关节镜手术的护理
目前，膝关节镜因其具有手术精度高、微创、恢复快等优点，已逐渐被广大医生及病人接受。我院近年来在膝关节镜下诊治膝关节疾病200例，高质量的关节镜术前准备及正确合理的术后康复护理，是手术成功的有效保障，现对关节镜手术的护理总结如下。
1 临床资料
200例膝关节病人中，男112例，女88 例。半月板损伤142例，前交叉韧带损伤重建14例，色素绒毛结节性滑膜炎2例，化脓性关节炎6例，后关节囊游离体取出6例，急性损伤胫骨平台骨折20例，前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折10例。
2 护理方法
2.1 术前护理：（1）心理护理：向病人解释手术的目的以及关节镜的相关知识。（2）术前常规检查：如各项血化验、术前备血等，心电图、患肢的X线片或MR，术前晚10时后禁食，12时后禁水。（3）手术区域皮肤准备：膝关节上下各15～20 cm，术前晚病人沐浴。（4）术前1天指导病人进行股四头肌等长收缩练习。根据术前诊断，术晨给予留置导尿及术前用药。
2.2 术后护理：（1）患者回病室后给予去枕平卧位6小时，患肢抬高15度～30度，保持膝关节伸直位。前交叉术后膝关节屈曲20度。（2）饮食：术后6小时内禁食，6小时后可进食高胶元蛋白、高营养、高维生素 食物、 鼓励病人多饮水防止泌尿系感染，多吃粗纤维食物，防止便秘。（3）如有留置导尿应于24小时内拔除。 拔管要求：病人膀胱充盈时拔管，利 于 第一次排尿，防止出现尿潴留现象。（4）体温观察：每日测4次体温，如超过38.5℃及时通知医生。（5）关节腔出血观察：多发生在术后24小时内，1～2小时观察膝关节有无肿胀，如肿胀明显及浮髌实验阳性，应及时通知医生尽快处理；如有引流管，应观察引流是否通畅，引流液的颜色及量、性状；如放置引流条，应观察伤口敷料渗血情况，做好病人的宣教工作，防止出现恐惧，并及时更换敷料。（6）关节内积液观察：多在5～8小时内出现，与关节积血比较，病人仅有膝部胀感不适，疼痛不明显，因此关节镜术后需要加压包扎5～7天。（7）注意观察患肢远端皮肤温度、颜色、
运动、感觉情况以及有无肿胀，防止加压包扎过紧而引起血循环障碍。（8）术后24小时可拄拐下地去卫生间，要求患肢不负重。（9）疼痛观察：注意疼痛的部位、性质以及持续的时间，局部热痛明显可给予冰敷，必要时应用止痛药。
2.3 康复护理：（1）术后麻醉消除后，即开始进行踝泵练习。方法：踝关节用力背屈绷住5秒，然后用力背伸5秒，然后放松2秒。100次/组，3组/日。（2）股四头肌等长收缩练习：术后第一天开始，方法：膝关节伸直股四头肌用力绷紧保持5秒，放松2秒，50～100次/组，3组/日。（3）腘绳肌练习：术后第一天开始，方法：家属将手放在病人膝关节下方，病人用力下压膝关节使手抽不动为限，压住5秒，放松2秒 50～100次/组，3组/日。（4）直腿抬高练习：术后第三天 ，方法：患肢绷力伸直用力抬高离床20 cm处绷紧10秒，然后轻轻放下放松5秒，5次/组，2组/日。（5）关节活动度练习：术后第一天即可开始或根据医嘱。方法：应用CPM机 从0～60度开始，1周内达到90度，3周达到120度。主动屈膝3周达到90度。活动关节后应冰敷。
2.4 健康（出院）指导：（1）膝关节保暖，活动后抬高患肢。（2）膝关节不可做过于频繁的屈伸运动，防止关节积液。（3）各项功能练习均以不引起关节疼痛为限。
