２０１５年３月２０日第２４卷第６期 Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．６，Ｍａｒｃｈ ２０，２０１５ 中圉茄 Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ ・药物研究・ Ｄｒｕｇ Ｒｏｓｅａｒｃｈ 醋酸钠林格注射液用于１ ０８例手术患者的液体治疗有效性评价 王俊华 （辽宁省抚顺市矿务局总医院，辽宁抚顺 １１３００８） 摘要：目的评价醋酸钠林格注射液（ＳＡＲＩ）用于非心脏手术患者的液体治疗有效性。方法选择接受非心脏手术的患者１０８例，随机分 为对照组和观察组，各５４例。对照组患者给予氯化钠注射液（商品名万汶）治疗，观察组患者给予醋酸钠林格注射液治疗，记录两组患 者输注前后的血流动力学、动脉血气和电解质等指标。结果两组患者各时间点血流动力学状态，即收缩压、舒张压、平均动脉压、中心 静脉压和心率比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；两组患者输注前血液ｐＨ、剩余碱（ＢＥ）、ＨＣＯ，一比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）； 输注结束后１５ ｍｉｎ，观察组的ｐＨ，ＢＥ，ＨＣＯｓ一变化幅度明显低于对照组，血气指标趋于稳定；两组患者血钾、钙、镁均有明显降低，输注 前后组内比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组患者输注前后血钠差值比较，差异无统计学意义；与输注前比较，血氯升高，输注 前后组内比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论醋酸钠林格注射液用于全身麻醉非心脏手术患者能保持循环稳定，对维持血浆 电解质和酸碱平衡优于万汶，大量输注无高氯性酸中毒的风险，适用于围术期高容量血液稀释及失血性休克时的容量复苏治疗。 关键词：醋酸钠林格注射液；液体治疗；非心脏手术 中图分类号：Ｒ９６９．４；Ｒ９７７．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１５）０６—００３１—０３ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ Ｓｏｄｉｕｍ Ａｃｅｔａｔｅ Ｒｉｎｇｅｒ ｓ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ Ｕｓｅｄ ｉｎ Ｆｌｕｉｄ Ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ １０８ Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｗａｎｇ Ｊｕｎｈｕａ （Ｍｉｎｉｎｇ Ｂｕｒｅａｕ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｕｓｈｕｎ Ｃｉｔｙ，Ｆｕｓｈｕｎ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ １１３００８） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ Ｓｏｄｉｕｍ Ａｃｅｔａｔｅ Ｒｉｎｇｅｒ ｓ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（ＳＡＲＩ）ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｆｌｕｉｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ—ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １０８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ—ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，５４ ｅａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｏｒｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ Ｓｏｄｉｕｍ Ｃｈｌｏｒｉｄｅ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（Ｖｏｌｕｖｅｎ）ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａ— ｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＳＡＲＩ．Ｔｈｅ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｉｎｄｅｘｅｓ，ａｎｅｒｉ￣ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｓｔａｔｕｓ ａｔ ｅａｃｈ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔ，ｉ．ｅ．ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｍｅａｎ ａｎｅｒｉａｌ ｐｒｅｓ— ｓｕｒｅ，ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ，ｈａｄ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）；ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐＨ，ｂａｓｅ ｅｘｃｅｓｓ（ＢＥ），ＨＣＯ３一ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｄ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）；ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ａｍｐｌｉｔｕｄｅｓ ｏｆ ｐＨ，ＢＥ，ＨＣＯｓ—ａｔ １５ ｍｉｎ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｌｆｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ｉｎｄｅｘｅｓ ｔｒｅｎｄｅｄ ｔｏ ｂｅ ｓｔａｂｉｌｉｚｅｄ；ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ，ｃａｌｃｉｕｍ ａｎｄ ｍａｇｎｅｓｉｕｍ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆ－ ｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｔｂｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｒａ—ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｓｏｄｉｕｍ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｄ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｆｕｓｉｏｎ；ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｉｆｕｓｉｏｎ，ｂｌｏｏｄ ｃｈｌｏｒｎｉｄｅ ｗａｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ。ｗｈｉｃｈ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｉｆｕｓｎｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｒａ—ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＳＡＲＩ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ—ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｕｎｄｅｒ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｃａｎ ｍａｉｎｔａｉｎ ｔｈｅ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ，ｉｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ Ｖｏｌｕｖｅｎ ｉｎ ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ ｐｌａｓｍａ ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ ａｎｄ ａｃｉｄ—ｂａｓｅ ｂａｌａｎｃｅ，ａｎｄ ｈａｓ ｎｏ ｒｉｓｋ ｏｆ ｈｉｇｈ ｃｈｌｏｒｉｄｅ ａｃｉｄｏｓｉｓ ｂｙ ｍａｓｓｉｖｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃａｐａｃｉｔｙ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｙｐｅｒｖｏｌｅｍｉｃ ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｓｈｏｃｋ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｓｏｄｉｕｍ Ａｃｅｔａｔｅ Ｒｉｎｇｅｒ ｓ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；ｌｆｕｉｄ ｔｈｅｒａｐｙ；ｎｏｎ—ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ 液体治疗是围术期的重要治疗手段，对于保证手术患者围术 心脏外科手术的全身麻醉患者，预计手术时间超过２ ｈ；年龄 期血流动力学的稳定、维持机体内环境稳态、改善重要器官组织 灌注及氧供有十分重要的意义“］。合理的围术期液体治疗可使患 者更好地耐受手术的应激，减少术后并发症，改善预后。临床常用 ｌ８～６５岁，美国麻醉协会（ＡＳＡ）分级Ｉ～Ⅱ级，性别不限；体重指 数１８—２９ ｋｇ／ｍ２ｏ排除标准：肝功能高于正常值范围，肾功能高于 正常值范围；凝血功能异常，凝血酶原时间（ＰＴ）高于正常对照 ３ ｓ，活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）高于正常对照１０ ｓ；钾、钠、氯 高于正常值范围；有糖尿病病史；容量负荷过量（水分过多，特 别是肺水肿和充血性心衰）。将１０８例患者随机分为对照组和 的液体有转化糖电解质、乳酸林格液、０．９％氯化钠注射液、５％葡 萄糖注射液及羟乙基淀粉、明胶等 。但过量输注氯化钠注射液 可能引起高氯性代谢性酸中毒，是因为氯离子负荷过重，离子间 隙改变所致。若载体溶液为醋酸钠林格溶液，则会避免发生高氯 性代谢性酸中毒 １。本研究中通过对比非心脏手术患者采用羟乙 基淀粉１３０／０．４氯化钠注射液和羟乙基淀粉１３０／０．４醋酸钠林 格注射液（ＳＡＲＩ）治疗的疗效，探讨其用于全身麻醉下非心脏手术 患者容量治疗的有效性，现报道如下。 １ 资料与方法 观察组，各５４例。两组患者的性别、年龄、手术麻醉方式、住院 时间、疾病类型和手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 方法 术前测定患者的血常规、电解质、凝血功能等指标。在麻醉诱 导后，建立血流动力学监测通道，包括中心静脉置管和动脉插管， 测量动脉血气指标。诱导结束后即进入麻醉维持期，立即给予观 察组患者１５ ｍＬ／ｋｇ的醋酸钠林格注射液（湖南康源制药有限公 司，国药准字Ｈ２０１００１３８，规格为每瓶５００ ｍＬ：氯化钠３．０ ｇ，醋 １．１ 一般资料 选择我院２０１２年８月至２０１３年８月接诊的非心脏手术患 者１０８例，年龄２１ ６４岁，平均（５４．３±６．８）岁。纳入标准…：非 ・药物研究・ Ｄｒｕｇ Ｒｅｓｅｏｒｃｈ 中ｌ虱茄 Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕ ｌｃ吐 ２０１５年３月２０日第２４卷第６期 Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．６，Ｍａｒｃｈ ２０，２０１５ 酸钠１．９０ ｇ，氯化钾０．１５ ｇ，氯化钙０．１ ｇ），给予对照组患者羟乙 基淀粉１３０／０．４氯化钠注射液（商品名万汶，德国Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ Ｋａｂｉ Ｄｅｕｔｓｃｈｌａｎｄ ＧｍｂＨ，注册证号Ｈ２００９００５２，规格为每瓶５００ ｍＬ：３０ ｇ 表３ 两组患者电解质指标比较（ ± ，ａ＝５４） 羟乙基淀粉１３０／０．４与４．５ ｇ氯化钠），于１ ｈ输注完毕，输注结 束后手术开始。 １．３ 观察指标及评价标准 主要有效性指标：设定为研究药物输注期间血流动力学指标 与麻醉诱导后研究药物输注前基础值比较的稳定性，即输注研究药 物后血流动力学指标与输注前基础值相比较最大变化率的情况。血 流动力学包括心率（ＨＲ）及收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、平均动脉 压（ＭＡＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ），动脉血气分析包括血ｐＨ、剩余碱 （ＢＥ）、碳酸氧盐（ＨＣＯ，一），电解质指标包括钾（Ｋ ）、钠（Ｎａ ）、氯 （Ｃ１一）、钙（Ｃａ２ ）、镁（Ｍ ）。于筛选期、研究药物开始输注后７５ ｍｉｎ （即研究药物输注结束后１５ ｍｉｎ）ＮＩＪ定 】。 评价标准：研究药物开始输注后每１０ ｍｉｎ测定１次血流动 力学指标，直至输注结束，比较各时点与基础值的变化率。ＨＲ， ＳＢＰ，ＤＢＰ，ＭＡＰ变化率维持在－１－３０％，ＣＶＰ维持在４～１２ ｍｍＨｇ 的变化率在±２０％，认为血流动力学稳定 】。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件进行分析。计量资料采用 ±ｓ表 示，组间比较行ｔ检验；计数资料比较采用 检验。Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。 ２ 结果 结果见表１至表３。 表１ 两组患者注射液输入后各时点循环监测比较（ ±ｓ，ｎ＝５４） 表２ 两组患者动脉血气指标变化比较（ ±ｓ，ｎ＝５４） ３ 讨论 麻醉手术期液体治疗的目的是补充有效循环血容量，维持满 意的细胞外液量、心排血量及氧转运量，保证各器官组织氧供，防 止和纠正酸中毒，同时维持水、电解质和酸碱平衡。醋酸钠林格注 射液ｐＨ为７．４，与人体血浆相同，渗透浓度为２９４ ｍｍｏｌ／Ｌ，与血 浆更接近，Ｎａ ／Ｃ１一比值为１４０／９８，更接近生理比值 ］。手术患者 由于禁食、麻醉、手术操作和出血等原因，会引起细胞外液和循环 血容量减少，电解质成分的丢失１８］。由于醋酸钠林格注射液的电 解质组成近似于细胞外液，术中一般应用其来补充细胞外液和血 容量，纠正代谢性酸中毒 】。 本研究结果显示，万汶与醋酸钠林格注射液扩容效果相当， 均能维持血流动力学的稳定。另外，两组输注前血ｐＨ，ＢＥ，ＨＣＯ，一 比较，差异均无统计学意义；输注结束后１５ ｍｉｎ后，接受醋酸钠 林格注射液输注患者的ｐＨ，ＢＥ，ＨＣＯ 一变化幅度明显低于接受万 汶输注的患者。醋酸可由肝脏以外的。肾脏和肌肉组织代谢，直接 进入三羧酸循环代谢成ＨＣＯ 一，提供碱储备，效果良好。即使是体 外循环醋酸也很少蓄积，醋酸在体内代谢的产物是碳酸氧根，具 有酸碱缓冲能力，对维持机体内环境的稳定更具优越性，适用于 酸中毒、高乳酸血症和肝功不良的患者 。 以０．９％氯化钠注射液为基质的万汶，其Ｃ１一含量为１ ５４ ｍｍｏｌ／Ｌ， 远高于血浆ｃｒ的含量（９５～１０５ ｍｍｏｌ／Ｌ）。有研究证明，大量输 注０．９％氯化钠注射液，可产生输入性高氯血症。高氯血症可致 强离子差降低，从而导致高氯性代谢性酸中毒的危险。醋酸钠林 格注射液ｃ卜含量为１０９ ｍｍｏｌ／Ｌ，接近血浆生理值，加之醋酸在 体内可产生ＨＣＯ，一而发挥缓冲能力，即使大量输注后血电解质浓 度也较稳定 。本研究中，由于输入性稀释，两组ｃａ“，Ｍｇ“，Ｋ 均有明显降低，输注前后组内比较均有显著性差异；血钠输注前 后差值两组比较，无显著性差异；与输注前比较血氯升高。醋酸钠 林格注射液的ｃ卜水平比羟乙基淀粉１３０／０．４氯化钠注射液更 接近正常生理范围，同时含有接近生理水平ｃａ“，Ｍｇ“，Ｋ ，Ｎａ 和醋酸根离子等电解质，可维持机体电解质和酸碱内环境的稳 定，临床使用更安全“ 。 综上所述，醋酸钠林格注射液用于全身麻醉非心脏手术患者 能保持循环稳定，对于维持血浆电解质和酸碱平衡优于万汶，大 量输注无高氯性酸中毒的风险，适用于围术期高容量血液稀释及 失血性休克时的容量复苏治疗。 参考文献： （１］ＣｏＲ６ｓ ＤＯ，Ｂｏｎｏｒ ＡＲ，Ｖｉｎｃｅｎｔ ＪＬ．Ｉｓｏｔｏｎｉｃ ｃｒｙｓｔａｌｌｏｉｄ ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ：ａ ｓｔｒｕｃ— ｔｕｒｅｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］ １１２（６）：９６８—９８１． ［２】惠纪元，龚如，粱玉敏，等．中国颅脑创伤数据库：短期预后因素分 析［Ｊ１．中华神经外科杂志，２０１４，３０（１）：５６—５８． ［３］赵凤娥，何晓玉，杨秋平，等．基层医院静脉输注化学治疗药物的风 险评估与管理【ｊ】．中国药业，２０１３，２２（２２）：６９—７０． ［４】Ｊｉｎ ＪＹ，Ｐｅｎｇ ＬＨ，Ｌｖ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｃｅｔａｔｅ ｓｏｄｉｕｍ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｍａｇｎｅ— ｓｉｕｍ ｃａｌｃｉｕｍ ａｎｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｎ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ，ａｒｔｅｒｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ， ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ】． ２０１５年３月２０ １３第２４卷第６期 Ｖ０１．２４，Ｎｏ．６，Ｍａｒｃｈ ２０，２０１５ Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ 中ｌ虱荡 ・药物研究・ Ｄｒｕｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 直肠癌根治术前ＸＥＬＯＸ化学治疗方案对患者 体液免疫及瘤组织血管内皮生长因子表达的影响 辛积华 ，李春田 ，关明光 ，邢维山 ，任明成 （１．辽宁省丹东市第一医院，辽宁丹东 １１８０００； ２．中国人民第４６３医院，辽宁沈阳 １１００４２） 摘要：目的探讨直肠癌根治术前应用卡培他滨联合奥沙利铂（ＸＥＬＯＸ）的新辅助化学治疗（简称化疗）方案的临床疗效，以及对瘤组织 血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）Ｔ￣体液免疫的影响。方法选择医院收治的Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌患者８０例，按随机数字表法均分为治疗组和对 照组，各４０例。治疗组患者术前接受ＸＥＬＯＸ化疗方案，对照组患者术前接受５一氟尿嘧啶（５一Ｆｕ）联合亚叶酸钙（ｄｅ Ｇｒａｍｏｎｔ）化疗方 案。采用速度散射比浊法，于化疗第１个周期前（化疗前）、第３或４个周期前（化疗中）、第９个周期（化疗后）检测患者血清免疫球蛋白 （ＩｇＧ，ＩｇＡ，ＩｇＭ）的含量，采用血细胞计数仪分析全血中淋巴细胞总数、Ｂ淋巴细胞的含量，采用免疫组化法检测化疗前后患者肿瘤组织 中ＶＥＧＦ表达情况。结果治疗组近期疗效总有效率显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组患者化疗后血清ＩｇＭ水平、淋巴细胞总数均较化 疗前显著下降（Ｐ＜０．０５）。两组患者化疗后肿瘤组织中ＶＥＧＦ表达较化疗前显著下降（Ｐ＜０．０５）。结论直肠癌术前采用ＸＥＬＯＸ辅助 化疗方案的疗效优于ｄｅＧｒａｍｏｎｔ化疗方案，可抑制肿瘤组织的ＶＥＧＦ表达，但同时也会损伤肿瘤患者体液的免疫功能。 关键词：卡培他滨；奥沙利铂；直肠肿瘤；血管内皮生长因子；体液免疫 中图分类号：Ｒ９６９．４；１１９７９．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１５）０６—００３３—０３ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ Ｏｆ ＸＥＬｏＸ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ｓｃｈｅｍｅ ｏｎ Ｈｕｍｏｒａｌ Ｉｍｍｕｎｉｔｙ ａｎｄ ＶＥＧＦ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ Ｔｕｍｏｒ Ｔｉｓｓｕｅ ｂｅｆｏｒｅ Ｒａｄｉｃａｌ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｒｅｃｔａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｘｉｎ Ｊｉｈｕａ ，Ｌｉ Ｃｈｕｎｔｉａｎ２，Ｇｕａｎ ＭｉｎｇｇｕａｎｇＩ， Ｗｅ￣ｈａｎ ，Ｒｅｎ Ｍｉｎｇｃｈｅｎｇ１ （Ｊ．Ｄａｎｄｏｎｇ Ｎｕｍｂｅｒ Ｏｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｎｄｏｎｇ，Ｌｉａｏａｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ １１８０００； ２．４６３ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＩＡ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ，Ｌｉａｏａｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ １００４２） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙｆ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｓｃｈｅｍｅ ｏｆ ｃａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅ ｐｌｕｓ ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ（ＸＥＬＯＸ） ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｆｉｕｅｎｃｅ ｏｎ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ（ＶＥＧＦ）ｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｉｓｓｕｅ ａｎｄ ｈｕｍｏｒｌａ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｒａｄｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｔａｇｅ ＩＩ．Ⅲｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒａｎｄｏｍ ｎｕｍｂｅｒ ｔａｂｌｅ ｍｅｔｈｏｄ，４０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ＸＥＬＯＸ ｓｃｈｅｍｅ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ５一ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃａｌｃｉｕｍ ｆｏｌｉｎａｔｅ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｏｎ— ｔｅｎｔｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ＩｇＧ，ＩｇＡ ａｎｄ ＩｇＭ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｅｆｏｒｅ １ ｃｙｃｌｅ（ｂｅｆｏｒｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ），３ ｏｒ ４ ｃｙｃｌｅｓ（ｉｎｔｒａ—ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ），９ ｃｙｃｌｅｓ （ａｆｔｅｒ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ）ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｓｐｅｅｄ ｓｃａｔｔｅｒｉｎｇ ｔｕｒｂｉｄｉｍｅｔｒｙ ａｓｓａｙ．Ｔｈｅ ｔｏｔｌａ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ ａｎｄ Ｂ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ ｉｎ ｗｈｏｌｅ ｂｌｏｏｄ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｂｌｏｏｄ ｃｙｔｏｍｅｔｒｙ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ＶＥＧＦ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｉｓｓｕｅ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｈｏｒｔ ｔｅｒｍ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈ— ｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）：ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ＩｇＭ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ｃｏｕｎｔ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｔｈａｎ ｐｒｅ—ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＶＥＧＦ ｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｉｓｓｕｅ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｔｈａｎ ｐｒｏ～ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｄｏｐｔｉｎｇ ｔｈｅ ＸＥＬＯＸ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｓｃｈｅｍｅ ｈａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｅｆｆｅｃｔ ｂｅｆｏｒｅ ０ｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｄｅ Ｇｒａｍｏｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｓｃｈｅｍｅ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｉｎｈｉｂｉｔ ｔｈｅ ＶＥＧＦ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｉｓｓｕｅ，ｂｕｔ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｄａｍａｇｅｓ ｔｈｅ ｈｕｍｏｒａｌ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅ；ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ；ｒｅｃｔａｌ ｔｕｍｏｒ；ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ；ｈｕｍｏｒａｌ ｉｍｍｕｎｉｔｙ 目前，Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌的标准治疗为手术联合以５一氟尿 嘧啶（５一Ｆｕ）为基础的同期放化疗，但由于临床收治的结直肠癌 ，’，，，，，，●， ，，，●，，，，１１．ｊｉ．’，＇，ｌｉｐ，’，，，，，＇，，，，＇１１．Ｊｌ￣＇’，，，，●ｌ＇，，，大多为进展期，手术后局部区域复发率高（２Ｏ％～６５％），严重影 响患者的长期生存率ｎ１。近年来的报道显示，以奥沙利铂或卡培 ，，，，，，’－，，，，’，，１１＂， ，，，，ｌ，，Ｊｌ＂，，，，＇，ｌｉｔ．１１．，，，，，，，－，，１１＂，’，１１＂ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，４２（７）：１０． ［９］ＹａｎｇＭＱ，Ｇｅｎｇ ＺＬ，Ｌｕ ＨＭ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｏｄｉｕｍｌａｃｔａｔｅ ｒｉｎｇｅｒ’ｓｉｎｊｅｅ ｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｅｎｔｏｘｉｆｙｌｌｉｎｅ ｏｎ ｌｕｎｇ ｉｓｃｈｅｍｉａ—ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｒａｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｒｉｏｕｓ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｓｈｏｃｋ［Ｊ］．Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１， 【５］中国医师协会神经外科医师分会，中国神经创伤专家委员会．中国颅 脑创伤外科手术指南［Ｊ】．中华神经外科杂志，２００９，２５（２）：１００—１０１． 【６】闵维雄，徐亮，王育斌，等．醋酸钠林格氏液对犬失血性休克复苏 过程中血流动力学及血乳酸的影响【Ｊ】．中华实验外科杂志，２０１２， ２９（１１）：２ １３７—２ １３９． 【７］ＢｒａｎｄｓｔｒｕｐＢ，ＳｖｅｎｄｓｅｎＰＥ，ＲａｓｍｕｓｓｅｎＭ，ｅｔａ１．Ｗｈｉｃｈ ｇｏａｌｆｏｒｆｌｕｉｄｔｈｅｒａ－ ＰＹ ｄｕｒｉｎｇ ｃｏｌｏｒｅｃｔｌ ａｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｏｕｔｃｏｍｅ：ｎｅａｒ—ｍａｘｉｍａｌ ５１（３）：１４． 【１Ｏ】袁柳青，李凤仙，徐世元，等．目标导向液体治疗对脑膜瘤切除术患 者心指数及术后康复的影响［Ｊ］．实用医学杂志，２０１３，２９（９）： １ ４５８—１ ４６０． ［１ １］Ｄｅｌｌｉｎｇｅｒ ＲＰ．Ｃｒｙｓｔａｌｌｏｉｄｓ ｆｏｒ ｆｌｕｉｄ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｅｐｓｉｓ：ｗｈｅｒｅ ｉｓ ｔｈｅ ｂａｌａｎｃｅ？［Ｊ］．Ａｎｎａｌｓ ｏｆＩｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，１６１（５）：３７２—３７３． ｓｔｒｏｋｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｒ ｚｅＹｏ ｆｌｕｉｄ ｂａｌａｎｃｅ？【Ｊ】．Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ， ２０１２，１０９（２）：１９１—１９９． ［１２］孙建刚．羟乙基淀粉１３０／０．４醋酸钠林格用于非心脏手术患者容 量治疗安全性和有效性研究［Ｄ］．天津：天津医科大学，２０１３． ［８］李幼生．围手术期目标导向液体治疗——在争论中前行［Ｊ］．中华胃 肠外科杂志，２０１２，１５（６）：５４０—５４３， （收稿日期：２０１４—１０—２７）
