护理与康复２０１５年ｉ月第１４卷第１期 ・ ６５ ・ ・康复护理・ 认知行为干预对首发精神症患者 疾病康复及服药依从性的影响 黄关莲 ，谢文娇 ，肖 勃。 （１．广东省粤北第三人民医院，广东韶关５１２２００；２．汕头大学精神卫生中心，广东汕头５１５０４１） 摘要：目的探讨认知行为干预对首发精神症患者疾病康复及服药依从性的影响。方法按入院时间先后将 １６０例首发精神症患者分对照组和观察组各８Ｏ例，两组均接受常规抗精神病药物治疗、日常性健康教育及娱疗活动， 观察组在此基础上予认知行为干预。干预前及干预２周、４周、６周后采用自制的药物认知与服药态度评估表评价患者药 物治疗依从性，同时在干预前及干预６周后采用简明精神病评定量表评价患者康复情况。结果随着干预时间推进，两组 患者药物治疗完全依从人数也逐步增加，但观察组明显高于对照组，两组干预６周比较，差异有统计学意义；简明精神病评 定量表总分及各因子分两组患者干预前比较差异无统计学意义，干预６周后观察组明显低于对照组，经比较，差异有统计 学意义。结论认知行为干预能提高首发精神症患者服药依从性，并促进患者康复。 关键词：精神症；认知行为干预；康复；服药依从性ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—９８７５．２０１５．Ｏ１．０２４ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｃｏｍｐｌｉｎａｃｅ ｆｏｒ ｉｆｒｓｔ ｅｐｉｓｏｄｅ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ／／ Ｈｕａｎｇ Ｍｅｉｌｉａｎ１，Ｘｉｅ Ｗｅｎｊｉａｏｚ，Ｘｉａｏ ｜｜１．Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉａｔｌ ｏｆ Ｎｏｒｔｈ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｓｈａｏｇｕａｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１２２００。Ｃｈｉｎａ；２．Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｓｈａｎｔｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｔｏｕ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１５０４１，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｆｏｒ ｆｉｒｓｔ ｅｐｉｓｏｄｅ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｄｉｖｉｄｅ １６０ ｆｉｒｓｔ ｅｐｉｓｏｄｅ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎ— ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｅｑｕａｌｌｙ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｒｄｅｒ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｒｅｃｅｉｖｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃ ｄｒｕｇｓ，ｄａｉｌｙ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｎｔｅｒｔａｉｎｍｅｎｔ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅ ｅｘｔｒａ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ａｓｓｅｓｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｄｒｕｇ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ２ ｗｅｅｋｓ，４ｗｅｅｋｓ ａｎｄ ６ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｂｙ ｓｅｌｆ－－ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｓｃａｌｅ ｏｎ ｄｒｕｇ ｃｏｇｎｉ— ｔｉｏｎ ａｎｄ ａｔｔｉｔｕｄｅ ｔｏｗａｒｄｓ ｔａｋｉｎｇ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ａｓｓｅｓｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｓｔａｔｕｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ６ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｂｙ Ｂｒｉｅｆ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ｒａｔｉｎｇ Ｓｃａｌｅ（ＢＰＲＳ）．Ｒｅｓｕｌｔ Ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ａｓ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｏｅｓ ｏｎ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｈａｓ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｅｆｆｅｃｔ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ６ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎ— ｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｎ ｔｏｔａｌ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｅａｃｈ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ＢＰＲＳ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎ— ｔｉｏｎ．Ｓｃｏｒｅｓ ａｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ６ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆ— ｉｃａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｄｒｕｇ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｆｉｒｓｔ ｅｐｉｓｏｄｅ ｓｃｈｉｚｏ－ ｐｈｒｅｎｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ；ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ；ｄｒｕｇ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ 中图分类号：Ｒ４９３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—９８７５（２０１５）０１—００６５—０３ 精神症是精神科最为常见的一类重性精 中如何提高精神症患者的服药依从性显得尤 神病，具有反复发作、病程迁延的特点ｌ＿１］。目前精 为重要。首发精神症患者由于初次发病，往 神症患者最主要的治疗方法是口服抗精神病 往缺乏对自身疾病的认识，不能坚持服药或擅自 药物，药物治疗对于精神症患者起着关键性 停药，导致病情复发［３］。为了提高首发精神症 的作用［２］，而患者服药依从性的优劣对于其治疗效 患者的服药依从性，降低复发率，２０１０年１０月至 果及预后又起着决定性的作用，因此在临床工作 ２０１２年１０月，粤北第三人民医院一病科运用认知 作者简介：黄美莲（１９７６一），女，本科，硕士在读，副主任护师，护 行为理论及技巧对８０例首发精神症患者实施 理部副主任． 护理干预，取得较好效果，现报告如下。 收稿日期：２Ｏ１４一Ｏ８一Ｏ８ １对象与方法 广东省医学科研基金项目，编号：Ａ２ＯＬＯ４１７ １．１对象人组标准：符合《ＩＣＤ一１０精神与行为 护理与康复２０１５年１月第１４卷第１期 障碍分类》中关于精神症的诊断标准ｌ＿４ ；年龄 １６￣６０岁，有一定的认知功能但存在服药依从性 的问题；首次住院，有一定阅读能力，且愿意接受 心理干预。排除标准：伴有严重的躯体疾病；存在 智力障碍。退出标准：治疗期间出现病情反复（出 现自残、伤人、毁物、自杀等暴力行为），自愿退出。 符合人组和排除标准的患者１６２例，按人院先后分 为观察组和对照组各８１例，在研究过程中，观察组 １例患者因病情变化，出现自杀行为而中途退出研 究；对照组１例患者因家属要求转院而中断研究， 予剔除，本次研究对象实际为１６０例。两组患者一 般资料，见表１。 例 表１两组患者的一般资料 １．２干预方法向入组患者说明本研究的目的、 后采用简明精神病评定量表（ＢＰＲＳ）Ｅｓ］评定患者疾 病康复情况。 方法、自愿性，获得知情同意。两组患者均给予常 规抗精神病药物治疗和护理。对照组接受６周日 常性健康教育及娱疗活动，由科室的工娱护士及 工疗科护士负责具体执行，主要内容包括：精神病 常识知识宣教，读书、下棋、打牌、小组心理治疗 等。观察组在对照组基础上予认知行为干预，由 ３名取得心理咨询师资格的临床护士和２名工娱护 士负责，包括疾病认知干预和药物认知干预两部分。 １．２．１ 疾病认知干预 在患者的精神症状得到 基本控制后，日常性健康教育时，通过ＭＰ５以视 频、图片的播放形式（为了保护患者隐私，头面部 打马赛克），让其了解、认识精神患者发病时的异 常言语及行为，加深患者对精神疾病症状的辨识。 干预时间为６周。 １．３．１ 药物认知与服药依从性评估表参考相 关文献，结合患者特点，自行设计。内容：完全遵 医嘱服药（完全依从），自行停药或减药（部分依 从），藏药、拒药、扔药等（不依从）。以打勾形式进 行单项选择。 １．３．２ ＢＰＲＳ ＢＰＲｓ是一个评定精神病性症状 严重程度的量表，该量表共有５因子１８项，所有项 目均采用１～７分评分法。各级评分的标准：１分 无症状，２分可疑或很轻，３分轻度，４分中度，５分 偏重，６分重度，７分极重，没有或不能评定时记 ０分，总分为１８￣１２６分，总分越高病情越严重。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １１．５软件进行统 计学处理，计量资料用（ ±ｓ）表示，两组干预前后 干预分６周进行，每 １．２．２药物认知行为干预计数资料采用秩和检验，计量资料用ｔ检验。 ２结 表２。 表２两组患者干预前后服药依从性比较 周１次，每次４０ ｒａｉｎ。干预内容：服药的重要性和 必要性；疾病的转归与复发的过程；引用成功康复 案例激发患者坚持服药的依从性。第１周：以问答 果 ２．１ 干预前后两组患者服药依从性的比较 见 的形式帮助患者认识服药状况；第２周：从服药态 度、忘记服药的情形、如何提醒自己记得服药、是否 有滥用药史等方面去评估患者的服药情况，并以 ＰＰＴ授课、小组讨论等形式进行；第３周：评估患者 在服药过程中出现的副作用及应对方法；第４周：以 问卷的形式评估患者对所服药的意愿，通过集体授 课加强对服药的重要性的认识，鼓励坚持服药；第 ５周：以小组讨论、经验分享等形式评估患者对服用 精神科药物的想法与忧虑；第６周：评估总结。 １．３评价方法采用自制的药物认知与服药依 从性评估表评定患者服药依从性的优劣；干预前 注：”干预前两组比较，Ｐ＞Ｏ．０５； ’与对照组同时段比 较，Ｐ＜Ｏ．０１ 护理与康复２０１５年１月第１４卷第１期 ２．２两组患者干预前及干预６周后ＢＰＲＳ总分及各因子分比较见表３。 表３两组患者干预前及干预６周后ＢＰＲＳ总分及各因子分比较（ 士ｓ） 分 ３讨 论 也逐步增加，但观察组明显高于对照组，两组干预 精神症是一种病因未明的严重慢性反复 ６周时比较，差异有统计学意义；表３显示，ＢＰＲＳ 发作的迁延性精神病，抗精神病药物治疗是防止 总分及各因子分两组患者干预前比较差异无统计 精神症复发的必要措施，患者需要长期的全 学意义，干预６周后得分观察组明显低于对照组， 程药物治疗，但由于其服药依从性差，导致疾病复 经比较，差异有统计学意义。说明在日常性健康 发、症状恶化、社会功能减退，需反复多次住院，给 教育及娱疗活动基础上，增加认知行为干预能提 家庭和社会带来沉重的经济负担。有研究显示ｌ＿６］， 高首发精神症患者服药依从性，并促进患者 超过５Ｏ 的患者因未能按医嘱服药甚至停药，而 早日康复。 导致疾病复发。ＲｏｓｅｍａｎＥ ］的研究发现，精神 参考文献： 症患者普遍存在服药依从性差的问题，而影响患 ［１］周卫东，顾桂英，刘先凌，等．健康教育对首发精神症患者 者服药依从性主要为自知力缺乏。分析原因，可 康复的影响口］．中华现代护理杂志，２００７，３９（１）：３２—３３． 能与精神症除了阴性和阳性症状之外还存在 ［２３肖根秀，汤妙瑜，陈惜如，等．住院精神病患者拒药行为分析与 第二种症状群，即认知功能障碍有关＿８］。而认知障 护理对策［Ｊ］．国际护理学杂志，２００９，２８（１）：８４—８５． 碍的缺陷对生活质量有明显的负性影响，损害日 Ｅ３］鲍凤竹．康复治疗对精神症患者康复的影响［Ｊ］．当代医 学，２０１１，３０（８）：５２—５３． 常生活的许多方面，如患者的职业功能下降，不利 ［４］世界卫生组．ＩＣＤ一１０精神与行为障碍分类临床描述与诊断要 康复，使健康和生活满意度下降；自知力缺失，又 点［Ｍ］．范肖冬，汪向东，于欣，等，译．北京：人民卫生出版社， 造成依从性下降，对自伤及攻击行为控制能力下 １９９３：７２—８０． 降，基本生活技能下降，难以改变患者的行为以应 ［５］张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版 付和解决问题等［９］。据报道［１ ，对首发精神 社，２００１：８１—９４． 症患者在药物治疗的同时，进行系统认知行为干 Ｅ６］吴少琴．精神症药物治疗依从性影响因素及护理对策［Ｊ］． 中国医药指南，２０１３，１０（１６）：９１—９３． 预，远期疗效较好。鉴于此，本研究在药物治疗前 ［７］Ｒｏｓｅｍａｎ ＡＳ，Ｋａｓｅｋｏｗ Ｊ，Ｆｅｌｌｏｗｓ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｓｉｇｈｔ，ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ 提下，观察组在接受日常口头健康教育及娱疗活 ｌｉｆｅ，ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃａｐａｃｉｔｙ ｉｎ ｍｉｄｄｌｅ——ａｇｅｄ ａｎｄ ｏｌｄｅｒ ａｄｕｌｓ 动基础上增加认知行为干预，其中疾病认知干预 ｗｉｔｈ ｓｃｈｉｚ０ｐｈｒｅｎｉａ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００８，２３（７）：７６０ 是在患者病情稳定情况下通过ＭＰ５方式获取，这 ７６５． 种图像与视频方式使患者更能有效掌握知识；为 ［８］Ｈｉｒｏａｋｉ Ｈ，Ｈｉｒｏｋｏ Ｎ，Ｒｙｏｔａ Ｈ．Ａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ 期６周（每周１次）的药物认知行为干预是通过回 ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ［Ｊ］．Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ Ｒｅ— ｓｅａｒｃｈ，２００６，８６（１）：１３８—１４６． 应、总结、开放性提问、了解矛盾心理、挖掘目前行 ［９］朱小英，章秋萍．自我管理技能训练对恢复期精神症患者 为与目标不一致等技巧来改变患者的认知，从而 负性情绪的影响口］．护理与康复杂志，２０１４，１１（３）：４７—４８． 达到提高患者服药依从性的目的。表２显示，随着 ［１Ｏ］张少军，田梅，刘艳芳．强化认知行为干预对精神症患者 干预时间推进，两组患者药物治疗完全依从人数 康复效果的影响口］．护理实践与研究，２０１１，８（５）：１５５—１５６．
