临床护理 骶 曩矧 ２０１１年７月 第２４卷 第７期 臻 臻 医学信息 蟊 心理护理在产科的应用 周秀霞 【摘要】 理扩理是一种特殊的护理，对，Ｅ－者的康复起到重要医疗护理作用。医护人员做好产妇产前的ｌ心理护理，十分重要。 【关键词】 理护理；康复；产前；应用 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ ｉｓ ａ ｓｐｅｃｉａｌ ｋｉｎｄ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｐｌａｙ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅＭｅｎｔａｌ ｈｅａｈｈ ｃａｒｅ ．ｗｏｒｋｅｒｓ ｄｏ ａ ｇｏｏｄ ｊｏｂ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ｐｒｅｎａｔａｌ ｃａｒｅ ｉｓ ｖｅｒｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌＡｎｔｅｎａｔａ［；ｐｓｙｃｈ０ｌｏｇｉｃａｌ；ｃａｒｅ；ｒｅｈａｈｉｌｉｔａｔｉｏｎ 【中圈分类号］Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１。０６—１９５９（２０１１）Ｏ７—０２６０－－０１ 心理护理是医护人员通过改变患者的心理状态和行为方式的一种护 的感觉；④宫缩期间应指导孕妇放松休息，以恢复体力。总之，要使产妇有 理。它对患者的康复起到一定的医疗护理作用。心理护理的作用主要将 足够的信心和决心，相信——我一定能生下来。 患者的心理与生理相互联系起来，帮助患者消除自身的不良心理刺激，尽 ３消除患者的恐惧心理 快地使患者适应医院环境。增加对医护人员的信任，为患者的康复和心理 宝宝降生后，对于初为人母的产妇，由于乳头平坦或凹陷，第一次喂哺 健康提供一定的保障。由于产科病人生理、心理的特殊性，因此，医护人员 不成功，产妇就失去了对婴儿的喂哺信心，产生了恐惧感。对此，应做好产 面对产科患者，做好心理护理显得尤为重要。 妇产后心理护理。 ｌ产妇分娩ｇｆ起的不良心理 ３．１产后心理护理：产妇产后，医护人员就应耐心地对产妇讲解喂哺 分娩本身是一个特殊的生理过程。由于分娩过程中存在许多不测和 的姿势和母乳喂养的好处。喂晡前・产妇应取舒适、松弛的体位，讲解喂哺 不适，会使很多待产妇会对分娩时产生焦虑、不安和恐惧的心理状态。这 姿势的要点，必要时用洋娃娃示范表演母乳喂养的好处。 些不良心理状态，会直接影响到产妇的正常心理活动，并对分娩后的产妇 ３．２讲解母乳喂养的优势：母乳中含有多种营养物质和丰富的抗感 康复产生一定的影响，易造成失眠、食欲下降引起疲劳、脱水以及体力消 染物质，如大量的溶菌酶、补体、抗葡萄球菌因子等母乳喂养可避免奶瓶、 耗。严重者出现宫缩不协调性乏力，而造成难产、产后出血或提高剖宫产 奶头污染带来的感染。母乳喂养既有营养，又清洁方便，有利于产妇身体 率。因此，医护人员应及时了解孕妇的心理情况，对有不良反应的孕妇要 的恢复，减少产后出血，增加母子感情，使产妇忘记疲劳，感到胜利的喜悦。 进行及时的心理护理，以确保孕产妇顺利分娩。 ３．３做好乳头皲裂、乳房胀疼的产妇的护理：由于婴儿含接姿势的不 ２做好产妇产前心理护理 正确。没有及时地排空乳房，会导致乳头皲裂和乳房胀疼［３］。这时应帮助 ２．１患者人院之后，首先要消除孕妇的紧张心理：接诊护理人员应及 产妇解除原因，鼓励母亲树立信心，改善婴儿的含接姿势，频繁地喂哺和挤 时热情接待，态度和蔼，为其详细介绍医院的环境、主治医生和助产士等， 奶，建议母亲每日清洗乳房最多一次，不要用肥皂。哺乳后在乳头或乳晕 以消除孕妇的紧张感和陌生感Ⅲ。此外，还要给孕妇以精神上的鼓励、心 上涂些奶水或牛奶，以缓解乳房肿胀和乳头皲裂的疼痛，尽快使产妇进人 理上的安慰，使孕妇消除恐惧、焦虑情绪，解除紧张和孤独，再者运用暗示、 母亲角色。 转移和分散注意力的方法，减轻产妇的心理负担，使其能自然的面对这个 综上所述：通过对产妇实施产前、产时、产后的心理护理，能够使产妇 正常的分娩过程，确保其母婴健康。 对医护人员产生强烈的信任感和依从感，从而建立相互依赖相互合作的良 ２．２分娩过程中，要消除产妇的焦虑心理：作为医护人员，要具有高 好的护患关系。医护人员也要不断地学习新知识，提高自身的心理索质和 度的责任感和同情心，随时了解各产程规律，对患者焦虑心理要给予正确 业务素质，培养良好的医德医风，确保正常分娩的顺利进行，进而确保母亲 的理解和支持，安慰患者，耐心地讲解分娩时正常的生理过程，增强产妇对 的安全和健康。 自然分娩的信心，加强与产妇的沟通，建立一个良好的护患关系，及时提供 产程过程中发生的相关信息，帮助其采取相应的对应措施，促使产妇在产 参考文献 程过程中密切配合助产人员，最终使产妇顺利分娩。 Ｅ１］陈福芳，戚玉娟．妇科患者术前心理分析及护理［Ｊ３．基层医学论坛， ２．３产程陪伴：在产妇分娩过程中，助产士应陪伴在旁，给予体贴温 ２００８年１８期 馨的照顾，及时提供产程进展的信心；利用恰当的肢体语言，给予安慰和鼓 Ｅ２３徐冬梅．李敏，臧宏科．围手术期心理护理之利弊探讨［Ｊ］．现代护 励，缓解其紧张和焦虑；宫缩间歇期还可帮助产妇饮水、擦汗等，使产妇从 理，２００５年１３期 心里感受到护士真诚的友爱；并鼓励产妇描述对疼痛的感受，加以疏导。 ［３３周群，张东霞孙，红霞．手术室护士对剖宫产妇心理护理［ＪＪ．中国护 ２．４充分发挥家庭支持系统的作用：产妇分娩过程中允许产妇家属 士网，２００５年３月２３日 伴其旁认真聆听，鼓励家属协助助产士采取有效措施缓解产妇疼痛。如 ①指导产妇做深呼吸；②若产妇腰骶部疼痛，可用手拳压迫其腰骶部口］， 作者单位：４７６０００河南省商丘市虞城妇幼保健院 这样常能减轻不适感；③通过谈话等方式，转移产妇的注意力，减轻其疼痛 健康教育在老年髋部骨折护理中的应用 靳学芬蒲 荣 【中图分类号ＩＲ４７３．６ 【文献标识码ｌＢ 【文章编号ｌｌｏ０６—１９５９（２０ＩＩ Ｊ０７－－Ｏ２６０—０２ 髋部骨折在老年人中较为常见，已成为老年人死亡的一大病因。而髋 关系，增进感情交流，加强心理沟通，以取的患者信任，从而解除患者心理 部骨折的许多并发症，如下肢深静脉血栓形成、褥疮、肺部感染、心肺脑栓 上的焦虑、紧张，为其树立战胜疾病的信心，创造最佳心境。康复训练过程 塞等已成为严重影响骨折愈合的障碍，且是老年骨折病人死亡的一大原 中，对老年患者的意见要尽量听取和采纳，多关心、问候、尽量用鼓励性语 因。我科对老年髋部骨折患者９０例进行交流、规范的心理疏导、配合康复 言给予耐心的指导，取得老年患者信赖，树立患者康复治疗的积极性和主 训练等围手术期综合护理，取得满意效果。现报告如下： 动性，使患者能自觉配合术前术后的功能锻炼，从而预防患肢废用性萎缩 １资料与方法 及其他并发症的发生，促进患肢功能的恢复Ⅲ１。 １．１一般资料：本组９０例患者，男５８例，女３２例。年龄６０—８８岁， ２．２重点护理：髋部骨折患者术前需行皮牵引或骨牵引制动止痛。并 平均年龄７４岁。其中股骨颈骨折６ｚ例，股骨粗隆间骨折２８例。合并高 松弛下肢肌肉，术后需维持皮牵引或穿防旋鞋制动治疗。因此，护士应将 血压４Ｏ例，糖尿病３Ｏ例，慢性阻塞性肺疾病１８例，脑梗塞后遗症ｌ例，合 有关牵引的知识和必要性一一告知患者，使患者配合治疗，平时注意查看 并２种以上疾病的１２例。 牵引位置有无移位、牵引绳是否受压、牵引砣是否在位或坠地、反牵引力是 ｌ＿ｚ治疗方法：人工股骨头置换术２６例，人工全髋关节置换术３２ 否存在、患肢是否保存在功能位。患者卧床时间较长，而老年患者多半有 例，空心钉内固定术ｌ８例，ＤＨＳ动力髋钢板内固定术１４例。 便秘或尿潴留，要针对不同特点，制定个性化的护理重点：①老年人的消 ｚ护理 化功能较差，卧床后的肠蠕动减慢易引起便秘，指导患者适量增加食物中 ２．１心理护理：老年患者的心理特点主要表现为对预后的担忧，考虑 的粗纤维含量，比如芹菜、韭菜、豆芽等蔬菜，水果和粗粮。由专职人员每 是否因此致残以及给亲人增加麻烦和经济负担而忧虑，部分患者还会为生 日定时按摩腹部，促进肠蠕动，如仍有便秘者则适量给予缓泻剂或开塞露， 命能否再延续而感到恐惧。所以，医护人员要尊重、理解老年患者的疾苦， 促进排便。②许多男性患者合并有前列腺增生症，排尿困难，护理人员要 加强与老年患者的沟通，鼓励其倾诉内心的感受并宣泄压抑在内心的痛 鼓励患者多饮水，协助患者压腹排尿，防止泌尿系感染的发生。如发生尿 苦，以减轻心理压力。护理过程中，多和病人交流，分散病人的注意力，鼓 潴留者遵医嘱保留导尿，引流尿袋应尽量使用抗逆流袋且每周更换１—２ 励病人亲属多来探视病人，以免病人产生孤独、自卑的心理。热情、诚恳地 次，并保持会阴部清洁，消毒尿道口及尿管近端１Ｏｃｍ处，每日两次，以防 介绍手术医生良好的医德，精湛的技术及护士娴熟的护理技术，密切护患 感染 ③老年患者皮肤薄而松弛，弹性较差，皮下脂肪层变薄，较不 —－——２６０－・—— 医学信息 戛 豢至 ｉ； ２０１１年７月 第２４卷 第７期 至至 至 至 临床护理 ； 整体护理对外科手术患者心理抑郁干预的研究 黄益华黄晚珍 【摘要】目的：研究整体护理对外科手术患者 理抑郁的干预。方法：９０例患者随机分为两组，分别给与实验组整体护理干预，对照组外科护理常规 干预，评价治疗前后两组抑郁评分水平。结果：治疗前两组医院焦虑抑郁量表评分比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）具有可比性。经护理干预后两组评分呈 现不同程度的下调，与治疗前比较差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。两组治疗前后差值比较差异也具有显著性（Ｐ＜Ｏ．０６）。结论：整体护理可以有效干预外 科手术患者 理抑郁状态。 【关键词】抑郁；外科；整体护理 【中图分类号］Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编￣－］１００６－－１９５９Ｉ ２Ｏｌ１）０７～０２６１－－０１ 为中心”，以护理程序为框架，以现代护理观为指导，全心全意为患者服 务，实践证明：整体护理可以有效干预外科手术患者心理抑郁状态 到医院里就诊的病人或多或少都会存在心理压力，特别是即将面对一 场大手术，病人的忧虑更甚。任何手术都会对患者的身心带来很大的伤 害，由此而导致患者产生抑郁的负性情绪，这种负性情绪在很大程度上能 够影响术后患者的康复和治疗。我科自２００６年起采用整体护理法干预外 科术后患者的心理抑郁状态，取得一定疗效，现报道如下： ｌ资料与方法 １．１一般资料：９ｏ例患者均来自我院２００６年６月一２００９年１１月外 科住院病例，按随机数字表分为两组，其中实验组４５例，男性２２例，女性 ２３例；对照组４５例，男性２４例，女性２１例；以上两组病例一般情况经统计 学处理无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２纳入病例：术前诊断明确，术后伤口愈合良好，无感染以及再次 手术。排除严重高血压、冠心病、糖尿病、精神及神经系统疾病。 ２方法 ２ １护理方法：实验组整体护理干预，对照组外科护理常规干预，评 价治疗前后两组抑郁评分水平。 ２．２疗效评价标准：应用“医院焦虑抑郁量表作为评价指标”比较两 组护理干预前后量表评分水平Ｌ】ｊ。 ３结果 ４．２外科患者往往因创伤、手术带来的疼痛不适出现焦虑、恐惧和烦 躁。及时依据情况给患者进行止痛处理，能够减少因疼痛诱发的应激反 应，给后续治疗创造有利条件。同时，患者的紧张、焦虑同时也会加重患者 对疼痛的敏感，及时给予患者精神上的安抚和心理上的疏导，讲解相关的 医学常识，减轻患者的压力，缓解疼痛。对于心理严重焦虑的患者，一般可 以通过求助相关专业的医生进行心理疏导和暗示，效果显著。 ４．３整体护理要点：①居室明亮：因此，家庭护理措施应从以下几个 方面着手 护理抑郁患者要保持患者居室环境尽量阳光充足，色彩比较明 朗、协调。注意不要让患者独处，随时有人陪伴，防止病人自杀、自伤。② 睡眠充足：观察患者的睡眠情况，不要让患者蒙头睡觉，而对难以人眠或易 早醒的患者要及时处鼹。以保证其足够睡眠。抑郁患者常表现入睡困难、 两组护理前后医院焦虑抑郁量表评分比较见表１。 表ｌ两组护理前后医院焦虑抑郁量表评分比较 多梦、早醒２～３小时、醒后不能入睡等。事实证明，睡眠不足本身也可加 重抑郁症状。③心理交流：抑郁状态患者思想包袱重。因此要主动与患者 交谈，了解其思想，注意其情绪变化及异常言行，以诚恳的态度去做解释、 劝慰和说服工作。针对病情及患者的特点，鼓励其参加一些文体活动和家 务劳动，以阻断患者负性心理，减轻内心痛苦的体验。④营养丰富：大多数 抑郁病人食欲下降，因此不可忽视饮食调护，督促病人饮食，以维持适当的 营养。对食欲不振者，要调配饮食花样，选择富含营养、易消化的食物；进 食缓慢者，不要催促，以免噎食或摄入不足。⑤注意监护：抑郁症状严重的 病人，有强烈的自杀企图，可以出现在症状括跃期，也可以出现在好转期， 因此要不断观察与巡视，特别是病人症状改善时，更不能放松警惕。加强 危险物品如药品、刀具、绳索、玻璃制品的管理，减少造成自杀的条件，也是 护理中不容忽视的环节。⑥细化护理工作流程，融洽护患关系：做到进入 病房前要敲门、ｌ临走时关门。病人出院时，及时送到医院大门口。每次晨 会后，护士长带领护士进病房道早安，巡视病房。护士巡视病房就向亲友 探视一样，与患者沟通观察病情，了解患者情绪，同时也与患者家属寒暄。 护士在招呼患者时都礼貌地用尊称，不准把患者的床号当作患者的代号称 呼 护士给患者做任何一项医疗处理时都要向患者解释清楚。在每个服 务细节体现对患者的关爱和尊敬，使护士与患者之间建立了一种相互尊 注：＊与治疗前比较Ｐ＜ｏ．０５ Ａ与对照组比较Ｐ＜０．０５ ４讨论 ４．１越来越多的证据表明在外科术后大部分患者出现抑郁状态，不 但抑郁水平高，抑郁发生率也较高，抑郁症病人主要表现为：无缘无故地 情绪突然低沉，或在某件事情的诱发下产生情绪低沉、对生活失去兴趣。 此时，这些病人都在用“灰色的镜片看世界”，他们认为一切事物都暗淡无 光，任何事情都只能勾起无限的感伤。为此，他们往往离群索居，躲避一切 应酬活动。在抑郁的心境下，病人往往自我贬低、自我责备，认为自己什么 都没做好，谁都对不起。他们会把过去芝麻粒儿大的失误夸大成不可饶恕 的“滔天大罪”，并一再自我惩罚，甚至去死，认为只有一死方能“”天 重、相互信任的关系。干预组１５６例患者均与医护人员建立了良好的护患 关系。 参考文献 下。抑郁症病人除了在情绪上低沉外，思维活动也明显受到抑制，表现为： 脑子反应迟钝，如同“锈”了一般。在身体活动上，会感到浑身乏力，不愿动 弹，对一些简单的日常活动都感费力。因此，对外科手术表现出的情绪低 落，护理人员应当从两个原则出发，有效的心理干预，同时发挥健康教育的 作用以患者为中心自我调整，减轻抑郁症状，从而提高患者生活质量。整 体护理具有这样的特点。整体护理的观念强调“以人为本，以病人的需要 耐压、耐磨，易发生压疮。护理人员应重点指导患者学会三点抬臀法，即健 肢膝关节屈曲，足底用力，两肘关节为支撑点，将臀部抬起［ 。同时每两 小时协同陪护按摩骶尾部及双下肢一次，下肢采用环抱挤压法［ ，有条件 者可采用体外反博治疗仪治疗双下肢，每日两次，每次３０—４０分钟，以促 进下肢静脉血液回流，预防压疮及下肢深静脉血栓形成。④针对老年患 者呼吸功能低下的状态，指导患者有效咳嗽及咳痰，积极协助深呼吸，在呼 气约２／３时咳嗽，反复进行，以解除呼吸道阻塞，预防肺不张。并教会陪护 人员翻身时按摩叩背操作，每两小时一次，痰液粘稠不易咯出时行雾化吸 人，每日２次，以稀释痰液，利于引流 指导患者吹气球或吹气泡，以增大 肺活量，减少呼吸道阻力和无效气死腔，预防肺部并发症的发生 ⑤老年 患者肌肉多松弛无力，卧床后又往往因疼痛而不愿主动收缩患肢肌肉，更 容易合并下肢深静脉血栓形成，护理人员要督促指导老年患者行患肢股四 头肌等长收缩，踝关节背伸、跖屈运动，收缩与放松的时间均为５秒，每组 ２０—３０次，每日３—４组，同时积极锻炼健侧下肢。⑥老年外伤病人生理 功能退化，常合并内脏疾病，一旦骨折后刺激，可诱发或加重原发病导致脑 血管意外、心机梗死等意外发生。所以应遵医嘱正规服用降压药或降糖 药，积极治疗内科疾病。 ２．３出院护理：一般术后２—３周患者就能出院回家，但此时患肢功 能恢复仍不完全，这时的康复锻炼需要家属协助进行，护理人员要教会患 者及家属相关的注意事项，比如：患肢不负重，不盘腿，不坐低椅，屈髋～定 小于９ｏ度 ］。多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。避免增加关节负荷 量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。洗澡时用淋浴而不用 浴缸，如厕用坐式而不用蹲式Ｌ 。 ３结果 ［１］汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册．（增订版）．中国心理 卫生杂志社，１９９９：ｚ２３—２２６． 作者单位：４１３５１７湖南省益阳市安化县大福镇中心卫生院 本组９０例患者出院后随访３—６月，除１例合并有脑梗塞后遗症者因 患肢肌肉萎缩致骨折愈合不良外，其余患者均基本恢复患肢功能，康复效 果较佳。 ４体会 老年患者常合并各种老年性疾病、机体的协调反应能力及创伤耐受力 下降，明显增加了骨折合并症及手术的风险。老年人髋部骨折的致死率仅 次于心脏病、肺部感染、高血压脑梗塞等。本组患者由于我们运用了现代 护理学的整体护理观点进行心理疏导与康复干预，使髋部骨折的并发症得 到了有效的预防，提高了骨折的治愈率，得到了较满意的治疗效果，提高了 老年患者的生活质量，使老年患者的心理和生理都得到了康复，受到患者 及家属的一致好评。 参考文献 ［１］ 应海玲．术后患者疼痛控制的进展［乃．护理杂志２００１， １８；２２． ［２］金紫云．全髋关节置换术后护理与髋关节脱位分析［Ｊ］．护士进修杂 志，２００４，１９；３７１． ［３］ 阴彦林，杨新明，张春林．环抱挤压按摩法预防骨科大手术后下肢深 静脉血栓形成的体会［Ｊ］．血栓与止血学．２００８，１４；９５—９６． ［４］ 方秀统，张新，王博．老年人髋部骨折术后死亡分析［乃．骨与关节损 伤杂志，２００４，ｌ９，；４４２—４４４． ［５］贺爱兰，张明学．实用专科护士丛书骨科分册，２００４，１２４． 作者单位：６ｌ１３４０四川省新津县人民医院 ２６１—
