新工人入厂三级安全教育卡片
单位名称： 编号：
姓名 体检结果 教育内容： 性别 籍贯 年龄 录用方式 省 县（市） 乡（街） 公司级教育 考试成绩 教育内容： 判卷 年 月 日 安全负责人 个人态度备 注注：此表为选用，需要时可采用。调换工种或因工受伤休息六个月后上班亦用此表考核。
工地级教育 考试成绩 教育内容： 判卷 年 月 日 安全负责人 班组级教育 掌握情况 年 月 日 班组级兼职安全员 准上岗人意见 批准人 安全考试登记表
单位名称： 时间：
部门 工地 姓 名 职务 职称 工种 内容 成绩 备注
特殊工种作业人员登记表
序号 姓名 部门 工地 工种 证书号 发证 日期 换证或 年审 备注
民工（临时工）安全考试登记表
单位名称： 时间：
序号
姓名 身份证号 交底内容 考试成绩 备注 职业安全健康与环境不符合通知单
检查单位： 编号：
检查部门 存在的不符合及地点： 发现不符合时间 受检查部门 年 月 日 时 分 处理要求： 上述不符合项请你单位进行原因分析后，制定纠正措施并按纠正措施进行纠正， 务必于 月 日前纠正完毕。 检查人员： 年 月 日 受检部门领导意见： （签章） 年 月 日 此表一式两份，第一联检查单位存档，第二联送交被通知单位。
职业安全健康与环境不符合纠正反馈单
编号：
： 我们根据 通知单提出的问题已按规定原则进行了整改，请派员前来复查。 整改单位： 整改项目序号 原因分析 整改（纠正）措施 完成时间 执行人 整改单位领导签字： 年 月 日 检查人员复查意见： 签 章 年 月 日 一式二份，一份报通知单位备案，一份整改单位备案。
填报单位(章)：
伤亡事故件数(件) 总 计 重大 死亡 重伤 轻伤 总 伤亡 事故 事故 事故 计 事故 2 3 事 故 件 数 4 5 6 死 亡 7 重 伤 8 轻 伤 9
受伤害人 损失工作 日总数 （工日） 18
电力建设施工企业职工伤亡事故月(年)报表
职工平均人数：
民工平均人数： 伤亡人数 (人) 其中:分包单位人员 伤亡合计 属考核范围 死亡 重伤 死亡 重伤 10 11 12 13 死亡 14 重伤 15 轻伤 16 其中:非本企业人员 直接经济 损失(元) 17
电话：
表号:电 建安A表 本企业职工 死亡率 （%） 19 重伤率 （%） 20 事故原因 分析 事故类别 分析 事故类别 总计 物体打击 提升、车辆伤害 机械伤害 起重伤害 触电 淹溺 灼烫 火灾 高处坠落 坍塌 放炮 火药爆炸 其它爆炸 中毒和窒息 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 伤亡 合计 （人） 技术和 设计上 有缺陷 设备、设施 安全设施 个人防护 没有安全 违反操作 对现场工作 教育培训不 生产场地 劳动组织 工具、附件 缺少或缺 用品缺少 操作规程 规程或劳 缺乏检查或 够、缺乏安 环境不良 不合理 有缺陷 陷 或有缺陷 或不健全 动纪律 指挥错误 全操作知识 其它 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 重伤 25 序号 1 其他伤害 16 单位负责人签章：
处（科）负责人签章： 填报人签章：
安 全 事 故 登 记 表
_____________车间（项目部） 表 号:劳护统第1号表 发生事故日期:_____年_____月_____日______时_____分 制表机关:国 家 统 计 局 事故类别___________ 主要原因分析_________ 劳 动 部 姓 名 伤亡情况(死、重、轻) 工种及级别 事故经过和原因： 预防事故重复发生的措施： 性别 年龄 本工种工龄 受过何种安全教育 歇工总日数 附注 工地负责人________________ 制表人_______________ _______年_____月______日
工 地 安 全 工 作 月 报 表
安全教育和临时安全措施执行安 工安全管理情况全检查整改情况 本月安全工作计划完成情况 安全活动日工安全三宝管 作票执行情况 理使用情况下月安全工作计划及施工阶段的安全重点防范预想
职工花名册
单位名称：
序性姓 名 出生年月 号 别 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 文化 程度 入党团 时间 参加工 作时间 职 务 职 称 联系电话 备注
民工花名册
时间： 民工队负责人： （ ）项目部 序号 姓名 年龄 身份证号 工种 从事本工 种工龄 备注
中国南方电网有限责任公司 电力基建安全和环境污染事故报告书
收文单位：贵州送变电工程公司安全管理部 填报单位 事故名称 发生时间 事故单位 填报日期 地 点 事故简要经过： 事故原因初步分析： 备注 说明：本报告仅用于事故发生24小时内的事故报告。 填报部门负责人（签字）：
企业职工因工伤亡事故
调查报告书
事 故 名 称：__________________________
__________________________
填报单位(盖章):____________________________
审 核 人:____________________________
填 报 时 间:____________________________
一、企业详细名称： 通讯地址：
企业法人代表姓名： 联系电话： 二、企业经济类型： 国民经济行业： 隶属关系： 直接主管部门：
三、事故发生时间： 年 月 日 时 分 四、事故地点： 五、事故类别： 六、事故的全部原因： 其中直接原因： 七、事故严重级别： 八、伤亡人员情况：
本 安全 伤害 伤害 用工 姓名 性别 年龄 工种 工种 教育 备注 程度 部位 形式 工龄 情况 九、本次事故损失工作日： 事故直接经济损失： 十、事故经过： 十一、事故原因分析：
十二、预防事故重复发生的措施：
十三、事故责任分析和对责任者的处理意见： 十四、调查组成员： 姓 名 事故有关附件：
1、 事故现场及伤者照片： 2、 事故现场示意图。
单 位 职 务 签 字
职业安全健康与环境工作会议（例会）记录
会议主持人 会议地点 到会主要领导 年 月 日
同级工会负责人 记录人 会议时间 年 月 日 小时 记录：
职业安全健康与环境活动日记录
编号： 主持人 应参加人数 记录人 实参加人数 活 动 内 容： 时间 地点 年 月 日 时至 时 上 级 查 阅 领导检查签证 年 月 日
安全设施周期检查试验记录
单位名称： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
设施名称 规格 检试方法 检试 数量 合格 率 检试 负责人 检试 时间 附件一：
贵州送变电工程公司 雇用驾驶员登记表
聘用单位：____________________ 责任人：______________________
应聘 人员 单 位 或 住 址 驾 驶 证 号 准 驾 证 号 聘 用 时 间 性 别 照 片 身份 证号 档 案 编 号 车牌 号 登记单位： 年 月 日
初次 领证 日期
附件二：
贵州送变电工程公司 重特大交通事故呈报表
车辆所 属单位 事 故 时 间 牌 照 号 码 发 动 机 号 驾驶员 姓 名 事 故 地 点 厂 牌 型 号 驾驶证 号 码 述说发生事故的详细经过及损失、施救情况： 呈报单位： 年 月 日
贵州送变电工程公司交通事故月报表（ 月）
驾驶员一般重大 日期 单位 车 号 姓名 事故 事故 备注 要求填报清楚，不得涂改。 特大 事故 重特大 事故 事故 总数 死亡 人数 受伤 人数 经济损失 处理情况 责任 事故 审核： 填表人：
__________年______月_______日
违单位名称： 章原及罚因 罚 款款金登额 罚 记款表
时间 被罚款人 备 注 编处号 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 小 计
罚安
单位名称： 全奖
品励
名登记
称 金 表
额 备 注 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 小计
奖励的个人或班组 发奖时间 奖
脚手架检查验收表
工程 施工 单位工名称 单位 程名称 脚手架 验收检 施工项目 类型 查时间 完成时间 序号 检查项目 检查结果 1 安全隔离防护设施 2 安全避雷装置 3 材质 4 立杆、大横杆间距及搭接 5 责任挂牌及警示牌 6 防电措施 7 连接牢固程度 8 紧固性 9 脚手板 结 论 备注 检查人员： 受检单位负责人：
跨越架检查验收表
验收部门 申请部门、工地 跨越架搭设 验收人 验收时间 施工负责人 跨包括具体地点、跨越电压等级、跨越架大小、规格等 越概况 为防止事故，采取的主要措施。（包括跨越架拆除） 检查验收情况及签署意见
工器具、安全用品发放登记表
单位名称：
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 日期 名称 型号（规格） 数量 使用单位 领用人签名 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
制表： XX项目部 安全文件收文登记表
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
文件名称 发文单位 收文单位 发文时间 收文时间 文件 状态 XX项目部 安全文件发文登记表
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 17
文件名称 发文单位 发文时间 收文时间 收文人签名 文件 状态 安全交底记录（分公司/区域项目部）
工 程 名 称 交 底 时 间 施工部门责任人 主要施工人员 交 底 部 门 施工部门 交底地点 交 底 内 容 交 底 责 任 人 交底 部门 工程管理部 或 施工管理单位 配 合 部 门 备注
安全交底记录（项目部）/队
单位工程名称 交 底 时 间 交底负责人 参 加 人 员 交底内容： 分部/分项工程名称 交 底 地 点
附：XX交 底 人 员 签 名
单位工程 名称 交底 内容 交 底 时 间
参 加 交 底 人 员 签 名
工伤事故及惩处登记表
编号 事故名称 原1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
33
因简析 事故地点 事故时间 肇事人 上报时间 惩处内容 处罚金额 备注
