急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理
急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌细胞发生持久而严重的缺血缺氧，甚至坏死。随着心血管疾病诊断治疗技术的提高，尤其是溶栓疗法的开展，使得急性心肌梗死的病死率也逐年下降。
标签：急性心肌梗死；溶栓治疗；护理
1资料与方法
1.1一般资料 患者，女性，55岁，因突发胸痛、胸闷3h入院。化验结果示：心肌酶谱：CK：2607U/L ，CK-MB 187U/L LDH：455U/L，AST：199U/L，肌钙蛋白Ⅰ63.52ǖg/L. 入院后遵医嘱给予盐酸哌替丁注射液50mg肌注止痛，波立维75mg抗凝，多巴胺60mg升压，兰索拉唑30mg抑酸等治疗，待患者血压升至110/70mmHg以上，心率恢复至60次/min以上后给予重组尿激酶原6支，加入0.9%生理盐水100ml，静脉点滴30min溶栓治疗，溶栓后30min及1h分别复查心电图示：抬高的ST段逐渐回落至基线水平，复查心肌酶谱示：cTnI峰值提前至14h，溶栓成功。
1.2方法 患者入院后立即入监护室进行监护，并吸氧、止痛、升压、抗凝、溶栓药物治疗，绝对卧床，并缓解患者情绪。
2护理措施
2.1一般护理 ①饮食护理：给予低鹽低脂低糖适量蛋白质清淡易消化饮食。②活动与休息：绝对卧床休息1w，探视，护士协助患者进食、排便、翻身等活动。③氧疗护理：遵医嘱给予持续高流量（5L/分）氧气吸入，以提高血氧饱和度，保证心脏及重要器官的氧需求。④心电监护：患者进入监护室后进行心电监护，观察有无心律失常。⑤疼痛护理：遵医嘱给予杜冷丁止痛，给予酯类药物缓解心肌缺血，并注意观察有无体位性低血压。⑥休克的护理：患者入科后心律降至30次/min，血压测不到，考虑患者心梗后合并心源性休克，立即给予休克体位，安慰患者，同时遵医嘱给予多巴胺、参麦注射液升压，严密观察生命体征变化，随时监测血压，待血压稳定后尽快给予溶栓治疗。⑦保持大便通畅：给予清淡易消化富含维生素的饮食、按摩腹部以促进肠蠕动。嘱患者排便时勿用力，减轻患者负担。⑧心理护理：多接触患者，向患者讲解疾病的知识，鼓励患者战胜疾病的信心。
2.2溶栓治疗 急性心肌梗死一旦确诊，在发病6 h内者需立即进行溶栓治疗。而目前多采用尿激酶进行溶栓。其特点是直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，降解纤维蛋白凝块，从而发挥溶栓作用。但由于增加纤溶酶活性，溶栓后常伴随出血，血管再通后房性或室性心律失常等危险以及患者可能出现再次梗死等并发症。因此，溶栓治疗时需做好准备及溶后的严密监护。
2.2.1溶栓前准备 入住CCU病房。绝对卧床休息，给予氧气吸入，监测生命体征，床旁全导联心电图检查，抽血查血常规，肾功、心肌酶谱、心肌肌钙蛋白、凝血三项、建立两条静脉补液通道。准备好除颤器、吸痰器、临时起搏器、心电图机及多巴胺、阿托品、肾上腺素等急救药品。配合医生向患者和家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症。
2.2.2溶栓方法 尿激酶150万IU加入生理盐水100 ml静脉滴注，30 min内滴完，现配现用。辅助用药，口服抗凝剂：肠溶阿司匹林片300 mg，波立维300 mg。溶栓后配合低分子肝素钙0.4ml皮下注射每12 h 1次维持疗效，疗程5～7d，继以肠溶阿司匹林片、波立维口服。
2.2.3溶栓期间进行心电图监护 以溶栓前记录心电图为基础值，溶栓后第5 min、15 min、30 min、1 h、2 h、4 h、8 h分别行全导联心电图检查，次日检查全导心电图至少4次，第3d 3次，以后1次/d，并详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值，特别注意观察 ST-T演变过程，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常。
2.2.4溶栓成功的间接指征 胸痛于2 h内基本消失、心电图抬高的ST段于2 h内回降>50%、血清CK-MB峰值前移（14 h）内和2 h内出现再灌注心律失常。
2.2.5溶栓后护理 溶栓后2 h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标，故应实行专人护理，密切观察病情，及早发现溶栓后的并发症，并即时处理。
2.2.5.1评估胸痛改善程度 详细倾听患者主诉，每15 min记录一次胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等，随时和医生联系。
2.2.5.2严密观察生命体征 监测血压、心率、脉搏，尿量，皮肤色泽及末梢循环，及时采取抢救措施。
2.2.5.3注意实验室检查结果 监测心肌酶谱、心肌钙蛋白、凝血时间，电解质变化。
2.2.5.4严密观察并发症的出现 ①出血：出血是溶栓治疗最常见的并发症。尤其是老年、高血压、糖尿病者更易出现。轻者为局部皮肤黏膜出血，重者可全身出血，甚至脑出血而危及生命。应严密观察意识、瞳孔及全身皮肤黏膜变化，有无散在的瘀斑、出血点、血尿、黑便、血性痰，以及注射或穿刺局部有无血肿。尽量避免进行动脉穿刺及肌肉注射。严格床头和书面交接，加强巡视。对危及生命的严重出血，应做好输血的准备。②再灌注心律失常：溶栓后由于梗死血管再通，患者临床症状好转、胸痛症状减轻、ST段恢复期或正常后突然出现心律失常，是判断溶栓治疗的有效指征之一，如抢救不及时可导致猝死。溶栓患者必须进行严密心电监护，及时发现心律失常，及早进行治疗。主要以室性早搏、短阵室性心动过速，房室传导阻滞为多见。一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，
发生室颤时行电除颤。③低血压：低血压可由大面积心肌梗死后心肌收缩力下降，心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血有关。故需严密监测血压的变化，在溶栓的30 min内，每5～10 min测一次血压。溶栓后3 h内，15 min测一次，之后1 h测1次，血压
平稳后根据病情，可延长测量间隔时间。④溶栓后再梗死：患者溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大或未通，应密切观察心电图及生命体征，尽快行再灌注治疗，急诊行经皮冠状动脉介入术。
3讨论
急性心肌梗死在欧美国家较为多见，随着居民生活水平的提高以及饮食结构的改变，该病今年来在我国呈逐年上升的趋势。男性患者多于女性。静脉溶栓治疗是一种非常积极有效的治疗措施，通过使用溶栓药物，溶解病变血管中的血栓，病变血管后再通使心肌得到灌注，濒临坏死的心肌能得以存活，坏死范围缩小，改善患者预后。而且越早进行溶栓治疗，心肌梗死范围越小，病死率越低。护理人员要掌握好溶栓的适应症，以及抢救方法，严密监测患者的病情变化，使患者的心肌在形成不可逆损伤前得到及时抢救，以更好的保护心肌和改善功能。
参考文献：
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