检查或钡剂灌肠ｘ线检查确诊。 白术１５ｇ、干姜１５ｇ、２治疗方法 １５ｇ、诃子１５ｇ、白及ｌＯｇ、煨肉豆蔻１５ｇ、吴茱萸１０ｇ、焦山楂２０ｇ、 临床治疗主要以补气健脾益肠药剂为主，以党参，炒白术，干 炙甘草６ｇ。共计服药１５剂，大便日２～３次，诸证明显减轻。上方 姜，茯苓，山药，吴茱萸，肉豆蔻，白芍，白及，诃子，木香，甘草等为 去白芍，黄连，续服１２剂，患者痊愈。 基础方药，临证进行辨证加减。如脾肾阳虚则加肉桂，制附子，补 ６讨论 骨脂等温中健脾，温补肾阳；肝脾不调则加当归，川芎，白芍等调 慢性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性迁延性疾病，临床 理肝脾；湿热内蕴则加黄芩，白头翁，地榆等清肠渗湿，荡湿涤浊； 以腹痛，腹泻，里急后重，严重时便下粘液脓血，反复发作，不易根 久泻滑脱则加黄芪，赤石脂，米壳涩肠止泻。上方每日一剂水煎， 治为特征。属祖国医学“泄泻”范畴。病机多由脾虚不能胜湿所致。 脾主运化，喜燥而恶湿，湿盛则困脾，脾失健运，水津敷补失常，水 分早晚两次温热服用。服药期间禁食生冷，辛辣刺激之品。 ３疗效标准 湿内停即又生湿，两邪相生，互为因果；唯燥湿健脾相济方可运化 痊愈：临床症状消失，肠镜检查发现肠黏膜病变恢复正常。好 如常。另，脾为后天之本，肾为先天之本，脾虚化源不足，则肾失所 转：临床症状明显减轻，肠镜检查示肠黏膜损伤面积明显缩小。无 藏；肾虚阳气衰微，则脾失温煦运化不能，发病日久，则脾阳肾阳 俱虚，故治疗时应抓住脾肾之关键，既要健脾燥湿，又要温补肾 效：治疗前后临床主要症状无明显改变。 ４治疗结果 阳。偏湿热者兼清热利湿；肝脾不调，肝气乘脾者调和肝脾；脾肾 痊愈２３例，好转９例，无效６例，总有效率８４％。 两虚者当温补脾肾，久泻滑脱者兼固涩止脱。如此诸药合用，辨证 ５病案举例 施治，方可温肾健脾，化湿利浊，使胃肠中补，脾健肠生，从而有效 控制临床症状，改善肠胃功能，增强机体免疫力，促进肠腔溃疡面 ｛陕西省洛南县中医医院（７２６１００） 修复愈合。 ２０１２年７月１２日收稿 自拟益气养血止痛汤治疗气血虚弱型痛经１ ２３例 周蓉芳’常宗焕 摘要：目的：观察自拟益气养血止痛汤治疗气血虚弱型痛经的疗效。方法：选择气血虚弱型痛经病Ａ－１２３例，采用自拟益气养血止痛汤 （人参、白术、山药、黄芪、当归、熟地、白芍、川芎、香附、元胡、川楝子、甘草）治疗。结果：治愈８７例，治愈率７０．７％，好转２６例，好转率２３．６ｏ／ｏ， 无效７例，无效率５．７％，总有效率９４．３％。结论：益气养血止痛汤具有益气养血，行气活血止痛之功效，临床治疗气血虚弱型痛经疗效较好。 关键词：痛经，中医药疗法；益气养血荆；行气活血止痛剂；益气养血止痛汤 中图分类号：Ｒ２７１．１１＋３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１８—０００６—０２ 痛经是一种严重危害妇女身心健康的疾病，以青年女性居 多，据我国抽样调查，妇女痛经的发病率为３３．２％，而临床气血虚 弱型也较为常见。笔者自１９９０年３月一２０１１年１２月，采用自拟 益气养血止痛汤治疗气血虚弱型痛经１２３例，疗效较好，现总结 如下。 １临床资料 １２３例均为我院妇科门诊的气血虚弱型痛经患者。年龄ｌ４～ ２０岁４６例，２１—２７岁２７例，２８—３４岁３４例，３５岁以上１６例。未 婚７８例，已婚４５例。病程１年内５３例，１－３年３３例，４－６年２８ 以自拟益气养血止痛汤为基本方：人参１ （炖）、黄芪２４ｇ、 白术、山药、当归、熟地、川芎各ｌＯｇ、白芍１５ｇ、香附、元胡、川楝子 各１２ｇ、甘草６ｇ。随证加减：若血虚肝郁证见胁痛，乳胀，小腹胀 痛，上方加柴胡、台乌药、小茴香。血虚甚证见头晕、心悸、眠差者， 加酸枣仁、鸡血藤、大枣。兼肾虚，证见腰腿酸软者，加菟丝子、续 断、桑寄生。兼脾虚湿困者，加陈皮、砂仁、白叩仁等。经前３ｄ开始 服药至月经净后３ｄ停药。每日一剂，每剂两煎混匀共取汁约 ４００ｍｌ，分两次早晚温服，连服３个月经周期为一疗程，严重者加 服１－２个疗程，经前１０ｄ忌服寒凉生冷之物，随访一年。 例，７－１０年９例。 ４疗效标准 ２诊断标准 参照国家中医药管理局１９９４年颁布的《中医病证诊断疗效 根据２００ｏ年出版的《西医妇产科》第５版及《中医临床病症 标准》。治愈：疼痛消失，连续３个月经周期未见复发；好转：疼痛 诊断疗效标准》，临床主要表现为经期或经后一、二日小腹疼痛或 减轻或消失，但不能维持３个月以上；无效：疼痛未见改善。 小腹及阴部空坠，胀感，喜温喜按，月经量少，色淡质薄，或神疲乏 ５治疗结果 力，或面色不华，或纳少便溏，舌质淡，脉细弱。其中主要症状必 治愈：８７例，治愈率７０．７％；好转：２６例，好转率２３．６％；无效 备，有２项以上伴随症状，妇检（肛查）或Ｂ超等排除阳性病变即 ７例，无效率５．７％，总有效率９４．３％。 可确诊。 ６体会 ３治疗方法 现代医学认为，原发性痛经与月经期官内膜中前列腺素含量 陕西省凤翔县医院（７２１４００） 增高或子宫平滑肌不协调收缩、子宫供血不足，厌氧代谢物积贮 ２０１２年７月１２日收稿 刺激疼痛神经元及精神、神经因素有关，继发性痛经多与盆腔器 ２０１２年９月 质性疾病有关。而祖国医学认为，痛经的发病原因有情志所伤、起 居不慎或六淫为害，并与素体及经期、经期前后特殊的生理环境 有关。其发病机理主要是在这个期间受到致病因素的影响，导致 冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，以致 “不通则痛”；或冲任、胞宫失于濡养，不荣而痛。其病位在冲任、胞 宫，变化在气血，表现为痛证。其所以随月经周期发作，是与经期 冲任气血变化有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素尚未能 引起冲任、胞宫气血瘀滞或不足，故不发生疼痛，而在经期或经期 前后，由于血海由满盈而泻溢，气血变化急骤，致病因素乘时而 作，便可发生痛经。痛经的治疗原则以调理冲任气血为主。月经期 调血止痛以治标；平时辨证求因而治本。同时，又宜结合素体情 况，或调肝，或益肾，或扶脾，使之气顺血和，冲任流通，经血畅行 则痛可痊愈。本病最早见于《金匮要略・妇人杂病脉证并治》。《诸 病源候论》则首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由 劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”《景 岳全书・妇人规》说：“凡妇人经行作痛，挟虚者多，全实者少。”故 ７ 笔者采用益气养血，行气活血止痛之法，自拟益气养血止痛汤，结 合辨证施治。方中人参、白术、山药、黄芪补气健脾，熟地、当归、白 芍补血养血活血，其中当归能补血活血，调经止痛，现代药理学认 为，可以调节子宫平滑肌收缩，解痉而止痛；．Ｉｌｌ芎、香附、元胡、川 楝子行气止痛，其中川芎辛香行气，既能活血祛瘀以调经，又能行 气开郁而止痛。现代研究认为，具有镇痛、镇静、解除平滑肌痉挛 作用；香附具有理气解郁，调经止痛之效，乃血中气药；川楝子疏 肝理气，甘草甘缓止痛，调和诸药。诸药合用使气血得补，瘀血得 祛，气机畅通，冲任得调，共达益气养血，行气活血止痛之目的，临 床若辨证准确，使用得当，均能收到满意的疗效。 参考文献 【１】西医妇产科学．人民卫生出版社ｆＭ１ ５版，２０００，３． 【２】中医病证诊断疗效标准．国家中医学管理局颁布『Ｍ１．１９９４，２． ［３］罗元恺，主编．中医妇科学【Ｍ】．上海科学技术出版社，１９８６，４（１）． ［４］》汉・张仲景述，晋・王叔和集．金匮要略【Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，１９８１，４（１）． 清Ｂ：Ｆ￣Ｕ胆汤治疗１２０例湿热型慢性胆囊炎患者的临床疗效 梅雪峰’ 摘要：目的：探讨清肝利胆汤在湿热型慢性胆囊炎治疗中的应用。方法：随机抽取２０１０年１月一２０１２年１月我院收治的慢性胆囊炎肝胆湿 热证患者共１２Ｏ例，分为实验组及对照组，实验组采用清肝利胆汤治疗，对照组采用消炎利胆片。结果：实验组患者的总有效率ｆｆ￣．９３．３３％， 而对照组患者８３．３３％，两组患者的临床总有效率差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ表明采用清肝利胆汤治疗湿热型慢性胆囊炎，其效果确 切，患者应及早进行诊断与治疗。 关键词：清肝利胆汤；湿热型；慢性胆囊炎 中图分类号：Ｒ２５９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１８—０００７一Ｏｌ 慢性胆囊炎为临床上的一种常见病与多发病，该病病程具有 慢性迁延性的特点，患者反复急性发作Ⅲ。其因胆道系统经细菌感 染、病毒性肝炎、结石阻塞、寄生虫、化学损害与急性胆囊炎蔓延 而成。随着社会经济的发展，人口老龄化的加重及饮食结构的改 变，目前在国内，慢性胆囊炎的发病率逐年上升。因此，本文笔者 选取２０１０年１月一２０１２年１月我院收治慢性胆囊炎肝胆湿热证 的患者共１２０例，探讨清肝利胆汤治疗湿热型慢性胆囊炎患者的 Ｉ｝缶床疗效，现报告如下。 １资料与方法 于３０％，则为无效。 １．４统计学处理：运用ＳＰＳＳｌ１．０统计软件包对所有数据进行统计 学分析，并采用卡方检验。Ｐ＜０．０５表示具有显著性差异。 ２结果 治疗后两组疗效比较见表１。结果显示，实验组患者的总有 效率达９３．３３％，而对照组为８３．３３％，两组患者的临床总有效率差 异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 表１两组的疗效比较（ｎ，％） １．１临床资料：选取２０１０年１月一２０１２年１月我院收治慢性胆囊 炎肝胆湿热证的患者共１２０例，其中男性６１例，女性５９例，年龄 ２０ ６３岁，平均年龄４７．１￣８．６岁。患者随机分为实验组和对照组， 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５。 每组各６０例，两组在年龄、性别、病隋＿等方面比较，差异均无统计 ３讨论 学意义，具可比性（Ｐ＞０．０５）。 慢性胆囊炎是一种以右胁胀痛为主要表现的临床病证，其是 １．２方法：实验组患者采用清肝利胆汤治疗，一剂服用三次，２次， 由于病邪郁阻、胆腑气机失调，或“精汁”久淤邪结而引起。在中医 天，分早晚饭后Ｏ．５ｈ温服。方剂组成：金钱草２０ｇ，元胡２０ｇ，郁金 学方面，慢性胆囊炎属于“胁痛”、“胆胀”、“黄疽”、“肝胀”等范畴目。 １５ｇ，木香１０ｇ，川谏子１呛，白芍１５ｇ，黄芩１５ｇ，柴胡ｌＯｇ，车前子 清肝利胆汤的组成为金钱草、元胡、郁金、木香、川核子、白芍、柴 ｌＯｇ，大黄５ｇ，甘草７ｇ。若患者伴有胆石，可加人海金沙、鸡内金； 胡、黄答、车前子、大黄、甘草。上述各药相互配合，具有保肝功效， 若患者苔白腻、湿重，则去黄芩、大黄，则加入砂仁、茯苓；若患者 能够促进胆汁的分泌且改变胆汁的成分，收缩胆囊，舒张奥狄氏 黄疽重，则加入枳壳、茵陈；若患者纳呆腹胀，则加入麦芽、山楂； 括约肌。最终达到利胆之效 。清肝利胆汤不仅可促进病原体的排 若患者出现严重恶心呕吐，则加入半夏、竹茹；若患者出现烧心、 出及炎症的消退，还可促进病变局部修复。清肝利胆汤的抗菌及消 泛酸，则加入水红子、莱菔子、红豆蔻；若患者大便不爽，则去大 炎作用能够直接作用于胆囊与病原体，起到镇痛、解痉、促消化等 黄、黄琴，加入黄连。对照组患者采用消炎利胆片（广州白云山制 作用，迅速改善患者的临床症状，调整机体免疫，从而提高疗效、增 药厂，国药准字Ｚ４４０２２２４３）治疗，一次６片，每天口服３次。 强体质、缩短病程及防止复发。本课题结果中，实验组患者的临床 ｌ＿３评价标准：按照２００２年国家药品监督管理局拟定的第１版 总有效率高达９３．３３％，对照组患者的临床总有效率为８３．３３％，两 《中药新药治疗慢性胆囊炎的临床研究指导原则》对两组患者的 者差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ综上所述，采用清肝利胆汤治疗 临床疗效进行评价，包括：若患者的临床症状、体征消失完全，经 湿热型慢性胆囊炎效果确切，患者应及早进行诊断与治疗。 影像学检查为基本正常，证候积分降低超过９０％，则为痊愈；若患 参考文献 者的临床症状、体征基本消失，经影像学检查改善显著，证候积分 【１】马亦可，苏成程．中西医结合治疗慢性胆囊炎的临床体会忉．医 降低超过７０％，则为显效；若患者的临床症状、体征有所改善，经 学理论与实践，２０１１，２４（１１）：１２９６－１２９７． 影像学检查有所改善，症候积分降低超过３０％，则为有效；若患者 【２】梁小觉，叶柏．中医药治疗慢性胆囊炎临床研究叨．吉林中医药， 的临床症状、体征无改善，经影像学检查无改善，证候积分降低少 ２０１１，３１（６）：５２３－５２４． ｝常州市中医院（２１３０００） ２０１２年７月２２日收稿 『３１黄培乐，李昕钰，梁军，等．中药清肝利胆汤在重症急性胰腺炎治 疗中的作用【Ｊ】．中国中西医结合杂志，２００１，２１（６）：４６１－４６２．
