・２６・ 中国高等医学教育２０１１年第１期 ●教育管理 八年制医学人才培养体系的构建与教育改革的探索 臧伟进，王渊 （西安交通大学，陕西西安７１００６１） ［摘要］参照本科医学教育国际标准进行八年制医学教育改革是我国培养高水平医学人才的重要任 务。以西安交通大学八年制医学教育的研究与实践为例，对八年制医学培养人培养体系改革的知识结构、 课程体系、教学方法改羊、考评体系优化等方面进行了详细分析和论述，并总结了西安交通大学近年来改革 的具体取得的初步成果。 ［关键词］ 医学整合课程；问题导向的学习；综合考核；客观结构临床考试 ［中图分类号］ Ｇ６４３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］ １００２—１７０１（２０１１）Ｏ１—０ｏ２６—０２ 世界医学教育联合会（ＷＦＭＥ）颁布了《本科医学教育国 传统的医学教育以教师为中心，采取学科为中心的课程 际标准》，美国中华医学基金会（ＣＭＢ）资助的国际医学教育 体系，注重医学知识的灌输，学生被动式的全盘接受，课程负 研究所（ＩＩＭＥ）制定了《全球医学教育最基本要求》（ＧＭＥＲ）， 荷重、重复性高，且课程间缺乏整合，理论课的讲授单向、缺 随后我国开展ｒ医学教育国际标准本土化研究，制定了《中 乏讨论及思考，故而必须减少填鸭式教学，以学生为中心，训 国本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》。医学教育 练学生自我学习、主动学习、终身学习的习惯以及综合问题、 标准施行对医学生的职业素质、终身学习能力、获取信息能 分析问题和解决问题的能力。因此，按照人体器官系统对生 力、人际沟通技能、团队协作精神、批判性思维能力、科学研 物医学课程、临床医学课程进行整合，建立“系统整合课程”， 究能力和群体预防意识等提出了较高的要求 中国高等 形成以生物医学基础知识传授为主的生物医学整合课程与 医学教育学制与学位改革研究课题组在对国内外医学教育 以临床诊断、治疗为主的临床医学整合课程。教学组织按器 深入研究和论证的基础上，也提出了我国八年制医学教育的 官系统进行，注重对知识的融合及综合分析问题能力的培 培养目标：“培养适应我国社会发展需要的、具有较宽厚的人 养，为学生的终身学习奠定基础。 文社会科学和自然科学知识基础、扎实的医学理论知识基 （一）生物医学整合课程。 础、较强的临床能力、良好的沟通能力、较大的发展潜力、较 以人体器官系统的特征性疾病为基础，按照“形态结构 高综合素质的医学人才ｌ２］。西安交通大学自２００７年起设立 功能～疾病一药理”认知规律组织内容，系统阐述解剖结 “侯宗濂医学实验班”项目，从每年入校的临床医学七年制新 构、胚胎发生、组织形态特点、功能特点和疾病、药物。对学 生中择优选拔４０名进入“侯宗濂医学实验班”学习，试办八 科课程人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学、病理学、病理 年制医学教育。在该项教育教学改革计划中，主要从课程体 生理学、约理学、医学微生物学、人体寄生虫学、医学免疫学 系构建、教学方法改革、考核体系优化等方面进行改革。 （含临床免疫学）、神经生物学等进行整合，形成人体器官系 一、医学模式的转换对医学生的知识结构提出了新要求 统为主线的１１门系统整合课程：人体生物学绪论、运动系 医学模式由“生物医学”模式向“社会一心理一生物医 统、感官与中枢神经系统、内分泌系统、宿主防御系统、心血 学”模式转变，传统医学教育模式已经无法满足２１世纪需求 管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、生长发 的医师，必须改变培养模式，重卡句新的课程体系。改革内容 育。 从四个方面人手，一是构建合理的医学预科课程体系，使学 （二）临床医学整合课程。 生具有宽厚的自然科学基础、外语交流能力等。二是注重人 以人体器官系统的特征临床常见病、多发病为基础，按 文、社会科学的教育，如人文关怀、以人为本思想的发展，教 照“症状一诊断一鉴别诊断一治疗”认知规律组织内容，系统 给学生人际沟通的技巧（怎么进行与病人、病人家属、同行进 阐述症状、细微解剖结构、诊断要点、鉴别诊断和治疗方案、 行沟通）、团队合作的精神等等ｌ引，加强卫生经济学、 Ｉ 生法 合理使用药物。对学科课程诊断学、内科学、外科学总论、外 学和医学社会学等课程的内容。三是重视生物医学课程与 科学、妇产科学、儿科学、传染病学、局部解剖学、断层解剖 临床医学课程的整合，开设医学高级课程（分子遗传学、分子 学、影像诊断学等进行整合，形成人体器官系统为主线的１２ 流行病学等），开展全科医学、急诊医学和老年医学的教育与 门系统整合课程：临床医学导论、心血管系统、呼吸系统、消 实践。四是开展非预防医学专业预防医学教育实践，加强预 化系统、内分泌系统与代谢、神经精神疾病、肾脏泌尿系统、 防医学教育。 骨骼关节疾病、血液系统与肿瘤、防御与感染系统疾病、女性 二、建立基础与临床整合课程，优化医学课程体系 生殖系统、儿童疾病系统。新的临床医学导（下转第２９页） 中国高等医学教育２０１１年第１期 育，２００６，６：８５．８８． ・２９・ （研究版），２００７（１２）：３４—３５． ［２］罗国基．地方高校本科生导师制实施状况的凋查分折［Ｊ３．教育与 职业，２００７（２９）：５２—５４． ［５］马艳秀对清华大学本科生实行导帅制的实证研究［Ｊ］．江苏高 教，２ｏｏ６（３ｊ：８４—８６． ［３］潘卫华．新形势下高校推行本科生导师制探析［Ｊ］．黑河学刊， ２００８，１３８（６）：１０２—１０３． ［收稿日期】２０１０—０１ ［作者简介］戴琴，女，硕士，讲师，主要从事医学教育研究。 ［４］杜智萍．今日牛津大学本科导师制的特点及启示［Ｊ］．现代大学教 Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅ ｔｕｔｏｒｉａｌ ｓｙｓｔｅｍ ＤＡＩ Ｑｉｎ，ＺＨＡＮＧ Ｃｕｉ—ｈｕａ，ＺＨＯＵ Ｈｏｕ—ｘｉｕ （Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ，ＴｈｉｒｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉ￣ｉｕ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００３８，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅ ｔｕｔｏｒｉａｌ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｉｓ ｓｔｉｌｌ ｏｎ ｔｈｅ ｗａｙ．Ｉｔ ｉｓ ｆｏｕｎｄ ｔｈａｔ ｉｔ ｎｅｅｄｓ ｆｕｒｔｈｅｒ ｔｏ ｂｅ ｃｌａｒｉｉｅｄ ａｎｄ ｒｕｌｆｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｔｕｔｏｒ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ，ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅ ｔｕｔｏｒｉａｌ ｓｙｓｔｅｍ．Ｆｏｒ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈｙ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｓ，ｉｔ’Ｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｂｕｉｌｄ ａ ｍｏｒｅ ｎｏｒｍａｔｉｖｅ ａｎｄ ｖｉｇｏｒｏｕｓ ｍｅｄｉｃａｌ ｕｎｄｅｒｒａｄｕａｔｇｅ ｔｕｔｏｒｉｌ ｓｙｓｔｅｍ．Ｏｎｌａｙ ｂｙ ｄｏｉｎｇ ｔｈｉｓ， ｃａｎ ａ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅ ｔｕｔｏｒｉａｌ ｓｙｓｔｅｍ ｂｅ ｆｏｕｎｄ ｏｕｔ ａｎｄ ｄｉａｔｈｅｓｉｓ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｂｅ ａｃｈｉｅｖｅｄ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｍｅｄｉｃａｌ ｕｎｄｅｒｒａｄｕａｔｇｅ；ｔｕｔｏｒｉａｌ ｓｙｓｔｅｍ；ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ，），＇＇’＇，，＇＇’＇，， ，ｌ’＇，＇，■’＇＇，ｌ＇’＇＇ｍ，’，ｍ’＇，，，ｌ，ｌ＇ｍ）＇＇＇，ｍ，＇＇ｍ，’＇，’ ｍｍ，ｍ＇ ＇，，，ｌｌ，， （上接第２６页）论课程，融入生物信息学、职业道德、医学 伦理、医患关系和医学文件书写（譬如病例书写、医院流程 业考试的临床技能考核及临床见习病人，已经逐步建立ＳＰ＋ ＯＳＣＥ的考核体系。今后，开发新的ＯＳＣＥ考试试题或者病例 等）内容，非传统意义临床医学导论课。 三、改革教学方法。重视学生能力培养 成为重点工作。 把以理论课教学为中心的教学模式转换为以问题、案例 为中心，配合恰当的理论教学，推行小组学习，实施ＰＢＬ教 学。ＰＢＬ教学以解决实际临床问题为内容，培养学生发现问 题的能力，根据发现的问题设立学习目标，进行自我学习，最 终解决问题。随着医学整合课程实施，在课程教学中有ｌ０— ［参考文献］ ［１］马建辉．对我国八年制医学教育的思考［Ｊ］．中国高等医学教育， ２Ｏ０７（１０）：２８—３０． ［２］王德炳．中国医学教育管理和学制改革研究［Ｍ］．北京：北京 大学医学出版社，２００６．４９． １５％的教学时数采用ＰＢＬ教学方法。 四、积极探索考核方法，保证教育教学质量 考核的目的是调动学生的学习积极性，引导学生学习。 ［３］程伯基．对执行医学教育标准的思考［Ｊ］．医学教育探索，２００４，３ （４）：１－４． １４ｊ ＲＯＧＥＲＳ，ＰＡＵＩ Ｌ，ＪＡＣＯＢ，ＨＥＲＢＥＲＴ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｎｔｉｆｙｉｎｇ Ｌｅａｒｎｉｎｇ ｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ａ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｅｌｅｃｔｉｖｅ：Ａ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ 整合课程体系与新型教学方法的全面实施，考核方法应更注 重对学生能力、知识和态度等方面评价，建立对学生综合运 用知识能力的考核体系，并重视临床能力的考核，建立客观 结构临床考试（ＯＳＣＥ）多站考试。 （一）综合运用知识能力的考核体系。 ｏｆ Ｔｈｒｅｅ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ ｌ Ｊ Ｊ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００１，２９ （６）：１２６８—１２７３． １５ｊＢＲＲＯＭＬＥＹ，ＬＥＳＬＥＹ Ｍ．Ｔｈｅ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｓｔｒｕｃｔｕｒｄ Ｃｌｅｉｎｉｃａｌ Ｅｘａｍ—Ｐｒａｃ— ｔｉｃａｌ Ａｓｐｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｏｐｉｎｉｏｎ ｉｎ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０００，１３（６）：６７５— ６７８． 综合考试采用多样化的方式，包括理论课笔试成绩，实 验课多站考试成绩，ＰＢＬ课小组学习乎时考核成绩等，尤其 是整合课程考试更强调整合性命题，综合考核学生对所学知 识的运用能力。 （二）客观结构Ｉ临床考试ＯＳＣＥ多站式考试。 以标准化病人为载体的ＯＳＣＥ是符合ＧＭＥＲ评价目的各 种评价手段的综合体，是国际上目前全面的先进的临床技能 评价体系。２００３年我校作为ＧＭＥＲ标准实施，在中国评估的 八所医学院校之一。较早的建立规范的ＯＳＣＥＬ＂Ｊ考站、考核 模式、考试内容及匹配的试题库系统，应用于课程、实习及毕 ［６］ＱＵＹＡＮＧ ＲＹ，ＪＩＡＮＧ ＹＳ．Ｄｉｓｃｕｓｓｉｎｇ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｒｅｆｏｒ— ｎｍｔｉｏｎ ｆｉ＇ｏｍ Ｇ／ｏｂａ／Ｍｉｎｉｍｕｍ Ｅｓｓｅｎｔｉａ／Ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ ｌ Ｊ ．Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｍａ／ｏｆ Ｍｏｄｅｍ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００４，１４（２２）：１５３．１５５．Ｃｈｉｎｅｓｅ． １７￣ＳＥＬＢＹ ＣＯＬＩＮ，ＯＳＭＡＮ ＬＩＥＳＬ，Ｄａｖｉｓ Ｍａｒｇｅｒｙ．Ｈｏｗ ｔｏ Ｄｏ Ｉｔ：Ｓｅｔ Ｕｐ ａｎｄ Ｒｕｎ ａｎ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｓｔｍｃｔｕｒｅｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｘａｍ ｌ ＪＪ．Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍａｌ， １９９５．３１０（６９８８）：１１８７．１１９０． ［收稿日期］２０１０．０４ ［作者简介］臧伟进，女，博士，教授，主要从事医学教育管理与 心血管生理药理学方面的研究。
