・１０６・ 黑龙江医药科学２０１Ｏ年２月第３３卷第１期 缺氧缺血性脑病致脑性瘫痪２８例分析 吕 洋，孙颖 （佳木斯大学附属第三医院，黑龙江佳木斯１５４００３） 摘要：目的：分析新生儿缺氧缺血性脑病与脑性瘫痪（ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ，ＣＰ）的发生关系。方法：回顾性分析２８例由缺氧缺血脑 病致ＣＰ的类型和临床表现。结果：缺氧缺血性脑病患）Ｌ２８例中痉挛型患１Ｌ２５例，混合型患儿２例，强直型１例。主要表现为腱反 射亢进、锥体束征阳性、肌张力增高、紧张性迷路反射（ＴＬＲ）阳性。行走时足尖着地，呈剪刀步态。结论：缺氧缺血性脑病致ＣＰ 以痉挛型为主。应积极防治缺氧缺血性脑病。 关键词：脑性瘫痪；缺氧缺血；发生关系 中图分类号：Ｒ６５１．１文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—０１０４（２０１０）０１一Ｏ１Ｏ６～Ｏ１ 脑性瘫痪是小儿时期神经系统常见疾病之一，同时也 时间越长，神经系统的症状越严重，发生脑性瘫痪的可能性 是弓Ｉ起儿童肢体残疾的主要疾病，脑损伤和脑发育缺陷的时 越大。 间可划分为三个阶段．即出生前、围产期和出生后Ｄ］。缺氧缺 ２讨论 血性脑病（ＨＩＥ）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺ＨＩＥ是脑瘫的高危因素之一，胎儿出生时状况多由Ａｐ－ 氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，是引起 ｇａｒ评分表述，临床上也有用羊水胎粪污染、脐带绕颈及异 脑瘫的常见病因。 常胎心监测结果作为产时窒息的指标。病变的范围和分布主 Ｉ临床资料 要取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间 。脑水肿： １．１一般资料 为其早期主要的病理改变；选择性神经元死亡（包括凋亡和 ２８例ＣＰ患儿是我科２００９年９Ｂ至１１Ｂ收治的４岁以下息 坏死）及梗塞：足月ＪＬ：ｂ要病变在脑灰质．包括脑皮质（呈层 儿，诊断标准按中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国 状坏死）、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑半球・后期表现为 残疾人康复协会ｄ，ＪＬ脑瘫康复专业委员会提出的定义（２００６ 软化、多囊性变或瘢痕形成；出血：包括脑室、原发性蛛网膜 年） 。男１９例，女９例。其中剖宫产８例，早产１２例，阴道助产２ 下腔、脑实质出血；早产儿主要表现为脑室周围白质软化和 例，习惯性流产史２例，正常分娩４例。平均年龄＜１．９岁。 脑室周围室管膜下一脑室内出血。缺氧或缺血所致细胞生化 １．２临床表现 改变导致细胞受损或凋亡，凋亡是一个漫长而可逆的过程， 在２８例患儿中，痉挛型患儿２５例，混合型患儿２例，强直 可持续２１ｄ以上，及时阻断此过程，可防止神经细胞迟发性 型１例。痉挛型患儿主要表现为腱反射亢进、踝阵挛阳性、锥 死亡，减少甚至避免神经系统后遗症的发生口 ・足月儿的易 体束征阳性。被动屈伸肢体时有“折刀，，样表现。关节活动范 损区在大脑矢状旁区的脑组织；早产儿的易损区则位于脑室 １１１￣４、，运动障碍，姿势异常。上肢表现为手指关节掌屈．手 周围的白质区。要积极防治缺氧缺血性脑病做好孕妇保健工 握拳，拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节 作，避免早产；提高产科技术，减少新生儿窒息和产伤；对患 内收。下肢表现为尖足，足内、外翻，膝关节屈曲或过伸展，髋 有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。 关节屈ｉｉｔｔ、内收、内旋．大腿内收，行走时足尖着地，呈剪刀步 参考文献： 态。混合型患儿均为痉挛型与不随意运动型混合，主要表现 ［１］李树舂，李晓捷－儿童康复医学・北京：人民卫生出版社・２００６・７一 为腱反射亢进，锥体束征阳性，非对称性紧张性颈反射（ＡＴ一 “ ＮＲ）阳性、紧张性迷路反射（ＴＬＲ）阳性。难以用意志控制的 ［ ］陈秀洁＇李晓捷・小儿脑性瘫痪的神经发育学治疗法［Ｍ］・郑州： 全身强度和性质不断发生变化，出现主动运动或姿势变化时肌张 性不自主运动＇颜面肌肉、发音和构音器官受累’肌张力 ［３］嚣 期治疗［Ｊ］ＪＬ的早期干预及脑性瘫痪的早 ．中国康复医学杂志，２ｏｏ２，（０２）：９７ 力突然增高，安静时变化不明显 。强直型患儿主要表现肢 ［４］安涛，郭晓清，蒲秀红，等．高危儿早期干预防治小儿脑性瘫痪研 体僵硬，活动减少。做被动运动时，伸肌和屈肌都有持续抵 究现状［Ｊ］．Ｉ临床儿科杂志，２００６，（ｏ８） ６９６ 抗，肌张力呈现铅管状或齿轮状增高 伴有语言障碍、癫痫、 ［５］李松．洪世欣，王太梅，等．早产和低出生体重及小于胎龄儿与脑 斜视。 性瘫痪发病的关系口］．中华儿科杂志，２００３。（ｏ５）：３４４ １．３结果 （收稿日期：２００９－－１０－－１５） 脑损伤的发生率与缺氧的严重程度总是平行存在，持续 作者简介：吕洋（１９７７￣）男，黑龙江佳禾斯人，本科，主治医师。
