第１２卷第８期・总第１８４期 ２０ １ ４年４月・下半月刊 行医较久的临床医生，大都能经过艰苦的学习，在 于临床，不管遇到多大的困难，也毫不动摇，铁了心肠， 誓志不移，能把弘扬中医文化作为自己终身事业的优秀 中医人才。如何才能成批的培养出“铁杆中医”呢？首 先就应从基础抓起，从学习四大经典做起，从改良“伤 寒论”教学人手。为了帮助后学者尽快入门，我们提出 如下的学习方法。 ４建议学习《伤寒论》的方法 长期的医疗实践中逐渐领会仲师的思维方式，并从中悟 出许多医理。能够按照中医的思维方式（整体的、辨证 的、动态的、前瞻的、灵活的思考，及“治未病”理念） 去诊治疾病，所以常有较高的疗效。尤其是悟性较高的 医生，多能够很快进入高水平的中医思维境界，及时找 准自己的定位，迅速踏人坦途；悟性较低之人，则要经 历一个较长时间的迷茫期，有的甚至可长期徘徊于中医 宝库门外，迟迟不能真正入门。作为一个初学者，特别 是只经过现代医学院校培养，未经过跟师学习的大学生， 往往就很难入伤寒之门。他们接受了太多西医的思维方 ①首先熟练掌握六经提纲；②熟练掌握六经的主要 证候；③掌握循经传与逆经传（包括顺经传与越经传）； ④掌握误治（包括误汗、误下、误吐、误火…）及误治 式，缺乏中医的思维方式。在诊治疾病时常常是对症治 疗，按“症”或“证”机械地加减用药，疗效常常较低。 就容易产生伤寒无用论，中医无用论的错误想法。有不 少中医院校毕业的学生因此蜕变成了西医或不中不西的 医生，有的即使还在名义上从事中医工作，也是疗效不 高的中医，这是一种多么巨大的浪费。关键就在于他们 没有学会仲师的思维方式。学习《伤寒论》，最主要的就 后的传变；⑤掌握六经的基本治则与治法，包括适应证 与禁例及将自愈的表现；⑥掌握六经的其它兼变证与治 法；⑦学习各家对《伤寒论》的注解；⑧学习伤寒临床 家的各类医案。 我们通过多年学习思考，借鉴名家经验，才得出些 粗浅的体会。现不揣简陋，奉献给大家，以抛砖引玉， 希望能得到各位同道的指正。 参考文献 ［１］熊曼琪．伤寒学（全国高等中医药院校规划教材）［Ｍ］．北京：中国中医药出版 社，２００７：２． 是要学医理，学六经辨证与六经传变，学习仲师启示的 思维方式。徐灵胎说：“医者之学问，全在明伤寒之理， 则万病皆通。”国家花费了大量的钱财，每年都有大批的 本科中医院校毕业生，但真正成为“铁杆中医”的又有 多少呢？所谓“铁杆中医”，我们认为就是完全掌握了张 ［２］郝万山．伤寒论讲稿［Ⅳ口．北京：人民卫生出版社，２００８：４２． ［３］成无已．伤寒明理论［Ｍ］．北京：学苑出版社，２００８：７２． ［４］吴谦．医宗金鉴［ ］．北京：人民卫生出版社，１９６３：９６． ［５］陈瑞春，陈瑞春．论伤寒［Ⅳ口．北京：中国中医药出版社，１９９６：４８． Ｅ６］朱世增．俞长荣论伤寒［Ｍ１．Ｅ海中医药大学出版社，２００９：５２． 仲景所传授的中医思维方式（整体的、辨证的、动态的、 前瞻的、灵活的思考，及“治未病”理念）并广泛运用 （本文编辑：苏玲本文校对：杨杰收稿日期：２０１３－１２－１７） 《内经》梦诊的现实意义 尤显列 （湖北省武汉市武昌区儿童医院，武汉４３００６３） 摘要：《内经》对梦与人体生理、病理的密切关系有不少记载及分析，其认识到，梦的发生与正邪、体内阴阳的盛衰，卫气出入以 及魂魄的动静变化有关；梦境可反映人体脏腑阴阳气血的盛衰、邪气之强弱、病变之部位。可见，梦不是鬼神作祟，问梦境可以扩大 问诊的信息。而今临证时，医者有时会陷于“无证可辨”的尴尬局面。在大兴“拿来主义”的今天，如何充分挖掘和继承中医经典中 的各种宝贵诊断技术，来补充中医的四诊信息，以期早日发现各种疾病的蛛丝马迹，显得尤其重要。本文认为：梦是人体生理病理的 反映，梦境是问诊的重要组成部分，问梦境有助于辨证论治并有重要的现实意义，应对其充分挖掘和继承，可将其编入到《中医诊断 学》中，以示其价值。 关键词：内经；梦；理论探讨 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒＬ １６７２—２７７９．２０１４．０８．００７ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１４）一０８—００１％０３ 关于梦，从古到今都带有不少神秘色彩，其实，梦 腑阴阳气血的盛衰、邪气之强弱、病变之部位。可见， 梦不是鬼神作祟，问梦境可以扩大问诊的信息。然而， 是睡眠时体内外各种刺激或残留在大脑里的外界刺激引 起的影像活动。梦是精气的运动形式，是魂魄随神飞扬 的持续寐态；梦是一种心理活动，受体内外各种于扰因 素诱发而成，如情绪、饥饱、劳逸、邪气等。早在《内 经》中对梦与人体生理、病理的密切关系就有不少记载 及分析。其认识到，梦的发生与正邪、体内阴阳的盛衰、 卫气出入以及魂魄的动静变化有关；梦境可反映人体脏 后世医家对此记载不多，特别是深受明代医家张景岳 《十问歌》的影响，近代医家忽视了问梦境的重要意义。 鉴于此，笔者认为：梦是人体生理病理的反映，问梦境 有助于辨证论治并有重要的现实意义；问梦境也是问诊 的重要组成部分，应对其充分挖掘和继承，可将其编入 到《中医诊断学》中，以示其价值。 酸苦甘辛成 青赤黄白黑 《内经》释梦诊病的理论分别记载在《素问・脉要精 生长化收藏 微论》、《素问・方盛衰论》、《灵枢・淫邪发梦》三篇中。风署湿燥寒 为了便于理解下文梦境理论，本文笔者将自然界与人体 春夏 秋冬 五行属性相对应的关系列表归纳如下，欲从几个方面浅 东南中西北 析《内经》是如何在“天人相应”整体观的指导下，根 角徽官商羽 据五行学说理论，以类比的方法及脏腑的生理特点释梦 木火土金水 诊病。 肝心脾肺肾 表１ 自然界与人体五行属性系统结构 目舌口鼻耳 自然界 五行 人 体 筋脉肉皮骨 五五五五 五 五五 五五五五 五五五五 味色化气 季 方音 脏官体声 志呼笑变歌哭呻 液腑 怒喜思忧恐 泪胆 握暖哕汗小肠 涎 胃 咳傈 涕大肠 唾膀胱 １梦境与人体生理、病理的密切关系 １．１梦境可反映人体阴阳盛衰阴盛发梦，《素问・脉 要精微论》云：“阴盛则梦涉大水恐惧”，《灵枢・淫邪发 梦》亦云：“阴气盛，则梦涉水而恐惧”。唐代医家王冰 注释Ｅｌ：“阴为水，故梦涉水而恐惧也”；阳盛发梦，《素 问・脉要精微论》云：“阳盛则梦大火而燔灼”。《灵枢・ 淫邪发梦》亦云：“阳气盛，则梦大火而燔螨”。王冰注 释日：“阳为火，故梦大火而燔灼也”；阴阳俱盛发梦， 《素问・脉要精微论》云： “阴阳俱盛则梦相杀毁伤”； 《灵枢・淫邪发梦》亦云：“阴阳俱盛，则梦相杀”。阳为 火，阴为水，“阳平阴秘，精神乃治”，水火本不相容， 水火亢盛。故可梦见相杀毁伤。 正如清代医家高世拭著《黄帝素问直解》日：“阴阳 俱盛，则水火亢害，故梦相杀毁伤。相杀，争战也。毁 伤，俱败也。”这些皆是以类比的方梦诊病。 １．２梦境可反映人体五脏气血之盛衰 １．２．１肝气盛衰发梦肝气偏盛发梦，《素问・脉要精 微论》及《灵枢・淫邪发梦》皆日：“肝气盛则梦怒”， 肝在志为怒，正如高世拭注解日：“肝气盛则梦怒，怒则 气上也”。肝气偏衰发梦，《素问・方盛衰论》日：“肝气 虚，则梦菌香生草，得其时则梦伏树下不敢起”。肝五行 为木，故肝气虚时可使人梦见菌飘香及开始生长的草； 肝五季为春，故到了肝气旺盛的春季，就会梦见自己伏 在树下不敢起来。 １．２．２心气盛衰发梦心气偏盛发梦，《灵枢・淫邪发 梦》云：“心气盛，则梦善笑恐畏”。心五行为火，在志 为喜；肾五行为水，在志为恐。（肾）水克（心）火，但 心气盛时，（心）火反侮（肾）水，故可使人梦见喜笑或 恐怖畏惧。心气偏衰发梦，《素问・方盛衰论》日：“心 气虚则梦救火阳物，得其时则梦燔螨”。心为火，故心气 虚时可使人梦见救火的情景和属火的事物，如太阳、雷 电；心五季为夏，故到了心气旺盛的夏季，就会梦见大 火在焚烧。 第１２卷第８期・总第１８４期 ２０ １ ４年４月・下半月刊 １．２．３脾气盛衰发梦脾气盛发梦，“脾气盛，则梦歌 乐，身体重而不举”（《灵枢・淫邪发梦》）。脾在志为思， 五声为歌，在体为肉，脾生肉，故可梦见歌唱、欢乐、 身体沉重不能举动；脾气衰发梦“脾气虚则梦饮食不足， 得其时则梦筑垣盖屋”（《素问・方盛衰论》）。脾五行属 土，“土爰稼穑”，乃“后天之本”，为气血生化之源，故 脾气虚则生化之源不足，可使人梦见饮食不够；脾五季 为长夏，故到了脾气旺盛的长夏季节，就会梦见砌墙和 盖房子。 １．２．４肺气盛衰发梦肺气盛发梦，《素问・脉要精微 论》云：“肺气盛则梦哭”，《灵枢・淫邪发梦》又云： “肺气盛则梦恐惧、哭泣、飞扬”。肺五声为哭，在志为 忧，恐虽为肾志，然忧生恐，故肺气盛可使人梦见自己 哭泣、恐惧，肺为“华盖”。居阳位，为阳中之阴，肺藏 魄，故肺气盛时，居最高阳位的肺因所藏之魄而上升， 也可梦见自己腾飞。肺气衰发梦，《素问・方盛衰论》 云：“肺气虚，则使人梦见白物，见人斩血藉藉，得其时 则梦见兵战”。肺五色为白，在志为忧，故肺气衰可使人 梦见白色凄惨的事物，甚至看到人被杀死血流满地，令 人忧虑的恐怖场景；肺五季为秋，五行属金，故到了肺 气旺盛的秋季，就会梦见金戈铁马的战争。 １．２．５肾气盛衰发梦肾气盛发梦，《灵枢・淫邪发梦》 云：“肾气盛，则梦腰脊两解不属”。肾在体为骨，为 “腰”之府，故肾气盛的人，会梦见腰和脊背分离不相连 属；肾气衰发梦，《素问・方盛衰论》云：“肾气虚，则 使人梦见舟船溺人，得其时则梦伏水中，若有畏恐”。肾 五行属水，在志为恐，肾气虚就会使人梦见人舟船沉没 淹死人；肾五季为冬．故到了肾气旺盛的冬季，就会梦 见自己潜入水中，似乎遇见了很令人害怕的事情。 １．３梦境可反映邪气的强弱及病变之部位能够刺激身 心正常活动的各种因素，即“正邪”、“厥气”皆能侵袭 人体不同部位而发梦。正如《灵枢・淫邪发梦》所云： “上盛则梦飞，下盛则梦堕”。意思是说上体（如肺）的 邪盛，就会梦见自己飞腾向上，下体（如肾）的邪盛， 就会梦见自己向下坠堕。又云：“厥气客于心，则梦见丘 山烟火；客于肺则梦飞扬，见金铁之奇物；客于肝，则 梦山林树木；客于脾，则梦丘陵大泽，坏屋风雨；客于 肾，则梦临渊，没居水中”。邪气侵犯到以上五脏所致的 梦景根据五行理论不难理解。上篇又云：“客于膀胱，则 梦；客于胃，则梦饮食；客于大肠，则梦田野；客 于小肠，则梦聚邑冲衢；客于胆，则梦斗汾自刳”。意思 是说：邪气侵犯到膀胱，就会梦见自己四处游荡；邪气 侵犯到胃，就会梦见广阔的田野；邪气侵犯到小肠，就 会梦见拥挤的交通要道；邪气侵犯到胆，就会梦见与人 争斗诉讼，破腹自杀。邪气侵犯到五腑所致的梦景，我 们也可以结合五行理论、脏腑生理特点，仔细琢磨。《灵 枢・淫邪发梦》还记载了邪气侵入人体其它部位所致的
