・１３６・ ２０１３年２月 第１３卷２期 护理管理杂志 Ｆｅｂ，２０１３ Ｖｏｌ＿１３ ＮＯ．２ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ・健康教育・ 全程式健康教育处方在人工髋关节置换术患者中的应用 唐洪钦 ，赵丽 ，谭小云 ，焦培培 ，乐惠飞 【摘要】目的探讨全程式健康教育处方在人工髋关节置换术患者中的应用效果。方法选取２０１１年１月至９月行人工髋关节置换术的５６例 患者为对照组，进行常规健康教育；选取２０１１年１Ｏ月至２０１２年６月行人工髋关节置换术的５６例患者为实验组，引入全程式健康教育处方进行健康 教育。结果人工髋关节置换术患者健康教育知晓率、护理服务满意度均高于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１或Ｐ＜０．０５），术后并发症发生率低于对照组 （Ｐ＜０．０１）。结论人工髋关节置换术患者引入全程式健康教育处方，有利于提高患者健康教育知晓率和护理服务满意度，降低术后并发症发生 率，值得在临床护理中使用。 【关键词】健康教育；处方；人工髋关节置换术 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—３１５Ｘ（２０１３）０２—０１３６—０３ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｏｌｉｓｔｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｉｎ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ／ＴＡＮＧ Ｈｏｎｇ—ｑｉｎ ．ＺＨＡＯ Ｌｉ ，ＴＡＮ Ｘｉａｏ—ｙｕｎ ， ＪＩＡＯ Ｐｅｉ—ｐｅｉ ，ＬＥＨｕｉ—ｆｅｉ ／／Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，一２０１３，１３（２）：１３６． １．Ｓｅｃｏｎｄ Ｗａｒｄ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ；２．Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｎｏ．４１３ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ Ａｒｍｙ，Ｚｈｏｕｓｈａｎ ３１６０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｈｏｌｉｓｔｉｃ ｈｅａｈｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｐｒｅｓｃｉｒｐｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｔｆｙ——ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １ ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａ— ｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ５６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１２ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｈｏｌｉｓｔｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｎｕ￣ｉｎｇ ｏｆ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｇｏｕｐ（Ｐ＜０．０１ ｏｒＰ＜０．０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．叭）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｈｏｌｉｓｔｉｃ ｈｅａｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｓ ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｉｍｇ ｔｈｅ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｃｉ－ ｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｏａｈ ｆｏｒ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｕｓｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ；ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ；ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ 健康教育处方又称非药物处方，是指以医嘱的形式对患者 进行心理、行为和生活方式指导的文字性材料，与其他健康教 育方式相比，具有明显的优势 。人工髋关节置换术是指利用 生物相容性与机械性能良好的人工髋关节假体替换有病变的 髋关节的修复手术 Ｊ，是治疗股骨颈骨折和髋关节的主要方 法 ，此类手术常见并发症有压疮、感染、关节脱位、下肢深静 脉血栓、肢体不等长等，恢复时间长 。为了提高患者护理服 务满意度和手术预期效果，２０１ １年１０月起，我科对人工髋关节 置换术患者从入院时、围手术期、康复训练期、出院时等环节在 ２方法 对照组按口头常规方法进行健康教育，即护士按照此类手 术患者从入院到出院各阶段健康教育内容口头讲解指导，健康 教育时间、次数不固定。实验组在对照组基础上引入全程式健 康教育处方，具体方法如下。 ２．１全程式健康教育处方的制订 选择从事骨科护理工作５年以上、护师职称的６名护士和 从事临床工作５年以上、具有主治医师职称的２名医生，组成全 程式健康教育处方指导小组。小组成员在充分了解人工髋关 口头常规健康教育基础上引入健康教育处方，实施全程式一体 化连续性的健康教育，取得了满意效果。现报道如下。 １一般资料 节置换术患者从入院到出院各时间段所需的健康教育问题后， 查阅相关资料，在科主任、护士长带领下，编写健康教育处方。 处方遵循“医学知识通俗化、专业术语具体化、护理技术简明 化”的原则 ，内容简单，语言通俗易懂。 ２．２全程式健康教育处方的内容 人工髋关节置换术患者健康教育处方共有５张卡片，卡片 大小为９ ｃｍ×１２ ｃｍ，正反面使用。处方包括：①患者疾病和手 选取２０１１年１月至９月在我科行人工髋关节置换术的 ５６例患者为对照组，男性４６例，女性１Ｏ例，年龄５０～７２ （５９．２１±６．１３）岁。选取２０１１年１０月至２０１２年６月在我科行 人工髋关节置换术的５６例患者为实验组，男性４２例，女性 １４例，年龄５２—７６（６０．３７±６．４２）岁。纳入标准：①符合行人 工髋关节置换术手术指征的患者。②患者及家属具有小学以 上学历，能配合护士进行健康教育活动。排除入院时有严重并 发症、合并症、精神类疾病的患者。两组患者在年龄、性别、文 化程度、病种、手术方式等方面差异均无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 术知识：入院健康教育（病区环境、人员介绍、安全提示等）、疾 病知识（人工髋关节正常位置、功能等）、手术常识（简要手术目 的、手术方案等）。②人工髋关节置换术围手术期知识：术前准 备（禁食水指导、床上大小便训练、深呼吸咳痰训练、睡眠指导 等）、术后指导（体位指导、饮食指导、缓解疼痛方法、用药指导、 管道安全等）。③人工髋关节置换术常见并发症防治指导：术 后防便秘知识、翻身指导（术后平卧体位、翻身注意事项等）、受 工作单位：３１６０００，舟山市，第４１３医院１．骨二科；２．护理部 作者简介：唐洪钦（１９８３一），女，福建莆田人，护师，本科，主要从事外科、 烧伤科、骨科护理工作。Ｅ—ｍａｉｌ：１０１８５７４０７７＠ｑｑ．ｃｏｎ 通讯作者：乐惠飞，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｈ￣７８２５０９＠１６３．ｃｏｍ 压部位皮肤护理、下肢弹力袜正确使用等。④人工髋关节置换 术后康复训练指导：卧床期间股四头肌等长收缩、踝关节背屈 运动、膝关节屈伸运动、三点支架练习、弓形枕使用等。⑤人工 ２０１３年２月 第ｌ３卷２期 护理管理杂志 Ｆｅｂ．２０１３ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．２ ・１３７・ 髋关节置换术患者出院指导：辅助工具使用（扶拐练习、助行器 和三点支架的使用）、“三不原则”（３个月内不交叉盘腿、不坐 矮凳、不提重物）、正常起居、正确的更衣和穿鞋袜方法以及定 期复查注意事项等。 ４讨论 ４．１全程式健康教育处方有利于提高人工髋关节置换术患者 健康教育知晓率 表１结果显示，通过对人工髋关节置换术患者应用全程式 ２．３全程式健康教育处方的实施 护士在口头健康教育基础上，在患者住院不同阶段发放相 应健康教育处方，对患者疑惑不解的地方进行一对一现场解答 指导。具体方法：①入院指导：入院当天，护士以《患者疾病和 健康教育处方实施健康教育，实验组患者健康教育知晓率高于 对照组（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），说明应用全程式健康教育处方 有助于提高患者健康教育知识知晓率。健康教育是通过有计 划、有组织、有系统地实施社会教育活动，使患者自觉地采纳有 手术知识》为依据向患者做人员和环境介绍，讲解该疾病和手 术常识，健康教育时间约２０～３０ ｍｉｎ，对于个人接受能力差的患 者适当延长时间。②围手术期指导：护士依据《人工髋关节置 换术围术期知识》对患者进行术前、术后的健康指导，并强调注 意事项，健康教育时问约４ｏ一５０ ｒａｉｎ，在术前术后分段进行，每 益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因 素 。 。全程式健康教育处方实施前，存在健康教育内容不 全、不深和不细的问题。通过引入全程式健康教育处方，护士 可以根据处方内容做针对性指导，避免护士因健康教育知识欠 缺造成健康教育的片面性，进而提高患者的健康教育知晓率。 ４．２全程式健康教育处方有利于提高人工髋关节置换术患者 护理服务满意度 表２结果显示，通过对人工髋关节置换术患者应用全程式 段约２０—２５ ｍｉｎ。对于围手术期禁食水时间、具体体位要求等 重点内容，护士在处方上做红色标记，并加大字体。③预防并 发症指导：手术次日，护士结合《人工髋关节置换术常见并发症 防治指导》向患者说明预防关节脱位、下肢深静脉血栓等并发 健康教育处方实施健康教育，实验组患者对护理工作的满意度 高于对照组（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），说明应用全程式健康教育 症的重要性，提醒患者及家属提高警觉，健康教育时间约 ３０～４０ ｍｉｎ。④康复训练指导：护士结合《人工髋关节置换术后 康复训练指导》，按照由小到大、由轻到重、逐步过渡的原则，根 据患者实际情况分阶段进行康复训练，健康教育时间约 ２～３ ｈ，每阶段时间约３０ ｍｉｎ。⑤出院指导：出院前１ ｄ，护士依 据《人工髋关节置换术患者出院指导》指导患者正常起居，嘱患 处方有利于提高人工髋关节置换术患者对护理服务的满意度。 人工髋关节置换术创伤较大，对疾病和手术相关知识认识上的 局限及手术预期效果的过分担心，容易造成患者情绪上的焦 虑。而有效的健康教育能使患者准确了解所需要的信息，增加 患者的信任感及对治疗和护理的依从性 ，使患者积极配合功 能锻炼，提高手术的预期效果。全程式健康教育处方内容简 单、语言通俗，方便患者理解，护士口头讲解及示范指导后，健 康教育处方交患者或家属保管，一般放在患者床边或枕边，可 随时通过查阅健康教育处方轻松获知，这种灵活、主动、连续性 者定期复查，健康教育时间约２０～３０ ｍｉｎ。护士健康教育完毕 后，将处方交给患者保管，平时放置患者床边，以方便阅读。 ２．４效果评价 ２．４．１健康教育知晓率及护理满意度在查阅相关资料 的 基础上自行设计人工髋关节置换术患者健康教育知晓率及护 理满意度问卷，经２名骨科护理专家评定，问卷的信度系数 Ｃｒｏｎｂａｃｈ￣０／．为０．７６。问卷包括：①患者健康教育知晓率：包含 疾病知识、手术方案、术前准备等９个项目，采用闭合式回答。 ②患者护理服务满意度评价：包含疾病健康教育、围手术期指 导、并发症预防、康复训练和出院指导５个评价项目，每个项目 ３个选项：满意、较满意和不满意。问卷在患者出院当天发放， 两组各发放５６份，分别回收有效问卷５６份，有效回收率 为１００．００％。 的健康教育方式密切了护患关系，提高了患者护理服务满 意度。 表１两组患者健康教育知晓率比较［，ｌ（％）］ ２．４．２术后并发症发生率２．５统计学方法 患者出院当天统计其住院期间发 表２两组患者护理服务满意度比较［／ｉｔ（％）］ 生便秘、压疮、肺部感染等术后常见并发症的情况。 应用ＳＰＳＳ １６．０统计软件包，计数资料用百分比表示，采用 ｘ 检验进行数据分析。 ３效果 ３．１患者健康教育知晓率提高（见表１） ３．２患者对护理服务满意度提高（见表２） ３．３患者术后并发症发生率降低（见表３） 表３两组患者术后并发症发生率比较［ｎ（％）］ ・１３８・ ２０１３年２月 第１３卷２期 护理管理杂志 Ｆｅｂ．２０１３ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ｖｏ１．１３ ＮＯ．２ ４．３全程式健康教育处方可有效减少人工髋关节置换患者术 后并发症发生率 表３结果显示，通过对人工髋关节置换术患者应用全程式健 ［２］张子群．护理干预对人工髋关节置换术患者的影响［Ｊ］．中国实用 护理杂志，２０１１，２７（２１）：３１—３２． ［３］ 张效丽．人工全髋关节置换术５２例围手术期护理［Ｊ］．齐鲁护理 杂志，２０１０，１６（２）：６７—６８． 康教育处方实施健康教育，实验组患者术后未发生压疮、肺部感 染、关节脱位、下肢深静脉血栓和肢体不等长并发症，便秘发生率 为３．５７％，其并发症发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０１），说明全 程式健康教育处方的应用，对减少人工髋关节置换术患者术后并 ［４］ 王涛，王可．人工髋关节置换术后并发症的原因分析与护理对 策［Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，８（２１）：６１—６２． ［５］朱秀兰，王晓云，刘文华．骨科健康教育处方的应用与效果［Ｊ］．护 理管理杂志，２０１１，１１（３）：２０７—２０８． 发症的发生起到了一定作用。积极有效的健康教育方式能提高 患者的护理质量和手术的预期效果 ，全程式健康教育处方的 ［６］ 张小爽，刘亭如，巨宝兰．健康教育在降低骨科急诊患者石膏固定 折断率中的研究［Ｊ］．中国医药导报，２０１１，８（２２）：１１３—１１４． ［７］ 韩纯燕，李玲．健康教育对原发性骨质疏松骨折患者骨密度及骨 症状的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１１，１７（１８）：１１８—１１９． 最大特点是利用健康教育处方进行连续性一体式的健康教育，并 贯穿于患者住院期间的整个过程。朱秀兰等 指出，由于依据 健康教育处方对患者进行护理，使陪护者的护理行为发生改变， 显著提高了陪护者对并发症预防的依从性。通过应用全程式健 ［８］唐洪钦，唐玲，顾文杰，等．方言交流在优质护理服务示范病房中 的应用效果［Ｊ］．护理杂志，２０１２，２９（５Ａ）：５５—５７． 康教育处方，使患者和护士成为预防术后并发症的共同参与者， 可有效减少人工髋关节置换患者术后并发症发生率。 参考文献 ［１］醋爱英，李春红．介入术后健康教育处方应用效果研究［Ｊ］．护理 管理杂志，２００９，９（６）：５３—５４． ［９］刘小娟，徐洁华．精神科门诊健康教育处方使用情况及分析［Ｊ］． 吉林医学，２０１０，３１（３６）：６８４９—６８５０． ［１０］朱秀兰，王晓云，刘文华．应用健康教育处方对骨科住院患者实 施健康教育的体会［Ｊ］．华北国防医药，２０１０，２２（５）：５０３—５０４． （收稿日期：２０１２—１０—１１；修回日期：２０１２—１２—２０） （本文编辑：张岚，芮子容） ・经验探索・ 自带取痰勺试管式痰标本采集器的制作与应用 李木兰 临床上常对肺、气管、支气管疾病的患者采集痰标本，行临 床检验，为诊断和治疗提供重要依据。对重症、昏迷、不能自主 咳嗽等肺部感染患者采集痰标本时，需要使用负压吸引器进行 吸痰采集，往往因留取方法不正确、容器不规范、环节多等因素 影响结果的真实性。因此，我科对试管式痰标本采集器进行了 改造，临床应用效果较好。现报道如下。 １结构与制作 自带取痰勺的试管式痰标本采集器（以下简称试管采集器） 采用质地较硬的普通聚乙烯材料制成。试管（高８０ １Ｔｉｍ、直 径２０ ｍｍ）、螺旋式试管塞（直径２１．５ ｍｍ、厚１ ｍｍ）、空心取痰勺 （勺长６５ｍｍ，空心勺为４ ｉｆｌｍ×５ ｍｍ的椭圆形），以及附着在试管 两侧的连接管及硅胶塞组成。其中吸痰管连接管呈梭型（直径 ４．７ ｍｍ），吸痰器连接管呈乳头状（直径１０ ｍｍ）（见图１）。每个 试管采集器呈包装经环氧乙烷消毒一次性使用。试管塞内 侧与试管口以螺纹方式相吻合，取痰勺勺面向上固定在试管塞 注：１．试管；２．试管塞；３．取痰勺；４．吸痰管连接管；５．吸痰器连接管 图１ 自带取痰勺的试管式痰标本采集器示意图 塞塞好连接管的开口，及时送检，勿倒置。检验科取样本时，直 接拧开螺旋试管塞，使用固定在试管塞内部的空心取痰勺即可 取出适量的痰标本，完成采集工作后原样封闭试管送去焚烧。 ３优点 上，位于稍偏离试管塞中心的一侧与试管呈２５ 倾斜。 ２使用 对患者进行痰标本采集时，取下硅胶塞，将吸痰器连接管 与吸痰器连接，并调整吸痰器负压，将吸痰管插入患者呼吸道 后再与试管采集器的吸痰管连接管连接。当痰液从吸痰管流 至试管采集器内底部约１ ｃｍ高时，停止吸痰分离导管，用硅胶 试管式痰标本采集器实用、操作简单、易行，缩短了痰标本 在吸痰管及吸痰器连接导管内运行的距离，避免了反复吸痰对 患者呼吸道黏膜的损伤；同时减少了中间环节，保证痰标本的 质量，对疾病诊断和指导用药起着十分重要的作用。 （收稿日期：２０１２—１１—２０；修回日期：２０１２—１２—１１） 工作单位：４３３１２１，湖北省潜江市江汉油田总医院五七病区妇产科 作者简介：李木兰（１９６２一），女，湖北天门人，护士长，主管护师，大专，主 要从事临床护理管理工作。Ｅ—ｍａｉｌ：１３０４７７１８６８＠ｑｑ．ｃｏｍ （本文编辑：芮子容）
