胃管的留置方法及护理

发表时间：2013-06-07T15:07:51.937Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿 作者： 李小芳

[导读] 石彩霞[14]经研究认为硅胶胃管的更换周期为4周，而李肖静、史云菊[13]则认为硅胶胃管的留置时间应延长至30d。李小芳（广西水电医院 广西南宁530219）

【摘要】 综述不同病人胃管的选择、置管的方法及护理亦不同，通过改进胃管的选择和插入深度，重视并发症的预防及护理，对提高插管的成功率，提供舒适护理，减少病人不适及并发症的发生具有重要的意义。【关键词】 留置胃管 方法 护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-03-02

胃管留置作为最常用技术，是基础护理内容之一，虽然大部分护士能熟练掌握这一操作技术，但是临床中置管困难、置管异常现象屡见不鲜。现就留置胃管的置入方法与护理做一综述。

参照《临床护理与理论》，留置胃管的意义是胃肠营养支持和胃肠减压，通过胃管给药治疗或辅食，还可通过对胃内容物进行及时抽吸，了解胃液的性质和量，降低其酸值，防止消化凝血块，有利止血;减轻胃肠压力，利于伤口的愈合。 1 胃管的类型及改进

1.1橡胶胃管可用于留管时间短的一般胃肠道手术患者[1]；硅胶胃管便于灌注食物或引流，可用于危重患者全胃肠营养[2]；福尔凯胃管，置管期可达90～180d，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差、需鼻饲时间大于3个月的病人[3]；双腔胃管经王玉梅[4]的临床研究适用于肠梗阻、幽门梗阻患者，并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。

1.2改良后的胃管：弯头胃管：头端4cm处呈30°弧形弯曲，为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难的难题[2]；通过无菌操作将普通胃管前端增加5～6个光滑的侧孔，给药时与稀饭糊混匀缓缓推入，不易堵塞胃管，给药彻底，减少因堵管而增加更换胃管的次数[3]；一次性滴喷药胃管：用小号硅胶管行胃管插入并将胃管头端制作多孔，置入胃贲门，末端连接一次性输液器使药液滴入，适当挤压莫非氏滴管，可便药液呈喷射状布满胃粘膜，可达到及时有效治疗目的[1]；带有三通阀的胃管：在胃管末端连接1个三通阀，避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序，解决了注入液外溢的问题，减少了危重患者增加感染的因素[2]。 2 不同患者置入胃管的方法

2.1新生儿置管法：新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm～7cm(即快到达咽喉部)时，用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生吮吸动作，因新生儿味觉发育良好，甜味引起吸吮运动[5]，将胃管插入胃内，长度等于鼻梁到耳垂加上耳垂到剑突（胸骨下端）和脐之间连线中点的距离。早产儿的呼吸中枢发育不成熟，调节功能差，呼吸常不规则[6]，经口留置胃管有利于患儿的呼吸，但不利于胃管的固定。

2.2年龄大于3岁患儿置管法：对能配合者采用口服盐水法，当胃管到达咽部时，用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法：患儿取仰卧，头部固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去乳头及根部，修整切面使其平滑，插入口腔至舌根部，将胃管沿注射器内壁送至胃内。此法降低患儿痛苦，提高插管成功率。󰀀 2.3成人置管法

2.3.1清醒患者置入胃管的方法

2.3.1.1饮水插胃管法：当胃管插入14～16 cm时用小勺喂水并嘱病人下咽，同时送入胃管。

2.3.1.2敏感者，在插管同时吞咽20～30ml的石蜡油，除可使胃管顺利下滑还减少胃管对粘膜的摩擦刺激；也可在插管前用1%地卡因喷雾或滴鼻，减轻病人的刺激反射。 2.3.2特殊病人置管法 2.3.2.1昏迷病人置管法：

于素敏[7]提出了一个增加插管成功率的方法：在插管之前先将鼻胃管放置于冰箱的冷冻室内降温处理半个小时之后取出，此时的胃管就会变成一支笔直并且质地有一定硬度的胃管，防止胃管前端柔软形成夹角而堆堵在口腔或者咽喉部，从而提高了置管的成功率。经临床观察，当胃管插至口咽部时，托住患者头向前低下，使下颌靠近胸骨柄，利于胃管插入。对于鼻甲肥大的患者，在插胃管前先滴入一些麻黄素减轻鼻黏膜水肿后再插人[8]。曹素云等报道[9]对于昏迷、延髓麻醉舌后坠的患者采用侧位拉舌法，可提高插管的成功率。

2.3.2.2机械通气患者 （1）蒋小剑[10]等人的研究结果证明在给机械通气患者插管时，三步留置胃管法在插管所需时间、发生不良反应例数、插管一次成功率方面均优于常规留置胃管法。如仰卧侧位、握笔式垂直插入、螺旋式向下插入胃管（2）气管切开病人：可于胃管达咽喉部以下2～3cm气管切开部位时，将气管套管轻轻外拨0.5～1cm，将胃管插入。脑出血早期有明显颅内压增高者，可采用侧卧位插管，即病人取左侧卧位，在病人肩部垫一软枕，使颈部伸展，头后仰，将胃管自鼻腔插入。（3）气管插管接呼吸机的昏迷或肺性脑病谵妄病人，采用小儿气管插管作引导管，利用管形的自然弯曲弧形，先将引导管经鼻腔放入食管，再经引导管将胃管导入胃内。󰀀 3 置管长度

胃管插入的长度按常规应为45～55cm，但临床实践中，手术操作者多次验证此长度未达到胃内的理想位置，导致胃肠减压效果不佳。护理人员将胃管插入长度在常规的基础上延长5～10cm后置入，使胃管前端达到胃体或幽门处。既有利于术后对患者进行鼻饲，也达到良好的引流效果[11]。 4 留置胃管的检验

判断胃管是否在胃内除：即将胃管外端浸入清水中看有无气泡、回抽胃液、听气过水声；还可用pH试纸测试；亦可采用测压的方法鉴别胃管位于气道内还是在胃肠道[12]。 5 胃管留置的时间

石彩霞[14]经研究认为硅胶胃管的更换周期为4周，而李肖静、史云菊[13]则认为硅胶胃管的留置时间应延长至30d。贺竹梅、韩红霞[15]将进行研究的患者分为甲、乙、丙三组，置管时间分别为10～20d、21～30d、31～40d，同时对鼻粘膜和咽部粘膜的影响进行比较。结果可以看出，20～30d更换1次，可以减少插管时患者的痛苦和减轻反复插管对鼻、咽粘膜的刺激。 6 护理

6.1舒适护理

6.1.1插管前评估病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中膈偏曲，有无息肉等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理。󰀀

6.1.2心理护理 插胃管前做好患者的解释、安慰工作，说明置管的目的、操作过程及配合的相关知识，与病人建立良好的信任关系，并让家属多陪伴患者，使其树立战胜疾病信心，从而积极配合插管。在插管时指导患者掌握自我稳定情绪的技巧，通过听音乐、放松静坐等方式减轻负性情绪。

6.1.3行为护理 插管前嘱患者取坐位或半卧位，可减少胃管通过咽喉部时引起呕吐反射，并可使胃管易插入。插管时帮助患者头部稍后仰，可避免胃管误入气管，使气道相对缩短，并自行吞咽[11]。当患者出现剧烈恶心、呕吐时，指导患者间断休息，进行深呼吸放松。 6.1.4条件许可早拔管，防止鼻腔粘膜水肿、溃疡[16]。 6.2插管后护理

6.2.1做好口腔护理，保持口鼻腔清洁，增强抵抗力，咽干、喉痛可用温开水漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，张文慧等报道[17]使用牙刷刷牙有效于口腔护理，每日给予插管鼻腔滴石蜡油，以减少胃管对鼻黏膜的损伤。

6.2.2及时巡视患者：每日注意胃管的刻度，在患者易拔管的时间段夜班加强巡视，若发现不安全因素应及时解决。对意识不清或躁动不合作的，需预防胃管被拉出，必要时可将患者双手做适当的约束保护。

6.2.3保持胃管通畅，定时冲洗、抽吸胃液，每4小时冲洗一次，每次约30mL-50mL，或者根据病情适当增加次数。妥善固定胃管防止扭曲。密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。胃肠减压期间禁食禁饮，若需注药时，注药后需夹管1-2小时 ,以免注入药物被吸出。注食鼻饲或药前后先注入少量温开水[18]，采取坐卧位，鼻饲后30min不要翻身，防止误吸。 6.2.4并发症及不良反应的预防与护理󰀀

6.2.4.1粘膜损伤 保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强抵抗力。留置胃管前期，可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩粘膜血管，防止粘膜充血水肿。插管时动作轻柔，镊子的尖端勿碰及鼻粘膜。

6.2.4.2食管炎并发上消化道大出血及食道化脓穿孔 遵医嘱使用止血剂，制酸剂，B2受体阻滞剂，促胃肠动力药可减轻症状，降低食管炎的发生率，增加病人的依从性。󰀀󰀀

6.2.4.3咳嗽、咳痰，避免病人受凉，排除肺部疾患等病理性因素的情况下，早期行雾化吸入，协助扣背、排痰，加用祛痰止咳药。 6.2.4.4意外脱管 妥善固定胃管，每日检查插管的长度，做好病人及其家属宣教并挂防管道脱落警示牌。如胃管脱出应休息4～12小时后再重新插管。

6.2.4.5腹泻 管喂饮食清洁，温度适宜；食物中增加可溶性膳食纤维[19]，以缓解腹泻；鼻饲完毕冲洗胃管防鼻饲液积存变质；严重者暂停鼻饲；做好肛周皮肤护理。

6.2.4.6便秘 食物加入适量的纤维素，如南瓜糊[20]；帮助病人重建正常的排便习惯；腹部环形按摩，促进排便；必要时遵医嘱使用缓泻剂。

6.2.4.7咽痛、咽感不适 操作前进行有效的沟通，选择合适的胃管，动作轻稳、规范、掌握留置时间；术后密切观察病情，条件许可时及早拔管，拔管前给病人饮少许水。咽痛病人选择性应用激素预防咽喉部水肿。󰀀

6.2.4.8不耐管 采用分散注意力，治疗想像，有节律的按摩，深呼吸逐渐放松肌肉等心理治疗并加用镇静剂逐步缓解。

6.2.4.9焦虑、睡眠障碍 主动关心病人，给予支持及安慰，尽量解除诱因。提供宣泄焦虑的方法，病情允许时使用药物催眠。

综上所述：留置胃管虽是一项普通的护理操作，但医护人员应对病人进行全面评估，针对不同的病情采用不同的置管方法与护理措施，在插管过程中，注重身心护理结合，及时解除患者痛苦，增加身体的舒适感，减少不良反应，防止并发症的发生，以求达到最佳的治疗效果。参考文献

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