住院医疗质量检查评分表

年 月

考核内容 科室台帐：药品不良反应登记本、输血不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、危重病例讨论登记本、转院登记本、示范性查房登记本、医生交记录本、危重病人抢救登记本、术前讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、出诊登记本、本科室存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。 一、1、执行三级查房制度（抽查环节病历） 2、每月开展示范性查房 分值 评分方法 扣分 扣分 原因 10 缺一本扣1分，发现不记录每次扣1分， 记录不完善每次扣0.5分 5 1、不按规定查房及记录每缺1次扣1分， 危重病人处理不及时记录每次扣1分 2、未开展示范性查房扣1分 1、发现值班人员无故离岗1次扣3分。 2、查看记录本，危重病人不进行床边交接的1次扣1分，不写记录1次扣1分。记录不完善扣0.5分。 1、抽查1－2人，考问核心制度，考核不合格每人扣0.5分。 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分。 3、查看登记本，手术、疑难病例、死亡病例不按要求进行讨论每次扣2分。 二、执行值班、交制度 1、值班人员按时，上班时间不能擅自离5 岗。 2、上、下班做好交工作，危重病人要进行床边。要有记录。 三、执行医疗常规、业务学习制度 1、有各种医疗制度常规，有关人员要熟记， 并按制度常规工作，考核合格率100%（80分10 以上合格）。 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。 3、对大中手术术前、疑难病例要进行讨论，有记录。 4、死亡病例要求一周内讨论，有记录。 四、执行医嘱制度 1、每天上午上班2小时内开出医嘱（除新入 5 院病人外）。 2、医嘱书写符合规范，合理使用药物。 3、合理检查，各种检查申请单书写合格率达100%，及时追踪检查结果。 五、坚持请示报告制度 1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（医疗安全事件）等应及时请示报告（有记录）。 2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，并及时上报(按照医疗差错事故报告制度要求), 六、完成医疗各项任务情况 及时完成医院分派的任务。病历按时归档率100% 5 1、每科室抽查架上病历4份，开医嘱单 达不到要求1次扣0.5分。 2、医嘱不符合规范、不合理使用药物，每次扣1分。 3、不合理检查每次扣1分，检查申请单不合格每张扣0.5分，对有检查医嘱无结果者每次扣1分。 1、查记录本，不按要求执行每次扣3分。 2、出现事故扣10分（倒扣），严重差错扣5分，一般差错扣4分，出现医疗缺陷每次2分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣1分。 有医疗投诉经查实每次扣1分。 不完成任务每次扣2分、病历不按时归档每份扣1分，另按有关规定处罚。 5 七、科室开展质量监控 1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内质控，每月抽查环节病历和终末病历各10份进行质量评价。 2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科。 3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料. 4、每季度对所开展“临床路径与单病种质量管理”的病种进行分析汇总，指标达要求。 八、完成医疗指标情况 1、工作效率指标 （1）病床使用率≥85%; （2）病床周转次数≥20次/年； （3）平均住院日≤8天. 2、诊断质量指标 （1）出入院诊断符合率≥95%; (2）入院三日确诊率≥90%; （3）手术前后诊断符合率≥90%; （4）临床诊断和病理诊断符合率≥90%; 3、治疗质量指标 （1）疾病治愈好转率≥95% （2）危重病人抢救成功率≥84% （3）无菌手术切口甲级愈合率≥97% 4、病历书写质量 甲级病案率≥90% 对管床医师每月抽查环节病历和终末病历各1份进行质量评价，无丙级病历。 5、其它指标 （1）急救药品齐全，无过期。 （2）药物使用率达标。 （3）按要求及时准确报告传染病。 （4）科主任按时出门诊。 总扣分： 10 1、无有科室质控方案扣2分。未按计划实施每次扣1分，科室无病历质控原始资料扣2分，不完善扣1分。 2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1分，不及时上报扣1分。 3、无考核扣1分，资料不完善扣0.5分。 4、不开展扣2分，资料不全扣1分。 6 不达标每项扣2分 8 不达标每项扣2分 6 10 不达标每项扣2分 院级质控抽查出现一份乙级病历扣1分，出现一份丙级病历扣5分 (1)缺1种扣0.5分，过期每种扣0.5分。 (2) 药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣0.5分。 (3)传染病缓报1例扣1分、漏报1例扣2分。 (4)无故不出门诊1次扣0.5分。 总得分： 14 检查者： 年 月 日

产科病房医疗质量考核表

年 月 考核内容 分值 评分方法 扣分 扣分 原因 科室台帐：药品不良反应登记本、输血不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、危重病例讨论登记本、死亡病例讨论登记本、转院登记本、示范性查房登记本、死亡病例登记本、围产儿死亡登记本、医生交记录本、危重病人抢10 救登记本、术前讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、出诊登记本、本科室存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。 一、1、执行三级查房制度（抽查环节病历） 2、每月开展示范性查房 5 缺一本扣1分，发现不记录每次扣1分，记录不完善每次扣0.5分。 1、不按规定查房及记录每缺1次扣1分， 危重病人处理不及时记录每次扣1分 2、未开展示范性查房扣1分 1、发现值班人员无故离岗1次扣3分。 2、查看记录本，危重病人不进行床边交接的1次扣1分，不写记录1次扣1分。记录不完善扣0.5分。 1、抽查1－2人，考问核心制度，考核不合格每人扣0.5分。 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分。 3、查看登记本，手术、疑难病例、死亡病例不按要求进行讨论每次扣2分。 二、执行值班、交制度 1、值班人员按时，上班时间不能擅自离5 岗。 2、上、下班做好交工作，危重病人要进行床边。要有记录。 三、执行医疗常规、业务学习制度 1、有各种医疗制度常规，有关人员要熟记， 并按制度常规工作，考核合格率100%（80分10 以上合格）。 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。 3、对大中手术术前、疑难病例要进行讨论，有记录。 4、死亡病例要求一周内讨论，有记录。 四、执行医嘱制度 1、每天上午上班2小时内开出医嘱（除新入 5 院病人外）。 2、医嘱书写符合规范，合理使用药物。 3、合理检查，各种检查申请单书写合格率达100%，及时追踪检查结果。 五、坚持请示报告制度 1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（医疗安全事件）等应及时请示报告（有记录）。 2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，并及时上报(按照医疗差错事故报告制度要求), 六、完成医疗各项任务情况 及时完成医院分派的任务。病历按时归档率100% 5 1、每科室抽查架上病历4份，开医嘱单 达不到要求1次扣0.5分。 2、医嘱不符合规范、不合理使用药物，每次扣1分。 3、不合理检查每次扣1分，检查申请单不合格每张扣0.5分，对有检查医嘱无结果者每次扣1分。 1、查记录本，不按要求执行每次扣3分。 2、出现事故扣10分（倒扣），严重差错扣5分，一般差错扣4分，出现医疗缺陷每次2分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣1分。 有医疗投诉经查实每次扣1分。 不完成任务每次扣2分、病历不按时归档每份扣1分，另按有关规定处罚。 5 七、科室开展质量监控 1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内质控，每月抽查环节病历和终末病历各15份进行质量评价。 2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科。 3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料. 4、每季度对所开展“临床路径与单病种质量管理”的病种进行分析汇总，指标达要求。 八、完成医疗指标情况 10 1、无有科室质控方案扣2分。未按计划实施每次扣1分，科室无病历质控原始资料扣2分，不完善扣1分。 2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1分，不及时上报扣1分。 3、无考核扣1分，资料不完善扣0.5分。 4、不开展扣2分，资料不全扣1分。 不达标每项扣1分 1、工作效率指标 （1）病床使用率≥85%; 3 （2）病床周转次数≥20次/年； （3）平均住院日≤6天. 2、诊断质量指标 （1）出入院诊断符合率≥95%; (2）入院三日确诊率≥90%; 4 （3）手术前后诊断符合率≥90%; （4）临床诊断和病理诊断符合率≥90%; 3、治疗质量指标 （1）疾病治愈好转率≥95% （2）危重病人抢救成功率≥84% （3）无菌手术切口甲级愈合率≥97% （4）住院产妇死亡率≤0.02% （5）新生儿死亡率≤0.5% （6）剖宫产率≤40% （7）阴道分娩中转剖宫产率≤3% 14 （8）新生儿窒息率≤5% （9）产后出血率≤4% （10）阴道助产率≤5% ，会阴侧切率≤50% （11）头位难产发生率＜10% （12）住院母乳喂养率≥85% （13）早接触、早吸吮率≥85% （14）母婴同室率≥85% （15）母乳喂养宣教率100% 4、病历书写质量 甲级病案率≥90% 对管床医师每月抽查环节10 病历和终末病历各1份进行质量评价，无丙级病历。 5、其它指标 （1）急救药品齐全，无过期。 14 （2）药物使用率达标。 （3）按要求及时准确报告传染病。 （4）科主任按时出门诊。 总扣分： 不达标每项扣1分 不达标每项扣1分 院级质控抽查出现一份乙级病历扣1分，出现一份丙级病历扣5分 (1)缺1种扣0.5分，过期每种扣0.5分。 (2) 药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣0.5分。(3)传染病缓报1例扣1分、漏报1例扣2分。 (4)无故不出门诊1次扣0.5分。 总得分： 检查者： 年 月 日

儿科病房医疗质量考核表

年 月

考核内容 分值 评分方法 扣分 扣分原因 科室台帐：药品不良反应登记本、输血不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、危重病例讨论登记本、死亡病例讨论记录本、转院登记本、示范性查房登记本、死亡病例登记本、医生交记录本、危重病人抢救登记本、术前讨论10 登记本、传染病报告登记本、医疗质量管理手册、科室个人考核记录、业务学习签到和讲稿、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。 一、1、执行三级查房制度（抽查环节病历） 2、每月开展示范性查房 5 缺一本扣1分，不记录每次扣1分，记录不完善扣0.5分 1、不按规定查房及记录每缺1次扣1分， 危重病人处理不及时记录每次扣1分 2、未开展示范性查房扣1分 1、发现值班人员无故离岗1次扣3分。 2、查看记录本，危重病人不进行床边交接的1次扣1分，不写记录1次扣1分。记录不完善扣0.5分。 1、抽查1－2人，考问核心制度，考核 不合格每人扣0.5分。 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分。 3、查看登记本，疑难病例、死亡病例不按要求进行讨论每次扣2分。 二、执行值班、交制度 5 1、值班人员按时，上班时间不能擅自离岗。 2、上、下班做好交工作，危重病人要进行床边。要有记录。 三、执行医疗常规、业务学习制度 1、有各种医疗制度常规，有关人员要熟记，并 按制度常规工作，考核合格率100%（80分以上10 合格）。 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。 3、对疑难病例要进行讨论，有记录。 4、死亡病例要求一周内讨论，有记录。 四、执行医嘱制度 1、每天上午上班2小时内开出医嘱（除新入院 5 病人外）。 2、医嘱书写符合规范，合理使用药物。 3、合理检查，各种检查申请单书写合格率达100%，及时追踪检查结果。 五、坚持请示报告制度 1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（医5 疗安全事件）等应及时请示报告（有记录）。 2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，并及时上报(按照医疗差错事故报告制度要求), 六、完成医疗各项任务情况 及时完成医院分派的任务。病历按时归档率100% 5 1、每科室抽查架上病历4份，开医嘱单 达不到要求1次扣0.5分。 2、医嘱不符合规范、不合理使用药物，每次扣1分。 3、不合理检查每次扣1分，检查申请单不合格每张扣0.5分，对有检查医嘱无结果者每次扣1分。 1、查记录本，不按要求执行每次扣3分。 2、出现事故扣10分（倒扣），严重差错扣5分，一般差错扣4分，出现医疗缺陷每次2分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣1分。 有医疗投诉经查实每次扣1分。 不完成任务每次扣2分、病历不按时归档每份扣1分，另按有关规定处罚。 七、科室开展质量监控 1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内质控，每月抽查环节病历和终末病历各10份进行质量评价。 2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科。 3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料. 4、每季度对所开展“临床路径与单病种质量管理”的病种进行分析汇总，指标达要求。 八、完成医疗指标情况 1、工作效率指标 （1）病床使用率≥85%; （2）病床周转次数≥20次/年； （3）平均住院日≤8天. 2、诊断质量指标 （1）出入院诊断符合率≥95%; (2）入院三日确诊率≥90%; （3）手术前后诊断符合率≥90%; （4）临床诊断和病理诊断符合率≥90%; 3、治疗质量指标 （1）疾病治愈好转率≥95% （2）危重病人抢救成功率≥84% （3）无菌手术切口甲级愈合率≥97% 4、病历书写质量 甲级病案率≥90% 对管床医师每月抽查环节病历和终末病历各1份进行质量评价，无丙级病历。 5、其它指标 （1）急救药品齐全，无过期。 （2）药物使用率达标。 （3）按要求及时准确报告传染病。 （4）科主任按时出门诊。 总扣分： 10 1、无有科室质控方案扣2分。未按计划实施每次扣1分，科室无病历质控原始资料扣2分，不完善扣1分。 2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1分，不及时上报扣1分。 3、无考核扣1分，资料不完善扣0.5分。 4、不开展扣2分，资料不全扣1分。 6 不达标每项扣2分 8 不达标每项扣2分 6 10 不达标每项扣2分 院级质控抽查出现一份乙级病历扣1分，出现一份丙级病历扣5分 (1)缺1种扣0.5分，过期每种扣0.5分。 (2) 药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣0.5分。 (3)传染病缓报1例扣1分、漏报1例扣2分。 (4)无故不出门诊1次扣0.5分。 总得分： 14

检查者： 年 月 日

新生儿科病房医疗质量考核表

年 月

考核内容 分值 评分方法 扣分 扣分原因 科室台帐：药品不良反应登记本、输血不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、危重病例讨论登记本、死亡病例讨论记录本、转院登记本、示范性查房登记本、死亡病例登记本、医生交记录本、危重病人抢救缺一本扣1分，不记录每次扣110 登记本、术前讨论登记本、传染病报告登记本、医疗分，记录不完善扣0.5分 质量管理手册、科室个人考核记录、业务学习签到和讲稿、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。 一、1、执行三级查房制度（抽查环节病历） 2、每月开展示范性查房 5 1、不按规定查房及记录每缺1次扣1分,危重病人处理不及时记录每次扣1分 2、未开展示范性查房扣1分 二、执行值班、交制度 1、值班人员按时，上班时间不能擅自离岗。 5 2、上、下班做好交工作，危重病人要进行床边。要有记录。 三、执行医疗常规、业务学习制度 1、有各种医疗制度常规，有关人员要熟记，并按制 度常规工作，考核合格率100%（80分以上合格）。 10 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。 3、对疑难病例要进行讨论，有记录。 4、死亡病例要求一周内讨论，有记录。 四、执行医嘱制度 1、每天上午上班2小时内开出医嘱（除新入院病人 5 外）。 2、医嘱书写符合规范，合理使用药物。 3、合理检查，各种检查申请单书写合格率达100%，及时追踪检查结果。 五、坚持请示报告制度 1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（医疗安全事件）等应及时请示报告（有记录）。 2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，并及时上报(按照医疗差错事故报告制度要求), 六、完成医疗各项任务情况 及时完成医院分派的任务。病历按时归档率100% 5 1、发现值班人员无故离岗1次扣3分。 2、查看记录本，危重病人不进行床边交接的1次扣1分，不写记录1次扣1分。记录不完善扣0.5分。 1、抽查1－2人，考问核心制度，考核 不合格每人扣0.5分。 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分。 3、查看登记本，疑难病例、死亡病例不按要求进行讨论每次扣2分。 1、每科室抽查架上病历4份，开医嘱单 达不到要求1次扣0.5分。 2、医嘱不符合规范、不合理使用药物，每次扣1分。 3、不合理检查每次扣1分，检查申请单不合格每张扣0.5分，对有检查医嘱无结果者每次扣1分。 1、查记录本，不按要求执行每次扣3分。 2、出现事故扣10分（倒扣），严重差错扣5分，一般差错扣4分，出现医疗缺陷每次2分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣1分。 有医疗投诉经查实每次扣1分。 不完成任务每次扣2分、病历不按时归档每份扣1分，另按有关规定处罚。 5 七、科室开展质量监控 1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内质控， 10 每月抽查环节病历和终末病历各10份进行质量评价。 2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室个 人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科。 3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料. 4、每季度对所开展“临床路径与单病种质量管理” 1、无有科室质控方案扣2分。未按计划实施每次扣1分，科室无病历质控原始资料扣2分，不完善扣1分。 2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1分，不及时上报扣1分。 3、无考核扣1分，资料不完善扣0.5分。 4、不开展扣2分，资料不全扣1分。 的病种进行分析汇总，指标达要求。 八、完成医疗指标情况 1、工作效率指标 （1）病床使用率≥85%; （2）病床周转次数≥20次/年； （3）平均住院日≤12天. 2、诊断质量指标 （1）出入院诊断符合率≥95%; (2）入院三日确诊率≥90%; （3）手术前后诊断符合率≥90%; （4）临床诊断和病理诊断符合率≥90%; 3、治疗质量指标 （1）疾病治愈好转率≥95% （2）危重病人抢救成功率≥84% （3）无菌手术切口甲级愈合率≥97% 6 不达标每项扣2分 8 不达标每项扣2分 6 不达标每项扣2分 4、病历书写质量 甲级病案率≥90% 对管床医师每月抽查环节病历和10 终末病历各1份进行质量评价，无丙级病历。 5、其它指标 （1）急救药品齐全，无过期。 14 （2）药物使用率达标。 （3）按要求及时准确报告传染病。 （4）科主任按时出门诊。 总扣分： 院级质控抽查出现一份乙级病历扣1分，出现一份丙级病历扣5分 (1)缺1种扣0.5分，过期每种扣0.5分。 (2) 药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣0.5分。 (3)传染病缓报1例扣1分、漏报1例扣2分。 (4)无故不出门诊1次扣0.5分。 总得分：

检查者： 年 月 日

外科病房医疗质量考核表

年 月

考核内容 分值 评分方法 扣分 扣分原因 科室台帐：药品不良反应登记本、输血不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、危重病例讨论登记本、死亡病例讨论记录本、转院登记本、示范性查房登记本、死亡病例登记本、医生交记录本、危重病人抢救登记本、术前讨论10 登记本、传染病报告登记本、医疗质量管理手册、科室个人考核记录、业务学习签到和讲稿、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。 一、1、执行三级查房制度（抽查环节病历） 2、每月开展示范性查房 5 缺一本扣1分，不记录每次扣1分，记录不完善扣0.5分 1、不按规定查房及记录每缺1次扣1分， 危重病人处理不及时记录每次扣1分 2、未开展示范性查房扣1分 1、发现值班人员无故离岗1次扣3分。 2、查看记录本，危重病人不进行床边交接的1次扣1分，不写记录1次扣1分。记录不完善扣0.5分。 1、抽查1－2人，考问核心制度，考核不合格每人扣0.5分。 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分。 3、查看登记本，手术、疑难病例、死亡病例不按要求进行讨论每次扣2分。 二、执行值班、交制度 5 1、值班人员按时，上班时间不能擅自离岗。 2、上、下班做好交工作，危重病人要进行床边。要有记录。 三、执行医疗常规、业务学习制度 1、有各种医疗制度常规，有关人员要熟记，并 按制度常规工作，考核合格率100%（80分以上10 合格）。 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。 3、对大中手术术前、疑难病例要进行讨论，有记录。 4、死亡病例要求一周内讨论，有记录。 四、执行医嘱制度 1、每天上午上班2小时内开出医嘱（除新入院 5 病人外）。 2、医嘱书写符合规范，合理使用药物。 3、合理检查，各种检查申请单书写合格率达100%，及时追踪检查结果。 五、坚持请示报告制度 1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（医5 疗安全事件）等应及时请示报告（有记录）。 2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，并及时上报(按照医疗差错事故报告制度要求), 六、完成医疗各项任务情况 及时完成医院分派的任务。病历按时归档率100% 5 1、每科室抽查架上病历4份，开医嘱单 达不到要求1次扣0.5分。 2、医嘱不符合规范、不合理使用药物，每次扣1分。 3、不合理检查每次扣1分，检查申请单不合格每张扣0.5分，对有检查医嘱无结果者每次扣1分。 1、查记录本，不按要求执行每次扣3分。 2、出现事故扣10分（倒扣），严重差错扣5分，一般差错扣4分，出现医疗缺陷每次2分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣1分。 有医疗投诉经查实每次扣1分。 不完成任务每次扣2分、病历不按时归档每份扣1分，另按有关规定处罚。 七、科室开展质量监控 1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内质控，每月抽查环节病历和终末病历各10份进行质量评价。 2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科。 3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料. 4、每季度对所开展“临床路径与单病种质量管理”的病种进行分析汇总，指标达要求。 八、完成医疗指标情况 1、工作效率指标 （1）病床使用率≥85%; （2）病床周转次数≥20次/年； （3）平均住院日≤8天. 2、诊断质量指标 （1）出入院诊断符合率≥95%; (2）入院三日确诊率≥90%; （3）手术前后诊断符合率≥90%; （4）临床诊断和病理诊断符合率≥90%; 3、治疗质量指标 （1）疾病治愈好转率≥95% （2）危重病人抢救成功率≥84% （3）无菌手术切口甲级愈合率≥97% 4、病历书写质量 甲级病案率≥90% 对管床医师每月抽查环节病历和终末病历各1份进行质量评价，无丙级病历。 5、其它指标 （1）急救药品齐全，无过期。 （2）药物使用率达标。 （3）按要求及时准确报告传染病。 （4）科主任按时出门诊。 总扣分： 10 1、无有科室质控方案扣2分。未按计划实施每次扣1分，科室无病历质控原始资料扣2分，不完善扣1分。 2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1分，不及时上报扣1分。 3、无考核扣1分，资料不完善扣0.5分。 4、不开展扣2分，资料不全扣1分。 6 (1) 不达标扣2分; (2) 不达标扣2分; (3) 不达标扣2分. (1) 不达标扣2分; (2) 不达标扣2分; (3) 不达标扣2分 (4) 不达标扣2分 (1) 不达标扣2分 (2) 不达标扣2分 (3) 不达标扣2分 8 6 10 院级质控抽查出现一份乙级病历扣1分，出现一份丙级病历扣5分 (1)缺1种扣0.5分，过期每种扣0.5分。 (2) 药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣0.5分。 (3)传染病缓报1例扣1分、漏报1例扣2分。 (4)无故不出门诊1次扣0.5分。 总得分： 14

检查者： 年 月 日

麻醉科医疗质量考核表 年 月

考核内容 分值 评分方法 扣扣分 分 原因 科室台帐：药品不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、危重病人抢救登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、医疗纠纷登记本、麻醉10 药品交接登记本、药品不良反应登记本、手术病人登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。 一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度 1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记，并按 制度常规工作，考核合格率100% （ 80分以上合10 格）。 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。 3、对疑难病例要进行讨论，有记录。 缺一本扣1分，不记录扣1分，记录不完善扣0.5分 1、抽查1－2人，考问核心制度，考核不 合格每人扣0.5分，不执行制度每次扣1分。 2、、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分。 3、查看登记本，疑难病例不按要求进行讨论每次扣2分。 二、坚持请示报告制度 1、查记录本，不按要求执行每次扣3分。 1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（医疗安5 2、出现事故扣10分（倒扣），严重差错全事件）等应及时请示报告（有记录）。 扣5分，一般差错扣4分，出现医疗缺陷2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，并每次2分，在定性当月补扣。科室内不及及时上报(按照医疗差错事故报告制度要求), 时讨论每次扣1分。 有医疗投诉经查实每次扣1分。 三、完成医疗指令性任务情况 1、按时完成医院分派的任务。 10 1、不完成任务1次扣2分。 2、医疗统计报表准确，及时上报。 2、医疗统计报表不准确每次扣1分。 四、科室开展质量监控 1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内质控， 1、无有科室质控方案扣2分。未按计划每麻醉医师每月抽查处方10张，手术麻醉记录及手 实施每次扣1分，科室无病历质控原始资术前后访视记录各5份。 15 料扣2分，不完善扣1分。 2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科。 个人考核各扣1分，不及时上报扣1分。 3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”3、无考核扣1分，资料不完善扣0.5分。 理论及技能，并保留资料. 五、医疗工作质量 1、抽查复苏程序1-2人不熟悉每人抽1分。 1、有心肺脑复苏程序并熟练掌握。 2、无记录扣2分，记录不全或不当扣12、有危重病人抢救处理登记记录。 分。 3、手术及时、麻醉记录按要求书写。 3、手术不及时每例扣2分，记录不符合4、做好手术病人手术前后访视登记。 要求扣每份1分 5、处方合格率≥95%。 4、随机抽查手术病历10份，漏1例扣16、急救药品≥20种以上 分。 7、按要求做好品管理。 50 5、随机抽查3位医生的处方10张，一张8、监护设备性能良好，使用正常。 不合格扣0.5分。 9、按时到门诊参加无痛人流的麻醉，并规范工作。 6、急救药品物品管理不到位每次扣1分。 10、药物使用率达标。 7、品管理不符合要求每次扣5分。 8、做不到每次扣1分。 9、不按时每次扣1分。 10、药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣0.5分。 总扣分： 总得分： 检查者签名： 日 期： 年 月 日