作业人员接触主要职业危害因素情况统计表
单位名称： 粉 尘 序号 职业危害因素名称 …… 合计 总计 工种 作业场所 职业危害因素小男 女 名称 计 接触人数 毒 物 工种 作业场所 职业危害因素合男 女 名称 计 接触人数 物 理 工种 作业场所 职业危害因素小男 女 名称 计 接触人数 其 它 工种 作业场所 接触人数 小男 女 计 填表说明：1、职业危害因素名称按照《职业病危害因素分类目录》（国卫疾控发〔2015〕92号）规范填写； 2、职业危害因素涉及多少工种填多少，建筑施工企业参照《建筑行业职业病危害预防控制规范》填写； 3、作业场所指作业人员接触危害因素的地点，各单位向股份公司上报时，填地下工程、有限空间、露天作业即可，各项目向各单位上报时要填具体的作业地点，如某项目隧道、某项目某开挖面； 4、合计指针对某类职业危害因素（如粉尘、毒物、物理、其它）的总人数，总计指接触职业危害因素的总人数。
