重度痔PPH术和MM术的疗效及并发症比较
李旭
【摘 要】目的 比较痔上黏膜环切钉合术(PPH)和内扎外剥术(MM)治疗重度痔的近、远期效果及并发症.方法 将2014-01—2015-12间在韶关市第一人民医院治疗的80例重度痔患者纳入本次研究,随机分为PPH组与MM组,各40例.比较2组的近、远期疗效及并发症.结果 (1)PPH组的手术时间、住院时间、创面愈合时间及VAS评分均优于MM组,差异有统计学意义(P<0.05).(2)2组的近期有效率差异无统计学意义(P>0.05).(3)PPH组的术后肛门坠胀虽稍高于MM组,但肛周疼痛、肛缘水肿及肛门出血发生率明显低于MM组,差异有统计学意义(P<0.05).(4)末次随访,2组并发症发生率及复发率差异无统计学意义(P>0.05).但PPH组的肛门控便功能下降率明显低于MM组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与MM比较,PPH治疗重度痔近期疗效更佳,但远期疗效仍需加大样本量和加强随访,以获取更准确的数据. 【期刊名称】《河南外科学杂志》 【年(卷),期】2018(024)005 【总页数】3页(P17-19)
【关键词】重度痔;PPH术;MM术;疗效 【作 者】李旭
【作者单位】广东韶关市第一人民医院肛肠外科 韶关 512000 【正文语种】中 文 【中图分类】R857.1+8
痔是常见的肛肠疾病，据统计，其占全部肛肠疾病的87.3%[1]。选取2014-01—2015-12间在我院接受手术的80例重度痔(Ⅲ～Ⅳ度)患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较内扎外剥术(MM)和痔上黏膜环切钉合术(PPH)的疗效及并发症，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例患者均符合《痔临床诊治指南(2006版)》中的相关标准，均为Ⅲ～Ⅳ度。患者能耐受手术，无严重心、肝、肾功能异常。排除：(1)既往有肛门直肠手术史。(2)不能接受及配合随访。(3)合并肛瘘、肛周感染、肛裂等并发症。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。随机分为2组，各40例。PPH组：男22例，女18例；年龄29～70岁，病程4～12 a。Ⅲ度26例，Ⅳ度14例。MM组：男23例，女17例；年龄28～69岁，病程3～13 a。Ⅲ度28例，Ⅳ度12例。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 1.2 手术方法 术前6～8 h禁饮食，术晨清洁灌肠。MM组：硬膜外麻醉，侧卧位。扩肛后在外痔的基底部做一“V”形切口直至齿状线。从外痔至内痔剥离静脉丛，钳夹内痔基底并在内痔及残端行“8”字缝扎。切除痔核和多余皮赘，彻底止血、压迫包扎。PPH组：硬膜外麻醉，取截石位，常规消毒、铺巾。充分扩肛至3～4指使痔核外翻。将肛管扩张器置入直肠内并妥善固定在肛周皮肤上。在齿状线上3～4 cm处以缝扎器沿顺时针方向由3点开始做第1圈黏膜下荷包缝合。再由9点开始在齿状线上2～3 cm处做第2圈黏膜下荷包缝合。取出缝扎器后将完全旋开的吻合器置入直肠至抵钉座超过第1圈荷包缝线。将荷包缝合线收紧并打结在吻合器的连接杆上。分别经吻合器两个侧孔用带线器引出，并适度牵拉。旋紧吻合器，打开保险，快速击发，并保持20～30 s。旋开吻合器后退出，若吻合口处有活动性出血，应给予缝扎止血。拆除扩肛器，处理肛缘处的外痔。于肛管内置入双
氯芬酸钠栓。术后2组均给予抗生素以防止感染及对症处理。嘱患者注意便后坐浴。 1.3 观察指标
1.3.1 近期疗效 (1)疗效评定标准：脱垂痔块回缩，无便血为治愈。脱垂痔块基本回缩，便血基本消失为好转。未达上述标准为无效。(2)手术及术后情况：手术时间，住院时间，创面愈合时间。(3)术后疼痛评分：以疼痛视觉模拟评分(VAS)评定，0分表示无痛，10分表示剧痛。(4)近期并发症：肛周疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀及肛门出血。
1.3.2 远期疗效 随访2～3 a，末次随访，统计2组肛门狭窄、肛门失禁、肛门瘙痒、肛门皮赘及肛门控便功能下降的发生率及复发率。
1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量数据以表示，采用t检验；计数数据以(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 手术时间及术后情况比较 PPH组的手术时间、住院时间、创面愈合时间及VAS评分均优于MM组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 手术时间及术后情况比较组别手术时间(min)住院时间(d)创面愈合时间(d)VAS评分(分)PPH组24.39±2.826.58±1.847.±1.572.52±0.74MM组35.21±4.079.29±2.0316.23±3.483.49±1.05t值13.820 46.255 814.230 34.775 8P值0.000 00.000 00.000 00.000 0
2.2 近期有效率比较 2组近期有效率无差异统计学意义(P>0.05)，见表2。 表2 近期疗效比较组别治愈好转无效有效率[n(%)]PPH组3040(100)MM组345139(97.50)χ2值1.0127P值0.3143
2.3 术后近期并发症比较 PPH组术后肛门坠胀虽稍高于MM组，但肛周疼痛、肛缘水肿及肛门出血发生率明显低于MM组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 术后近期并发症比较 [n(%)]组别肛周疼痛肛缘水肿肛门坠胀肛门出血PPH组15(37.50)5(12.50)13(32.50)11(27.50)MM组
25(62.50)14(35.00)9(22.50)20(50.00)χ2值5.00005.59101.00314.2660P值0.02530.01810.31660.03
2.4 远期并发症及复发率比较 末次随访，2组均未发生肛门失禁。2组并发症发生率及复发率差异无统计学意义(P>0.05)。但PPH组的肛门控便功能下降率明显低于MM组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
表4 术后远期并发症及复发率比较 [n(%)]组别肛门狭窄肛门皮赘肛门瘙痒肛门控便功能下降复发率PPH组0(0)6(15.00)3(7.50)1(2.50)3(7.50)MM组2(5.00)4(10.00)5(12.50)8(20.00)2(5.00)χ2值2.051 30.457 10.555 67.314 30.213 3P值0.152 10.499 00.456 10.006 80.4 2 3 讨论
痔可见于任何年龄段，且随年龄增加患病率逐渐升高。重度痔系Ⅲ～Ⅳ度痔，不仅严重影响自控排便功能，并引发较强疼痛感，降低患者的生活质量[2]。手术是治疗重度痔的唯一有效方式，其中MM术通过切除痔核组织，以达到缩小痔核或使其消失的目的，但由于手术在富含感觉神经末梢的肛门部操作，容易损伤肛垫功能，使术后并发症增多[3]。
PPH术不必切除痔核而保留了肛垫，只需环形切除齿状线上方3～4 cm的部分黏膜及其组织，将脱垂的肛垫上提并阻断痔上血液循环，从而起到萎缩痔核，缓解症状的作用[4]。目前，因PPH术具有操作简单、效果确切、术后恢复快、疼痛轻等优势，已在我国肛肠科临床广泛应用。本文PPH组的手术时间、住院时间、创面愈合时间及VAS评分均明显优于MM组，表明了PPH的近期效果较佳，但其存在价格昂贵的缺点。此外，PPH组肛周疼痛、肛缘水肿及肛门出血等术后近期并发症发生率明显低于MM组，与江频等[5]的观察结果相符合。亦充分显示PPH
的安全性。
关于PPH术与MM术的远期并发症及复发情况，诸多临床研究结果尚不统一。Kim等[6]认为两种术式并无明显差异。谭书锦[1]等认为PPH术后3、5 a并发症及5 a复发率明显高于MM术。我们对接受两种术式的患者进行为期2～3 a的随访，末次随访结果显示，虽然PPH组的肛门控便功能下降发生率明显低于MM组，但2组肛门狭窄、肛门瘙痒、肛门皮赘发生率及复发率比较无明显统计学差异，与Kim等的研究结果更为接近，可能与随访时间较短等有关。
总之，与MM比较，PPH治疗重度痔的近期疗效更佳，但远期疗效仍需加大样本量和加强随访，以获取更准确的数据，为有效治疗重度痔提供依据。 4 参考文献
【相关文献】
[1] 谭书锦,别君.痔上黏膜环切钉合术与Milligan-Morgan术治疗重度痔的近远期疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2014,39(2):212-214.
[2] 张仑.三种不同手术方式治疗重度混合痔患者临床疗效对比分析[J].河北医学,2017,23(1):90-93. [3] 李安云,苏芹芹,王洪波,等.外剥内扎加肛垫悬吊固定术与PPH术治疗重度痔远期疗效比较[J].中国现代普通外科进展,2014,17(8):8-9，654.
[4] 沈奎,吕文辉,张承岳,等.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔的疗效观察[J].安徽医学,2014,35(3):329-331.
[5] 江频,李栋梁,朱俊,等.痔上黏膜环切钉合术与传统外剥内扎术治疗重度痔的临床研究[J].农垦医学,2014,36(1):11-14.
[6] Kim JS,Vashist YK,Thieltges S,et al.Stapled hemorrhoidopexy versus milligan-morgan hemorrhoidectomy in circumferential thirddegree hemorrhoids:long-term results of a randomized controlled trial[J].J Gastrointest Surg,2013,17:1292-1298.
