２０１０年５月下第２卷第ｌ０期 中国中医药咨讯 Ｍａｙ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．１０ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・２３７・ 慢性肾小球肾炎中医辨证论治研究进展 邢京楠 （江西中医学院，江西南昌，３３０００６） 【摘要】慢性肾小球肾炎时由不同发病机制、多种病理类型所组成的一组原发性肾小球疾病。临床特点为起病缓慢，病 情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情的发展，多数病人可有不同程度的肾功能减退、高血压、贫血。尿常规检查 可有不同程度的蛋白，尿沉渣检查可有红细胞、管型。在治疗上，西医多以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的。效果往 往不尽如人意。而中医对“水肿”的认识自《内经》就有，经过两千多年的发展，对于该病的认识和治疗提出了一些宝贵的经验。 目前，中医治疗慢性肾炎已受到了普遍关注。 【关键词】慢性肾小球肾炎；中医辨证 １ 病因病机 本病急性发作期的主要致病因素，风邪外侵，致使肺失治 时振生ｉ１】老先生认为本病的病因有素因、主因及诱因 节，肃降失司，水湿泛溢皮肤，发为水肿。叶传蕙 教授从中 三个方面．风寒湿外邪慢袭为其主因，内伤睥肾、脾肾虚损 医角度认识慢性肾炎病因有内外两端，内因多为禀赋不足， 为其素因．其诱因与情志、酒色、劳累有关。虽言慢性肾炎 饮食起居失调，以及七情过用，身劳过度和病后体衰等损伤 的发病与此三因有关，但又强调了外因必须通过内因而起 人体正气。尤易损及脾、肺、肾三脏，致其阴阳失衡，机能失 作用。因此．脾肾虚损实为导致本病发生的关键。其病机是 调。外邪乃风、寒、湿、热及疮毒等，每易乘虚侵袭人体，内外 错综复杂的，多为本虚标实 虚实夹杂．但其睥肾虚损始终 相引，阻塞气机，阻碍气化而发为水肿。一般外邪致病，多数 是本病发生的内在基础。骆继杰 老先生认为本病的病因 初发为风水，常因病情迁延，邪气羁留，使正气日渐伤残，形 病机多以本虚标实，本虚气阴两虚多见，或兼阳虚。在脏以 成慢性肾炎；亦可因病邪乘虚侵袭，伏藏体内，久致正气损 肺脾肾三脏虚损为主，肺气虚弱，卫表不固，邪从表入；或脾 伤，肺脾肾功能严重失调，方显现水肿、腰痛等临床表现，甚 气虚弱，运化失职；或肾气虚衰，气化失权。标实多以风邪、 至出现关格等危重证候。 湿（热）、血瘀为主，常贯穿于本病的全过程。本病迁延不愈， ２中医辨证分型论治 久病入络，形成瘀血，亦是一个主要的致病因素。风邪则是 高一萍 慢性肾小球肾炎分为肺卫气虚、脾肾阳虚、 夺・夺・夺・寺・｛ ・夺・夺・寺－夺・幸・夺・夺・寺・幸・寺・争・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・・争・夺・寺・夺・｛ ・夺・幸・夺・夺・幸・÷・夺・幸・夺・幸・辛・寺・夺・夺・夺・夺・ 量，填写药物销毁单，药物管理员和监查员核对后共同签 护理学科建设，适应医学科学的不断发展翻。参与国际多中 名，销毁清单一式二份，申办者留一份，临床药理机构办公 心试验，关键在于学习整个流程的严谨性，这对日常、科研 室归档一份。然后在监查员的协助下将药品运回中心销毁。 工作都有促进作用。 １．２．３标本的收集 ２．２ 做好受试者的护理工作，尤其是心理护理，是提高患 所有入组的病人按研究要求留取尿标本，中心提供尿 者依从性的重要手段。护理人员应充分利用与受试者接触 样本收集袋，条形码识别标签贴在尿样搜集表和ＣＲＦ中。 机会多的优势，向受试者做好耐心的解释，如关于临床试验 研究护士宣教标本的留取方法和注意事项，留取后放冰箱 的详细情况，包括试验的目的、试验药物的名称、已知的作 储存由快递公司运送至中心实验室化验。 用、毒副作用以及试验的过程、期限与相关的检查等。试验 １．２．４资料管理研究护士协助医生完成受试者的随访记 期间可以随时了解有关信息资料，任何阶段可退出试验而 录，测量血压、脉搏并登记。把有关资料和表格如药物发放 不会遭到歧视。告诉患者可能的受益，可能发生的风险与不 登记表、试验药物编码表等整理，有完整的药品接收、分发 便等。让其明白医护人员始终将受试者的利益放在第一 与回收记录，且药物分发与回收记录与医疗记录相应内容 位。保证受试者的安全，个人资料保密，消除受试者的顾 相符，并上交临床药物试验基地保存。以上所有记录、表格 虑。在试验过程中，护理人员加强与受试者的沟通交流，主动 严禁私自改动，用黑原珠笔填写，如确为笔误，则需在改动处 询问受试者的反应。细致到位的工作，利于建立良好的护患 签字并保持原记录清晰，方为有效。研究结束后，完整保存 关系，对提高患者依从性起到了很好的作用，同时也为今后 所有记录。国际多中心药物临床研究资料要求保存十五年。 更多地开展药物临床试验积累经验。 ２ 讨论 参考文献 ２．１参与药物临床试验可有效地提高护理人员的护理研 ［１】田少雷．药物临床试验与ＧＣＰ．北京：北京大学医学出版社，２００３： 究意识和研究水平，特别是国际多中心药物临床试验，培养 １５． 护理人员的工作严谨性和科学性。也是掌握ＧＣＰ最佳途 ［２］尹建花，钱雪芬．药物临床试验机构病房的护理管理［Ｊ】．护士进 径。在临床实践中，通过参与临床试验的全过程，了解试验 修杂志，２００９，２４（１６）：１４６５—１４６６． 方案，观察药物的试验效果及不良反应，学到有关临床试验 及科研的知识和方法，拓宽知识面，扩大工作范畴，有利于 作者简介：钟月桂，￣（１９６２一），广东从化市人。主管护理师，研究 方向：神经科临床护理 中国中医药咨讯 ２０１０年５月下 第２卷第１０期 ・２３８・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｌ０丌ｎａｔｉｏｎ Ｍａｖ ２０１０ Ｖ０ｊ．２ Ｎｏ．１Ｏ 肝肾阴虚、脾肾衰败四型。ｆ１）肺卫气虚型，治以疏风解表， 病５７例，药用：猪苓、茯苓各１２ｇ，阿胶、泽泻、山茱萸、茅 宣肺利水，方选越婢加术汤加减。（２）脾肾阳虚型，治以健脾 根、僵蚕、牡丹皮各ｌｏｇ，滑石、生地各１５ｇ，甘草３ｇ，总有效 补肾，利水消肿，方选真武汤和五苓散加减。（３）肝肾阴虚 率９３％。段北野等用清化培元汤治疗本病７８例：药用：生 型，治以补益肝肾，益气养阴，方选杞菊地黄汤加减。（４）脾 黄芪２Ｏｇ，党参２５ｇ，陈皮１５ｇ，半夏ｌＯｇ，炙水蛭６ｇ，苏木 肾衰败型，选西洋参煎汤送服至宝丹。总有效率达到 ｌＯｇ，白花蛇舌草１５ｇ，金养麦各１５ｇ，生地１５ｇ，山茱萸２ｏｇ， ９１．１％。徐玉芳啊将本病分为脾气虚、脾肾阳虚，水湿泛滥、 山药、牡丹皮、泽泻、茯苓各１５ｇ，龙葵ｌＯｇ。疗效满意，未出 气阴两虚、肝肾阴虚，肝阳上亢、湿热内益气蕴五型。（１）脾 现不良反应。刘明德治本病用家传验方五肾煎：黄芪３０ｇ， 气虚型，治以健脾益气，行气利水，方选防己黄芪汤加减。 蛇床子１５ｇ，芡实１０ｇ，复盆子２０ｇ，山茱萸３０ｇ，赤石脂１０ｇ、 （２）脾肾阳虚，水湿泛滥型，治以温阳补肾利水，方选实脾饮 蝎子ｌＯｇ，桂枝６ｇ，牡丹皮３Ｏｇ，西洋参ｌｏｇ（切片），桑寄生 加减。（３）气阴两虚型，冶以健脾益气补肾滋阴，方选大补元 １０ｇ，鳖甲１５ｇ（捣，另包）。随症加减治疗慢性肾炎蛋白尿患 煎加减。（４）肝肾阴虚，肝阳上亢型，治以滋肾育阴，平肝潜 者数百例，临床效果明显。 阳。方药以杞菊地黄汤加减。（５）湿热内蕴型，治以清热利 ４ 小结 湿，方选知柏地黄汤加龙胆泻肝汤加减。疗效良好。徐怀文 综上所述，中医药治疗慢性肾炎近几年有了很大的进 将本病分为脾肾气阴两虚，肝肾阴虚，脾肾阳虚，阴阳两虚 展。这些成绩的取得，得益于中医辨证的整体观，就是不孤 四型。（１）脾肾气阴两虚，治以益气养阴，方选参芪地黄汤加 立地治疗。肾病，而是将其视作机体阴阳失调的一种反应，从 减。（２）肝肾阴虚型，治以滋肾养肝，方选杞菊地黄汤加减。 总体上把握阴阳虚实的变化，抓住具体病机，针对性的辩证 （３）脾肾阳虚型，治以健脾滋肾，温阳利水。方选真武汤加 治疗，这是中医的优势，也是疗效的关键所在。随着科研方 减。（４）阴阳两虚型，治以阴阳并补，方选金匮肾气丸加减。 法的进步和完善，随着中医药治疗慢性肾小球肾炎的临床 疗效确切。 与实验研究的深入开展，我们必将加深对该病的认识，从而 ３基本方加减治疗 寻找出治疗本病的最佳途径。 朱颖玲 用补肾活血汤治疗慢性肾小球肾炎３５例，药 用：生黄芪４０ｇ，太子参、淮山药、白茅根、当归各１５ｇ，茯苓、 参考文献 菟丝子、桃仁、红花、丹参、泽泻、怀牛膝各ｌＯｇ。文火水煎， ［１】李素青．时振声对慢性肾炎发病机制的探析【Ｊ】．山东中医药杂 每日Ｊ剂。加减法：阳虚肿甚者可加桂枝、肉桂以温阳利水； 志，１９９８，１７（１０）：４６９． 肝肾阴虚者加女贞子、杜仲以滋补肝肾；有血尿者加大小蓟 『２廖欣．骆继杰教授治疗慢性肾小球肾炎的学术思想与临床经验 ｚＪ加强止血之力；肾功能不全，尿素氮、血肌酐增高者加大黄、 【Ｊ】．深圳中西医结合杂志，２００６，１６（２）：３０—３１ 黄连、半夏以解毒降浊；兼风热者加金银花、连翘清热解 『３】刘玉宁，郭立中，王立红等．叶传蕙教授对慢性肾小球肾炎的中 毒。，总有效率为９１．４２％。刘渡舟等［５１用加味猪苓汤加减 医治疗『Ｊ】．中国中西医结合肾病杂志，２００１，２（１ ｏ）：５６２—５６５ 治疗本病５６例，药用：猪苓２０ｇ，白茅根、茯苓、半枝莲各 【４】高一萍．辨证论治慢性肾炎４ ５例『Ｊ１．广西中医学院学院学报， ３０ｇ，泽泻、滑石、白芍、女贞子、墨早莲、生地榆各１５ｇ，阿 ２００２，５（４）：５９—６０ 【５】徐玉芳．辨证治疗慢性肾炎的体会ｆＪＪ．中国中西医结合肾病杂 胶、茜草、泽兰各１０ｇ。总有效率９４．６％。郭从容【６】用健 志，２０００，１（４）：２３４ 脾清利益肾活血方治疗慢性肾小球肾炎５６例，药用：黄芪 【４】朱颖玲．补肾活血汤治疗慢性肾小球肾炎３５例【Ｊ】．陕西中医， ３０ｇ，白术１５ｇ，薏苡仁１５ｇ． 苓１５ｇ，熟地黄２０ｇ，淫羊藿 ２００９，３０（４）：４０９ ２０ｇ，丹参２０ｇ，地龙１０ｇ， 屯 ‘革３０ｇ，萆薜２Ｏｇ。随症加 【５】刘渡舟，陈明．加味猪苓汤治疗慢性肾炎５６例临床观察［Ｊ｝．河 减：水肿甚加泽泻、猪苓；血 Ｉ岛加牛膝、钩藤；大量血尿加 南中医，１９９９，１９０）：９ 荠菜、琥珀、小蓟；兼肝肾阴虚加山萸肉、何首乌、墨旱莲草 ［６滁怀文．慢性肾炎１６８例辩证论治小结『Ｊ１．浙江中医学院学报， 等。每日１剂，水煎服，每日２次，３０天一疗程。总有效率为 １９９３，１７（２）：１６—１７ ９４．６％．于洪炜［７１用芪坤萸术汤治疗慢性肾小球肾炎１４６ 【６］郭从容．健脾清利益肾活血方治疗慢性肾小球肾炎５６例【ＪＪ ．例，药用：黄芪３０ ９０ｇ，益母草３０～６０ｇ，山茱萸１５～３０ｇ， 河南中医，２００８，２８（３）：３９—４０ 白术１５～３０ｇ，丹参１５—３０ｇ，菟丝子１５—３０ｇ，茯苓１５～ 【７］于洪炜．芪坤萸术汤治疗慢性肾小球肾炎１４６例疗效观察Ｕ】． ３０ｇ，石韦１５～３０ｇ。肿甚尿少者加猪苓、车前子、地龙，有腹 吉林中医药，２００７，２７￣）：１５ 水者加大腹皮、陈葫芦，腹满纳呆、苔白腻者加厚朴、木香、 【８】朱中骥．猪苓汤加减治疗慢性肾小球肾炎５７例［Ｊ】．湖南中医 砂仁，恶心纳呆或呕吐者加黄连、半夏、紫苏梗，并见精神萎 杂志，２００３，１９（２）：４５ 靡、尿素氮升高者加大黄、熟附子，感受外邪、发热、咽喉肿 痛者加金银花、山豆根、桔梗、桑白皮，尿血或尿检有红细胞 者加白茅根、小蓟、贯众，血压高者加牛膝、石决明，尿蛋白 持续不减者加金樱子、芡实，血脂高者加山楂、草决明，小便 灼热不利者加蔚蓄、瞿麦。３０天为１疗程。经治疗临床症 状、体征消失，化验检查正常后，改为隔日１剂，继续服药１ 个疗程，总有效率８７．６％。朱中骥［８】用猪苓汤加减治疗本
