SRJ口部肌肉治疗之三步方案
SRJ口部肌肉治疗之三步方案是由美国一位有超过38年言语治疗专业经历的言语治疗病理学家及口部肌肉治疗专家---莎拉罗森斐德-莊臣所设计的一个有系统的、层次性的口部肌肉治疗方案。她在言语治疗上创新地开创了触觉、感知的治疗新方向, 利用治疗工具来训练和转移发音说话所需的肌肉活动。
莎拉是美国亚利桑那州TalkTools创新治疗师国际中心的创立者, 她的治疗方案在世界很多地区也为人所熟悉, 並得到家长各专家的高度评价和推荐。她的口部肌肉治疗练习能有效地改善成人和儿童因口部肌肉困难而导致的言语障碍。
SRJ口部肌肉治疗方案強调训练发音说话时所需的腹腔、上颚软口盖、下颚骨、唇部和舌头的肌肉组织; 增強这些肌肉的功能和力量, 这对于进食和发音说话的开展是非常重要的。方案包括喂食、口部肌肉治疗、传统的言语治疗技术。
SRJ口部肌肉治疗方案适用于相比其它典型开展的、同龄的同辈,在喂食和讲话上患有口部肌肉困难的人士:
活动性较弱 灵活性较弱 准确性较弱 持续性较弱 包括: 自闭症、唐氏综合症、脑瘫、中枢性构音障碍、整体性开展缓慢、语言开展障碍、发音障碍、流畅障碍(俗称口吃)、口部肌肉障碍及因听觉困难而引起的发音障碍等。 SRJ口部肌肉治疗有：
一、感知训练：
1. 海绵棒按摩 2. ARK's牙胶练习 3. 小灵精摆动器练习
二、喂食训练：
1. 调羹喂食：坐姿配合口腔内正确的调羹放置〔侧置，前置，调羹啜
饮〕能到达以下的目标：
合唇 舌头后缩
下颚骨分级
2. 杯子进饮：使用剪口杯、TalkTools 深盖杯子 (紫色) 训练能到达以下目标： 合唇 舌头后缩
舌尖提升或下压 下颚骨分级
3. 吸管治疗：训练目标有 圆唇
收紧面部肌肉组织 下颚骨稳定性 进食
4. 固体食物咀嚼训练：训练目标有 舌尖两侧转移
下颚骨稳定性及对称性 舌头后缩 进食
三、口部肌肉训练：
1. T字牙胶〔红色黄色〕 2. P字牙胶〔紫色绿色〕
3. 肥皂泡吹气层次练习〔1—9步，成功标准=10X〕
分级咬牙胶棒〔2#--7#咬牙胶棒单棒、双棒、胶棒打横练习，成功标准=15秒/次〕 8. 缓慢咬食训练 9. 口香糖咀嚼训练
10. 纽扣拉力训练〔5个不同大小的纽扣，成功标准=15秒/次〕
11. 压舌板唇部按压训练〔总共完成16个硬币，成功标准=25秒/次〕 12. 脆谷训练〔练习/ f /音〕
13.舌尖两侧转移及舌尖提升/下压训练〔成功标准=5X〕
四、言语训练:
建立了连续发音活动的肌肉力量和耐力，便可开展直接的发音讲话训练及多音节的模仿训练。
为儿童进展SRJ口部肌肉训练以改善进食、发声和发音的问题，学会自主控制口腔的气流，减少
并消除流涎现象，改善说话的清晰度。
SRJ口部肌肉训练，是由美国言语及语言病理学家莎拉-罗森菲德-庄臣独创的一种口部肌肉治疗法，主要针对0至20岁有语言学习障碍的幼儿及学童，包括自闭症、唐氏综合症、整体性开展缓慢、智力开展缓慢、语言开展缓慢、发音障碍、流畅障碍〔俗称口吃〕、声线问题、视觉障碍、吞咽障碍、口部肌肉障碍及因听觉困难而引起的发音障碍等，通过诊断评估，制订训练方案，训练受训对象的下颚骨、唇部和舌头的肌肉力量和控制能力，以改善发音说话及进食技巧。 口肌训练主要针对的人群是相比其他典型开展的、同龄的同辈，在喂食和说话方面有肌肉运动困难的人士，比方肌肉运动的活动性弱、灵活性弱、准确性弱、持续性弱等，而非能够利用听觉和视觉提示正确发出目标语音，并且肌肉运动具有足够的活动性、灵活性、准确性、持续性的人士。
通过口肌训练，可以将受训对象的口腔感知触觉正常化，增强他们对自己口腔构造的意识，改善其发音说话时口部肌肉构造自主活动的准确性，同时还能增强口部肌肉的活动能力，所谓活动就是一组或多组肌肉以稳定性和足够的力量为根底的分开活动，基于这种活动能力，大脑通过空间运动的分段控制，到达对各局部肌肉的分级。人的身体具有活动能力的器官有很多，与如头部及身体，下颚及头部，唇部、面部、眼睛及下颚，舌头及下颚等几组器官。由于缺乏这些必要的能力，很多患者会使用紧绷的异常姿势来补偿他们稳定性弱的缺点，但这样的姿势往往会阻碍肌肉运动的活动性。
另外，口肌训练还能够改善喂食的技巧和营养的摄取，改善发音说话的能力，强化说话的清晰度。 在进展口肌训练之前，最好对他们整个身体的感知系统进展一些测试，从膝盖到手部，然后到胳膊，最后到面颊和唇部。还要评估受训对象的口部感知系统，包括唇部、内面颊、上下牙龈、舌面、上颚，还有呕吐反响等，了解他们的口腔触觉类型。一般来说，口腔触觉类型主要有以下几种： 1.触觉低敏，这类人群对触觉的输入反响过少 2.触觉高敏，这类人群对触觉的输入反响过大
3.混合性触觉敏感，这类人群是高敏、低敏或正常敏感度的组合 4.波动性触觉敏感，这类人群的触觉反响随时间而改变
5.防御性触觉敏感，这类人群对触觉刺激有着负面的或情绪性的反响
另外，在刚开场进展训练的时候，常常需要由外而内、有系统地从最少的刺激开场。特别是当受训者表示害怕、厌恶而头部后仰时，必须停顿训练。之后，可以尝试从手部开场接触受训者，然后到胳膊，随后是背部，到头的后部，到面颊，到口腔外部，最后再到口腔内部，这样循序渐进，逐步取得受训者的信任，才能为进一步的训练奠定根底。
受训者的一些问题或者说病症，往往都是有其生理机能的特别原因的，比方说流涎现象，造成这个现象的原因有很多，首先是身体的姿势，不稳定的姿势——如布娃娃姿势会造成流涎；其次嘴唇不能有效闭合，也会造成流涎。这其中可能有身体的安康原因，也可能是下颚骨无力或力弱，或者是面颊肌肉无力，使得合唇力弱；还有感知出现异常，也会流涎。感觉不到口腔里有口水，或者感觉到了就吐
4. 5. 6. 7.
吹气笛层次练习〔1—13号气笛，成功标准=快速连续吹25X〕 吹气球赛训练
吸管层次练习〔1--8号吸管〕
出来；另外，没有后缩舌头的能力，或者能力太弱，也是流涎的一大原因。这些问题通过口肌训练，一般都能得到改善。
一些常见的语言方面的障碍，如儿童言语失用症、中枢性构音障碍、运动性语言障碍等，都有其特别的机能问题。
儿童言语失用症是神经性的儿童语言障碍，在神经肌肉力缺乏的情况下，言语根底活动的准确性和一致性受损〔异常反射、异常肌张〕。其发生的原因可以是的神经性损伤，结合已确知或未确知其根源的、复杂的神经性行为障碍，原发的神经性语言障碍。其主要的损伤在于方案或者/以及程序化活动程序中的时间空间参数，导致说话时发音和语韵的误差。通俗地说，就是在信息传导过程中，耳朵→听→准确性→拆分→语言理解→答复的内容→脑部控制口部→嘴巴→说，最后一个步骤：说，出了问题。SRJ口肌训练方法通过触觉胶管、元音发音胶棒等工具，经过长期持续的训练，对儿童言语失用症能起到一定的治疗作用。
中枢性构音障碍是由于肌肉的活动性、协调性和精准性等较为薄弱，导致说话清晰度较差和口部肌肉活动模式较差。而运动性语言障碍指对于制定发音说话时自主活动的动作方案有困难，可兼有或没有肌肉力薄弱。这些障碍都可以制订专门的治疗方案来进展训练，帮助受训者改善现状。
错误的喂食方式会造成或者加重开展异常的情况，而正确的喂食方法对于口肌训练有着重要的意义。下面就简单介绍几种喂食的训练方法以及能到达的目标：
1.通过调羹摆放的不同位置，可以进展不同的练习，如侧置可练合唇；前置可练圆唇； 啜饮可练舌头后缩。
2.使用杯子可以练习合唇、舌头提升或下压、下颚骨分级。食物或饮料由浓到稀增加难度。 3.使用吸管可以练习圆唇、舌头后缩、收紧面部肌肉组织、下颚骨稳定性、进食。食物或饮料由稀到浓增加难度。
4.吃固体食物可以练习舌尖两侧转移、下颚骨稳定性、下颚骨对称性、舌头后缩、进食，逐渐增加食物质感，增加难度。
另外，吹泡泡可以练习腹腔分级、下颚骨稳定性、圆唇、舌头后缩；吹气笛可以练习发声、减少/消除流涎、增强说话清晰度、增强感知觉、减少触觉过敏等。还有一些练习，如口香糖咀嚼、啜饮、纽扣拉力、压舌棒、脆谷等等，都能到达训练口肌的目的。 〔摘自?口部肌肉治疗之三步方案?〕
气息的训练：吹纸屑，纸屑由小变大，需要一个过程的。吹蜡烛，由近自远。用吸管吹水，管的直径由粗变细。在此前根底上吹气球。吃气球先放一放，前边都练好了再练。
压胸每分钟20次，每日2回。仰卧起坐每天20个
短时吸气：把口鼻都捏住，几秒钟后松开，他就会被动的短时吸气，慢慢的就能练深吸气。
搔痒法：给他闹搔痒他，既能处进亲子关系，他笑又能缓解喉部及声带的紧张。
口部肌肉的锻炼：吐水，大量练，把水含嘴里漱口。使劲咕噜。嚼口香糖。吹泡泡糖。按摩口周肌肉
●口肌训练的目标
1．改善发音说话，提高说话清晰度 2．增强口部肌肉活动力
①活动力：一组或多组肌肉以稳定性和足够的力量为根底的分开活动
②分级：基于活动力，通过空间运动的分段控制〔唐氏孩子对腹腔的分级困难，说话时不能控制气流〕
③紧绷的姿势：用来补偿稳定性弱的异常姿势，阻碍活动性〔因为唐氏孩子肌张力低，说话时会采取紧绷的姿势，如：喝水时压扁吸管而不能喝进水，说明下颚骨有困难，采取用力压扁吸管来补偿喝水的动作〕
一、流涎的成因1．身体姿势——由于肌张力低，通常口部张开合不拢
2．合唇能力较弱 身体原因〔敏感、上呼吸道感染、扁桃腺肿大、吞咽障碍〕 下颚骨弱〔面
颊肌肉弱所致〕 合唇力弱
3．感知——感觉不到口水在口里，或者感觉到口水但不喜欢在口里的感觉，要把口水吐出来 4．舌头后缩能力较弱——舌头一直向前，不能或后缩能力弱 二、相关能力
〔一〕触觉系统——可使用海绵棒测试，在舌头、内颊、舌尖、上颚牙齿后、上颚左右转动擦。 1．触觉低敏：表现为不爱喝水，喜欢口味较重的食物，经常把东西放进口里咬。结果——导致说话时感觉不到口部的活动，因而影响言语能力。
2．触觉高敏：表现为不喜欢吃东西，小口小口咬东西，舌头反响过敏，不喜欢运用舌头。结果——活动舌头会使他们很痛苦，影响说话。
3．混合性触觉敏感：任何高敏、低敏或正常敏感度的组合。表现为孩子不喜欢发“KE〞音，因发此音时会触碰上颚。
4．波动性触觉敏感：反响随时间、天气、环境等因素而改变。
5．防御性触觉敏感：对触觉刺激有负面或情绪的反响。做训练时，注意不要一开场就直接从孩子的面部做起，否那么会引起孩子惊慌从而影响训练的效果，要按照手部→背部→头部后面→面颊→嘴巴→口腔的顺序一步步来。
〔二〕身体各局部的活动力 类别正常不正常
头部及身体头部转动时身体不动头部转动时身体一起动 下颚骨及身体说话时头部不动说话时头部也在动
唇部-面部-眼睛及下颚骨说话或眼睛动时下颚骨不动说话或眼睛动时下颚骨动得厉害
舌头及下颚骨舌头向左右移动时，下颚骨不动舌头向左右移动时，下颚骨在动，且身体也动 〔三〕肌肉活动
下颚骨是舌头的支点
舌头后缩-舌尖提升/下压——发音说话的最重要局部 舌头后缩-舌头向两边扩展——说话流利的局部 三、唐氏的后天功能障碍 1. 舌头放在上下牙齿间，原因：肌力低张且长期用奶瓶喝奶导致舌头不会后缩 2. 传导性弱听，原因：躺着喝奶导致中耳炎 3. 上呼吸道问题经常感冒，原因：呛奶导致呼吸道感染 4. 口部张开，原因：上呼吸道感染导致用口呼吸 5. 舌头较大，原因：舌头不能后缩而显得较大 6. 上腭高而窄 ▲训练建议：
1．从现在开场训练，永远都不迟。
2．一定要让孩子保持快乐的心情，否那么训练容易失效。 3．无论是母乳喂养还是奶瓶喂养，保证耳朵的位置比嘴巴高。吃奶20分钟内让孩子保持坐姿或竖抱，不要平躺。
4．不鼓励孩子把舌头伸出嘴外的动作，如舔嘴唇。所有的舌头练习都应该可以在口腔内完成。 5．尽早戒奶瓶〔16个月前〕，长期使用奶瓶饮水影响舌头后置致使发音能力低；也不要使用吸杯即鸭嘴杯〔吸杯会使舌头只能前后动不能左右动〕，改为直接用杯子、吸管或调羹进食。 ★训练考前须知
1．所有的训练一定要保证孩子呈最正确的坐姿：身体与大腿成九十度，大腿与小腿成九十度，小腿与脚成九十度，双脚掌触地。除了嘴巴、舌头、下颚可以动，其他部位的肌肉都不能动〔比方说不能耸肩，头后仰等等〕，以训练正确的肌肉，否那么当孩子口部肌肉功能还不正常时，他们容易用其它部位的肌肉来帮助较弱的口部肌肉。未能自己坐直的小BABY可以采用抱姿呈90度或40度角的姿势，头部尽量固定。
2．所有工具由训练者拿着，不要让孩子拿。
3．孩子除了口部肌肉和腹部肌肉可以动，其它部位应保持放松的状态，否那么孩子会用头部或其他肌肉帮助运动。
4．训练者的坐姿始终保持与孩子平视，否那么孩子会仰视或俯视，不能实现90度的坐姿。 ◆口部肌肉训练内容： 一、喂食
1．吃东西所用的肌肉与说话所用的肌肉是一样的，因此正确的喂食是一种口部肌肉训练方式。 2．调羹喂食——喂食时要把食物放进侧边臼齿上，鼓励孩子把舌头向两侧移动 ①侧置：打横调羹喂进嘴里 侧置→反手侧置 轮流 练习合唇，协助发m b p音 ②前置：平常用法，调羹前端伸进嘴里 练习圆唇，协助发u o音
③调羹啜饮：将放有食物的调羹置于双唇之间〔不是牙齿之间或舌头上〕向后吸吮 练习舌头向后缩功能
3．叉子——更易于让孩子把食物侧置于臼齿上，选用手柄较粗大的叉子让孩子横握，左右手轮流，每次只叉一块食物。 4．吸管治疗
5．训练用杯子——用杯子比用吸管困难，因此训练时用的饮料要比吸管用饮料更容易吸引孩子，尽量不要放同一种饮料在杯子和吸管中，保持稳定的坐姿。
6．固体食物咀嚼：当孩子舌头不会向两侧动时，应把食物放在大臼齿位置，以免孩子没有咀嚼就吞下去。
注意：喂食时保证孩子头向前倾，而不是向后。不要硬塞食物给孩子，否那么孩子的头部向后，易致防御性敏感。 二、下颚骨练习
1．如果孩子说单字很清楚，说句子不清楚，很大时机是下颚弱。有些孩子因为下颚弱，说话时不愿意张开嘴，导致说话快而不清楚。
2．孩子在12个月以前有咬合反射，手指放在牙龈上会自动咬合。可以利用孩子的咬合反射多做咬合练习锻炼下颚，同时为以后主动咬合练习打下根底。
3．检测：把牙胶放在一边的大臼齿上，如果孩子能不停的上下咬合〔其它部位不能动而且下颚不能有左右滑动的动作〕10次以上，换边再检测，看两边次数是否对称相等，下颚检测完成
4．训练系统：手指→软牙胶手指套〔无牙BABY〕→软头咬牙胶棒〔大于12个月〕→T字牙胶棒→P字牙胶棒〔大于2岁〕，目标为每边能做十次。正常4岁儿童可以做完一整套练习而不觉得累。 5．训练下颚骨时要固定孩子的头部和颈部。 三、 呼吸
1．我们说话时，吸气入腹，呼气至喉时，喉部肌肉控制气流是从鼻出或从口出。因此喉部肌肉要不停的运动，假设喉部肌肉弱，那么会影响发音，比方鼻音很重、说话不清楚。
2．吹肥皂泡训练：目的在于训练有控制的口腔气流，通过腹部肌肉控制，下颚稳定性训练，圆唇，舌头后缩得以完成
进阶式吹肥皂泡训练：一定要从第一步做起，其后观察孩子可以在哪一步开场训练，每一步骤的成功标准是10次。
①把肥皂泡放在孩子嘴唇上碰破——训练感知 ②让孩子在肥皂泡上呼气碰破
③把肥皂泡从棒子上吹走——泡泡在棒上 ④把肥皂泡从棒子中吹出
⑤小熊肥皂泡〔舌头后缩从这里开场〕⑥使用手偶等方法吸引孩子，吹出肥皂泡给手偶吃的游戏〔延长吹泡气流〕
⑦吹泡棒离手偶18英寸 ⑧吹泡棒离手偶2英尺 ⑨吹泡棒离手偶英尺
注意：制止任何身体补偿的动作
3．吹笛子进阶式练习：目的在于发声，减少流口水，合唇，圆唇，缩舌，增加说话清晰度等。 此系统需用Sara提供的一套共14种笛子进展练习，其中包括最普通的那种塑料笛子，小口琴，各式的哨子，派对上常用的吹起会伸长不吹会缩短卷起的那种笛子，吹气球等等。每一种笛子需要孩子能快速连续吹响25次为合格，除了下颚、腹肌、唇、舌头可以用力，其它部位不能用力。 4．咬牙胶棒〔Bite Blocks Set red〕
此系统需用Sara提供的红色咬牙胶棒套装进展练习，包括三个循序练习：咬牙胶棒练习、咬牙胶双棒练习、咬牙胶棒下颚骨稳定练习。目标是维持理想的咬合姿势——胶棒置于最后2颗臼齿上，维持
胶棒与口部呈90度角。 四、唇部练习
做此练习前要先确定Bite Block 2和3完成才可以做。
1．压舌棒：训练下颚稳定性，下颚与嘴唇的活动力，唇部外围肌肉的力量
a.把一根压舌棒〔即医生检查喉咙时用于压住舌头的那种扁平的短木棒，类似冰棍的棒子〕打横水平置于合上的双唇间，维持25秒 b.在压舌棒的两边各放一个一角硬币，维持25秒 c.继续加硬币直到两边各加8个硬币，维持25秒
2．纽扣拉力练习：训练嘴唇和下颚的活动力以及合唇力
把纽扣穿上韧一点的线如牙线，把纽扣置于孩子牙齿与嘴唇之间，嘴唇合起，训练者把连着纽扣的线用稳定而柔和的力向外拉，孩子保持合唇维持15秒。可从大纽扣〔7、8英寸〕开场练习，直到用一般衬衣的纽扣。
五、进阶式吸管练习
目标在于练习唇部力量，舌头后缩，圆唇。
用一套SARA不同设计的吸管，从直的到转很多圈的，从粗的到细的，饮料可从水状的液体，到酸奶状，到布丁状物。全天喝水都用吸管。在口中的吸管应不超过一英寸长〔厘米〕，防止孩子用牙齿咬住或用舌头玩吸管，以锻炼唇部的力量。必要时可将一唇垫固定于吸管上部，唇垫上部只留出厘米吸管头让孩子吸。
