２０１２年１０月第１９卷第２８期 ・影像与介入・ ＭＲＩ弥散加权成像对弥漫性轴索损伤的诊断价值 卢占兴 谢伟杰 万碧肖 余伟民 中平能化医疗集团总医院，河南平顶山４６７０００ 【摘要】目的探讨ＭＲＩ弥散加权成像（ｄｉｆｕｓｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）在诊断脑弥漫性轴索损伤（ｄｉｆｆｕｓｅ ａｘｏｎａｌ ｉｎ— ｉｕｒｙ，ＤＡＩ）中的价值。方法回顾性分析１６例经临床及影像学诊断为ＤＡＩ患者的常规ＭＲＩ和ＤＷＩ的资料，分别比 较ＤＷＩ、Ｔ１加权像（Ｔｌｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＴｌｗＩ）、Ｔ２加权像（Ｔ２ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ，Ｔ２ＷＩ）、液体衰减反转恢复（ｆｌｕｉｄ ａｔ— ｔｅｎｕａｔｅｄ ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ＦＬＡＩＲ）序列对ＤＡＩ病灶的检出数目，并分析其分布特点和信号特征。结果ＤＡＩ病灶主 要分布在白质、皮髓交界区、基底节、胼胝体、脑干及小脑等区域。ＤＷＩ对ＤＡＩ病灶的检出率最高。与其它序列的差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论常规序列和ＤＷＩ联合应用为临床ＤＡＩ诊断提供可靠的影像学依据，应作为ＭＲＩ 检查ＤＡＩ的常规和首选序列。 【关键词】弥漫性轴索损伤；磁共振成像；弥散加权成像；诊断价值 ［中图分类号】Ｒ４４５．２ 【文献标识码］Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）１０（ａ）一０１０９—０２ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＲＩ ｄｉｆｕｓｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｏｒ ｄｉｆｕｓｅ ａｘｏｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ ＬＵ Ｚｈａｎｘｉｎｇ ＸＩＥ Ｗｅｉｊｉｅ ＷＡＮ Ｂｉｘｉａｏ ＹＵ Ｗｅｉｍｉｎ Ｔｈｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｏｎｇｐｉｎｇ Ｎｅｎｇｈｕａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｇｒｏｕｐ，Ｐｉｎｇｄｉｎｇｓｈａｎ ４６７０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＲＩ ｄｉｆｕｓｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ（ＤＷＩ）ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｄｉｆｆｕｓｅ ａｘｏｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｆＤＡＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｍａｔｅｒｉａｌｓ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＭＲＩ ａｎｄ ＤＷＩ ｄａｔａｓ ｏｆ １６ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ＤＡＩ ｂｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ＤＡＩ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｃｈｅｃｋｅｄ ｏｕｔ ｂｙ ＤＷＩ，Ｔ１ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ（ｒｒ１ＷＩ），Ｔ２ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ（Ｔ２ＷＩ）ａｎｄ ｆｌｕｉｄ ａｔｔｅｎｕａｔｅｄ ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ（ＦＬＡＩＲ）ｓｅｑｕｅｎｃｅ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ａｎｄ ｓｉｇｎａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆ ｔｈｏｓｅ ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ ＤＡＩ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｍａｉｎｌｙ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄ ｉｎ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ，ｔｈｅ ｂｏｕｎｄａｒｙ ａｒｅａ ｏｆ ｃｏｒｔｅｘ ａｎｄ ｍｅｄｕｌｌａ，ｂａｓａｌ ｇａｎｇｌｉａ，ｃｏｔ— ｐｕｓ ｃａｌｌｏｓｕｍ，ｂｒａｉｎｓｔｅｍ．ｃｅｒｅｂｅｌｌｕｍ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｒｅｇｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ＤＡＩ ｌｅｓｉｏｎｓ ｂｙ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ＤＷＩ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｓｔ，ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＤＷＩ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＤＡＩ，ａｎｄ ｉｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔｈｅ ｃｏｎ— ｖｅｎｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ｏｆ ＭＲＩ ｔｏ ｅｘａｍｉｎｅ ＤＡＩ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｉｆｆｕｓｅ ａｘｏｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ Ｉｍａｇｉｎｇ；Ｄｉｆｕｓｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ 弥漫性轴索损伤（ＤＡＩ）是南于头部在成角或旋转／ｍ／减 ３．０Ｔ超导型ＳＩＧＮＡ磁共振成像系统，头部正交线圈。所有患 速运动中，外力对神经纤维的轴索造成的的剪切伤或牵拉 者均行常规ＭＲＩ、ＤＷＩ和ＦＡＩＲ检查。Ｔ１ＷＩ（Ｔ１Ｆｌａｉｒ）轴位 伤，其致残率、死亡率较高。常规ＣＴ、ＭＲＩ并不能全面检出 ＴＲ ２ ６７８ ｍｓ，ＴＥｌ０ ｍＳ，快速自旋回波（ＦＳＥ）Ｔ２ＷＩ轴位ＴＲ ４ ＤＡＩ病灶．部分患者的ＣＴ、常规ＭＲＩ表现和临床表现不一 ５００ ｍｓ，ＴＥ １０９ ｍｓ，ＦＬＡＩＲ ＴＲ ９ ６０２ ｍｓ，ＴＥ １１５ ｍｓ，Ｔ１ＷＩ、 致。随着高场ＭＲＩ及新序列应用，ＭＲＩ对ＤＡＩ的临床诊断显 Ｔ２ＷＩ、ＦＡＩＲ序列的扫描层厚、间隔、ＦＯＶ、矩阵完全相同『层 示出巨大的优越性。笔者回顾性分析ｌ６例ＤＡＩ患者的ＤＷＩ 厚６ ｍｍ，间隔１ ｍｍ，视野（ＦＯＶ）２３０×２３０，矩阵２５６ｘ２５６］。 和常规ＭＲＩ表现．评价ＤＷＩ和常规ＭＲＩ序列对ＤＡＩ病灶的 ＤＷＩ采用单次激发自旋回波一回波平面成像（ｓｐｉｎ ｅｃｈｏ—ｅ— 检出率，并探讨其在ＤＡＩ中的诊断价值。 ｃｈｏ ｐｌａｎａｒ ｉｍａｇｅ，ＳＥ—ＥＰＩ），重复时问（ＴＲ）４ ５００ ｍｓ，回波时 １资料与方法 间（ＴＥ）７０ ｍｓ在３个正交方向上施加弥散梯度，扩散敏感系 １．１一般资料 数：ｂ值分别为０、１ ０００ ｓ／ｍｍ 。 收集本院２０１０年６月～２０１ １年６月符合临床诊断标准 的ＤＡＩ共１６例，其中，男性１２例，女性４例；年龄１０～５６岁， １．３统计学方法 平均３２岁；车祸７例，矿井下Ｔ伤５例，坠落伤２例，其他暴 由２名影像科医师共同分析ＭＲＩ各序列所显示ＤＡＩ病 力伤２例；均在外伤后３ ｄ内行ＧＥ ３．０ＭＲＩ检查。 灶大小，部位、分布特点及信号强度，采用ＳＰＳＳ】】．５统计软 １．２ ＭＲ影像学检查方法 件，应用ｘ 检验比较ＤＷＩ与常规ＭＲＩ序列在ＤＡＩ病灶检出 病情危重者有临床医生陪同，给予患者吸氧，同时使用 率之间的差异，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 呼吸门控、心电监测；对躁动患者，检查前由临床医护人员给 ２结果 予静脉注射５～ｌ０ ｍｇ地西泮以镇静。ＭＲ检查采用ＧＥ公司 本组１６例ＤＡＩ患者经ＭＲＩ检查共发现１６４个病灶：其 【基金项目】中国平煤神马能源化工集团资助项目（４１０４０２２０１１１２３０）。 中８例患者脑组织内见小灶型出血，出血性病灶４０个，占 ［作者简介】卢占兴，硕士，副主任医师，研究方向：中枢神经系统。 ２４．４％，非出血性病灶１２４个，占７５．６％。双侧额、顶、枕、颞叶 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣｌＮＥ中国当代医药１Ｏ９ ・影像与介入・ ２０１２年１０月第１９卷第２８期 白质及皮髓质交界区５６个，占３４．１％（５６／１６４）：胼胝体 ４１个，占２５．０％（４１／１６４），基底节区２５个，占１５．２％（２５／１６４）； 丘脑１５个，占９．１％（１５／１６４）；脑干ｌ４个，占８．５％（１４／１６４）； 小脑１３个，占７．９％（１３／１６４）。 力不同产生组织的对比，通常用表观扩散系数（ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ（３０ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ＡＤＣ）来描述组织中水分子扩散运动的速 度和范围。据国内外研究【 结果表明，ＤＷＩ比常规ＭＲＩ能更 ＤＷＩ、ＦＬＡＩＲ、Ｔ２ＷＩ、Ｔ１ＷＩ共检出病灶分别为１５８、１２８、 １０３、８７个，其对ＤＡＩ的病灶检出率为依次为９６．３％、７８．０％、 早、更准确地显示ＤＡＩ病灶的信号变化。其主要原理是创伤 后的脑细胞水肿可引起脑血流量下降及细胞缺氧，缺氧后能 量代谢障碍直接抑制细胞膜，引起细胞毒性水肿，从而导致 ６２．８％、５３．Ｏ％。ＤＷＩ序列对ＤＡＩ病灶最敏感，显著优于 水分子弥散受限，ＤＷＩ显示高信号；此外，ＤＷＩ序列应用的 ＦＬＡＩＲ、Ｔ２ＷＩ、ＴｌｗＩ序列，病灶检出率差异有统计学意义（Ｐ 强梯度磁场，使之具有强磁敏感性．也可很好地显示出血性 ＜０．０５）。 病灶［５］。本组ｌ６例患者，ＤＷＩ序列病灶发现非出血性病灶 １２４个，出血性病灶３４个，其中６个小出血性病灶呈等信 号，ＤＷＩ序列未检出；ＤＷＩ序列对ＤＡＩ病灶的检出明显优于 ＦＬＡＩＲ、Ｔ２ＷＩ、Ｔ１ＷＩ序列，应此ＤＷＩ序列应作为ＭＲＩ检查 ＤＡＩ的常规和首选序列。另外研究发现，ＤＷＩ序列及ＡＤＣ图 对初步判断ＤＡＩ患者的预后也有一定作用，ＡＤＣ值降低程 １ａ １ｂ １ｃ １ｄ １ｅ 度可以用来判断ＤＡ１患者的昏迷持续时间及预后［６－ｓｌ。 患者男，３６岁，外伤后昏迷，临床诊断：轴索损伤。１ａ为ＣＴ图像。脑室质 未见异常；ｌｂ为Ｔ２Ｗ１，脑室质内未见明显异常信号；ｌｃ为ＴｌＷ１．脑室质 综上所述，笔者认为ＤＷＩ比常规序列更早、更准确地显 内未见明显异常信号；ｌｄ为Ｔ２ｎａｉｒ，胼胝体见弥漫性稍高信号；１ｅ为 ＤＷＩ（ｂ值为１０００ ｓ／ｍｍ ），胼胝体呈明显多发高信号 图１轴索损伤ＭＲｌ表现 示ＤＡＩ病灶的信号改变，能比较好检出ＤＡＩ的病灶，应作为 ＭＲＩ检查ＤＡＩ的常规和首选序列；但是ＤＷＩ仍存在假阴性 的问题，需联合运用多种ＭＲ成像序列及方法，以提高病灶 的检出翠。 ３讨论 【参考文献】 ［１】李楠，张建党，王昆鹏．等．重型脑弥漫性轴索损伤的ｌ临床特点及诊治 体会ＩＪ１．中国医药导报，２００８，５（２０）；１８５—１８６． 【２］连正华，简俊杰．４７例脑弥漫性轴索损伤的Ｉ临床诊治及预后分析【Ｊ］． 中国医药导报，２００９，６（１５）：３９—４１． ＤＡＩ主要是由于成角或旋转加／减速度运动时，由于惯性 作用脑组织同时受剪应力、张应力和压应力的作用发生应变， 导致神经轴索和小血管损伤。ＤＡＩ的病理特征是伤后早期数 小时至数天出现轴索肿胀、扭曲、轴索骨架崩解、神经微丝致 密化和轴索回缩球形成；严重的造成脑实质内广泛挫伤、神 ［３】赵峰，赵永生，曲艳，等．脑弥漫性轴索损伤的ＭＲＩ诊断［Ｊ１．中国医学 影像技术，２ｏ００，１６（１１）：９４７—９４８． 经细胞的轴索或神经纤维的断裂和损伤。Ｙａｍａｋｉ尸检发现 ＤＡＩ典型征分布密度顺序为：胼胝体＞脑干＞白质＞基底节【”。 【４】李科，金真，张磊，等．ＤＷＩ及ＳＷＩ序列对脑弥漫性轴索损伤的诊断 价值【Ｊ］．中华神经外科疾病研究杂志．２０１０，９（２）；１１６—１１９， ［５】田继辉，刘仲涛，李滨．ＭＲＩ各序列成像对弥漫性轴索损伤的诊断价 值［Ｊ］．宁夏医科大学学报，２０１ １．３３（２）；１５３—１５５． 本研究中ｌ６例患者病灶的分布密度的顺序为双侧额、顶、 枕、颞叶白质及皮髓质交界区＞胼胝体＞基底节区＞丘脑＞小脑。 ＤＡＩ是一种病理组织形态学的诊断．无特异性临床表 现，目前临床尚无统一的诊断标准。一直以来影像学检查都 是临床诊断ＤＡＩ的主要依据，虽然ＣＴ、ＭＲＩ等方法不能直接 【６１於建军，胡高军，吴宇强，等．磁敏感加权对弥漫性轴索损伤的诊断价 值【Ｊ］．中国医学创新，２０１２。９（３）；８４—８６． 【７］李科，金真，张磊，等．ＤＷｌ及ＳＷＩ序列对弥漫性轴索损伤的诊断价 值ｆＪ］．中华神经外科疾病研究杂志．２０１０．９（２）：１ １６—１ １９， ［８】何明颖，葛雅丽，徐俊卿．等．磁共振ＦＬＡＴＲ序列和ＤＴＩ在脑弥漫性 轴索损伤诊断中的价值［Ｊ】．实用放射学杂志，２０１０，２６（６）：７８３—７８６。 显示神经轴索的损伤．但可以通过出血、间质水肿等间接征 象对ＤＡＩ进行诊断。ＤＷＩ技术是目前在活体上测量水分子 弥散运动与成像的唯一方法，ＤＷＩ利用组织中的水的扩散能 （收稿日期Ｉ２０１２—０７—０５本文编辑；陈俊） １１０中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
