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义务教育家庭经济困难非寄宿生生活费补助申请表

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义务教育家庭经济困难非寄宿生生活费补助申请表

学校名称: 学生 个人 ; 姓名 性别 填表时间: 出生年月 家庭成员数 联系电话 邮政编码 工作单位 \" 民族 就读年级 居民身份证号码 家庭住址 ¥ 基本 情况 健康状况 — 关系 年龄 、 月收入(元) 家庭住址 邮编 姓名 学生 家庭 主要 成员 情况 ) 人均年收入 主要收入来源 家庭经济情况 联系电话 家庭人口总数 、 家庭年收入 > 申请 理由 班级审核 意见 班主任: 日期: 学校 意见 负责人签名: 日期:

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