现代实用医学2017年1月第29卷第1期
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螺旋CT与DWI用于良恶性肺孤立性实性肿物 鉴别诊断价值
李勇峰，李振宇，朱春红，朱涵园，张忠伟
【摘要】目的探讨螺旋CT与DWI用于良恶性肺孤立性实性肿物鉴别诊断的临床价值。方法回顾性分析132 例肺孤立性实性肿物患者的螺旋CT及MRI-DWI影像资料，比较两种影像检查方法用于肺孤立性实性肿物良恶 性的诊断准确率和良恶性病变ADC值。结果螺旋CT和DWI诊断肺孤立性实性肿物准确率分别为84.85% (112/132)和96.21%(127/132);DWI用于良恶性肺孤立性实性肿物诊断准确率显著高于螺旋CTCP < 0.05)。恶 性和良性肺孤立性实性肿物平均ADC值分别为（1.14±0.23)x 1(T3mmVs和（1.50±0.24)x 1(T3 mm2/s,恶性肺孤 立性实性肿物平均ADC值水平显著低于良性病变(P < 0.05)。结论DWI用于良恶性肺孤立性实性肿物的鉴 别诊断较螺旋CT准确率更高，可作为重要影像学辅助检查。【关键词】X线计算机,体层摄影术;DWI;肺孤立性病变;诊断
doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2017.01.055
【中图分类号】R816.41【文献标志码】A
【文章编号】1671-0800(2017)01-0107-02
2.1两种影像学检查方法诊断准确率比
酔来’临床特别是搬时肺歡性 1.2.1螺旋CT检查采用美国GE 诊断亦贼越受到医学界的关注。目前螺 野轴螺旋，参数设置为管电压120 kV,
speed螺旋CT仪，扫描模式为全视 较肿物检出率逐年上升，而对其良恶性鉴别 light CT诊断准确共112例，其中误诊20
例中11例周围型肺癌诊断为机化性肺炎,
旋CT是临床诊断肺孤立性肿物最为常用 螺距0.9;选择碘普罗胺(350 mg/ml)作为 6例肺结核诊断为周围型肺癌,3例肺间质 注射速度为3.0ml/s,注 炎诊断为周围型肺癌，诊断准确率为 的影像学方法，但其在周围型肺癌和肉芽 增强扫描对比剂，
ml/kg;平扫范围为肺尖至肺 84.85%(112/132);而DWI用于肺孤立性实 肿性炎方面各S贬特异性錄而难以有 射剂量为1.0
其中误诊5例 效区分，给临床确诊及后续治疗带来极大 底区域，其中动脉期再行病灶围绕扫描。性肿物诊断准确共127例，困难[1]。近年来以MRI为基础的DWI成 1.2.2 MRI检查和DWI图像分析处理
中2例周围型肺癌诊断为机化性肺炎,1例
扫描 周围型肺癌诊断为肺间质炎症，2例肺间 开始矿■于肺部病娜像学诊 采用美国GE Singna 1.5T磁共振仪，
断關’但有关购CT鉴别诊断肺赃性 雜设置为 T2WTSE, TR/IE=885/80ms, 250 mm,矩阵 28〇x 150; 实性肿物相关的临床研究仍较为缺乏。本 FOV=320 minx
质炎症诊断为周围型肺癌,诊断准确率为 9621% (127/132); DWI用于良恶性肺孤立
TFE, TR/TE=10/2.5 ms, FOV=400 性实倒中物诊断准确率显著高于赚CT,酿回顾性分析肺赃性实倒中物患者共 TiWI/
矩阵256x 150;其中横断面 差异有统计賴义的_86，P 132例，比较两种影像学检查方式用于肺 mmx250mm，< 0_05)。采用 SSS&EH 成像，b 值 =0,600stom2, 2.2 DWI诊断肺孤立性实性肿物良恶 孤立性实倒中物良恶性诊断的准确率和良 DWI 恶性病变ADC值，现报道如下。1
资料与方法
层厚 3 mm,层距 0_3 mm, TR/IE=1020/60ms,
性病变ADC值水平比较恶性和良性 肺孤立性实性肿物平均ADC值分别为 (1.14±0_23)xl〇-3 mm2/s、（1_50±0_24)
FOV=400 mmx 250 mm,矩阵 124x 100。
首先对行DWI扫描病变鮮处信号酸
r3mmVS,恶性肺孤立性实性肿物平 1.1 一般资料收集2013年3月至 进行观察后再将原始MRI图像上传至工 x l(
2016年3月宁波明州医院放射科收治 作站；根据MRI平扫图像显示病变位置,
均ADC值水平显著低于良性病变，差异
iimi2ADC图像中感兴趣区 有统计学意义0=2.53,P < 0.05)。的肺孤立性实性肿物患者共132例，均 选取b值=600s/
注意避开坏死出血区，重复测量3次 依次行螺旋CT与MRI-DWI检查;入选 域，
患者男80例，女52例;年龄39〜77岁， ADC值并计算平均值。全部诊断均由两 平均（58.32±6.70)岁；其中病理活检证 名中级及以上职称MRI医师共同讨论后 实为周围型肺癌92例，机化性肺炎12 确定。
3
讨论
以往MRI平扫受肺部组织因含氢 质子量少，信号强度低及受心脏、呼吸运
例，隐球菌感染性肺炎14例，肺结核8 1.3统计方法采用Epidata 3_01和 动干扰大等影响难以准确有效诊断肺部 例，慢性肉芽肿性炎6例。1.2方法
作者单位：315199宁波,宁波明州医院 通信作者：李勇峰，Email: li-
yongfengl60530@163.com
SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量 病变[4_5]。而随着DWI技术发展成熟及
资料以均数±标准差表示，采用？检验;
普及应用,MRI影像学检查在肺部病变
DWI技 计数资料以率表示，采用;tr2检验。p< 诊断中的作用开始被广泛认可。
0.05为差异有统计学意义。2 结果
术是一类用于反映组织内水分子微观扩 散运动的影像学检查手段，可通过对细
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胞外间隙和细胞内外水分子扩散情况进 W性和定量判定[67]。相较于螺旋CT扫描,
Modem Practical Medicine, January 2017, Vol. 29, No. 1
中瘤奸和功會，部
在肺孤立性结节灶中的定量化研究[J]. 放射学实践，2014,29(10):1158-1162.
行分析而获得ADC值，从而实现病变定 道认为ADC阈值设定为13〇x HP3 irnriVs
朱婵，俞同福.快速反转恢复序列和多b
时诊断效能最高[12_13]。同时DWI扫描下 [6]
值DWI序列鉴别肺结节的良恶性[J].实
DWI成像技术在无需注射对比剂行增 ADC值与b值存在明确相关性，b值越
用放射学杂志，2014,30(5):751-754.
故部分学者 强扫描条件下’即可清晰显示肺部病变面 小则ADC受灌注影响越大，
[7] Gumustas S, Inan N, Akansel G, et al. Dif
[14]。而本研 积、数目及周围组织W：邻关系，同时亦有助 认为b值应超过500 s/mm2于避免騰线损伤，尤其适用于对比剂过 究DWI扫描中b值选择600 s/mm2,已 敏、肾脏功能不全及妊娠哺乳期女性[8]。
被证实可有效消除局部循环血液灌注对
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DWI扫描下采用自由呼吸触发和屏气扫 ADC值水平的影响，提高扩散系数反映 [8]
描方式可提高肺部病灶显示清晰度，而 准确性;但对于肺部病变DWI扫描过程
陈光祥，屈春辉，郑婷，等-MR扩散加权成
像鉴别肺良恶性病变[J]漏学实践邱13,
28(7):763-766.[9]
SS-SE-EPI成像联合脂肪抑制技术则更 中应设定具体b值尚存在较大争议，还
有助于显著提高空间分辨率和降低呼吸 有待进一步临床研究证实。伪影对肺部实性病灶影响程度™。
本研究结果显示，螺旋CT和DWI
综上所述,DWI用于良恶性肺孤立 性实性肿物良恶性鉴别诊断较螺旋CT
王珂，吴红霞，罗民新，等.CT诊断中心型
肺癌的准确性及MRI补充诊断的意义
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诊断肺孤立性实性肿物准确率分别为 具有更佳的准确率，可作为重要影像学 84.85%(112/132)和 96.21%(127/132);D
辅助检查手段加以应用。参考文献：
WI用于良恶性肺孤立性实性肿物诊断准
确率显著高于螺旋CT (P > 0.05),证实
DWI检查相较于螺旋CT更有助于提高 [1] 邓启明，邱伟加,张培平，等.扩散加权成像
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ADC值分别为(1.14±0.23)x l〇_3mm2/s及
(1.50±0.24)x 10_3mm2/s；恶性肺孤立性 实性肿物平均ADC值水平显著低于良 性病变CP < 0.05),说明ADC值可作为 肺部良恶性病变鉴别诊断重要指标。
已有研究显示，肺部恶性病变肿瘤 细胞多排列密集，挤压导致细胞外间隙 明显缩小，水分子在病变部位运动阻力 随之增加，ADC值则呈下降趋势；良性 病变和坏死组织内水分子运动阻力则显 著降低，水分子活动更为容易_;故应 用这一原理可通过对ADC值水平进行 比较对良恶性病变进行鉴别诊断。此外
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收稿日期:2016-06-14 (本文编辑:陈志翔）
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(上接第97页）
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