停送电工作票
停电申请单位： 编号：
1．工作票签发人：
2．工作负责人：（监护人） 工作班成员：
3．工作任务：
4．计划停电时间：自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
5．停电影响范围：
6．注意事项（安全措施）：1、停电操作：必须在所有部门领导签字，并得到矿调度室或相关领导下达停电指令后方可进行，停电前操作人员必须核实准确停电线路。2、送电操作：必须在检修完毕或故障完全排除，无任何隐患的前提下，向调度室或相关领导汇报同意后，方可送电。3、操作人员：必须严格按照井下停送电操作规程进行操作。4、对掘进工作面风机电器设备检修停电时，掘进工作面必须撤出人员，检修前后，必须要有专职瓦斯员检查风机及电器设备周围20米内的瓦斯浓度，待瓦斯浓度低于1.0%后，方可送电。
7．许可开始工作时间： 年 月 日 时 分
工作许可人（值班员）签名： 停电联系人签名：
8．工作结束时间： 年 月 日 时 分
工作许可人（值班员）签名： 停电联系人签名：
机电矿长意见：
安全矿长意见：
生产矿长意见：
通风区队长意见：
总 工意见：
矿 长意见：
说明：1、本工作票由申请单位安排专人签发；2、编号由八位数组成，前六位代表年月日，后两位代表当日签发本工作票的数量；3、本工作票一式三份，申请单位一份，配电室一份，调度室一份。
