骨外科主治医师专业实践能力-24 (总分100,考试时间90分钟)
案例分析题
以下提若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。
44岁男性，5+小时前外伤后致右上臂剧烈疼痛，肿胀，活动障碍，于外院行手法复位，石膏固定后，转入我院继续治疗。查体：上臂成角畸形，功能受限，健手扶患肢。右腕下垂，不能伸拇指及各指掌指关节，前臂有旋前畸形，拇指内收畸形。手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。指间关节活动正常，桡动脉搏动未见减弱。 1. 根据题干信息，可以得出的结论包括 A. 肱骨发生了骨折
B. 骨折的部位为肱骨外科颈 C. 正中神经损伤 D. 桡神经损伤 E. 尺神经损伤
F. 大血管损伤的可能性很小
2. 根据目前的信息，该患者选择的辅助检查是 A. 诊断已明确，不需其他检查 B. 超声 C. MRI D. X线
E. 血管造影
F. 神经电生理检查
3. X线检查结果提示：右肱骨中段骨皮质不连续，提示肱骨中段骨折。该患者下一步需要的辅助检查为 A. 心电图
B. 血常规及生化检查 C. MRI D. 超声 E. 血管造影
F. 神经电生理检查
4. 该患者的治疗方案应采取
[进一步的辅助检查结果]心电图未见异常，血常规生化指标未见异常。 A. 手法复位 B. 石膏固定
C. 钢板外固定 D. 肱骨切开复位 E. 钢板螺钉内固定 F. 桡神经探查
23岁男性，3个月前，患者在踢足球时，突然转身而扭伤右膝，伤后感右膝疼痛，无肿胀，未加重视；其后开始出现右膝活动时反复卡锁、弹响，不能完全伸直，剧烈运动后疼痛加重。疼痛、卡锁时的位置和角度较为固定。患者在半屈膝位，小腿外旋的情况下，引起右膝内侧关节间隙疼痛和卡锁；伤后关节腔无明显肿胀，初步考虑右膝内侧半月板体部损伤。 5. 根据上述信息，关于该患者的叙述，正确的有 A. 根据卡锁、弹响基本可确认半月板损伤 B. 半屈膝时疼痛提示半月板体部损伤 C. 极度屈膝时疼痛提示半月板后角的损伤 D. 半月板损伤后关节腔肿胀往往较重 E. 内旋位易导致外侧半月板的撕裂 F. 外旋位易导致内侧半月板的撕裂 6. 下列叙述正确的有
[体检结果]股四头肌轻度萎缩，内侧关节间隙有固定压痛点，浮髌试验阴性，Mcmurray试验提示患膝在半屈膝位、小腿内收外旋的情况下，右膝内侧关节间隙有弹动和弹响。Lachman试验和抽屉试验提示交叉韧带的稳定性良好。 A. 股四头肌发生萎缩可能的原因是患肢使用少 B. 浮髌试验阴性提示关节腔肿胀，关节存在损伤 C. Mcmurray试验是检查半月板损伤的常用方法
D. 损伤侧的判断必须以手指明确感到关节间隙的弹动为准 E. Lachman试验和抽屉试验主要用来检查交叉韧带的稳定性
F. 蹲走试验主要用来检查半月板后角有无损伤，仅适用于检查老年病人 7. 该患者进一步的辅助检查应选择 A. X线片 B. 超声 C. CT
D. 关节造影 E. 血管造影 F. MRI
8. 对于半月板损伤的治疗下列叙述正确的有 A. 急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周 B. 急性期过去后可以开始作股四头肌锻炼 C. Ⅰ～Ⅱ度的半月板损伤不需要手术治疗 D. Ⅲ度半月板损伤，大多需要手术治疗 E. 手术可通过关节镜施行微创而有效
F. 对于手术的患者，主张将半月板完全切除
46岁女性，30年前无明显诱因出现跛行，劳累或长距离行走后双髋酸胀，不伴有疼痛。2年前双髋关节出现间歇性疼痛，同时伴有下腰部疼痛，仍以劳累或长距离行走后明显，休息后缓解。在当地医院就诊，诊断为“双髋关节脱位伴股骨头坏死”。近一月来患者下腰部疼痛加重。
9. 下列关于髋部疼痛的叙述，正确的有
A. 结缔组织疾病引发的关节痛常常为全身多关节性疼痛 B. 髋关节脱位引发的关节痛常常局限于单一关节
C. 髋关节外侧大转子处的疼痛常见于坐骨结节滑囊炎
D. 髋关节后方中份的疼痛常见于先天性髋关节高位脱位或梨状肌综合征 E. 胀痛、钝痛多见于关节感染性病变 F. 烧灼样痛多见于痛风性关节炎 10. 该患者可诊断为
[问诊结果]患者自从会行走时起就有跛行，无外伤史；病程中无畏寒、发热，无潮热、盗汗、消瘦；全身其他关节无疼痛；疼痛主要位于双髋关节后方中上份和腰3、4、5椎棘间和棘突旁，为胀痛、钝痛；疼痛呈间歇性发作，常常在劳累或长距离行走后加重，休息后缓解；患者日常生活中无痛行走距离＜1km；既往史中无长期大量饮酒史或长时间激素使用史。跛行步态和疼痛对患者工作生活均有影响。无胃十二指肠溃疡、胃炎史。
[体检结果]蹒跚步态，骨盆前倾，股骨大粗隆突出，臀部后耸，Trendelenberg征阳性。腰椎生理弧度明显加大，腰3、4、5椎棘间和棘突旁明显叩压痛，屈伸活动轻度受限。左下肢较右下肢短缩1cm，轻度肌肉萎缩。双侧髋关节前方及内收肌止点处压痛，髋关节屈伸活动基本正常，外旋外展受限，“4”字试验阳性。膝踝关节未见异常。双下肢皮肤无异常，双下肢感觉正常，肌力V级。 [X线片]如下图所示
A. 双侧髋关节脱位 B. 双侧髋臼骨折 C. 双侧股骨头坏死 D. 双侧髋关节结核 E. 腰椎退行性变 F. 椎间盘突出
11. 进一步确诊需要的辅助检查为 A. 超声 B. CT C. MRI
D. 关节造影 E. 关节穿刺活检 F. 肌电图
患者，女，20岁，3月前出现右膝上疼痛，为间歇性隐痛，2周来疼痛加剧，为持续性剧痛，尤以夜间为甚，伴有右膝上肿大。口服普通镇痛药效果不佳，疼痛发展的总趋势是逐渐增强，邻近关节功能正常，可自己行走。无发热，无外伤，无其他骨病、骨肿瘤病史和家族史，近期未予特殊检查。右膝上局部皮肤无色素沉着和表浅静脉曲张，皮温较健侧增高。右膝内上干骺端扪及一2cm×3cm×4cm肿块，边界不清，明显压痛。右足背和胫后动脉搏动良好，右下肢浅感觉和肌力无明显减退。患肢近端未及浅表淋巴结肿大。 12. 根据题干信息，该患者最可能的疾病是 A. 骨结核
B. 化脓性骨髓炎 C. 皮下囊肿
D. 原发性恶性骨肿瘤
E. 良性骨肿瘤
F. 继发性恶性骨肿瘤
13. 下列关于原发性恶性骨肿瘤叙述，正确的有 A. 外伤可以诱发 B. 病理性骨折多见
C. 除尤文肉瘤外常无高热表现
D. 局部可见皮肤肿胀，表面静脉充盈或怒张，皮温增高 E. 就诊时常常有软组织肿块，局部伴有压痛 F. 近端可查到肿大淋巴结 14. 该患者可进一步诊断为
[影像学检查]X线片及CT片如下图1和图2所示：
图1 X线片
图2 CT
A. 骨巨细胞瘤 B. 尤因肉瘤 C. 骨纤维肉瘤 D. 软骨肉瘤 E. 骨肉瘤 F. 骨髓瘤
15. 该患者进一步的辅助检查可选择 A. 局部MRI检查 B. 同位素骨扫描 C. 血清骨碱性磷酸酶 D. 病理学检查 E. 心电图 F. 血常规
