胸部损伤的护理
一、护理评估
1、健康史：评估患者的受伤史，如受伤经过、暴力大小、受伤部位与时间、有无昏迷及恶心、呕吐等。
2、症状和体征：（1）生命体征是否平稳，有无呼吸困难、发绀、休克，有无意识障碍。肢体活动障碍等。（2）疼痛的部位与性质，骨折的部位与性质， 有无开放性伤口，器官位置有无偏移，有无反常呼吸运动等。（3）有无咳嗽、咳痰、咯血，痰量与性质，咯血量与次数等。
3、辅助检查结果：了解胸部 X 线检查、B 超检查、血液生化等检查结果， 以评估血、气胸的来源、程度、气胸的性质，有无肋骨骨折及有无胸内器官的损伤等。
二、护理措施
1、现场急救：胸部损伤患者如有危及生命的现象时，护士应协同医生采取紧急措施，予以急救。（1）连枷胸：用厚敷料加压包扎患处胸壁，以消除反常呼吸运动。（2）开放性气胸：立即用厚敷料封闭胸壁或张力性气胸，立即用粗针头于患侧锁骨中线第 2 肋间穿刺排气或行胸膜腔引流。
2、维持呼吸功能：（1）保持呼吸道通畅，鼓励和协助患者有效咳嗽、排痰，及时清除口腔和呼吸道内的血液、痰液及呕吐物。（2）给予氧气吸入，供给机体所需的氧量。（3）病情稳定者取半坐卧位，以利于改善呼吸。（4）定时协助患者翻身、扶坐、拍背，预防肺
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不张等肺部并发症的发生。（5）必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸。
3、病情观察：（1）严密观察生命体征的变化，尤其应注意体温、神志、瞳孔、动脉血氧饱和度、胸部、腹部体征和肢体活动等情况，警惕复合伤发生。（2） 注意观察患者呼吸频率、节律及幅度的变化，有无缺氧症状，如气促、发绀、呼吸困难等。（3）注意观察有无气管移位、皮下气肿等。（4）必要时测定中心静脉压和尿量，注意观察有无心脏压塞征象。
4、补充血容量，维持正常心排血量：迅速建立有效静脉输液通道，补充液体，维持水、电解质及酸碱平衡。
5、减轻疼痛与不适：肋骨骨折患者可采取弹性胸带固定，连枷胸患者可采用手术进行肋骨内固定。当患者咳嗽或咳痰时，协助或指导患者及家属用双手按压患者胸壁，以减轻疼痛。遵医嘱应用止痛药。
6、预防感染：（1）注意观察体温变化，及早发现感染征象。（2）保持胸腔闭式引流管通畅，及时引流出积血、积气，预防胸腔感染的发生。（3）鼓励患者咳嗽、排痰、深呼吸及腹式呼吸，以促进肺扩张，预防肺部感染发生。（4） 遵医嘱合理应用抗生素。（5）有开放性伤口者，应注射破伤风抗毒素。
7、床旁急救：对疑有心脏压塞者应积极配合医生行心包穿刺术，并做好开胸探查术的准备。若发生心脏停博则行心肺复苏，必要时可行开胸术挤压心脏。
8、心理护理：护士应加强与患者的沟通，做好心理护理及相关知识介绍， 增强患者信心，使其配合治疗及护理，促进康复。
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三、健康指导要点
1、急救知识
（1）急救手术指导：当胸部损伤出现大出血、休克、昏迷、极度呼吸困难、急性心力衰竭等危及患者生命的征象时，需行紧急开胸手术探查。术前应向家属说明，使其做好充分的思想准备。积极配合医护人员，以达到赢得抢救时间、挽救患者生命的目的。
（2）变开放性损伤为闭合性损伤：在胸腔开放性损伤的紧急情况下，应立即使用无菌或干净的辅料加压包扎，以阻力外界空气通过伤口不断进入胸膜腔内，压迫心肺及胸腔内大血管而危机生命。
（3）患者送入医院时，患者家属应详细向医护人员叙述受伤时的情况，以利伤情判断。
2、相关检查、治疗、护理知识
（1）解释吸氧、胸膜腔穿刺、心包穿刺、胸膜腔闭式引流的意义和注意事项，如这些操作的意义在于：改善缺氧，明确诊断，排除积血积气，缓解症状， 预防感染。
（2）体位指导：胸部损伤合并休克、昏迷者应取平卧位；剖胸探查术后若生命体征平稳，无异常情况，可取半坐卧位，有利于咳嗽、排痰、呼吸、引流和减轻伤口疼痛。
（3）指导患者训练复式深呼吸及有效咳嗽、排痰。
四、注意事项
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1、若刺入心脏的致伤物尚留存在胸壁，不宜急于拔除。
2、保持呼吸道通畅，预防呼吸系统并发症。
3、做好胸腔闭式引流护理。
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