第一部分磁共振年会论文汇编・６０９・Ｔ２ＷＩ和ＤＷＩ相结合在评价宫颈癌宫旁浸润中的重要应用曲金荣黎海亮‘邵楠楠李祥张宏凯张首宁河南省肿瘤医院放射科目的探讨Ｔ２ＷＩ（Ｔ２－ＷｅｉｇｈｔｅｄＩｍａｇｉｎｇ）和ＤＷＩ（Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉ曲ｔｅｄＩｍａｇｉｎｇ）相结合在评价宫颈癌宫旁浸润的应用价值。方法回顾性对照分析２１例术前行ＭＲＩ平扫时Ｔ２ＷＩ均显示宫旁有条索影，与子宫分界不清，且经手术病理证实的宫颈癌患者的Ｔ２ＷＩ、ＤＷＩ和手术病理结果。结果２１例宫颈癌均表现为宫旁可见Ｔ２ＷＩ等信号条索影，与子宫界限不清，ＤＷＩ显示７例为等信号，１４例为高信号，术后病理证实ＤＷＩ显示的７例等信号者均无宫旁浸润，而ＤＷＩ显示的１４例高信号者中１３例有宫旁浸润、１例没有宫旁浸润。结论ＤＷＩ和Ｔ２ＷＩ相结合是评价宫颈癌宫旁浸润的一种非常有效、实用的方法。传统的磁共振成像在宫颈癌分期当中主要依据Ｔ２ＷＩ，常规的ＭＲＩ序列对宫颈癌范围的评价准确性很高，但对于宫旁浸润，特别是与邻近器官关系密切时，判断邻近器官是否受侵时具有一定的困难。一旦有宫旁组织的侵犯，提示手术切除的可能性小而应以放疗为主，所以准确判断宫旁组织的浸润非常重要。随着磁共振功能成像的发展，这些新技术必将逐步应用到临床，但是目前还没有将其加入宫颈癌分期的标准当中，本研究对Ｔ２ＷＩ怀疑宫旁浸润的病例的Ｔ２ＷＩ和ＤＷＩ表现和手术病理进行回顾性对照分析，进一步探讨ＤＷＩ在评价宫颈癌宫旁浸润的价值，为将来进一步评价不适合手术的Ⅲ、Ⅳ期患者的病变范围提供理论基础。１、临床资料和方法１．１一般资料收集２００９年１２月一２０１０年７月经手术病理证实宫颈癌２１例，其中鳞癌６例、腺癌５例、腺鳞癌ｌｏ例，年龄４２．５９岁，平均年龄５０．８岁，术前磁共振Ｔ２ＷＩ显示宫旁可见条索影，难以判定是否有官旁浸润者。本研究经伦理委员会同意，所有患者均签署知情同意书。１．２仪器采用ＧＥ公司ＨＤｘ３．０Ｔ磁共振扫描仪，ＴＯＲＳＯ线圈。１．３检查方法所有患者均行ＭＲ常规扫描及弥散加权成像。１．３．１Ａ）【ｉａＪＭＲ平扫ＴＩＷＩＦＳＥ序列（ＴＲ５２５ｍｓ，ＴＥ７．７ｍｓ，ＦＯＶ４００ｍｍｘ４００ｍｍ，ＮＥＸ＝２，层厚６ｍｍ，间距ｌｍｍ，扫描矩阵为３２０×２２４）。ＡｘｉａｌＴ２ＷＩＦＳＥ序列（ＴＲ６０００ｍｓ，ＴＥ１３０ｍｓ，ＮＥＸ＝４，层厚４ｍｍ，层间距０．４ｍｍ，扫描视ｍｍｘ２６０ｍｍ，扫描矩阵为３２０ｘ２５６）。野ＦＯＶ２６０・６１０・第一部分磁共振年会论文汇编Ｔ２ＷＩ３２０ＦＳＥＡｘｉａｌＦＳ序列（ＴＲ５９００ｍｓ，ＴＥ１２１ｍｓ，ＮＥＸ＝２，层厚５ｍｍ，层间距０．６ｍｍ，扫描视野ＦＯＶｍｍｘ２２４ｍｍ，扫描矩阵为３２０ｘ２２４）。５０００ｍｓ，ＴＥＳａｇｉｔｔａｌＴ２ＷＩＦＳＥ序列（ＴＲ１３０ｍｓ，ＮＥＸ＝２，层厨ｎａｌｌｌ，层间距０．４ｍｍ，扫描视野ＦＯＶ２８０ｍｍｘ２８０ｍｍ，扫描矩阵为２８８ｘ２２４）。ＣｏｒｏｎａｌＦＯＶＦＲＦＳＥ序列（ＴＲ４２００ｍｓ，ＴＥ８５ｍｓ，ＮＥＸ＝２，层厚５１１１１１＋１，层间距０．６ｍｍ，扫描视野４００ｍｍｘ４００ｍｍ，扫描矩阵为２２８ｘ２２４）．。１．３．２ＭＲ弥散加权成像ＡＳＳＥＴ校正，ＳＥＥＰＩ采集，选ｂ＝０和８００ｓ／ｍｍ２，方向Ｘ、Ｙ、Ｚ＝－方向，６４．５ｍｓ，层厚４ｍｍ，间隔０．４ｍｍ，ＦＯＶ４００ｍｍｘ４００ＴＲ２２５０ｍｓ，ＴＥｍｍ，矩阵１２８ｘ１２８，ＮＥＸ＝２，为保证扩散加权图像与Ｔ２ＷＩ图像的一致性，定位参数均直接复制Ｔ２ＷＩ参数。１．２图像后处理由三位具有５年以上工作经验的放射科医生进行盲评，以横断面为主要测定平面，主要评价Ｔ２ＷＩ和ＤＷｌ分别显示的宫旁是否有异常信号。２、结果宫旁条索影的Ｔ２ＷＩ、ＤＷＩ表现及病理结果见表１。本组２ｌ例（鳞癌６例、腺癌５例、腺鳞癌１０例）宫颈癌均表现为宫旁可见Ｔ２ＷＩ等信号条索影，与子宫外膜界限不清，单纯依靠Ｔ２ＷＩ很难判定是否有宫旁浸润，评价结果均为宫旁浸润不能排除；ＤＷＩ显示７例为等信号，１４例为高信号，术后病理证实ＤＷＩ显示的７例等信号者均无宫旁浸润，其中鳞癌２例、腺癌３例、腺鳞癌２例，而ＤＷＩ显示的１４例高信号者中１３例有宫旁浸润，ｌ例没有宫旁浸润，其中鳞癌４例、腺癌２例、腺鳞癌８例。表１宫旁条索影的Ｔ２ＷＩ、ＤＷｌ表现及病理结果ｏ３、讨论本研究结果显示Ｔ２ＷＩ结合ＤＷＩ对判断宫颈癌宫旁浸润的准确性较传统的评价方法显著提高，传统的磁共振成像具有软组织分辨率高的特点，Ｔ２ＷＩ能够清晰地显示子宫的各层，但是当宫旁出现条索影时判断是否有宫旁浸润时单纯依靠Ｔ２ＷＩ准确性降低，而ＤＷＩ是目前唯一能在活体观察组织水分子微观运动的无创性影像学方法，可以检测出与组织含水量变化相关的生理学早期改变，理论上讲ＤＷＩ应当能够准确地显示宫旁浸润，但关于ＤＷＩ判断宫旁浸润的研究尚未见专题报道。术前评价是否有宫旁浸润对患者的治疗方式的选择非常重要，若宫旁组织中Ｔ２ＷＩ上出现边缘不规则的条索影且与子宫分界不清时，则提示有宫旁组织的侵犯，提示手术切除的可能性小而应以放疗为主。本研究回顾性分析宫旁可见Ｔ２ＷＩ等信号条索影的宫颈癌２ｌ例，且条索影与子宫外膜界限不清，ＤＷＩ显示７例为等信号，１４例为高信号，术后病理证实ＤＷＩ显示的７例等信号者均无宫旁浸润，而ＤＷＩ显示的１４例高信号者中１３例有宫旁浸润、１例没有宫旁浸润。此１例ＤＷＩ显示高信号但并没有宫旁浸润是正常的周围神经显示的条索影，Ｌｉｙａｎａｇｅ等学者曾报道一些正常的组织，第一部分磁共振年会论文汇编例如良性淋巴结、周围神经、子宫内膜和肠管可以表现为弥散受限。・６１１・张赞等学者研究表明正常子宫颈的平均ＡＤＣ值显著高于宫颈癌的ＡＤＣ值，ＤＷＩ能够区分正常子宫颈和宫颈癌组织。曹锟等研究表明，子宫恶性病灶信号高于子宫外肌层的比例从Ｔ２ＷＩ的６８．８％上升到ＤＷＩ的９７．７％，其ＡＤＣ值明显低于良性肿瘤。可认为子宫内膜癌在ＤＷＩ上比常规Ｔ２ＷＩ上更容易突出显示和分辨。张晓鹏等研究表明子宫内膜病变在弥散加权图像上与肌层相比均呈明显高信号，且两者的ＡＤＣ值随ｂ值的增大均逐渐减小。应用ｂ值为１０００ｓ／ｍｍ２对子宫内膜癌和正常子宫内膜进行鉴别，发现子宫内膜癌灶的ＡＤＣ值（Ｏ．８９ａ：０．１３７）×１０。３ｍｍ２／ｓ显著低于正常子宫内膜（１．３６士－０．２１０）ｘ１０—１１１１ｎ２／￥，说明病灶扩散受限。上述研究表明ＤＷＩ是鉴别良恶性子宫病变的一种有效的方法，但均未对宫颈癌宫旁浸润的表现进行阐述。被临床广泛采用的宫颈癌的ＦＩＧＯ分期法２００９年又被重新修订，但被修订的ＦＩＧＯ分期中并没有把功能磁共振的ＤＷＩ表现加入，原因之一是ＤＷＩ评价宫颈癌分期的文献太少，而关于宫旁浸润的文献就没有；原因之二是目前还没有明确的可以用来区分肿瘤组织的ＡＤＣ值可供广泛使用，由于不同的扫描仪参数不同，想将其标准化很难实现，所以本研究没有分析具体的ＡＤＣ值而是选择了ＤＷＩ的图像进行分析，试图采用一种简单、易行的方法指导ｌ临床的治疗方案。笔者希望通过我们今后扩大样本量的进一步研究，Ｔ２ＷＩ结合ＤＷＩ判断宫旁浸润的方法能够加入ＦＩＧＯ分期标准当中，而且ＤＷＩ具有扫描时间短，普及广、简单易行的特点，希望结合了功能磁共振的成像技术的ＦＩＧＯ分期明显提高了术前评价宫旁浸润的准确性，一定会更好地指导宫颈癌临床的诊治。胎儿囊性淋巴管瘤的ＭＲＩ表现特点及诊断价值祁乐中国医科大学附属盛京医院摘要目的探讨产前ＭＲＩ诊断胎儿囊性淋巴管瘤的表现特点及诊断价值。资料与方法回顾性分析经产后证实的我院２００８年８月至２０１０年４月５例经超声检测怀疑淋巴管瘤并有完整资料的常规ＭＲＩ图像，总结其ＭＲＩ图像特点及诊断价值。孕妇年龄２４—３０岁，平均２６．５岁。孕龄３３周＋５。３８周＋１，平均３５周“。其中４例胎儿颈部囊性包块患者，经产后证实均属于囊性淋巴管瘤。ｌ例ＭＲＩ诊断为囊性病变，不除外畸胎瘤或脊膜膨出，经产后病例证实为骶尾部畸胎瘤。ＭＲ检查使用Ｐｈｉｌｉｐｓ１．５Ｔ超导型磁共振，应用Ｓｅｎｓｅ技术，Ｔｌ、Ⅵ、Ｔ２ＷＩ序列，再根据胎儿在官腔的体位行胎儿病变部位矢状面、冠状面、轴面扫描。由两位经验丰富且不知道手术与病理结果的放射科医师进行诊断。而手术与病理结果作为参照标准来证实磁共振成像的准确性与一致性。总结ＭＲＩ图像特点并分析：ＭＲ／图像显示病变部位，Ｔ１Ｗ、１ｒ２ｗ信号，病灶形态，大小，其内分隔，与相邻组织位T2WI和DWI相结合在评价宫颈癌宫旁浸润中的重要应用
作者：作者单位：
曲金荣， 黎海亮， 邵楠楠， 李祥， 张宏凯， 张首宁河南省肿瘤医院放射科
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