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现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｄｅｃ。１６（３４） 操作原则。静脉放血工作量大，护理人员要有高度的责任心， 定时用无菌针头挑拨放血，更换肝素湿棉球（约１次／ｈ），持续 伤的再植指。手术探查是治疗再植术后静脉回流障碍的首选 方法，若无条件，也可非手术治疗，方法：①医用水蛭的应用； ②全身肝素化、人工挤压淤血的指端以促进静脉回流；③指 甲、甲旁引流切口、表面滴肝素，避免凝血和促进静脉回流。 通过再植指甲床定时放血，早期构成一个较低水平的血循环， 促进静脉侧支建立，重新建立静脉回流¨３］。手部显微外科手 术后，妥善的护理、及时准确的用药及周密细致地观察血循环 情况是手术成败的重要环节。指端小切口放血是一种观察反 映指体血运好坏的简便可靠的方法，当再植指出现静脉回流 障碍，即再植指指端颜色由红润转为发绀，毛细血管反应增 快，局部肿胀明显，可采用拔甲放血加局部应用肝素治疗。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］顾玉东，王澎寰．手外科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社， ２００２：１２ ５ ｄ左右。术后３ ｄ，每天更换敷料２次，以便观察评估渗血的 多少，并防止渗血的敷料干燥进一步压迫局部，粘于伤口的干 痂敷料先用温盐水浸泡后再轻轻的揭去，不可硬揭。 ２．３其他护理保持病室环境清洁、空气新鲜，室温在２Ｏ～ ２５℃为宜。患指局部灯照保温，维持在２８℃左右。避免吸 烟、寒冷等刺激。抬高患肢，高于心脏水平位，有利于静脉回 流，减轻肿胀，卧位舒适稳定。 ２．４心理护理手术后患者心理状态复杂，受伤时的惊恐、 对手术效果的担忧以及今后的工作生活、功能、美观和经济负 担等考虑较多，精神上都有一定的压力，因此应对患者做好解 释工作，以减轻患者的紧张心理。一旦诊断为静脉回流障碍， 及时向患者及家属解释，说明拔甲放血是为了挽救再植的手 指，只有放掉淤积的无营养、发紫的静脉血，鲜红的有营养的 动脉血才能进入断指，使之存活。 ３讨 论 ［２］Ｍａｒｔｉｎ Ｉ，Ｐａｔｄｃｉａ Ｂ．Ｌｏｃａｌ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｈｅｐａＨｎ ａｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｖｅｎｏｕｓ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｉｎ ｒｅｐｌａｎｔｅｄ ｄｉｇｉｔｓ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ， １９９９，１０３：１７１９—１７２４ 静脉回流障碍是断指再植术后最常见的并发症，不及时 妥善地处理将导致再植术的失败。据报道该并发症的发病率 为７％～３２％＿２ Ｊ，最常见于指尖断指、ｄ，ＪＬ再植或广泛静脉损 ［３］范启申．现代手外科显微手术［Ｍ］．北京：人民军医出版社， １９９６：５４—５６ ［收稿日期］２００７—０２—０７ 妊娠合并病毒性肝炎的产科护理 顾红娟，汤同宣，安珍 （江苏省淮安市第一人民医院分院，江苏淮安２２３００２） ［关键词］妊娠；病毒性肝炎；预防 ［中图分类号］Ｒ４７３．７１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００７）３４—５１９４—０２ 脏的药物和避免交叉感染。病毒性肝炎可加重妊娠反应，如 恶心、呕吐加剧，严重者影响进食。妊娠早期患急性病毒性肝 炎应积极治疗，病情好转后行人工流产术。 ２．２妊娠中、晚期 妊娠继续应注意饮食营养，合理调整饮 食结构。进低脂、高蛋白、高维生素饮食；禁吸烟、饮酒、浓茶 妊娠合并病毒性肝炎在我国较常见，可致孕妇产后出血、 弥漫性血管内凝血，围生儿早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎、新 生儿死亡及母婴传播。隐性感染（携带状态）也可以导致母亲 及子代的慢性疾病【１ Ｊ。妊娠妇女是肝炎的易感人群，妊娠期 病毒性肝炎的发病率约为非妊娠妇女的９倍，妊娠合并乙型 病毒性肝炎的发病率为Ｑ ＱＺ５％～１．６％。目前ｊ日Ｅ娠合并病 毒性肝炎的孕妇产科处理，已成为产科工作十分重要的内容。 １妊娠时机选择 及咖啡；注意休息，生活要有规律，避免过重的体力劳动；加强 孕期保健，包括自我保健和定期产前检查，及时发现有无胎儿 异常和产科异常，有元并发症发生，如妊商征、贫血等；定期复 夫妇一方患肝炎者应该用避孕套，有人用分子生物技术 证实，乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）可以经精子传给胎儿，指出父亲传 播不容忽视 Ｊ。准备妊娠时应选择妊娠时机，不应该选在病 毒性肝炎活动期，因该期患者有症状或肝功能不正常，ＨＢＶ— ＤＮＡ浓度较高。应在病情稳定，肝功能正常，ＨＢＶ—ＤＮＡ处 查肝功能及相关肝炎病毒抗原抗体及ＤＮＡ检测；密切注意肝 病有无加重的迹象，如病情仍继续进展，应考虑终止妊娠。 ３分娩期护理 ３．１预防胎儿窘迫和产后出血妊娠合并病毒性肝炎的孕 妇分娩时，应严格执行消毒隔离制度，在第一产程中间断吸 氧，左侧卧位，注意胎心变化，进行胎儿监护，注意凝血功能变 化，做好输血补液准备，宫口开全后应缩短第二产程，必要时 以产钳或吸引器助产。接生时尽量减少器具进产道的机会， 于较低水平时妊娠。患急性肝炎的妇女，至少应于肝炎痊愈 ６个月，最好２ ａ后妊娠。 ２妊娠期护理 首先要根据病毒性肝炎的类型及病情，权衡一下能否继 续妊娠，在妊娠的不同时期给予不同处理。 避免动作粗暴，以免损伤新生儿的皮肤黏膜，操作尽量减少产 妇体力消耗，防止产道撕伤。第三产程应预防产后出血，应用 缩宫素及按摩子宫，观察血压、神态及尿量的变化。剖宫产并 ２．１妊娠早期重视早期筛查，加强营养，避免使用损害肝 维普资讯 http://www.cqvip.com
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｄｅｃ，１６（３４） －５１９５· 非绝对禁忌，轻症肝炎患者按产科指征，重症肝炎患者在积极 别在妊娠２８周、３２周、３６周进行＿６ｊ。 保守治疗２４～４８ ｈ后行剖宫产术结束分娩。 ５．２新生儿出生后的免疫干预 对所有正常婴儿按０，１，６ ３．２新生儿处理做好抢救休克及新生儿窒息准备，产时留 月龄全程接种乙型肝炎疫苗，每次在上臂三角肌肌肉注射乙 新生儿脐血做肝功能及抗原测定。在分娩时加强对新生儿的 肝疫苗５ ｇ。对ＨＢＶ携带孕妇所生新生儿推荐进行主、被动 护理，新生儿娩出后应尽早将其身体处理干净，以免阴道分泌 联合免疫，即出生１２ ｈ内注射ＨＢＩＧ至少１００ ＩＵ，同时不同 物和血中的ＨＢＶ感染新生儿【３ｊ。 部位注射乙肝疫苗１０ ｇ，半月龄再注射ＨＢＩＧ １次，１，６月龄 ４产褥期处理 接种乙肝疫苗１０ ｇ。在完成全程接种后２～６个月检测 ４．１预防产后感染 应采用对肝脏损害较小的抗生素预防 ＨＢＶ标志和抗ＨＢｓ滴度，及时加强接种并定期随访。 感染，注意观察产后恶露的变化，加强产褥期营养。 ［ 参 考 文 献 ］ ４．２母乳喂养问题母乳喂养一直是一个有争议的问题，多 ［１］姚珍薇，吴昧辛．妊娠合并病毒性肝炎［Ｊ］．实用妇产科杂志， 数研究认为，ＨＢＶ携带者慢性肝炎和急性期肝炎恢复期患 １９９９，１５（４）：１８５—１８７ 者，如果新生儿在产后及时注射了乙型肝炎疫苗，可以进行母 ［２］ 赵连三，刘晓松，张智翔，等．乙型肝炎病毒经精子传播的可能 乳喂养，但是急性期患者最好不要给予母乳喂养，以免加重母 性研究［．Ｉ］．中华传染病杂志，１９９８，１６（３）：１５４—１５７ 亲负担，造成新生儿产后感染【４ｊ。 ［３］孙中慧，孙景侠，乙型肝炎产妇及新生ＪＤ￣ｌｔｔｉ床隔离［Ｊ］．山东医 ５预防接种 药，１９９８，３８（４）：６０ ５．１孕妇的免疫干预许多资料表明，婚前或者妊娠后接种 ［４］王楸，林文琴．乙肝病毒携带产妇母乳喂养问题的研究［Ｊ］，新 生儿杂志，１９９８，１３（５）：２０４ ＨＢＶａｃ可有效阻断母婴ＨＢＶ传播，尤其是婚前接种，还能够 ［５］胡昭烈，膝洪范，韩敏，等．婚前接种乙肝疫苗阻断ＨＢＶ母婴传 达到夫妇一母婴人群传播链中“双阻断”功效＿５ｊ。母亲产前 播的效果观察［Ｊ］．中华流行病学杂志，１９９４，１５（６）：５４６ 注射乙细肝炎免疫球蛋白（ＨＢＩＧ）是被动的免疫措施，可降低 ［６］刘海英，马玉燕，崔保霞，等．孕妇乙肝免疫球蛋白被动免疫阻 体内游离的ＨＢＶ，已知母亲体内ＨＢＶ ＤＮＡ含量高低与母 断ＨＢＶ母婴垂直传播作用机理的研究［Ｊ］．现代妇产科进展， 婴传播成功率成正比。因此，降低血中ＨＢＶ浓度，就可以降 ２００２，１１（２）：１２８—１３０ 低母婴传播率。目前，对ＨＢｓＡｇ阳性孕妇，产前３个月开始 ［收稿日期］２００６—１１—２５ 注射乙型肝炎病毒高效价免疫球蛋白，每月１次（２００ ＩＵ），分 颅脑损伤患者行气管切开后的呼吸道护理体会 梁伟丽 ，朱志云 ，夏丽华 （１．浙江省丽水市中医院，浙江丽水３２３０００；２．浙江省丽水市中心医院，浙江丽水３２３０００） ［关键词］颅脑损伤；气管切开；呼吸道护理 ［中图分类号］Ｒ４７３，６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００７）３４—５１９５ ０２ 气管切开是神经外科救治急重症，解除上呼吸道梗阻的 后第２—３天，局部肿胀消退，为防止系带松弛发生套管滑脱， 最有效方法之一。由于重型颅脑损伤患者的免疫力下降，侵 应随时调节系带松紧，一般带下能伸入一指为宜。切口处无 袭性的治疗和护理易加重肺部感染。２００４年１月一２【）（】６年 菌纱布每天更换，敷料被痰液、渗血等渗湿时随时更换，内层 ５月，笔者为３１例颅脑损伤患者行气管切开术，术后采用了 为凡士林纱条，气管套口处盖上无菌纱布，并保持湿润，整个 合理的吸痰、吸氧、呼吸道湿化等一系列护理措施，除１例外， 过程严格无菌操作。神经不清或烦躁者可约束双上肢，必要 其余患者未发生肺部感染。现将护理体会总结如下。 时可适当用镇静剂，防止拔出套管。 １ 临床资料 ２．２气道湿化正常情况下，上呼吸道对吸入气体有加湿加 本组３１例均为重型颅脑损伤气管切开术后的昏迷患者， 温和过滤功能，气管切开后失去这种天然功能，如不进行气道 ＧＣＳ评分均＜８分，男１９例，女１２例；年龄最大７８岁，最小６ 湿化，气道黏膜干燥，纤毛运动减弱或消失，痰液黏稠结块，易 岁。其中行开颅手术２ｌ例。根据临床症状和ＣＴ诊断：双侧 发生阻塞性肺炎、肺不张等并发症…。①气道湿化采用微泵 额叶挫伤、蛛网膜下腔出血并右枕骨颅缝分离１例，脑挫裂伤 维持，用５０ｍＬ注射器抽取生理盐水５０ ｍＬ＋庆大霉素８万 并颅内血肿１４例，颅骨骨折并脑挫裂伤１０例，广泛性脑挫裂 ＩＵ＋糜蛋白酶２ ０００ ＩＵ，接延长管再接一次性输液针头（去除 伤６例。其中１例并发多器官功能衰竭（ＭＯＦ）而死亡。 针头），以５～１０ｍＬ／ｈ速度微泵持续推注。如果是机械通气， ２护 理 患者用电热恒温湿化装置，及时添加湿化液（无菌蒸馏水），维 ２．１创口观察气管切开术后早期有少量渗血是正常的，如 持温度３２～３５℃，使吸入气体得以充分湿化，以达到稀释痰 出血量较多或有皮下血气肿要及时报告医师，妥善处理。术 液的目的。２４ ｈ湿化量以２００～５００ ｍＬ为宜。②气道内给
