医学影像学杂志２０１７年第２７卷第５期 Ｊ Ｍｅｄ 下段疾病中的应用［Ｊ］．西部医学，２０１４，２６（４）：４９９－５０１． ［１６］周明强，吴英，李忠容等．经直肠超声检查在输尿管中段结石 １０（６）：４８Ｏ４８３． （收稿日期：２０１６—１２－１２修回日期：２０１７－０３－０３） 诊断中的应用价值［Ｊ］．中华医学超声杂志（电子版），２０１３， （本文编辑：崔国明） 多排螺旋ＣＴ对急性肠梗阻诊断的临床价值分析 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａ］Ｈｅ ｏｆ ＭＳＣＴ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ 张静，朱树龙，陈婷婷 淮安２２３３００） （江苏省淮安市淮阴医院ＣＴ／ＭＲＩ江苏【摘要】 目的探析在急性肠梗阻患者临床诊断工作中应用多排螺旋ｃＴ的临床价值。方法对急性肠梗阻的３０例 患者行多排螺旋ｃＴ检查与腹部彩色多普勒超声检查，并进行比较分析。结果 与腹部彩色多普勒超声检查结果相比， 多排螺旋ＣＴ在绞窄性肠梗阻上的诊断符合率显著更高（Ｐ＜０．０５）；与腹部彩色多普勒超声检查结果相比，多排螺旋ＣＴ 在高位肠梗阻、低位肠梗阻及总体定位诊断上的诊断符合率显著更高（Ｐ＜０．０５）；与腹部彩色多普勒超声检查结果相 比，多排螺旋ＣＴ在动力性肠梗阻、机械性肠梗阻及总体定性诊断上的诊断符合率显著更高（Ｐ＜０．０５）。结论 多排螺 旋ＣＴ检查诊断急性肠梗阻具有良好的应用价值。 【关键词】 急性肠梗阻；彩色多普勒超声；体层摄影术，ｘ线计算机 中图分类号：Ｒ５７４；Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－９０１１（２０１７）０５－０９６７－０３ 多排螺旋ＣＴ是目前临床常用的急性肠梗阻诊 断方法 刮，为了分析该影像学检查方法在急性肠梗 阻中的诊断价值，我们收集急性肠梗阻的３０例患 者，对影像学检查资料进分析总结。 １资料与方法 仪，叮嘱患者体位选仰卧位，保持双臂上举，检查前 常规指导患者行呼吸训练，扫描过程中叮嘱患者先 行深吸气再憋气以顺利完成扫描。扫描范围包含患 者的整个腹部，于５～ｌＯｓ内完成扫描，扫描速度为 每圈０．５ｓ。于患者肘部给予对比剂碘海醇８Ｏ～ １２０ｍｌ经高压注射器行静脉注射，注人时间为２０～ １．１ 临床资料 收集我院２０１５年１月一２０１６年１０月间接收的 患急性肠梗阻的３０例患者进行研究，入组标准：１） 均具有腹胀、腹痛、排气变少、排便不畅等临床症状， 部分患者还伴有腹水、体温上升及呕吐等症状；２） 治疗前均接受腹部彩色多普勒超声检查与多排螺旋 ３０ｓ，注入速率为每秒３～４ｍｌ。扫描完毕后把图像 传输至工作站中进行处理，常规行多平面、多角度的 图像重建、再现容积、最大密度投影与重组曲面。安 排本科室两位具有丰富经验的影像学医师进行阅 片，安排两位医师详细观察患者的图像且得出检查 结果，最后综合两个诊断结果并制成专门的诊断报 告。 ＣＴ检查；３）均无意识障碍或精神疾病。本组３０例 患者，男性ｌ８例，女性１２例，年龄１０—７９岁，平均 年龄（５２．９５±１４．８１）岁。发病时间６ｈ～３天，平均 发病时间（１．４１±０．５９）天。 １．２检查方法 超声检查采用飞利浦ＩＵ２２型彩色多普勒超声 １．３诊断标准 １）腹部彩色多普勒超声诊断标准：图像显示患 者的腹部肠管中有重叠的液性暗区，表现为动态或 静态，局部肠壁变薄，肠管往外扩张，且其中存在液 性暗区，能够发现气体反射；２）多排螺旋ＣＴ诊断标 准 Ｊ：图像显示患者的局部肠管出现扩张，回肠扩 诊断仪，根据肠梗阻处理常规行胃肠减压等处理。 使患者体位选仰卧位于侧卧位，以防止受到其肠腔 中气体的影响，设置探头频率为５～１２ＭＨｚ，依次进 行侧位、横位及斜位等多角度的检查。 ＣＴ检查采用６４排飞利浦多排螺旋ｃＴ扫描 作者简介：张静（１９８１一）女，江苏淮安人，本科学历，主治医师，主 要从事医学影像诊断工作 张时表现为羽毛状，空肠扩张时表现为弹簧状，移行 区域的肠壁局限性出现水肿、增厚及僵硬等表现。 １．４观察指标 将患者的手术病理诊断结果作为金标准，分别 从不同的角度观察及对比两种影像学检查方法的诊 断价值：１）肠梗阻程度：包括单纯性肠梗阻与绞窄 ９６７ 医学影像学杂志２０１７年第２７卷第５期 Ｊ Ｍｅｄ 性肠梗阻等两种；２）定位诊断：包括低位肠梗阻与 高位肠梗阻等两种；３）定性诊断：包括动力性肠梗 阻与机械性肠梗阻等两种。和手术病理检查结果相 同即代表确诊。 １．５统计学分析 收集相关数据在ＳＰＳＳ １９．０统计软件中进行分 析，计数资料经）Ｃ 检验法分析，以频数与百分数进 行描述；计量资料经ｔ检验法分析，以平均数±标准 差进行描述，（Ｐ＜０．０５）代表差异对比有统计学意 义． ．与腹部彩色多普勒超声检查结果相比，多排螺 旋ＣＴ在绞窄性肠梗阻上的诊断符合率显著更高 （Ｐ＜０。０５），见表１（图１，２）。 ２．２两种影像学检查方法在急性肠梗阻定位诊断 上的临床价值分析 与腹部彩色多普勒超声检查结果相比，多排螺 旋ｃＴ在高位肠梗阻、低位肠梗阻及总体定位诊断 上的诊断符合率显著更高（Ｐ＜０．０５），见表２。 ２．３ 两种影像学检查方法在急性肠梗阻定性诊断 上的临床价值分析 与腹部彩色多普勒超声检查结果相比，多排螺 ２结果 旋ｃＴ在动力性肠梗阻、机械性肠梗阻及总体定性 诊断上的诊断符合率显著更高（Ｐ＜０．０５），见表３。 ２．１ 两种影像学检查方法在急性肠梗阻程度诊断 上的临床价值分析 表１ 两种影像学检查方法在急性肠梗阻程度诊断上的临床价值分析 注：与腹部彩色多普勒超声诊断结果对比， Ｐ＜０．０５ 表２两种影像学检查方法存急性肠梗阻定位诊断上的临床价值分析 注：与腹部彩色多普勒超声诊断结果对比， Ｐ＜０．０５ 表３ 两种影像学检查方法在急性肠梗阻定性诊断上的临床价值分析 注：与腹部彩色多普勒超声诊断结果对比， Ｐ＜０．０５ ３讨论 症、肠扭转、肠粘连、疝、肠套叠及肿瘤等。腹部彩色 多普勒超声可发挥良好的脏器显像效果，故在诊断 急性肠梗阻是外科临床上常见的急腹症，主要 是因患者肠内外多方面因素导致的肠腔中容物无法 肠内积液型肠梗阻时可发挥较好的价值。但是由于 回声不能穿过机体肠管中的气体，肠管回声较为混 顺利运行或小肠肠道出现堵塞引发。肠管出现梗阻 会影响患者的机体局部或全身，从而引发相应的病 理变化 。临床常见的引发该疾病的疾病包括炎 ９６８ 乱，这就对Ｂ超在该疾病中的诊断价值造成了限 制¨ 。多排螺旋ＣＴ检查技术的不断发展和进步， 其在肠梗阻患者的临床诊断中发挥了良好的应用价 Ｉ延 ’ ：影像 、 ：杂志２０１７ ｑ－筇２７卷 ５ Ｊ Ｍ“Ｉ Ｉｎｒａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．５ ２０Ｉ７ ［４］ 张Ｊ９凡．夏万泓．刘建军． 等．多 多排螺旋ＣＴ多 平面重建技术 急性肠 梗阻病Ｉ太Ｉ诊断ｔｆｉ的应用 ［Ｊ］．广两医科大学学 报。２０Ｉ６，３３（３）：５０３— ５０６． ［５］ 刘锋．多排螺旋ＣＴ在急 肠 图１。２清楚 示大小肠广泛性扩张，ｊ 内见较多液体和气液平面 『６ 诊断【１ｌ的臆川 『Ｊ１．Ｉ＿ｆ＿ｌ 继续医 教 育，２０１６，８（１５）：５６・５７． 宋昆商．１６排多排螺旋ＣＴ 急 肠梗『５』ｉ诊断ｌ｝ｌｌ的Ｊ、 川［Ｊ］． 实ｆ｛｛临床ＩＸ学，２０Ｉ １，１２（２）：９ｌ－９３． 值，明 提高＿ｒ该疾病的诊断水平” 统合应用 ［７］ 多排螺旋ＣＴ尤其是其中的 维重建技术，能够对患 者的肠腔、肠壁及周闹结构进行较清晰的 示，对于 临床明确急性肠梗阻的位置、疾病程度及致病『夭Ｉ素 有着重要的价值 ，具体分成以下３个方面：１）急 性肠梗阻位置：主要分成高位肠梗阻与低位肠梗阻， 其巾前者主要指梗阻位置处于空肠上段或十二指 肠，后者主要指梗阻位置处于回肠、盲肠或结肠，Ｂ Ｉ）ｅｌａｂｒｏｕｓｓｅ Ｅ，Ｌｕｂｒａｎｏ Ｊ，Ｓａｉｌｌｅｙ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｓｍａｌｌ—Ｉ）ｏｗｅ］ｈｅｚｏａｔ‘ Ｘｅｒｓｕｓ ｓｍａｌ１．ｂｏｗｅｌ （５６）：１４６５—１４６７． ＣＴ ｔｌｖａｌｕａｔｉｏｎ『Ｊ］．ＡＪＲ．２０Ｉ３．１９１ ｍ ＡＹ，Ｋｉｍ｝１Ｊ，ｔ Ｉ ａ１．Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｌｌｎｌＯｌ １）、ｍｕｈｉｄｅｔｅ（’一 ［８］ ｔｔａ ＨＫ，Ｋｉｔｏｔ’ｒｏｗ Ｃ＿ｒ：ｐｒｅｏ１）￣！ｌ＇ａｔｉｎｅ ｓｔａｇｉｌｔｇ［Ｊ］．１ｌｔ￣ｄｏｍｉｎａｌ Ｉｎｒａｇｉｎｇ，２０１５． ３（）（１２）：４６５４７２． ９］ Ｍａｇｌｉｎｔｅ Ｉ）Ｄ．Ｒｅｙｅｓ ＢＩ ，ｌｈ．’Ｉｌｌ（Ｉｌｌ ＩｔＩＩ．ｅｔ ａ１．Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｒｏｌｅ ］Ｏ １ｊ２ ３ ］４ ｏｆ ｐｌａｉｎ ｆｉｈｎ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ【：Ｔ ｉｎ ｔｉｌｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｌ】ｆ ｓｎ，ａｌｌ－ｂｏｗｅｌ 超因患者长期中具有大量积液或积气，且腹腔仃游 离性暗部，故无法有效判断梗阻位置。本研究可见， 多排螺旋ＣＴ 急性肠梗阻定位诊断巾诊断符合率 著更高；２）急性肠梗阻致病 素：主要包括机械性 肠梗阻与动力性肠梗阻，其巾前者的病冈包括肿瘤、 腹内疝气、肠扭转、肠套叠等，后者的病ｌ大ｌ包括肓肠 炎、腹膜炎及阑尾炎等，本研究可见，多排螺旋ＣＴ检 ｏｂｓｔｕｃｔｒｉｏｎ【Ｊ １．＿ＡＪＲ，２０１６，Ｉ７５（１５）：１６０１—１６０７． Ｊａｆｆｅ ＴＡ，Ｍａｒｔｉｎ ＬＣ，Ｔｈｏｍａｓ Ｊ，Ｐｌ ａ１．Ｓｍａｌｌ—Ｉｍｗｅｌ ｏ１）ｓｉｔ’ｕｅｔｉｏｎ： ｃｏｒｏｎａｌ ｒｅｆｉｗｎｍｔｉｏｎｓ ｆｒｏｍ ｉｓｏｔｒｏｐｉ（’、，ｏｘｅ［ｓ １６－ｓｅ（’ｔｉｏｎ ｍｕｈｉ一【 ｔｅｅｌｏｒ ｒＯＷ Ｃ…１［ １．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０Ｉ５，２３８（２５）：Ｉ ３５一Ｉ４２． 何毅，陈跃辉．１６ 多排螺旋ＣＴ多半面重建在急性肠梗阻诊 断中的应川［Ｊ］．－｝ｌＩｉ习社区医师，２０１２，ｌ４（３０）：２１４－２Ｉ６． 蒋超梅．多层多排螺旋ｃＴ多平面蕊７ｔｔ在肠梗阻病ｌ州诊断巾的 价值［Ｊ］．ｉ１ｉ罔卫，Ｉ 产、Ｉ ，２０Ｉ４，１１（２５）：８７—８８． 王燕，王军，陈传游．多层多排螺旋Ｃ｜ｒ诊断肠 阻自／－ＪＩｌ『Ｌ．『Ｉ］未应州 价值［Ｊ］．医学影像学杂志，２０１２，２２（９）：１５０８—１５１０． 杨贤 ，邛芸，范 舆．等．小肠梗阻肠内残洒的ＣＴ表现、鉴别 查在定性诊断Ｊ二的诊断符合率显著更高；３）疾病程 度：可分成单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻，对肠梗阻 程度的判断埘于临床诊治Ｔ作具有重要的意义。通 常情、ｆ兄下单纯型肠梗阻仅需行保守药物治疗，而绞 窄性肠梗阻患者则需行急诊手术治疗，冈此及时明 （ ） 诊断价ｆｆ（【Ｊ］．影像诊断 ｊ介入放射 ：，２０１２，２１ （５）：３６０－３６４． 『Ｉ５］ 黎喜．多排多排螺旋ｃＴ刘 机碱 肠梗阻的诊断［Ｊ］．实川放 ９’『学杂志．２０Ｉ１，２７（８）：Ｉ１１７－ＩＩ１９． ｊｌＩｉ Ｉ 东． 伟，等．多层多排蝶旋ＣＴ对老年人小肠梗 『１６］ 张毅琴，Ｉ确肠梗阻是否存在绞窄对于患者的治疗及预后有着 重要的意义 。 。本研究可见，多排螺旋ＣＴ在绞窄 。阻病Ｉ 的诊断价ｆｆｆｌ Ｊ ．实川琶年医 、＃，２０１３．２７（１）：２２－２４． ［１７］ 钱 学．谈瑞生，工 ＾，等，多层多排螺旋ＣＴ后处理技术在急 性肠梗阻上的诊断符合率显著更高 综上所述，多排螺旋ＣＴ检查诊断急性肠梗阻具 有良好的应川价值，可为其临床治疗提供有效参考。 参考文献： Ｉ Ｉ： 畅ｌＦ军，李仆忠，夺 魁．等．拦年人和成年人急 …场梗 病ＩＪ ＋，ｌ 性肠梗阻诊断『ｆ１的Ｉ 床Ｊ赶川价值［Ｊ］．巾围医 创新．２０ｌ ３，１０ （１ ７）：９４－９６． ［１８］ 金艾， 恩ｍ，部继成，等．ＭＳＣ．ｒ后处理对肠梗阻病 诊断 的价值［Ｊ］．医学影像学杂忠，２０１３．２３（１）：７８—８１． 【１９］ 陈恩龙，赵振同，谢秀梅，等．胆石性肠梗『５Ｈ ＭＳＣ＇Ｉ、、ＭＲＩ诊断及 临床意义［Ｊ］．实１¨ｊ放射学杂志，２０１３．２９（１）：４９－５１． （收稿Ｈ期：２０Ｉ６－１２－ｌｌ 修 ¨期：２Ｏｌ７－０３－０８） （本史编辑： 旧明） 硬诊治５￣Ｏ？Ｉ Ｊ】．『『１ 老卸 学杂志，２０ｌ３．３３（２２）：５７１０－５７１ Ｉ． 『２ 余霖．多层多排螺旋ＣＴ 诊断急 肠梗阻巾的应用价ｆｆｆ分析 Ｊ］．『１１外 学研究，２０１６．１４（Ｉ２）：６６－６７． 『３］ 杨肺，李成杰，姚 ，等．多层多排螺旋ＣＩ 在急 肠桠［ｊｆｉ渗断 －｛ 的临 ｈ 州价ｆｆｆ［Ｊ］．闭外医约（机生素分册）．２０１４，３５ （６）：１１ １ ２． ９６９
