糖尿病酮症酸中毒患者的护理

糖尿病酮症酸中毒患者的护理

分析了糖尿病酮症酸中毒的诱因及其临床症状，通过对糖尿病酮症酸中毒患者的护理过程中笔者认识到，在护理时要严密观察患者的神志及生命体征，记录患者的各项数据，严格按照医嘱进行补液和使用胰岛素治疗，纠正患者水和电解质酸碱的平衡，采取积极有效的护理措施，预防感染，注重心理护理，严格按照个体化饮食方式指导患者饮食，对患者出院后的注意事项详细介绍，对有效控制患者的病情，减少糖尿病酮症酸中毒的复发，取得了良好的效果。

标签：糖尿病，酮症酸中毒，护理

1 糖尿病酮症酸中毒的诱因

1.1饮食失调或者患有胃肠疾患，尤其是伴有呕吐、腹泻、厌食以及高热的患者导致严重失水和进食不足者，伴胰岛素剂量不足或中断使用者。

1.2感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的主要诱因，尤其是II型糖尿病者伴有急性全身性的严重感染，如胃肠感染、肺炎等。

1.3具有胰岛素抗药性，无论由于受体不敏感或者是产生抗体。

1.4胰岛素剂量不足或者中断使用。

2 临床症状

酮症酸中毒患者出现疲乏无力，呼吸深快，极度口渴，恶心，呕吐，厌食，尿多，呼出气体有烂苹果味。逐渐出现脱水，尿量减少，皮肤失水燥红弹性差，眼球下陷。严重时出现休克，心率加快、血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等，患者倦睡而渐入昏迷。血糖血酮显著升高呈阳性，血二氧化碳结合力降低，乳酸升高，血浆渗透 压正常或者升高。

3 护理方法

3.1 监测生命体征

严密观察患者的脉搏、呼吸、心率、血压、体温以及血氧饱和度等体征变化，定时对患者进行测量。随时观察患者的神志、皮肤、黏膜、气味等。患者出现不能平卧，需要高枕或半卧位时，防止患者发生心力衰竭，出现心率和呼吸加快加深等情况，说明酮症酸中毒症状 未改善，及时调整输液速度。患者脱水严重者出现皮肤黏膜干燥，观察上唇及舌体较明显，准确记录患者的尿量，为治疗用药提供依据。

2.2 心理护理

2.2.1 患者家属的心理护理 发挥家庭支持作用，通过患者家属良好的心理支持，使患者得到安慰，摆脱顾虑，增强战胜疾病的信心。建立良好的医患关系，减轻患者不良心理反应。鼓励家属多与患者进行交谈，和护士一起进行心理护理。

3.2.2 患者的心理护理 认识疾病是患者战胜疾病的基础，大多数患者不了解该病的发生发展状况。恐惧、焦虑、绝望等极其痛苦的心理情绪会接踵而来。因此，护士应主动与患者亲切交谈，宣传卫生健康知识，观察分析患者心理状况，了解患者表现出来的情绪反应。对患者进行心理疏导，调整患者的心理状态，增强患者树立战胜疾病的信心。通过各种渠道宣泄消极情绪。

3.3 皮肤护理

做好皮肤护理，预防感染，是糖尿病酮症酸中毒的护理要点，也是防止病情恶化促进康复的护理关键。护士应帮助病人维持舒适的姿态，勤翻身，勤擦洗，经常按摩受压部位及骨突处，注意保持病人皮肤、衣服、床单的整洁、干燥，使病人感到舒适，放松，并能促进血液循环，预防褥疮的发生。对有微血管病变的患者，应促进末梢循环，避免穿紧硬鞋袜，以防止血管闭塞发生坏疽。

3.4 口腔护理

口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一，做好口腔护理，保持口腔清洁，湿润，使病人舒适是预防口腔感染的必要措施。

3.5 饮食护理

饮食疗法是患者整体治疗的基础。患者由于酮尿酸中毒会有厌食、恶心、食欲不振等症状，护士帮助患者进食。昏迷患者经胃管内注人流质饮食，饮食中应加入菜泥或菜汁。如胃管注入饮食不能完成每日总热量时，增加静脉输注的液体量。对意识清楚并有咀嚼功能的患者指导其严格控制主食量，定时定量进餐，多食新鲜蔬菜，多喝水，防止发生便秘，对肥胖和高血压的患者，食盐摄入量控制在3g/天。根据患者的具体情况如体重、年龄及消耗量等，为患者制定个体化的饮食方案，合理安排餐次，均衡营养，控制总热能和蛋白质、脂肪、糖类的适当比例，以达到热量摄入和能量消耗的平衡，满足机体所需的无机盐、维生素以及食物纤维。使患者了解饮食治疗的重要性，提高对饮食治疗的认识，自觉配合治疗。病人出院后给予患者个体化饮食的处方，并告知注意事项以及定时复查。

3.6预防感染

糖尿病病人易引发各种感染，如肺部感染、皮肤和口腔感染、泌尿系感染等。以预防为主，使用抗生素的时侯，护理人员应帮助病人 勤翻身拍背、清洗，保持患者皮肤和口腔清洁、会阴部的清洁干爽等，对蹦管的患者每天使用2次0.05%的碘伏对尿道口消毒，每日更换一次尿袋，观察患者尿液是否有浑浊、沉淀，定时做细菌培养。保证患者衣服、床单的整洁和干燥，使患者感到舒适放松，防止

褥疮的发生。糖尿病易引起患者周围神经病变，导致温度感觉降低，容易发生烫伤 或继发感染。每天可给患者用温经通络中药加热水泡足，促进足部的血液循环，方法是先用热气熏足再用适温水泡30分钟，防止足部烫伤引起溃疡或坏疽。同时告知患者不赤脚走路，选择合适透气的鞋袜，避免足部受伤。

3.7出院指导

告诉患者I型糖尿病患者会有自发酮症酸中毒的倾向。II型糖尿病病人在一定诱发因素如感染、胰岛素剂量不足或者中断使用、饮食失调或者患有胃肠疾患、具有胰岛素抗药性等情况下可发生糖尿病 酮症酸 中毒。糖尿病患者一旦感觉糖尿病的症状加重时，及时到医院进行各项检查，以免耽误病情。

4 结束语

糖尿病酮症酸中毒患者发病急、来势猛，是危重患者，常危及生命，抢救时要迅速建立静脉通道。在护理过程中，正确良好的护理，能够降低各种急慢性并发症的致死率，减少疾病的医疗费用，减轻家庭及社会的负担，特别是在饮食护理和教育方面，在治疗糖尿病酮症酸中毒过程中不但有促进治疗效果的作用，同时，在预防复发和抑制病情恶化方面有着不可取代的作用。

参考文献：

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