姓 名 现任职务 性别 出生年月 政治面貌 联系电话 拟兼任企业职务及理由 兼职时间 企业的基本情况 （经营范围、成立时间等） 该人员是否领取报酬？ ［ ］是［ ］否 企业 意见 负责人签字： 单位盖章 年 月 日 年 月 日 所在单位党组织意见 负责人签字： 单位盖章 年 月 日 年 月 日 单位盖章 年 月 日 组织部审批意见
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