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哈尔滨医药2019年8月第39卷第4期
低位直肠癌术后并发吻合口瘘的临床观察与护理
柴秀红杜丽萍井瑶丽
河南郑州450003）（郑州人民医院肛肠外科，
摘要目的探讨低位直肠癌术后并发吻合口瘘的预防及护理对策。方法对本院2010年7月至2018年4月300例并进行积极有效的护理措施。结果300例低位直肠癌患者共低位直肠癌保肛术患者术后并发吻合口瘘情况进行严密观察，
发生率为6%，瘘口平有18例并发吻合口瘘，17例患者经引流、换药、消炎等保守治疗后瘘口愈合，1例患者进行横结肠造口，
（17.93依3.58）应严格相关护理措施，及时关注患者病情以均愈合时间为d。结论为降低位直肠癌术后并发吻合口瘘发生率，
及身体状态，针对性地开展预防方案。
观察；护理关键词低位直肠癌；吻合口瘘；
[中图分类号］R735.3+7[文献标识码］A学科分类代码：32071文章编码：1001-8131（2019）04-0390-02
ChaiXiuhongDuLipingJingYaoli
（ZhengzhouPeople'sHospital，DepartmentofAnoRectalSurgery，Zhengzhou450003，China）
AbstractObjectiveToinvestigatethepreventionandnursingstrategiesofpostoperativeanastomoticleakageinpatientswithlowrectalcancer.Methods300patientswithlowrectalcanceranus-preservingsurgeryinourhospitalfromJuly2010toApril2018wereobservedcloselyforanastomoticleakage，andactiveandeffectivenursingmeasuresweretaken.ResultsAmong300casesofpatients，Atotalof18caseswithlowrectalcancercomplicatedwithanastomoticleakage，theincidenceratewas6.00%.17patientshealedafterconservativetreatmentsuchasdrainage，dressingchange，anti-inflammatory，etc.1patientunderwenttransversecolostomy，andtheaveragehealingtimeofthefistulawas（17.93依3.58）d.ConclusionInordertoreducetheincidenceofpostoperativeanastomoticleakageinpatientswithrectalcancer，strictcaremeasuresshouldbetakentopayattentiontothepatient'sconditionandphysicalcondition，andpreventivemeasuresshouldbecarriedoutinatargetedmanner.
KeywordsLowrectalcancer；Anastomoticleakage；Observation；Nursing
ClinicalObservationandNursingofPostoperativeAnastomoticLeakagein
LowRectalCancer
低位直肠癌是指发生在距离肛缘3~6cm左右
发病率占所有直肠癌的的直肠上皮源性恶性肿瘤，
70%，手术切除是直肠癌首选的治疗方法[1]。随着医疗技术的不断发展，人们对直肠癌淋巴的引流以及
对个人生活质量要求远端浸润的规律越来越了解，
逐渐提高，越来越多的低位直肠癌患者有保肛的需求。低位直肠保肛术的开展大大提高了低位直肠癌患者的生活质量，然而，低位直肠保肛术术后易并
严重情况发吻合口瘘，导致腹腔以及盆腔的感染，
下将导致女性直肠阴道瘘或休克等症状[2]。为降低低位直肠癌术后吻合口瘘发生率，改善患者预后，本研究对本院300例低位直肠癌保肛术患者术后
并进行积极有效并发吻合口瘘情况进行严密观察，
的护理措施，现报告如下。1.1一般资料：选取本院2010年7月至2018年4
所有病例均通过月300例低位直肠癌保肛术患者，
女136肠镜病理检查确诊。300例患者中男1例，
（56.38依6.83）例；年龄35~79岁，平均岁；肿瘤位置（5.49依0.83）距肛门4~8cm，平均cm；组织学类型：1
资料与方法
高分化腺癌72例，中分化腺癌114例，低分化腺癌
65例，黏液腺癌40例，腺鳞癌9例；临床病理Duskes分期：A期49例，B期68例，C期184例，D期19例。
在静息复合麻1.2手术方法：经常规术前准备后，
遵循阴性切缘醉状态下进行直肠癌根治性切除术，
以及全直肠系膜切除原则，通过双吻合器技术进行保肛吻合，将吻合口置于盆膈远端，骶前置双引流
。管在吻合口左旁侧并通过腹膜外引出。2
营养补充以及2.1术前护理：术前进行肠道准备、
达到手术要心里护理干预，使患者保持良好状态，
同时遵医嘱口服求。术前3d进食流质、少渣食物，
补充维缓泻剂以及抗生素抑制肠道内细菌的繁殖，
生素K，于术前1d，晚6时给予口服复方聚乙二醇
禁水。电解质散，12时始给予禁食、
2.2术后护理：严密观察患者病情，根据个体化治疗给予患者充分肠外营养，同时注意以下几方面。
协助患2.2.1体位护理：在患者生命体征稳定后，
同时者采取半卧位，有利于减少腹部切口的张力，
护理
哈尔滨医药2019年8月第39卷第4期
减轻伤口的痛感，若发生吻合口瘘半卧姿势也有利
于肠瘘内容物的引出并防止炎症以及毒素的蔓延。
指导患者定期进行翻身拍背，
以防止压疮以及下肢静2.2.2脉血栓性，帮助胃的患者肠形减成。
排压出管胃护肠理道内：保持积气胃和肠积减液，
压管减的轻通腹畅
部胀感，通过降低胃肠道的压力来减轻吻合口的张
力，定期检查胃肠减压管是否有阻塞、
漏气、扭曲和折2.2.3叠现象善固定，骶，定期前发引现进流异常行管挤护及压理时处理来：保持。保持引通流畅管，
并及长短适宜时更并换妥
引流袋，并记录下引流液的量以及性质。定期用生理盐水以及抗生素0.2~0.4kPa负压冲洗，冲洗量以及速度需适宜，保持进出量的平衡，密切关注患者病2.2.4情变化次数较会。
多阴，且部便护质理较：直稀肠，会癌阴保部肛皮术肤后由于患者通不常良大物便理
刺激可能会引发皮肤湿疹以及糜烂，
因此，应及时更2.2.5换尿垫状，注意横，防结并止肠保持造造瘘瘘皮口受护肤理的压：清洁和干燥。
，
并观察保持患者局部造干口燥和清洁粪便，性
指导患者多食蔬菜，避免刺激性食物。3.13
结果
患者共吻有合口18瘘例并发发生情况吻合口与预瘘后：，发生300率例低为6%位直，17肠癌
例
患者经引流、换药、消炎等保守治疗后瘘口愈合，1
例患者3.58进行横结肠造口瘘口平均愈合时间（17.93依3.2）d3.2.1吻。
，
后，再次体合口升温高及血瘘临床至38象症益变状观察
以上，化情况且体：温体持温续术不后退恢复正，
血常常
规检查发现患者有白细胞和中性粒细胞升高的现象为3.2.2出现感染上部位腹的部征阵发性体象征。
或变持化续情况性疼：患者痛，出现肛门肛有门坠、
胀下感腹，
以可能出现腹泻、肠管蠕动较差以及局部或弥漫性腹膜炎3.2.3等体征为突然引现增加流液象。
且情况引流：量术居后高5不减，d左右引盆流液的腔引流颜量色表由现淡红色变为混浊脓性，引流液中检测出大肠杆菌以及大量白细胞、红细胞。4
讨论低位直肠癌发病率在我国有逐年升高的趋势，
且青年直肠癌患者比例较高，
保留肛门对提高低位直肠癌患者生活质量具有重要意义。
临床病理学研究表明，只有约3%的直肠癌向远端浸润长度大于
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2创cm造，了随有着利条吻合件器[3]。
的逐渐改进，
为直肠癌保肛手术吻合口瘘是低位直肠癌保肛术后最严重的并发症之一，吻合口瘘的发生将导致患者住院时间延长，增加治疗费用，严重时甚至危及患者生命[4]。导致吻合口瘘发生的原因主要包括：淤术前肠腔冲洗
不够彻底，患者肠腔内还残留有异物，
增加感染几率；于术中脂肪垂清除过度使患者吻合口局部出现
血运不通现象；盂吻合口张力较大，
术中所使用吻合器型号过大，造成患者肠壁菲薄或者撕裂，
吻合时对合不紧，钉合不全，若过紧则会导致肠壁受到压榨，使肠壁组织糜烂，吻合位置低则会导致肠管内无直肠黏膜，使患者术后排便反应消失，若粪便在直肠中积累则会导致吻合口的张力明显增高；榆
切除创面过大，使骶前较为空虚，
积血积液，延长吻合口的愈合时间；虞营养缺乏：吻合口瘘并发症的
发生与患者手术前后营养不良状态有直接关系，
患者血液内血浆白蛋白含量降低，
造成分解量大于合成量，形成负氮平衡，出现吻合口水肿现象，
愈合能力下降，引发吻合口瘘；愚术前术后未使用抗生素或抗生素使用量不够，将导致患者术后感染的可能性增加，发生吻合口瘘[5]。
针对吻合口瘘发生的原因，
为预防吻合口瘘的发生，临床护理应注意做好充分的胃肠道准备，
通过适当用量的抗生素预防术后感染，
术前术后均需给予相应的营养支持，增强患者机体免疫能力，
维持较好的机体状态，术中应严格遵循全直肠系膜切
除原则，避免过度的拉扯，
保证良好的血液循环，确保吻合效果良好无张力。
综上所述，为降低位直肠癌术后并发吻合口瘘发生率，应严格相关护理措施，及时关注患者病情以及身体状态，针对性地开展预防方案。
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收稿日期：2018-10-30
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