《金匮要略》风湿病辨治特色

《金匮要略》风湿病辨治特点

□ xxxx中医药大学●风湿病的形成虽与感觉外邪亲密有关，但正气不足起决定作用。

●微汗祛邪是治外湿之 *** ；利尿除湿是治内湿的 *** ；温经通阳法能温化寒湿，宣通阳气，既合适外湿，又合适内湿。

●《金匮要略》治疗风湿病的方子拥有散敛联合、寒温并用、邪正兼备的特

点。

风湿病是指感觉风寒湿邪惹起的以肢体关节肌肉痛苦、重着、辛酸、麻痹或关节肿大、变形、僵直、活动受限为主要症状的一类病证，包含西医学风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、肩周炎、颈腰椎骨质增患病、坐骨神经痛等疾病，《内经》称之为痹证、痹病，而以 “风湿 ”命名则开创于《金匮要略》（以下简称《金匮》）。《金匮》立《痉湿暍病》篇（第二篇）及《中风历节病》篇（第五篇）专论风湿病，对风湿病的理、法、方、药进行了较系统的阐述，创始了风湿病辨证论治之先河，对临床辨治风湿病拥有重要的指导作用。

病因病机

外由于感觉风寒湿邪，包含触冒风冷、雾湿、居处湿润、坐卧湿地、露天就寝、渡水淋雨等。如原文所云：

“此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也 ”；“病在头中寒湿 ”；“汗进出水中”；“此皆喝酒汗出当风所致 ”；“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之 ”。

内因包含脾肾阳虚、肝肾损失、阴血不足、胃有湿热等。如原文以脉论病

因：

“脉沉而细者 ”；“脉浮虚而涩者 ”；“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，

沉即为肾，弱即为肝 ”；“少阴脉浮而弱，弱则血不足 ”；“盛人脉涩小 ”；“趺阳脉 浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出 ”。论饮食不节，内伤肝肾，如 “味酸则伤 筋，筋伤则缓 ”；“咸则伤骨，骨伤则痿 ”。

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《金匮要略》风湿病辨治特色

风湿病的形成虽与外邪亲密有关，但内因正气不足是起决定作用的，故第一篇云：

“若五脏元真畅达，人即安和。 ”正气不足，风寒湿邪乘虚侵袭人体，致肌肉、筋脉、关节气血运转不畅，经络阻滞而形成风湿病。

治疗 ***

微汗祛邪是治外湿之 *** ，仲景遵《内经》 “其在皮者，汗而发之 ”之旨，指出“风湿相搏，一身尽痛苦，法当汗出而解 ”，然重申不行大汗，因 “汗大出者，但民风去，湿气在，是故不愈也 ”，应该微发其汗，才能使 “风湿俱去也 ”。

利尿除湿风湿病常常素有内湿，内湿不除，最易导致外湿，而成内外合湿之湿痹。利尿除湿是治内湿的 *** 。如原文指出：

“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。 ”若湿邪内阻，阳气不化，脾困不运，则小便不利，大便溏泄。用利尿法治疗，使小便通利，则内湿得去，大便转正常。内湿去，阳气复，亦可助遣散外湿。

温经通阳风湿病多为风邪与寒湿之邪相合而致病，而寒湿为阴邪，易隔绝阳气。温经通阳法能温化寒湿，宣通阳气，既合适外湿，又合适内湿。《金匮》方中的麻黄、桂枝、干姜、附子、乌优等均为温经通阳之品。

辨证论治

风湿在表症见 “一身尽疼，发热，日晡所剧 ”，恶寒较轻。治宜微汗解表，祛风除湿，方用麻黄杏仁薏苡甘草汤（药物构成同方名）。

寒湿在表症见恶寒重，发热轻，无汗， “身烦疼 ”而重。治宜微汗解表，散寒除湿，方用麻黄加术汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草、白术）。

寒湿在关节症见关节冷痛或肿大变形，剧痛， “不行屈伸 ”，痛点不移，局部畏寒，得热痛减。治宜宣痹通阳，散寒除湿止痛，方用乌头汤（制川乌、麻黄、黄芪、白芍、炙甘草）。

寒湿在腰部症见 “身体重，腰中冷，如坐水中 ”，“腰以下冷痛 ”。治宜温阳散寒，健脾利湿，方用甘姜苓术汤（甘草、干姜、茯苓、白术）。

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《金匮要略》风湿病辨治特色

风湿兼表气虚症见 “脉浮，身重，汗出恶风 ”，关节痛苦。治宜益气固表，祛风除湿，方用防己黄芪汤（防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣）。

风湿兼阳虚症见 “身体疼烦，不可以自转侧 ”，“骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近

之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者 ”。治宜温经助阳，祛风散寒除湿，方用桂枝附子汤、甘草附子汤（桂枝、生姜、炙甘草、大枣、炮附子；炙甘草、白术、炮附子、桂枝）。

风湿兼阴虚症见 “诸肢节痛苦 ”，痛点微热，肌肉消瘦，关节肿大，小腿肿胀麻痹， “头眩短气 ”，恶心欲吐，口干不欲饮，舌苔少津。治宜祛风除湿，温经散寒，兼养阴清热，方用桂枝芍药知母汤（麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、白术、知母、防风、炮附子）。

方子配伍特点

散敛联合发汗散邪是风湿表实之治法，然不行过汗，过汗必伤表阳，致风去湿存，病难治愈。故在运用辛温发汗药时，常配伍固表敛汗之品，以防发散太甚。如麻黄加术汤中，麻黄得白术（白术量大于麻黄），乌头汤中麻黄得黄芪（二药等量），均为散敛联合配伍，以防发汗太甚。

寒温并用风湿病多为风邪与寒湿相合为患，故方中多用温热之品以散寒除湿，但辛温辛热之品如用之不妥，则会化热伤阴，所以，常配伍寒凉药反佐。如桂枝芍药知母汤中白芍、知母之寒凉以佐附子、桂枝之温热，乌头汤中以阴柔寒凉的白芍，反佐药性温热燥烈之麻黄、乌头。邪正兼备风湿病的发生，责之正虚感邪，特别阳虚、气虚是导致外邪之重点内因。故在配方时，常祛邪与扶正兼备。如桂枝芍药知母汤中麻黄、桂枝、防风等以祛邪，附子温阳扶正；乌头汤中乌头、麻黄祛邪，黄芪益气固表扶正。

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