三基训练习题集内科(完整整理版题目及答案)

第一章 呼吸内科

一、名词解释

1、呼吸膜：呼吸膜指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构，又称为气-血屏障，依次由下列结构组成：① 肺泡表面的液体层；② Ⅰ型肺泡上皮细胞及其基膜；③ 薄层结缔组织；④ 毛细血管基膜与内皮。

2、肺牵张反射：由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射为黑-伯反射

（Hering-Breuer reflex）或称肺牵张反射。它有两种成分：肺扩张反射和肺缩小反射。 3、氧离曲线：氧离曲线或氧合血红蛋白解离曲线是表示PO2与Hb氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线。该曲线即表示不同PO2时，O2与Hb的结合情况。曲线呈“S”形，因Hb变构效应所致。曲线的“S”形具有重要的生理意义。

4、动脉血氧分压( PaO2) ：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常范围为 12.6～13.3 kPa (95～100 mmHg)，主要临床意义是判断有无缺氧及其程度。

5、动脉血氧饱和度(SaO2)：指动脉血氧与Hb结合的程度,即单位Hb含氧百分数，正常范围为 95％～98%。

6、pH值：表示体液中氢离子浓度［H+］的指标或酸碱度，正常范围为7.35～7.45。 7、肺性脑病：是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血症、高碳酸血症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合征。

8、慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。

9、阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema，简称肺气肿)是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。

10、 慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart discase)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。

11、 支气管哮喘：是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。它是由肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。它的存在引起气道高反应性（AHR）和广泛的、可逆性气流阻塞。

12、 呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

13、 Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧而无CO2潴留(PaO2<60 mmHg，PaCO2降低或正常)。见于换气功能障碍(通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉样分流)的病例，如ARDS等。

14、 Ⅱ型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留(PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg)，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，缺O2和CO2潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。如慢性阻塞性肺疾病。 15、 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS是在严重感染、创伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合征。临床特点：严重低氧血症、呼吸频速、X线胸片示双肺斑片状阴影。病理生理特点：肺内分流增加、肺顺应性下降。病理特点：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水肿、微小肺不张等。

16、 肺炎：是指肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎

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症。由多种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）或物理、化学、过敏性因素引起。 17、 社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 18、 院内获得性肺炎：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48～72 ｈ后在医院内发生的肺炎。

19、 传染性非典型肺炎：是由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织（WHO）将其命名为严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。

20、 睡眠呼吸暂停综合征：是在睡眠时多种病因引起反复发作的低通气或呼吸暂停，导致低氧、高碳酸血症，严重者甚至发生酸血症，是常见的具有一定潜在危险的疾患。 二、单项选择题

1、与速发型哮喘反应关系最密切的炎症细胞是：（ b ）

A、嗜酸性粒细胞 B、肥大细胞 C、中性粒细胞 D、巨噬细胞 E、淋巴细胞 2、一哮喘患者，表现为焦虑、烦躁、呼吸频率加快，能正确回答问题，但只能说单字，双肺可闻及满布哮鸣音，其诊断为：（ c ）

A、哮喘急性发作（轻度） B、哮喘急性发作（中度） C、哮喘急性发作（重度） D、慢性哮喘发作（重度）E、哮喘急性发作（危重） 3、导致慢性阻塞性肺气肿和肺心病，占第一位的原因是：（e ）

A、慢性纤维空洞型肺结核 B、尘肺C、支气管哮喘 D、支扩 E、以上都不是 4、 慢性呼吸衰竭最多见的原因是：（ b ）

A、肺血管病变 B、慢性阻塞性肺病 C、广泛胸膜增厚 D、广泛肺间质纤维化 E、呼吸肌疾病

5、确定患者有无呼吸衰竭，下列指标中最有意义的是：（ a ） A、血气分析 B、发绀 C、神志变化 D、呼吸困难E、多汗 6、肺通气∕血流比值的正常值为：（ d ） A、1.0 B、2.0 C、0.96 D、0.84 E、0.6

7、对于慢性呼吸衰竭，下列有关失代偿性呼吸性酸中毒的处理原则中，最重要的是：（ e ）

A、补充碳酸氢钠,纠正酸中毒 B、积极控制感染 C、持续低流量给氧 D、补充血容量E、增加通气量

8、一休克型肺炎的病人，经应用抗生素和补液治疗后好转，体温好转，病情改善，但前日开始出现进行性呼吸急迫、焦虑。查体：体温37℃，血压116/60 mmHg,脉搏90次/分，呼吸36次/分，唇发绀，两肺可闻及湿性啰音。该病人可能出现的情况是：（ b ） A、并发心肌炎 B、并发ARDS C、并发气胸D、并发心力衰竭 E、并发二重感染

9、下述原发性支气管肺癌临床表现中，最常见的早期症状是：（ a ） A、咳嗽 B、咯血 C、胸痛 D、呼吸困难E、发热

10、 支气管肺癌患者出现Horner综合征，病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧颈部与胸部无汗或少汗，是因为：（ d ）

A、肿瘤压迫膈神经 B、肿瘤压迫臂丛神经 C、肿瘤压迫上腔静脉 D、肿瘤压迫颈交感神经 E、肿瘤压迫肋间神经

11、 女性，30岁，午后发热、右胸痛3周，轻咳1周。胸片示右侧胸腔积液，结合胸水化验诊断为右侧结核性胸膜炎。治疗方案为2SHRZ/7HR，早期加用泼尼松辅助治疗。应用泼尼松的目的是：(d)

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A、替代治疗 B、防止病灶播散 C、预防发生其他部位的结核 D、减轻毒性症状，促进胸水吸收 E、发挥抗炎作用 12、 肺炎球菌的致病力主要取决于：（ b ）

A、细菌产生的内毒素 B、细菌荚膜对肺组织的侵袭力 C、细菌的大量、快速繁殖 D、细菌毒素诱发溶血 E、细菌产生的外毒素 13、 军团菌肺炎的诊断标准之一为：（ a ） A、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈4倍以上增高 B、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈6倍以上增高 C、X线胸片肺部具有炎症性阴影 D、痰涂片见有革兰阳性球菌

E、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈2倍以上增高

14、 关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是：（ e ） A、额面平均电轴≥－90° B、SV1＋RV5≥1.05 mV C、不完全左束支传导阻滞 D、不典型肺型P波

E、V1～V3可出现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波

15、 结核菌素试验阴性反应的临床意义，下列选项中错误的是：（ c ）

A、表示身体未受过结核感染 B、已感染结核未产生变态反应（初次感染后4～8周内）

C、受过结核菌感染，但无活动病灶 D、粟粒性肺结核 E、肾病综合征泼尼松治疗中

16、 女，28岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8×109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞0.65，最可能的诊断为：（ b ）

A、细菌性肺炎并胸膜炎 B、结核性胸膜炎 C、肺栓塞并胸腔积液 D、癌性胸腔积液 E、病毒性胸腔积液

17、 肺心病急性加重期的抢救，下列选项中最重要的是：（ d ）

A、强心剂B、利尿剂 C、抗生素 D、尽量改善呼吸功能 E、营养支持 18、 不是应用机械通气的指征是：（ d ）

A、意识障碍，呼吸不规则 B、气道分泌物多且排痰障碍 C、极易发生呕吐及误吸 D、肺大疱E、严重缺氧或（和）CO2潴留

19、 关于肺泡表面活性物质，下列选项中错误的是：（ b ）

A、主要由肺泡Ⅱ型细胞产生B、是一种脂蛋白 C、主要成分是二棕榈酰卵磷脂 D、分布于肺泡液体分子的内层 E、缺乏时，可引起新生儿呼吸窘迫综合征 20、 下列叙述中，错误的是：（ d ） A、O2与CO2都以物理和化学结合两种形式存在于血液中B、溶解于血液中的O2产生的张力叫血氧分压 C、O2与Hb结合后形成氧合血红蛋白 D、O2与血红蛋白结合慢、可逆、需酶催化

E、CO2主要以HCO-3形式在血液中运输 21、 引起哮喘不可逆性气道阻塞的原因是：（d ）

A、支气管平滑肌痉挛B、黏液栓形成 C、气道黏膜水肿 D、气道壁重建 E、气管内异物

22、 哮喘严重发作的早期，常表现出的酸碱失衡类型是：( c )

A、代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、呼吸性碱中毒 D、代谢性碱中毒 E、代碱合并代酸

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23、 对哮喘重度发作处理错误的是：（ d ）

A、氧疗 B、静脉用糖皮质激素 C、静脉用氨茶碱D、控制补液量＜2000 ml E、激素吸入

24、 出现阻塞性通气障碍的疾病，下列选项中正确的是：（ c ）

A、重症肌无力 B、肺叶切除术后 C、肺气肿 D、肺水肿 E、急性肺炎 25、 慢支并发肺气肿时，其主要症状是：（ b ）

A、突然出现呼吸困难 B、逐渐加重的呼吸困难 C、喘息 D、发绀E、心悸 26、 下列关于慢性呼吸衰竭患者建立人工气道目的的说法中，错误的是：（ c ） A、有利于气道分泌物的清除 B、有利于保持气道的通畅C、有利于防止下呼吸道感染

D、便于与呼吸机连接E、防止误吸

27、 患者，男性，60岁。有多年吸烟及慢支、肺气肿病史，咳嗽、胸闷、气短加重2个月，近2日有时躁动。查体：口唇发绀，双肺可闻及哮鸣音、心电图正常。为明确诊断，下列检查中最有价值的是：（ e ）

A、血常规及生化检查 B、纤维支气管镜检查 C、肺通气功能检查 D、肺弥散功能检查 E、血气分析

28、 下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部X线下所见的描述中，错误的是：（ e ） A、右下肺动脉干扩张，其横径≥15 mm B、右下肺动脉干横径与气管横径比≥1.07 C、肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm D、右心室增大 E、心脏向左下扩大

29、 患者，男性，60岁，刺激性咳嗽伴胸闷，胸片提示右侧肺门影增大，为确定诊断，最适宜的检查是：（ a ）

A、纤维支气管镜检查 B、胸部CT C、肺穿刺活检 D、支气管造影E、痰脱落细胞检查

30、 下列关于肺腺癌的描述中，正确的是：（ d ）

A、多见于男性 B、与吸烟关系密切 C、多表现为型肺癌 D、最易发生胸膜转移E、咳嗽症状出现早

31、 患者，男性，65岁，吸烟45年。咳嗽，近一月余偶有血痰，伴乏力、低热。体格检查发现：左胸饱满，语颤减弱，叩诊为浊音，左中下肺呼吸音消失。该病人肺部病变应考虑：（b ）

A、左肺不张 B、左胸腔积液 C、左肺实变 D、左肺大泡 E、左侧气胸

32、 男性，70岁，左侧肺癌，左侧胸膜转移，大量胸水。现气急明显，减轻症状所应采取的措施是：（d ）

A、吸氧 B、静脉注射氨茶碱C、口服速尿 D、立即抽胸腔积液 E、立即平卧 33、 对于诊断肺炎球菌性肺炎，下列症状中价值最大的是：（ d ）

A、寒战 B、持续高热 C、咳嗽、呼吸困难 D、咯铁锈色痰 E、胸痛 34、 普通肺炎与休克性肺炎最重要的鉴别点为：（ c ）

A、起病缓急 B、发病程度 C、有无末梢循环衰竭 D、胸痛、呼吸困难程度 E、感染病原菌不同

35、 肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选：（ c ）

A、链霉素 B、氧氟沙星 C、青霉素 D、丁胺卡那 E、红霉素 36、 军团菌肺炎抗菌治疗首选：（ a ）

A、红霉素 B、氯霉素 C、青霉素D、先锋霉素 E、氧氟沙星 37、 慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最重要因素是：（ d ）

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A、高碳酸血症 B、呼吸性酸中毒 C、肺血管痉挛 D、缺氧 E、肺血管重构 38、 显性肺动脉高压的诊断依据是：（ b ）

A、出现心力衰竭 B、静息时肺动脉平均压≥20 mmHg C、静息时肺动脉平均压≤20 mmHg

D、运动时肺动脉平均压≥20 mmHg E、运动时肺动脉平均压≤20 mmHg 39、 慢性肺源性心脏病失代偿期最常见的心律失常是：（ d ）

A、房性早搏 B、室性早搏 C、心房颤动 D、室上性心律失常 E、室性心律失常

40、 患者，女性，18岁，既往健康，生气后突然感呼吸困难并恐惧，哭泣，四肢麻木，头晕，发病30 min动脉血气分析：PaO212.8 kPa(96 mmHg)，PaCO2 2.6 kPa（20 mmHg），pH 7.62，可能性最大的病因是：（ d ）

A、自发性气胸 B、肺梗死 C、支气管哮喘发作 D、过度通气 E、急性喉炎 41、 慢性肺源性心脏病最常见的死亡原因是：（ a ）

A、肺性脑病 B、心律失常 C、心力衰竭 D、重症呼吸道感染 E、消化道出血

42、 女性，50岁，有糖尿病，低热、咳嗽3周。胸片示右下叶背段3 cm大小空洞，内壁光整，周围有斑点状阴影。最可能的诊断为：（ d ）

A、肺不张 B、肺癌 C、金黄色葡萄球菌肺炎 D、继发型肺结核 E、肺囊肿 43、 结核性空洞与肺脓肿最重要的鉴别是：（ d ）

A、有无结核接触史 B、临床症状 C、胸部X线特征 D、痰细菌学检查 E、CT检查

44、 结核病的主要传播途径是：（ b ）

A、消化道 B、呼吸道 C、泌尿生殖道D、血液 E、皮肤 45、 下面选项不是继发型肺结核所具备的：（ d ）

A、肺尖部最常受累 B、可形成纤维性空洞C、病程长，时好时坏 D、淋巴道传播为主 E、可有干酪样坏死

46、 慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列选项正确的是：（ b ）

A、<25% B、<35% C、<45% D、<55% E、<65% 47、 慢性支气管炎中常见的病理变化错误的是：（ b ） A、上皮杯状细胞增生 B、周围肺泡腔中持续蛋白渗出 C、黏液腺增生、肥大 D、管壁淋巴细胞浸润 E、纤毛倒伏、脱落

48、 下列措施中，最适用于缓解期慢支的治疗的是：（ c ）

A、口服抗生素预防感染B、氧疗改善机体缺氧状态 C、增强体质、免疫治疗和呼吸体操 D、解痉、平喘的药物 E、祛痰、止咳的药物 49、 支气管哮喘的处理，下列选项中错误的是：（ c ）

A、去除诱因 B、抗原脱敏 C、长期口服肾上腺皮质激素 D、色甘酸二钠E、菌苗疗法

50、 重度哮喘时，除吸氧外尚应采取的措施是：（ d ） A、尽可能找出过敏原，去除诱因或进行抗原脱敏疗法 B、采用拟交感神经药、抗生素和促肾上腺皮质激素

C、积极应用免疫抑制剂、色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法

D、改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素 E、大剂量广谱抗生素及抗原脱敏疗法

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51、 下列因素中，与支气管哮喘发作关系最为密切的是：（ b ） A、交感神经在支气管中分布少 B、肾上腺素能β受体功能低 下C、三磷酸腺苷增多

D、环磷酸腺苷增多 E、迷走神经兴奋

52、 支气管哮喘应用拟肾上腺素类药物的目的，在于取得何种主要药理效应：（ d） A、兴奋α受体 B、兴奋β受体 C、兴奋α、β受体 D、兴奋β2受体 E、兴奋β1、β2受体

53、 支气管哮喘病人PaCO2增高表示：（ c ）

A、没有临床意义 B、病情好转 C、病情严重 D、发作早期 E、呼吸性碱中毒

54、 重度支气管哮喘的抢救措施中，一般不采用的一项是：（d ） A、静脉滴注氨茶碱 B、静脉滴注糖皮质激素 C、氧气吸入 D、注射强心剂 E、静脉补充液体 55、 支气管哮喘的临床特征是：（ a ）

A、反复发作阵发性呼气性呼吸困难 B、反复发作吸气性呼吸困难C、反复发作混合性呼吸困难

D、夜间阵发性呼吸困难 E、肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音 56、 青年男性，哮喘持续状态，端坐呼吸，发绀，两肺喘鸣音，PaO27.98 kPa (60 mmHg)，PaCO27.45 kPa (56 mmHg)，pH 7.34。病情严重的主要原因是：（ e ）

A、支气管扩张药物不起作用 B、端坐呼吸 C、发绀 D、低氧血症E、二氧化碳潴留

57、 慢性阻塞性肺病合并呼衰时，在治疗过程中易发生的电解质紊乱类型是：（ d ） A、低钠血症 B、高钾、低氯血症 C、低钙血症 D、低钾、低氯血症 E、高氯血症

58、 肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰，是因为：（ d ）

A、痰内有大量红细胞 B、痰内混有大量肺泡巨噬细胞 C、是纤维蛋白和红细胞结合的产物

D、红细胞破坏后释放含铁血黄素 E、以上都不是 59、 下列肺炎中，最易并发肺脓肿的是：（ c ）

A、肺炎球菌性肺炎 B、支原体肺炎 C、葡萄球菌性肺炎 D、克雷白杆菌肺炎 E、病毒性肺炎

60、 男性，50岁。突然发冷、发热，咳嗽，脓性痰，黏稠带血，白细胞18×109/L，青霉素治疗无效，胸部X线所见右上肺大片实变影，叶间隙下坠。诊断可能为：（ b ） A、肺炎球菌性肺炎 B、克雷白杆菌肺炎 C、葡萄球菌性肺炎 D、肺结核 E、渗出性胸膜炎

61、 患者，男性，34岁。既往体健，突发寒战，高热39～40℃，咳嗽，胸痛，黏液性脓痰，次日症状加重，气促，烦躁，神志模糊，四肢厥冷，出汗，指端发绀，心率120次/分，血压10.4/6.5 kPa（80/50 mmHg）。最可能的诊断是：（ c ）

A、自发性气胸 B、胸膜炎 C、休克型肺炎 D、肺梗死 E、真菌性肺炎 62、 治疗支原体肺炎，首选的抗菌药物为：（ c ）

A、青霉素 B、磺胺类C、红霉素 D、庆大霉素 E、链霉素 63、 产生休克型肺炎最常见的致病微生物是：（e）

A、真菌 B、支原体 C、肺炎双球菌 D、呼吸道合胞病毒 E、革兰阴性杆菌 、 支原体肺炎自行消散的时间为：（b ）

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A、7～10天 B、3～4周 C、11～20天 D、2～3天 E、3～5天 65、 急性肺脓肿最主要的临床表现是：（ e ）

A、咳嗽、咯血B、急起胃寒、发热 C、剧烈胸痛D、干湿性啰音E、咯大量脓臭痰 66、 急性肺脓肿的治疗原则是：（ d ）

A、止咳，祛痰，解痉，抗感染 B、改善通气，纠正酸中毒

C、支持疗法，祛痰，有效的抗生素D、积极抗感染，辅以体位引流 E、动静结合，中西医结合，全身用药及局部用药相结合

67、 肺脓肿患者经各种抗生素积极治疗已3个月，仍咯脓痰，脓腔直径6 cm，下一步治疗应首先考虑：（d ） A、加大抗生素剂量B、加体位引流 C、加用气管内滴注抗生素 D、手术治疗 E、人工气腹

68、 血源性肺脓肿好发部位最多见于：（ e ）

A、右上叶后段 B、左上叶背段 C、下叶基底段 D、右下叶背段 E、以上都不是

69、 有关结核菌素试验，下列选项中正确的是：（ e ）

A、结核菌素试验要在24 h内判断 B、结核菌素试验要在20 min内判断

C、经48 h测量皮肤硬块直径5 mm为阳性 D、经24 h测量皮肤硬块直径5 mm为阳性

E、结核菌素试验要在48～72 h内判断

70、 对结核菌有杀菌力，但对细胞内结核菌的作用较小的是:（ c ） A、乙胺丁醇 B、对氨基水杨酸C、链霉素 D、异烟肼 E、吡嗪酰胺 71、 成人肺结核最可靠的诊断依据是：（ d ）

A、低热、咳嗽、盗汗、乏力 B、血沉增快 C、胸片有渗出性阴影 D、痰涂片检查结核菌阳性 E、结核菌素试验阳性 72、 结核病传染的主要途径与方式为：（ e ）

A、饮用未经消毒的病牛的奶 B、皮肤外伤 C、泌尿生殖道外伤 D、吸入带菌的干燥痰液飞沫

E、吸入病人咳嗽喷嚏时排出的带菌飞沫 73、 周围型肺癌，最常见的组织类型为：（d ）

A、鳞状上皮癌 B、肺泡细胞癌 C、未分化癌 D、腺癌 E、转移癌 74、 周围型肺癌的X线征象，具体表现为：（ b ）

A、可出现段或叶的局限性肺气肿 B、圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现C、可有阻塞性肺炎 D、可有囊性空洞或斑片状浸润 E、可有“S”形肺不张密度较高的片状阴影 75、 肺癌空洞的X线表现为：（ d ）

A、薄壁空洞，内壁光滑 B、薄壁空洞，内壁凹凸不平 C、厚壁空洞，内有液平 D、厚壁空洞，内壁凹凸不平 E、以上都不是 76、 最好发于吸烟者的肺部恶性肿瘤是：（ d ）

A、腺癌 B、小细胞癌C、肺泡细胞癌 D、鳞状细胞癌 E、支气管腺癌（类） 77、 结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别，最主要的是：（ e ）

A、年龄的大小 B、草黄色渗出液 C、有无畏寒、发热 D、血性渗出液 E、胸水细胞学检查

78、 早期慢性支气管炎肺部X线表现是：（ a ）

A、无特殊征象 B、两肺纹理增粗、紊乱 C、肺野透亮度增加 D、膈肌下降

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E、胸廓扩张、肋间隙增宽

79、 慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是：（ d ）

A、早期可无异常体征 B、急性发作期常有散在干湿啰音 C、啰音多变，易变 D、常在背部出现固定性啰音 E、可有哮鸣音及呼气延长

80、 老年男性。咳嗽、咳痰20余年，气喘10年，3天前感冒后痰多伴气喘。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺少许湿啰音及哮鸣音，血白细胞11×109/L，中性粒细胞84%，淋巴细胞16%，X线胸片示双肺纹理粗乱，散在小点片状阴影。最可能的诊断为：（ e ） A、支气管哮喘发作B、支气管扩张继发感染 C、肺结核继发感染 D、阻塞性肺炎 E、慢性喘息型支气管炎继发感染 三、是非题

1、抗结核药卫非特是含利福平+异烟肼+吡嗪酰胺的固定复合糖衣片。（ y ）

2、急性气管支气管炎常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。（ y ）

3、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时FaO2/FiO2≤300。（ n ） 4、对于军团病，首选β内酰胺类抗生素，效果不佳时可改用大环内酯类抗生素。（ n ） 5、肺栓塞最常见的栓子来源于下肢深静脉血栓，其次有右心房和右心室血栓、感染性血栓、瘤栓、脂肪栓等。（ y ）

6、平喘药包括β2受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物、抗胆碱药物及白三烯调节剂5类。（ y）

7、影响肺换气的因素有：呼吸膜面积减少;呼吸膜厚度增加;生理无效腔增加;动静脉短路增加;呼吸道阻力增加。（ n ）

8、潮气量是平静呼吸时，每次吸入和呼出的气量。（n ） 9、血液氧离曲线右移有利于O2和Hb更好地结合。（ n ）

10、 男性，70岁，有慢性阻塞性肺病史。气急加重1周。血气分析：pH 7.29，PaCO2 10.26 kPa，PaO2 7.63 kPa，BE 4.5 mmol/L。应诊断为失代偿性呼吸性酸中毒。（ y ） 11、 男性，17岁。自儿童期即反复发作哮喘。因感冒受凉而再次发作1天，初起胸闷、鼻痒，后咳嗽、打喷嚏，继之气急明显，不能平卧，口唇发绀，鼻翼翕动。呼吸33次/分，心率130次/分。最可能的诊断是支气管哮喘。（ y ） 12、 肺炎球菌通常不寄生于正常人的鼻咽部。（ n ）

13、 男性，46岁，嗜烟多年。有肺气肿史。8天前发热、咳脓痰，口服头孢拉定5天，热未退，痰量明显增多。胸片示右下叶后基底段浸润阴影，内有空洞、液平面。诊断首先考虑支气管扩张。（ n ） 14、 支气管扩张病人祛痰措施包括：a. 使用祛痰药物;b. 应用支气管舒张药物;c. 体位引流;d. 纤维支气管镜吸痰；e. 使用敏感抗生素。（ n ）

15、 20岁未婚女性，患肺结核3年，近3个月来，低热，咳嗽，痰带血丝，3 h前突然大咯血，即来急诊。患者大咯血最主要的致死原因是低血容量性休克。（ n ） 16、 对型肺癌最有价值的检查为纤维支气管镜下活组织检查。（ y ）

17、 癌性空洞的特点是:空洞壁较厚,多为偏心空洞，内壁不规则，直径多小于1.5 cm，空洞周围有明显的浸润表现。（ n ）

18、 结节病的X线示双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大。（ y ）

19、 男性，51岁。右胸痛、刺激性干咳3周就医。查体：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞。每次抽胸水不能过多（每次不超过1 000 ml）、过快，是为了避免发生复张性肺水肿。（ y ）

20、 患者，男性，48岁。因高处坠落多发性骨折,住院48 h后PaO2降至62 mmHg,并

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已由鼻管吸氧10 ml/min。患者呈现缺氧、呼吸快并发绀。X线检查两肺有絮状浸润，左侧有少量积液。血气检查：pH 7.47,PCO2 32 mmHg, PO2 59 mmHg。患者血氧过低最可能的解释是可能出现了急性呼吸窘迫综合征。（ y ） 21、 支气管哮喘，发作与细胞免疫无关。（ n ）

22、 慢反应物质不是引起支气管哮喘发作的生物活性物质。（ y ）

23、 20岁，女性。阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安持续5 h，静注氨茶碱无效。痰黏。过去有哮喘病史，检查时满肺哮鸣音及肺气肿征，此时应补充足量液体并加用祛痰药物。（ y ）

24、 患者，男性，25岁。突然发冷，右上腹痛，呕吐，气急，咳嗽，咳铁锈色痰，四肢厥冷，轻度黄疸，口唇发绀，血压9.1/5.2 kPa（70/40 mmHg），心率130次/分，律齐，最可能的诊断是并发胃穿孔。（ n ）

25、 患者，女性，60岁。2日来高热，寒战，咯痰带血丝，胸痛。查体：体温37℃，面色灰白，皮肤湿冷，口唇发绀，右上肺叩诊为浊音，呼吸音弱，少许湿啰音，心率128次/分，血压9.33/6.6 kPa (70/50 mmHg)。应立即采取的措施是拍胸部X线片。（ n ） 26、 原发型肺结核原发病灶和淋巴结都不发生干酪样坏死。（ n ） 27、 X线胸片的倒“S”征常见于周围型肺癌。（ n ）

28、 突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于自发性气胸。（ n ）

29、 呼吸功能：FEV1＜60%，最大通气量低于预计值的80%,对慢性阻塞性肺疾病的诊断有重要意义。（ y ）

30、 慢性呼衰失代偿期给氧的原则是：O2浓度25%～30%，O2流量1～2 L/min，持续给氧。（ y ） 31、 呼吸衰竭已昏迷，大量痰液阻塞气道，一个错误的治疗是使用呼吸兴奋剂。（ y ） 四、填空题

1、呼吸膜由 肺泡表面液体层、I型肺泡上皮细胞及其基底膜、薄层结缔组织、毛细血管基底膜与内皮组成。

2、肺泡表面活性物质的主要成分是 二棕榈酰卵磷脂，由 肺泡2型细胞 合成并释放，具有 降低肺泡表面张力的重要生理功能。

3、影响氧离曲线的因素有 PO2 ， Hb本身的性质和含量，__PH_______ ，__PCO2_______，_温度________， 2,3--DPG_________，_CO________。

4、肺功能检查的主要项目有 肺通气功能测定，肺容量测定， 肺换气功能测定，呼吸力学参数， 气道反应性测定。

5、β2受体激动剂平喘的原理是_选择性激动呼吸道内β2受体，增加细胞内cAMP_水平_______；稳定肥大细胞膜，减少颗粒释放_________；激动副交感神经β2受体_________。包括SABA和LABA，其代表药物分别为_沙丁胺醇________和__福奈特罗_______。主要不良反应有 心悸、手抖、失眠、头痛，低血钾_。

6、缺氧和二氧化碳潴留的发生机制有 通气不足____，通气血流比值失调___，_弥散障碍________，_肺动静脉样分流________，_氧耗量________。

7、酸碱平衡的调节机制有_缓冲系统_______，离子交换_________，肺调节_________，__肾调节_______。

8、呼吸窘迫的产生机制主要有_低氧血症反射刺激呼吸中枢________，肺水肿刺激压力感受器_________。

9、慢性阻塞性肺气肿的肺功能指标有 FEV1/FVC小于60%_________，_MVV低于预计值80%________， RV/TLC超过40%_________。

10、 慢性肺源性心脏病的X线诊断标准有_右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm__横径优秀学习资料 欢迎下载

与气管横径之比≥1.07______；_肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，_______；右心室肥大__________。

11、 慢性肺源性心脏病治疗时，用正性肌力药应用指征是_感染已控制，呼衰已改善，利尿剂无效的心力衰竭________；右心衰竭为主，无感染________；_急性左心衰竭__。 12、 支气管哮喘是由_肥大细胞、_嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。

13、 按治疗前支气管哮喘病情严重程度分级，中度持续指_每日有症状________，夜间哮喘症状_≥1次/周________，FEV1预计值_≥80％ ________或PEF≥80％个人最佳值_________。

14、 呼吸衰竭是各种原因引起的肺_通气________和__换气_______功能严重障碍，导致_缺氧和_二氧化碳潴留________，从而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。

15、 Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO2__<60_______，PaCO2__>50_______，其氧疗原则是_低浓度持续吸氧________。

16、 院内获得性肺炎是指患者入院时_不存在________，也不处于__潜伏期_______，而于入院__48-72_______小时后在医院内发生的肺炎。

17、 休克型肺炎的治疗包括_补充血流量________，血管活性药物的应用_________，控制感染_________，_激素应用________，纠正酸中毒、电解质紊乱_________，_支持疗法________。

18、 葡萄球菌的致病物质主要是毒素和酶，具有 溶菌____，坏死_________，杀白细胞_________及_血管痉挛________等作用。产生_血浆凝固________酶的葡萄球菌致病力强，是化脓性感染的主要原因。

19、 军团菌肺炎的治疗首选_大环内酯类抗生素________，疗程是__2-4_______周。 20、 真菌感染的主要途径有_皮肤黏膜_________，_吸入粉尘________，机体抵抗力下降_________，各种基础疾病_________，_颈部及膈下病灶________。

21、 肺结核可分类_原发型________，_血型播散型________，继发型_________，_结核性胸膜炎________，_肺外结核________。

22、 弥漫性肺间质疾病，表现为_渐进性劳力性________气促，性_________通气功能障碍伴_弥散功能________减低，_低氧血症________和影像学上双飞弥漫性病变。 23、 肺结节病的发病机制可能与_遗传因素________、免疫学因素_________、环境与职业因素_________等多种因素有关。

24、 肺结节病的支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞增加，CD4+/CD8+比值__增加______，其比值大于3.5___时，确诊率为74%。

25、 型肺癌的间接征象是肺不张_________，阻塞性肺炎_________，__局限性肺气肿_______。癌性空洞的特点是_壁厚________，_偏心________，内壁不规则_________，_凹凸不平________。

26、 睡眠呼吸暂停综合征是在睡眠时多种病因引起反复发作的低通气_________或_呼吸暂停________，导致_低氧________，高碳酸血症_________，甚至发生酸血症。每晚7个小时的睡眠中，每次发作呼吸暂停__10_______秒以上，呼吸暂停反复发作_30________次以上或AHI超过____5_____次以上。

27、 肺栓塞的病因有血栓形成_________，__心脏病_______，_肿瘤________，__妊娠_______，___其他______。 28、 肺栓塞肝素应用的禁忌证：_两个月内有脑出血________，肝肾功能不全_________，_全身出血性疾病________，活动性消化性溃疡_________，_亚急性心内膜炎_，_10天优秀学习资料 欢迎下载

前做过大手术_________。

29、 矽肺是由于长期吸入二氧化硅的粉尘_________所引起的，矽肺的基本病理变化是_矽结节________形成和伴有_弥漫性肺间质纤维化________。

30、 结核菌素试验阴性表示_未感染过结核________外，应考虑_结核感染不足4-8周________，_应用激素________，营养不良_________，严重肺结核及危重病_________，淋巴系统缺陷_________。

31、 过敏原检测的体内特异性诊断试验包括_皮肤斑点试验________，点刺激试验_________，皮内试验。体外特异性试验是（放射性过敏原吸附试验、嗜碱细胞癌组胺释放试验）

32、 肺功能检查的适应证是_呼吸系统疾病的诊断________，_药物疗效评估________，手术前肺功能评估_________，呼吸生理的研究_________。

33、 纤维支气管镜检查的并发症有麻醉意外_________，喉头痉挛_________，出血_________，低氧血症_________，_气胸________，心律失常_________，发热_________。 34、 机械通气的相对禁忌证有_未经引流的张力性气胸________，大咯血_________，急性心肌梗死_________，低血容量性休克_________，_肺大疱________。

35、 使用机械通气的并发症有__气道并发症_______，_压力损伤________，_通气过度________，_其他_______，低血压_________，呼吸机相关肺炎_________，肺不张_________，撤机困难_________。 五、问答题

1、试述气道反应性测定的适应证和要求。

怀疑有非典型哮喘及气道高反应者，鉴别支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎，评价哮喘的治疗效果，判断平喘药物的疗效。病情稳定，无呼吸困难和哮鸣音，前1个月内无呼吸道感染的病史，前12～48 h停用喘乐宁、舒喘灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药，术前肺功能检查基本正常或仅有轻度异常，心肺功能不全，高血压，甲状腺功能亢进，妊娠，怀疑哮喘反作期的病人 2、试述呼吸衰竭的临床表现。

呼吸衰竭的临床表现有：呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统症状，消化系统和泌尿系统症状。

3、试述常见抗结核药物的药理作用。

异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是：阻碍蛋白质合成，阻碍核糖核酸合成和代谢。

4、试述慢性支气管炎的诊断标准。

慢性支气管炎的诊断标准为：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭）时，可作出诊断。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线，肺功能）也可诊断。

5、试述慢性肺源性心脏病的临床表现。 慢性肺源性心脏病的临床表现有：

（1） 心肺功能代偿期：在原发病的基础上，肺动脉高压，右心室肥大的依据。 （2） 心肺功能失代偿期：呼吸衰竭和心力衰竭的表现 6、试述重症哮喘的处理原则。

重症哮喘的处理原则：补液，纠正酸中毒，使用抗生素，纠正电解质紊乱，并发症处理

7、试述ARDS的诊断要点。

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ARDS的诊断要点：应具有发病的高危因素，急性起病，呼吸窘迫，低氧血症，X线浸润影，PCWP小于18 mmHg。 8、试述肺结节病的诊断标准。

肺结节病的诊断标准：X线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大，活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，SACE增高，PPD阴性，BAL中淋巴细胞大于10%，且CD4+/CD8+大于3.5，高血钙，高尿钙，KVEIM试验阳性。 9、试述肺癌的检查方法有哪些？

肺癌的检查方法有：X线，脱落细胞，纤维支气管镜，纵隔镜，胸腔镜，病理学，肿瘤标记物。

10、试述气胸的并发症及处理。 气胸的并发症及处理：

（1） 复发性气胸：约1/3的气胸 2~3年内可同侧复发，可考虑胸膜粘连疗法。可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉，是通过生物、理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。

（2） 脓气胸：除适当应用抗生素（局部和全身）外，还应根据具体情况考虑外科治疗。 （3） 血气胸：若继续出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。

（4） 纵隔气肿和皮下气肿：皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可行胸骨上窝穿刺或切开排气。

（5） 其他处理：安静休息，吸氧，镇静止咳，通便，胸痛剧烈者可用止痛药，应用抗生素防治胸膜腔感染，处理并发症。 11、试述雾化吸入疗法的注意事项

雾化吸入疗法的注意事项：雾化液每天配制，治疗前先咳痰，慢深呼吸，鼓励咳嗽，防止药物过量等。

第二章 心血管内科

一、名词解释

1、心房颤动的治疗原则：房颤的治疗包括转律与维持窦律、控制心室率和抗凝治疗三个方面。

2、急性冠脉综合征：是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

3、Adms-Strokes综合征：各种形式的心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等，使心脏泵血不足，导致脑部缺血缺氧，患者出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams-Strokes综合征。

4、Kussmaul征：缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回心血量增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致使静脉压力升高，吸气时颈静脉扩张更明显，称为Kussmaul征。

5、SSS：病态窦房结综合征，是由窦房结及其周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。其心电图表现包括持续而显著的窦性心动过缓、窦性停搏与窦房阻滞、快慢综合征。

6、文氏现象：即Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，表现为P-R间期进行性延长、直至一个P波不能下传心室。相邻的R-R间期进行性缩短，包含受阻P波在内的R-R间期小于正常

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窦性P-P间期的2倍。

7、Eisenmenger综合征：先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭或室间隔缺损患者晚期由于重度肺动脉高压，原来的左向右分流变成右向左分流而从无青紫发展到有青紫，称为Eisenmenger综合征。

8、高血压急症：是指在短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130 mmHg和（或）收缩压>200 mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。

9、主动脉瓣狭窄三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥。

10、 Osler结节：感染性心内膜炎患者手指和脚趾垫出现的豌豆大的红色或紫色痛性结节，较常见于急性患者。

11、 稳定型心绞痛：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点是阵发性前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生在劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用酯类制剂后消失。此种典型的发作至少持续2个月稳定不变（包括频率、持续时间和诱发因素）称为稳定型心绞痛。

12、 变异型心绞痛：由于冠状动脉的一个大的分支发生短暂的、局部痉挛收缩，引起心肌缺血，心绞痛发作。其发作与心肌耗氧量无明显关系，常发生于休息时，心电图有短暂的ST段抬高或异常T波的假性正常化，严重时可出现室性心律失常或房室传导阻滞，甚至可合并急性心肌梗死和猝死。

13、 预激综合征：指在正常的房室结传导途径以外，沿房室环周围还存在着附加的房室传导束。预激综合征有以下几种类型：WPW综合征、LGL综合征和Mahaim预激综合征。

14、 Kerly B线：在X线胸片上肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。

15、 R-ON-T：室性期前收缩落在前一个心搏的T波上，处于心室易颤期，容易发生心室颤动。

16、 尖端扭转性室速：是多形性室性心动过速的一个特殊类型，其发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转，故得名。

17、 心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。 18、 心脏电复律：指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程。心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。电复律分为同步电复律和非同步电复律两种方式。

19、 肥厚型心肌病：肥厚型心肌病(hypertrophic cardio myopathy，HCM)是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病症的心肌病。根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。

20、 心力衰竭：指在有适量静脉回流的情况下，心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。 二、单项选择

1、发生动脉粥样硬化最多的动脉是：（ b ）

A、肾动脉 B、冠状动脉 C、脾动脉 D、肺动脉 E、肱动脉 2、雷诺综合征的特征是：（ b ）

A、发作性指(趾)缺血B、间歇性跛行 C、蓝色炎性疼痛

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D、白色炎性疼痛 E、患肢肿胀、发热

3、腿部深、浅静脉血栓形成的治疗不同之处在于前者需：（ d ）

A、卧床休息 B、抬高患肢 C、热敷 D、抗凝 E、使用非甾体抗炎药 4、多发性大动脉炎最常累及：（a ）

A、主动脉弓及其分支 B、胸主动脉 C、冠状动脉 D、肺动脉E、肢体中小动脉 5、在多发性大动脉炎的急性期，首选：（ b ）

A、抗生素 B、激素 C、抗血小板药物 D、扩血管药物 E、介入治疗 6、下列关于闭塞性周围动脉粥样硬化的叙述中，错误的是：（b ）

A、好发于男性 B、好发于青年人 C、好发于下肢动脉 D、与冠心病一样有高血压、高血脂等危险因素 E、行走疼痛-休息-缓解是其病程中一个典型的临床表现 7、青年男性，嗜烟，常于冬天发作间歇性跛行，下肢疼痛，有时有血栓性静脉炎。考虑诊断最可能为：（ d ）

A、主动脉夹层 B、多发性大动脉炎 C、闭塞性周围动脉粥样硬化 D、血栓闭塞性脉管炎

E、雷诺综合征

8、主动脉夹层紧急处理中的降压治疗首选：（ c ）

A、ACEI B、肼苯哒嗪 C、硝普钠+β受体阻滞剂 D、速尿 E、硝苯地平 9、患者，男性，50岁。突发胸痛2h急诊。初步诊断为主动脉夹层。平时血压正常，而此时血压高达29.3/14.7kPa（220/110 mmHg），降压药物的治疗效果不佳，其原因可能为：（c ）

A、疼痛引起的应激 B、主动脉夹层本身引起 C、急性肾梗死 D、动脉外膜破裂 E、休克

10、 主动脉夹层最常见的临床表现是：（ a ）

A、突发剧烈胸痛 B、休克 C、头痛 D、昏迷 E、无脉症 11、 确诊主动脉夹层最可靠、安全的首选方法是：（ e ）

A、心电图 B、DSA C、选择性动脉造影 D、经胸超声心动图 E、MRI或CT 12、 心包炎的典型体征是：( d )

A、心前区疼痛 B、发绀 C、面色苍白 D、心包摩擦音 E、心包叩击音 13、 心包摩擦音听诊最明显的部位是：( e )

A、心尖区 B、心底部 C、剑突下D、胸骨下端 E、胸骨左缘第3、4肋间 14、 渗出性心包炎最突出的症状是：( c )

A、发绀 B、干咳 C、呼吸困难 D、声嘶 E、吞咽困难

15、 下列选项中不是急性非特异性心包炎的特点：( e )

A、心包叩击音B、胸痛 C、发热 D、X线心影增大 E、可累及心肌 16、 对于急性心包压塞的处理关键在于：( c )

A、病因治疗 B、对症治疗 C、心包穿刺 D、外科手术 E、以上都不对 17、 鉴别肝硬化和慢性缩窄性心包炎，最具决定意义的体征是：( e )

A、肝硬化 B、脾肿大 C、腹水 D、下肢凹陷性浮肿 E、颈静脉怒张 18、 病毒性心肌炎发病机制，下列说法错误的是：( e )

A、病毒直接侵犯心肌 B、毒素损害心肌C、对心肌内小血管的损害 D、免疫机制产生心肌损害 E、免疫机制对心肌小血管的损害 19、 病毒性心肌炎主要致病病毒为：( b )

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A、风疹病毒 B、柯萨基病毒B组 C、流感病毒 D、带状疱疹病毒 E、ED病毒

20、 肥厚型梗阻性心肌病采取药物或动作试验时，下述说法正确的是：( b ) A、含甘油杂音不增强 B、乏氏动作杂音增强 C、用心得安后杂音增强 D、用洋地黄后杂音减弱 E、杂音与体位无关

21、 肥厚型梗阻性心肌病在临床上的一个重要特点是：(e )

A、心悸、气短 B、胸闷 C、头晕 D、乏力E、胸骨左缘收缩期杂音，含甘油后增强

22、 扩张型心肌病的主要表现是：( b )

A、心尖部收缩期杂音 B、心脏扩大，搏动弥漫性减弱 C、第三心音或第四心音 D、心音减弱 E、下肢浮肿 23、 感染性心内膜炎最常发生于：( d )

A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣狭窄伴心房颤动 C、无瓣膜病变者 D、二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变 E、房间隔缺损

24、 亚急性感染性心内膜炎的病原微生物，最常见的是：( d )

A、金黄色葡萄球菌 B、肺炎球菌 C、肠球菌 D、草绿色链球菌 E、A族链球菌

25、 急性感染性心内膜炎的病原微生物下列选项中最常见：( a )

A、金黄色葡萄球菌 B、肺炎球菌 C、表皮葡萄球菌 D、A族链球菌 E、原体

26、 能够确诊感染性心内膜炎的检查是：( e )

A、超声心动图 B、X线检查 C、免疫学检查 D、心电图 E、血培养 27、下列不是感染性心内膜炎的主要诊断依据的一项是：( b )

A、发热伴心脏杂音 B、X线检查肺部小片状浸润阴影 C、贫血、血尿 D、白细胞增高伴或不伴栓塞 E、脾大

28、 感染性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是：( e )

A、脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音 B、中度贫血有杆状指 C、高热持续不退，白细胞持续升高 D、皮下出血点增多E、瓣膜穿孔

29、 室间隔缺损伴感染性细菌性心内膜炎时，其栓塞的部位多发生在：( d ) A、脑 B、肾 C、脾 D、肺 E、四肢

30、 重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口缩小至：( c )

A、2 平方厘米 B、2.5 平方厘米 C、1 平方厘米 D、1.5 平方厘米 E、3 平方厘米

31、 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是：( a )

A、肺部感染 B、急性肺水肿 C、血栓栓塞 D、右心衰竭 E、感染性心内膜炎

32、 主动脉瓣狭窄三联征是指：( c )

A、主动脉瓣区收缩期杂音，呼吸困难，胸痛 B、主动脉瓣区收缩期杂音，主动脉瓣喷射音，主动脉瓣区震颤 C、呼吸困难，心绞痛，晕厥 D、呼吸困难，胸痛，晕厥 E、心绞痛，晕厥，主动脉瓣区收缩期杂音

33、 下列选项中，不是主动脉瓣狭窄并发症的是：(e )

A、心律失常 B、心脏性猝死 C、感染性心内膜炎 D、心力衰竭 E、肺栓塞 34、 诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是：( b )

A、周围血管征 B、主动脉瓣区叹气样舒张期杂音向心尖传导 C、主动脉瓣区第二

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心音减弱

D、心尖抬举性搏动 E、心尖区可闻及第一心音

35、 二尖瓣狭窄时提示肺动脉高压的体征是：( e )

A、开瓣音 B、心尖部舒张期杂音出现得晚 C、第一心音亢进 D、心界明显扩大 E、肺动脉瓣第二心音亢进、

36、 二尖瓣狭窄时左房失代偿期的瓣口面积为：( a ) A、＜1.5 平方厘米 B、＞2 平方厘米 C、＞3 平方厘米 D、＞4 平方厘米 E、＞6 平方厘米

37、 下列有关主动脉瓣关闭不全的叙述，错误的是：( a )

A、主动脉瓣区出现中晚期递增型舒张期杂音 B、主动脉瓣第二心音减弱或消失 C、可有毛细血管搏动征 D、心浊音界靴形扩大 E、心尖区可听到Austin-Flint加杂音

38、 下列心脏病中，不宜使用血管扩张药的是：( e )

A、二尖瓣关闭不全 B、肺动脉高压 C、主动脉瓣关闭不全 D、高血压性心脏病 E、心包压塞征

39、 下述选项中，不是二尖瓣关闭不全体征的是：( c )

A、心尖区全收缩期高调吹风样杂音 B、杂音向左腋下或背部传导C、第一心音增强 D、常有第二心音 E、重度关闭不全时可出现心尖部舒张中期杂音 40、 心绞痛及昏厥常见于：( c )

A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣关闭不全 C、主动脉瓣狭窄 D、主动脉瓣关闭不全 E、三尖瓣狭窄

41、 感染性心内膜炎，最常见的易患因素是：( d )

A、二尖瓣脱垂 B、动脉粥样硬化 C、特发性肥厚性主动脉瓣狭窄 D、风湿性心脏瓣膜病 E、大面积室间隔缺损

42、 风湿性心脏病最易合并感染性心内膜炎的是：( c )

A、二尖瓣狭窄 B、主动脉瓣狭窄 C、二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全 D、二尖瓣狭窄并关闭不全 E、二尖瓣狭窄并肺动脉瓣关闭不全

43、 关于动脉粥样硬化的发病机制，目前被较多学者支持的是：( d ) A、脂质浸润学说 B、血小板聚集和血栓形成学说 C、单克隆学说 D、损伤反应学说 E、以上都不正确

44、 动脉粥样硬化的最新检查手段是：( e ) E、血管内超声显像和血管镜检查

A、CT检查 B、MRI检查 C、数字减影法动脉造影 D、多普勒超声检查 45、 下列药物中，可导致弥漫性肌痛的是：( d )

A、非诺贝特 B、益多酯 C、烟酸 D、辛伐他汀 E、吉非贝齐 46、 心肌梗死时最先出现的 症状是：( e )

A、发热 B、胃肠道症状 C、心动过速 D、心律失常 E、疼痛 47、 对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是：( c )

A、心电图的病理性Q波 B、心电图表现ST段上抬 C、肌钙蛋白增高（定量测定） D、CK增高 E、CK－MB增高

48、 下列叙述中，不符合典型心绞痛的一项是：( c )

A、在体力负荷、情绪激动时发生B、常突然发生而迫使病人立即停止活动

C、针刺样疼痛 D、疼痛历时1～5 min E、疼痛放射至左肩及左上肢内侧

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49、 下列哪项表现不符合典型稳定型心绞痛发作：( d )

A、胸骨后压榨性疼痛 B、疼痛很少超过15 min C、休息后5 min内消失 D、含服甘油3～5 min内疼痛不能缓解 E、疼痛发作均有诱因 50、 急性心梗并发心源性休克的主要原因是：( c )

A、血管床增大而有效循环血量不足 B、窦性心动过速 C、心排血量急剧降低 D、周围血管扩张 E、迷走神经兴奋性增加

51、 下列有关冠心病猝死的说法中，错误的一项是：( d )

A、半数病人心脏骤停前无症状 B、冬季为好发季节，病人年龄多不太大

C、心脏骤停是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠脉痉挛或微循环栓塞，导致心肌急性缺血，引起室颤等恶性心律失常所致 D、现场第一个抢救措施是立即用非同步电击除颤

E、实施非同步电击除颤前，不必常规做心电图检查

52、 女性，65岁。突发上腹痛3 h，伴心悸、恶心、呕吐，第一心音强弱不等，心电图P－P间期1.44 s，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高0.2 mV，呈QR型，有关此病人的症状错误的是：( d )

A、恶心、呕吐与迷走神经受刺激和心排出量降低组织灌注不足有关 B、心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高提示下壁心肌损伤 C、第一心音强弱不等是房室分离所致 D、心电图 Ⅱ、Ⅲ、aVF，有病理性Q波，应考虑为陈旧性下壁心梗 E、上腹痛、恶心、呕吐等症状不是急腹症所致

53、 3个月来因体力活动诱发左前胸及肋骨后压榨样疼痛，并向左肩放射，停止活动后3~5 min内疼痛均可逐渐缓解。最可能是：( d )

A、变异型心绞痛 B、不稳定型心绞痛 C、主动脉瘤 D、稳定型心绞痛 E、心肌劳损

54、 下列有关心绞痛的说法，正确的是：( e )

A、冠状动脉管腔狭窄达横切面面积的50％时，病人常出现频发心绞痛 B、冠状动脉造影无阳性发现的一过性胸痛病人可除外心绞痛

C、舌下含服甘油，病人在3～5 min内疼痛缓解，无效时提示病人并非冠心病或药物已失效

D、劳累稳定型心绞痛病人有时同样的劳力只在下午而不在早晨引起心绞痛，因为经一夜休息，心肌供血常得到改善

E、冠状动脉没有病变的肥厚型非梗阻性心肌病病人也可有心绞痛发生 55、 急性心梗患者心电监护示室颤应行：( d )

A、口对口人工呼吸 B、气管插管 C、心外按压 D、非同步直流电除颤 E、同步直流电除颤

56、 急性前间壁心梗时，冠状动脉病变常见的部位是：( b )

A、左冠状动脉主干 B、左冠状动脉前降支 C、左冠状动脉回旋支 D、左冠状动脉 E、以上都不是

57、 入院后冠状动脉造影示左前降支中段有90％狭窄，病变长度10 cm，中心无钙化，住院治疗后仍有心绞痛发作。宜选用哪种治疗：( e )

A、冠状动脉搭桥手术 B、射频消融 C、激光冠状动脉消融术 D、冠状动脉内旋磨术

E、PTCA和（或）支架植入术

58、 诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是：( c )

A、休息时心电图 B、24 h动态心电图 C、心电图运动负荷试验 D、超声心动

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图

E、心脏CT检查

59、 关于左心功能不全的说法，错误的一项是：( c )

A、呼吸困难是最主要的症状 B、夜间发作性呼吸困难 C、为体循环静脉压增高产生的临床表现

D、常见于高血压性心脏病、冠心病等 E、由于心排血量减少，出现疲倦、乏力 60、 心源性哮喘与支气管哮喘的主要不同点是：( d )

A、有心血管疾病的病史 B、肺部有哮鸣音 C、双肺底可闻及湿啰音 D、咯粉红色泡沫痰 E、心脏扩大

61、 心包积液与右心功能不全的区别是：( e )

A、颈静脉怒张 B、肝肿大 C、水肿 D、肝颈静脉回流征阳性 E、心音低而遥远

62、 急性左心功能不全时的表现是：( e )

A、颈静脉充盈 B、二尖瓣听诊区可闻及双期杂音 C、肝肿大 D、双下肢浮肿 E、双肺底湿啰音

63、 急性左心功能不全，注射吗啡的机制错误的是：( b )

A、扩张外周血管 B、收缩外周血管 C、镇静 D、改善呼吸困难 E、减轻烦躁 、 典型心绞痛发作错误的是：( b )

A、体力活动是常见诱因 B、部位在胸骨中上段，界线清楚C、疼痛可放射至左肩 D、为压榨性疼痛 E、通常持续3～5 min

65、 对“冠心病”诊断最有价值的检查是：( e )

A、胸透 B、心脏平片 C、心电图 D、超声心动图 E、选择性冠状动脉造影 66、 急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是：( d )

A、抗心绞痛 B、消除心律失常C、补充血量 D、心肌再灌注 E、增加心肌营养 67、 我国采用国际统一标准，血压达下列哪项可诊断为高血压：( b ) A、收缩压＞130 mmHg和舒张压＞85 mmHg B、收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg C、收缩压＞140 mmHg和(或)舒张压＞90 mmHg

D、收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg E、收缩压≥130 mmHg和舒张压≥85 mmHg

68、 某高血压病患者，病程10年，血压水平为165/105 mmHg，伴有左室肥大，心功能Ⅲ级，曾有过短暂性脑缺血发作，属于：( e )

A、高血压2级，中度危险 B、高血压2级，高度危险 C、高血压3级，高度危险 D、高血压3级，中度危险 E、高血压2级，极高危险

69、 下列药物中，降压作用迅速，使心率增快的是：( c )

A、卡维地洛尔 B、美托洛尔 C、硝苯地平 D、卡托普利 E、维拉帕米 70、 肾动脉狭窄患者应禁用：( a )

A、血管紧张素转换酶抑制剂 B、钙通道阻滞剂 C、β受体阻滞剂 D、α受体阻滞剂 E、中枢交感神经抑制剂

71、 在降压治疗的同时尚可降低血尿酸水平的药物是：( c )

A、吲达帕胺 B、培哚普利 C、氯沙坦 D、地尔硫 E、阿替洛尔 72、 下列选项中,对诊断肾动脉狭窄最有意义的是：( d ) A、病人年轻 B、起病急，血压显著增高 C、常无高血压家族史 D、上腹部闻及血管杂音 E、降压药物治疗效果不佳

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73、 确诊肾动脉狭窄有赖于： ( d )

A、年轻人血压显著升高 B、上腹部可听到血管杂音 C、静脉肾盂造影 D、肾动脉造影 E、放射性核素肾图

74、 女性，45岁。查体发现血压为160/90 mmHg，平素无症状，确定其有无高血压的最佳方法是：( d )

A、同时测3次血压 B、测运动后血压 C、做动态血压检查 E、同时测上、下肢血压 D、不同时间测3次血压 75、 高血压联合用药的原则是：( a )

A、当第一种药物效果不满意时，可加用第二种药 B、第1~3天用第一种药，第4天应加用第二种药 C、同类药物的两种药物合用可以增效

D、为了有效，不论何种高血压，首先考虑两种药合用 E、首先用两种不同类药物，如无效需加用第三种药

76、 应用降压药物治疗2周后，血压控制。出现两下肢踝部水肿，系由下列何种药物引起的可能性大：( e )

A、利血平 B、卡托普利 C、美托洛尔(倍他乐克) D、甲基多巴 E、氨氯地平(络活喜)

77、 室上性心动过速最多发生于：( a )

A、无器质性心脏病 B、急性心肌梗死 C、洋地黄中毒 D、低血钾 E、甲状腺功能亢进

78、 用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是：( d )

A、窦性心律不齐 B、房颤 C、房扑 D、阵发性室上性心动过速 E、室性心动过速 79、 诊断室速最有力的心电图证据是：( d )

A、心率140～200次/分 B、R－R＞P－P(房室分离) C、QRS波群增宽＞0.12 s D、出现心室夺获或室性融合波 E、节律整齐或轻度不齐

80、 室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选措施是：( d ) A、利多卡因 B、普鲁卡因酰胺 C、慢心律 D、电复律 E、胺碘酮 81、 Ⅲ度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选：(c )

A、利多卡因 B、阿托品 C、心室起搏 D、电复律 E、心房起搏 82、 下列诊断中心律失常心电图检查无法确立：( e ) A、室性心动过速 B、窦性心律不齐 C、Ⅲ度房室传导阻滞 D、窦性静止 E、Ⅰ度窦房传导阻滞

83、 男性，35岁。反复晕厥，抽搐2天。查体：心率38次/分，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压110／70 mmHg，晕厥的原因最可能为：( d )

A、性心动过缓，窦性停搏 B、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(3∶2下传) C、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

D、Ⅲ度房室传导阻滞 E、房颤

84、 下列选项不是Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特点的是：( d ) A、P波与QRS波互不相关 B、R－R间距相等 C、P－P间距相等 D、心室率快于心房率 E、心室率常为30～50次／分

85、 慢性房颤患者，应用口服华法林治疗，应使凝血酶原时间国际正常化比值(INR)维持在：( b )

A、1.5～2.5 B、2.0～3.0 C、2.5～3.5 D、1.0～2.0 E、2.5～3.0

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86、 心律失常的治疗组合中，下列哪项是错误的：( b ) A、Ⅲ度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速——心内膜心室起搏 B、预激伴房颤——西地兰静脉注射

C、频发多源室性早搏成对出现或RonT——利多卡因静脉注射 D、伴有严重血流动力学障碍的室速——同步直流电复律 E、窦性心动过缓伴室性早搏——阿托品

87、 以下情况中，不适合用电击复律治疗的是：( d )

A、室速伴有严重血流动力学障碍 B、急性心梗并发室速 C、原发充血型心肌病并室速

D、洋地黄中毒出现室速 E、心脏手术过程中出现室速 88、 房颤发生后易引起的合并症是：( c )

A、严重心力衰竭 B、心源性休克 C、体循环动脉栓塞 D、神志模糊、抽搐 E、肺内感染

、 下列变化不属于典型Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞表现的是：( b )

A、P－R间期逐渐延长 B、R－R间期逐渐延长 C、含受阻P波的RR间期＜2个P－P间期

D、绝大部分QRS时限正常 E、P波受阻无一定规律性 90、 心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是：(d )

A、妊娠20～22周 B、妊娠24～26周 C、妊娠28～30周 D、妊娠32～34周E、妊娠36～38周

91、 对于急性肺水肿诊断最特征的是：( d ) A、气促、发绀、烦躁不安 B、P2亢进 C、奔马律 D、咯粉红色泡沫样痰 E、两肺哮鸣音

92、 一旦确诊心脏骤停应立即：( c )

A、找上级医师 B、鼻导管给氧 C、做心前区捶击 D、安装人工起搏器 E、开放静脉

93、 男性，70岁。行走时突然跌倒，不省人事，即送来急诊，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音未能闻及，可以确定的诊断是：( b )

A、脑卒中 B、心脏骤停 C、癫大发作 D、夹层动脉瘤破裂 E、大面积肺栓塞 94、 二维超声心动图胸骨旁长轴观可见：( b )

A、主动脉瓣及肺动脉瓣 B、主动脉及二尖瓣 C、室间隔与房间隔 D、二尖瓣与三尖瓣 E、主肺动脉与房间隔 95、 二尖瓣狭窄的超声特征是：( c ) A、EF斜率加快，前后瓣同向运动 B、EF斜率减慢，前后瓣异向运动 C、EF斜率减慢，前后瓣同向运动 D、二尖瓣DE振幅增高，EF斜率加快 E、无特异征象

96、 心包穿刺第一次抽液量：( b )

A、可达500 ml以上 B、一般不宜超过100～200 ml，以后逐步增加到300～500 ml C、应尽量抽完 D、一般不超过50 ml E、视病情而定 97、 肥厚型梗阻性心肌病的药物治疗，首选：( c )

A、硝苯地平 B、消心痛 C、β受体阻滞剂或维拉帕米、地尔硫 D、硝普钠 E、

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地高辛

98、 肥厚型梗阻性心肌病室间隔化学消融术通常左室流出道（LVOT）压差应：( b )

A、在正常范围 B、大于等于50 mmHg C、小于等于50 mmHg D、10～20 mmHg E、30～40 mmHg

99、 下列先心病X线表现中属于肺血流增多的是：( d ) A、艾森门格综合征 B、法洛三联征 C、原发性肺动脉高压 D、动脉导管未闭 E、法洛四联征

100、在降压治疗的同时尚可降低血尿酸水平的药物是：（c） A、吲达帕胺 B、陪哚普利 C、氯沙坦 D、地尔硫卓 E、阿替洛尔 101 、下列体征中，对诊断感染心内膜炎最有意义的是：（e）

A、进行性贫血B、脾肿大C、皮肤黏膜瘀斑、瘀点D、发热E、新出现的病理性杂音或原有杂音明显改变 三、是非题

1、 M型超声4区可探及右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房和左房后壁。( y )

2、 M型超声2b区可探及右室前壁、右室腔、室间隔、左室、二尖瓣前后叶及左室后壁。( y )

3、正常室间隔的上1/3与2/3呈轴点运动，收缩期室间隔的下2/3向前，与左室后壁呈同向运动。( n )

4、二维超声心动图胸骨旁长轴观可见主动脉根部、主动脉瓣、左心房、右室流出道、左心室、左心室流出道、室间隔、左室后壁、二尖瓣前后叶。( y )

5、多普勒超声心动图可分为频谱多普勒和彩色多普勒血流成像两种。前者又分为脉冲多普勒和连续多普勒。( y )

6、扩张型心肌病以心肌弥漫性肥厚和舒张功能衰竭为其临床特征。( n ) 7、型心肌病以心内膜、心肌纤维化，心室舒张充盈受限为特征。( y ) 8、型心肌病约有30％的病人V1导联QRS终末部分可见一直立的尖波，称为epsilon波。( y )

9、心脏的血液主要通过冠状窦、右室前静脉、心最小静脉回流至心腔。( y ) 10、 右冠状动脉通常分布于右心房、右心室、室间隔后1/3部、部分左心室隔壁。( y ) 11、 90％的房室结动脉起自右冠状动脉，故当急性心梗伴有房室传导阻滞时首先应考虑右冠状动脉阻塞。( y )

12、 正常心包内液通常不超过50 ml，大量心包积液时可达到500 ml以上，心包穿刺时第一次抽液量不应超过100 ml。( y )

13、 左冠状动脉前降支分出间隔支和对角支，分布于左心室前壁、部分右心室和室间隔的前1/3部。( y )

14、 重度高甘油三酯血症的主要危害是诱发急性出血性胰腺炎。( y )

15、 饮食对血脂的影响包括两方面：适量对甘油三酯水平的影响较大，而食物成分对血浆胆固醇浓度有明确的影响。( y )

16、 HDL具有胆固醇逆转运作用和抗LDL氧化的作用，血浆HDL低下是冠心病的重要危险因素。( y )

17、 一般认为，只要患者接受严密监测，轻度的转氨酶升高（少于3倍ULN）并不看作是开始、继续或加强他汀类药物治疗的禁忌证。( y )

18、 大部分患者经过适当治疗达4～6周后，血脂可以降到目标水平，这时可以停药观

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察。( n )

19、 脂肪肝是指中性脂肪（主要是甘油三酯）在肝内过多蓄积。( y )

20、 他汀类药物引起的横纹肌溶解症临床诊断主要依据肌肉痛、肌无力症状和血清肌酸激酶（CK）升高至正常值10倍以上。( y )

21、 降脂药物中他汀类不能和贝特类联用，因为会明显增加肌病的发生率。( n ) 22、 V3现象是指于右室给予S1S2递减刺激时，当S1S2缩短到一定程度时，在V2之后出现的一个类似于V2的QRS群。V3现象认为是希浦系巨折返所致。( y ) 23、 洋地黄中毒最常见的心电图表现是STT呈鱼钩样改变。( n )

24、 阵发性房颤的药物转复心律平和胺碘酮是被肯定有效的，而地高辛的效果并不肯定。( y )

25、 有症状的先天性LQTS药物治疗临床上首选β肾上腺素能受体阻滞剂，如阿替洛尔。( y )

26、 晕厥是指突然、短暂的意识丧失伴人体姿势张力下降，多可自行恢复，有时也被称为眩晕、猝倒。( y)

27、 无脉性电活动，过去称电-机械分离，是心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏，常见于急性心肌梗死时心脏破裂或大面积肺梗死时。( y ) 28、 需要进行择期电复律的患者，如果正在服用洋地黄类药物，应该在复律前停用12~24 h。( y )

29、 VVI起搏器代表该起搏器起搏的是心室，感知的是自身心室信号；自身心室信号被感知后使起搏器发放一次脉冲。( y )

30、 预激综合征患者发作房扑或房颤时伴有晕厥或低血压，应立即电复律。药物治疗首选心律平，静脉注射异搏定甚至会诱发室颤。( y )

31、 病态窦房结综合征患者如果没有心动过缓相关症状，可以仅予定期随访观察。( y )

32、 永久性房颤需要用华法林抗凝，调整INR到1.5～3.5，孤立性房颤可以不予抗凝治疗或予以阿司匹林口服。( n )

33、 男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15 min。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选的抗心绞痛药物是酯类。(n )

34、 卧位心绞痛属于稳定型心绞痛，通常为多支病变或病变累及左冠状动脉主干。( y )

35、 急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死。(y )

36、 急性心包炎常引起胸部持续疼痛，但它与急性心肌梗死的不同点在于，其ST段抬高常出现在很多导联，且胸痛与体位有关，前倾坐位因为使脏层心包和壁层心包摩擦而使胸痛加重。(n )

37、 CKMB通常在发生急性心肌梗死后4～6 h内开始升高，达高峰时间为18～24 h，持续3～4天。( y )

38、 溶栓治疗不适合于非ST段抬高型心肌梗死。( y )

39、 下壁心梗合并右心室心肌梗死比例可达50％，但其中只有少部分出现典型的血流动力学异常，表现为严重的低心排综合征。( y )

40、 心肌梗死后综合征为发生在心肌梗死后的心包炎症，可能与自身免疫相关，可以考虑应用NSAIDS。( y )

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41、 心肌梗死的机械并发症中最常见的是室间隔穿孔、乳头肌断裂和乳头肌功能障碍。(y )

42、 阿司匹林在心肌梗死的二级预防中非常重要，常用剂量为75~325 mg/d。为保护胃黏膜，可以同时加用抑酸药物而不影响阿司匹林的作用。(y ) 43、 二尖瓣口径面积正常为4～6 平方厘米，瓣孔面积在1.5～2 平方厘米为轻度狭窄。(y )

44、 Austin-Flint杂音是指主动脉瓣膜关闭不全时相对性二尖瓣狭窄引起的舒张期柔和的舒张早、中期隆隆样杂音。( y )

45、 对慢性肺心病患者应用强心剂要注意在控制感染、纠正电解质和酸碱平衡紊乱的前提下，尽量用小剂量短效药物。( y )

46、患者，男性，岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音。为递减型，向心尖传导。在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射音，首先应考虑的诊断为主动脉瓣狭窄。( n )

47、 主动脉夹层也可见于血压正常的患者，β受体阻滞剂常为首选治疗药物。 ( y )

48、 ACEI类药物不能用于妊娠妇女。( y )

49、 腺苷是妊娠期间可以安全使用的治疗室上性心动过速的首选药物。( y ) 50、 围生期心肌病是分娩前后1个月以内发生的以型心肌病为主要表现的心肌病。( n )

51、 先兆子痫属于重度妊高症，血压≥160/100mmHg，蛋白尿2+～3+，伴有水肿及头疼等症状。如出现抽搐或昏迷则属于子。（ y ） 52、 高血压患者如伴有糖尿病微量白蛋白尿，首选ACEI类药物；如果蛋白尿超过1 g/d，首选ARB类药物。（ y ）

53、 妊娠高血压综合征患者血液呈高凝状态，即使水肿明显，也不适合用利尿剂。( y ) 四、填空题

1、心壁由_心内膜___________、心肌层____________和___心外膜_________组成。 2、心脏传导系统由特殊分化的心肌细胞构成，其主要功能是产生并传导激动。心脏传导系统包括：窦房结____________，_结间束___________，房室结____________，房室束及左右束支系统____________。

3、动脉粥样硬化时，相继出现_脂质点和条纹___________、粥样和纤维斑块____________、_复合病变___________三类变化。

4、心功能不全是指在静脉回流正常的情况下， 心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种病理状态________________________。 5、心脏性猝死大致可分为4个时期：前驱期____________、_终末事件开始___________、_心脏骤停___________、生物学死亡____________。

6、当心肌收缩力减弱时，为了保证正常的心排血量，机体通过下列机制进行代偿：Frank-Starling机制____________；心肌肥厚____________；神经体液的代偿机制即交感神经兴奋性增强，肾素血管紧张素系统激活____________。

7、冠心病主要分为：①_心绞痛___________；②_心肌梗死___________；③或无症状性冠心病____________；④_缺血性心肌病及心理衰竭___________；⑤___猝死_________。

8、心绞痛分型按国际习惯临床分类为：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及变异型心绞优秀学习资料 欢迎下载

痛________________________。

9、赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面____________，主动脉瓣关闭不全的_瓣叶心室面___________和室间隔缺损的间隔_右心室侧___________。 10、 影响血压的因素很多,主要决定于_心排血量___________和_体循环的周围血管阻力___________。

11、 正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，在上午6-10____________时及下午_4-8___________时各有一高峰。

12、 目前降压药可归纳为以下六类，即_利尿剂_、β__受体阻滞剂_、_钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂_、α受体阻滞剂__、_血管紧张Ⅱ受体阻滞剂___________。 13、 列举4种较常见的继发性高血压：急、慢性肾小球肾炎____________，_肾动脉狭窄___________，_嗜铬细胞瘤___________，原发性醛固酮增多症____________。 14、 心律失常是指心脏冲动的_频率___________、节律____________、__起源部位__________、_传到速度与激动次序___________的异常。

15、 快速性心律失常的发生机制：折返__、自律性增高_、触发活动__。 16、 缓慢性心律失常的机制：①_冲动形成障碍__；②_传到阻滞________。

17、 房颤的治疗包括_转律与维持窦律__、控制心室率___和_抗凝治疗___________三个方面。

18、 肥厚型梗阻性心肌病的超声征象为：室间隔与左室后壁心悸肥厚__、左室流出道狭窄__、二尖瓣前叶收缩前向运动____________。

19、 心包穿刺的适应证包括：病因未明的心包积液的诊断__、_缓解急性压塞或大量心包积液的症状___、心包腔内注射药物以辅助治疗__。

20、 特发性心肌病可分为：型、扩张型、肥厚型、致心律失常右室心肌病、未分类心肌病______。

21、 急性病毒性心肌炎病人，肾上腺皮质激素仅适用于：_全身毒血症_严重_____、_心脏急剧增大___、_急性心衰___、_休克或有严重传导阻滞___________。 22、 原发性心脏肿瘤中75％为良性，最常见的是黏液瘤_____。

23、 左房黏液瘤的临床特征酷似二尖瓣狭窄，表现为：99mTc血流机械性阻塞，体循环栓塞，非特异性全身症状___________。

24、 左房黏液瘤最有特异性的诊断方法是：_超声心动图___________。

25、 核素心肌显像检查以__99mTc__________和_201T1___________标记的放射性药物显像剂为最常用。

26、 先心病可根据（发绀）与（无发绀）分为两类，根据（血流动力学)分为三类即_无分流类___________，左向右分流类____________，右至左分流类___________。 27、 房间隔缺损根据发生的部位，分为原发孔房间隔缺损____和___继发孔房间隔缺损_________。

28、 室间隔缺损是指左右心室间隔的缺损导致了左右心室的异常交通，根据室间隔的组成将室间隔缺损分成以下几类：_膜部缺损__、漏斗部缺损_、肌部缺损______。 29、 法洛四联征包括_心室间隔缺损___、肺动脉口狭窄____、主动脉骑跨__和_右心室肥厚___________。

30、 ATP Ⅲ对LDLC目标治疗建议：冠心病或同等危险者，＜2.6mmol/l____；无冠心病，危险因素>2个，<3.4mmol/l____；无冠心病，危险因素<2个，<4.1mmol/l____________。 五、问答题

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1、试述动脉粥样硬化的易患因素。

动脉粥样硬化的易患因素有以下几个方面：

（1） 年龄、性别：40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。 （2） 高脂血症：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白(LDL)，特别是氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A降低，均属易患因素。

（3） 血压：收缩压和舒张压增高都与本病相关。 （4） 吸烟。

（5） 糖尿病和糖耐量异常 2、试述调脂治疗的目标水平。 调脂治疗的目标水平为：

（1） 无动脉粥样硬化，无冠心病危险因子，TC<5.72 mmol/L,TG<1.70 mmol/L,LDL-C<3. mmol/L。

（2） 无动脉粥样硬化，有冠心病危险因子，TC<5.20 mmol/L,TG<1.70 mmol/L, LDL-C<3.12 mmol/L。

（3） 有动脉粥样硬化，TC<4.68 mmol/L，TG<1.70 mmol/L，LDL-C<2.60 mmol/L。 3、试述房颤的抗凝治疗。

对非瓣膜病永久性或持续性房颤者，<65岁并存在一个以上高危因素时应用华法林；65～75岁者无高危因素时可选用阿司匹林或华法林，有危险因素者应用华法林；>75岁者,一律用华法林。风湿性心脏瓣膜病合并房颤，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用华法林抗凝。超过48 h未自行恢复的房颤，在需要直流电或药物复律前，服用华法林3周，复律服华法林4周。华法林起始量一般为2～3 mg,应用时监测INR，使其值在2～3。老年人INR推荐靶目标为2.5。对于75岁以上的老人,INR的靶目标应为2.0～2.5。

4、试述不适当窦速及诊断标准。

不适当窦速是指无明确的生理、病理诱因，静息状态时窦性心率加快。

诊断标准：① Holter监测白天心率>100次／分，而夜间心率正常；② 心动过速和相关症状呈非阵发性；③ P波形态与心内激动顺序和窦性心律时一致；④ 除外继发性原因(如甲亢、嗜铬细胞瘤、心衰、贫血、心肌炎等)。 5、试述降压目标及应用方法。

降压目标：高血压病人血压应控制在140/90 mmHg以下，合并糖尿病或肾脏病变的病人血压应控制在130/85 mmHg以下。

药物治疗：① 采用小剂量开始，使不良反应减至最低，如有效可根据年龄和降压反应逐步增加剂量以获得最佳疗效；② 最好采用一日一次给药而能保持24 h降压作用的药物，以便平稳降压，提高治疗的依从性；③ 为提高降压效果而不增加不良反应，可采用两种药物低剂量联合；④ 除非有特定适应证，大多数高血压病人可从利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、α受体阻滞剂中任选一种开始；⑤ 为达到降压目标，大多数高血压病人须联合两种及两种以上药物。目前认为以下联合比较合理：ACEI（或ARB）和利尿剂、二氢吡啶类CCB和β受体阻滞剂、ACEI和二氢吡啶类CCB、利尿剂和β受体阻滞剂、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂 6、试述高血压急症的治疗。

少数高血压病人发病急骤，血压显著升高，舒张压≥130 mmHg，收缩压也显著升高，伴以剧烈头痛、恶心、呕吐或心力衰竭、肾脏损害、高血压脑病等表现，必须迅

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速使血压下降，以静脉给药最为适宜，以便随时调整药物剂量。主要静脉用降压药有硝普钠、甘油、酚妥拉明、尼卡地平、乌拉地尔等。 7、试述NYHA心功能分级。 NYHA心功能分级：

Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受。休息时无症状，但小于一般体力活动即引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加

8、试述慢性心功能不全的治疗。 慢性心功能不全的治疗包括：

（1） 病因治疗包括治疗原发病和消除诱因。

（2） 减轻心脏负荷：① 适当休息；② 控制水、钠摄入；③ 合理使用利尿剂；④ 使用血管扩张剂。

（3） 增加心排出量：① 洋地黄类；② 非洋地黄类正性肌力药，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂。

（4） 抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用：① 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；② 抗醛固酮制剂的应用。

（5） β受体阻滞剂：治疗过程应从小剂量开始，缓慢递增，尽量到达靶剂量 9、试述舒张性心功能不全的治疗。

舒张性心功能不全的治疗与收缩性功能不全的治疗有所差别，宜选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI，尽量维持窦性心律，对肺淤血症状明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂，无收缩功能障碍时禁用正性肌力药 10、试述心脏骤停的处理。 （1） 立即尝试捶击复律：从20～25 cm高度向胸骨中下1/3段交界处捶击1～2次，部分患者可瞬间复律。

（2） 清理患者呼吸道，保持气道通畅。紧接着行人工呼吸、胸外按压、电击复律等基本生命支持措施。

11、简述急性冠脉综合征的定义及其病理机制。

急性冠脉综合征(ACS)包括：不稳定型心绞痛(UA)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。

病理机制：是冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致不同程度的心肌缺血。近年来越来越多的研究表明，局部和全身炎症在动脉粥样硬化发生、发展中起重要作用。 12、试述心肌梗死诊断要点。

心肌梗死的诊断要点：确诊需符合下述3项标准中的2项：① 持续性缺血性胸痛；② 心电图出现心肌缺血、坏死的ST段抬高与异常的Q波形成等动态变化图形；③ 心肌酶谱、心肌损伤标志物肌钙蛋白I或T升高且有动态变化 13、试述急性心肌梗死的临床症状。 急性心肌梗死的临床症状有： (1) 心前区绞痛。

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(2) 全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高。 (3) 胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀。

(4) 心律失常，如室性期前收缩或阵发性室性心动过速。 (5) 低血压或休克。 (6) 心力衰竭。

14、急性心肌梗死的治疗原则。

急性心肌梗死的治疗原则：一是预防心律失常性猝死；二是尽快使心肌获得再灌注，以和缩小梗死面积，从而维持心功能。 15、试述心肌梗死再灌注治疗。

（1） 溶栓治疗：症状出现后越早进行溶栓，降低病死率效果越明显，但对6～12 h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。溶栓剂的使用方法：国内常用尿激酶，目前建议剂量为150万U于30 min内静脉滴注，配合肝素皮下注射7 500～10 000 U，每12 h一次;或低分子肝素皮下注射，每天2次。新的溶解血栓制剂有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），首先静脉注射15 mg，继之在30 min内静脉滴注0.75 mg/kg（不超过50 mg），再在60 min内静脉滴注0.5 mg/kg（不超过35 mg）。给药前静脉注射肝素5 000 U，继之以1 000 U/h的速度静脉滴注，以APTT结果调整肝素给药剂量，使APTT维持在60~80 s。

（2） 介入治疗:直接PTCA与溶栓治疗比较，梗死相关血管再通率高，达到心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级血流者明显增多，再闭塞率低，缺血复发少。且出血的危险率低（尤其是脑出血）。溶栓效果差也可进行补救性治疗。 16、简述心房颤动的治疗。

房颤的治疗包括转律与维持窦律、控制心室率和抗凝治疗三个方面。房颤伴旁道前传或本身血流动力学不稳定者应首选电复律治疗；普罗帕酮急性转复率为60％；Ⅲ类药物的急性转复率为70％左右。维持窦律治疗以Ⅲ类药物为主。控制心室率以β受体阻滞剂、洋地黄及钙通道拮抗剂为主。持续性房颤必须抗凝，药物以华法林首选。导管射频消融对阵发性房颤的治疗成功率为85％左右，而非器质性心脏病的持续性房颤或慢性房颤的治疗成功率为60％。

17、扩张型心肌病的超声心电图特征有哪些？ 扩张型心肌病的超声心动图特征有：

(1) 心脏变大，尤以左房左室增大为主，室壁运动弥漫性减弱。

(2) M型超声：DE振幅减低，二尖瓣呈菱形或双菱形改变，EPSS增宽。 (3) Doppler超声：二尖瓣返流。

(4) 心功能：ΔD％、ΔT％及EF减低。

18、肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图特征有哪些？ 肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征有： (1) 室间隔增厚（大于15 mm），室间隔/右室后壁>1.3～1.5。 (2) LVOT狭窄<20 mm。

(3) 血流动力性梗阻，二尖瓣收缩期前向运动（SAM）。 19、试述核素心肌显像检查方法。 （1） 一日法（有两种方案）：包括静息/负荷一日法和负荷/静息一日法。 （2） 两日法：先行负荷显像，负荷试验后1～2天行静息显像。如负荷心肌显像正常，可以不做静息显像。

20、试述冠心病患者进行非心脏手术时应注意的问题。

冠心病患者进行非心脏手术，会明显增加心脏并发症的危险，如围术期心梗及

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心源性死亡。稳定性心绞痛患者耐受较好，不稳定性心绞痛则较差。对不稳定性心绞痛患者，术前应积极治疗，待病情稳定后再做手术。冠心病患者择期行非心脏手术前先行CABG或支架术可降低手术的危险性和并发症。 21、简述QT间期延长综合征。

QT间期延长综合征的特征表现为：标准心电图上QT间期延长，可以是先天性或后天获得性，临床表现为反复发作性晕厥、抽搐和猝死，症状是由于尖端扭转性室性心动过速（torsades de points）引起。

22、试述冠心病的介入治疗种类及其适应证。 经皮冠状动脉介入治疗（PCI），包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉内旋切术、旋磨术、激光成形术、支架置入术。 适应证：

（1） 稳定心绞痛经药物治疗仍有症状，狭窄血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌者。

（2） 没有或有轻度心绞痛症状，狭窄显著，累及中到大面积存活心肌者。 （3） 高危不稳定心绞痛患者。

（4） AMI患者，发病12 h内的；伴心源性休克；有溶栓禁忌并适合再灌注治疗者；溶栓后仍胸痛、ST段未回落者；急性期心肌缺血发作，持续血流动力学不稳定者。 （5） CABG术后复发心绞痛者。

（6） 介入治疗后心绞痛再发，管腔再狭窄者。 23、试述主动脉夹层的治疗原则。 主动脉夹层的治疗原则为：

（1） 一般治疗：卧床休息，减少搬动，监测血压、心率和尿量。 （2） 止痛：首选吗啡静脉注射。

（3） 控制血压：将收缩压快速降至100～120 mmHg。① β受体阻滞剂：剂量逐渐递增，直至出现满意的β受体阻滞效应，即将心率控制在55～65次/分。② 硝普钠：使用足量的β受体阻滞剂后，如收缩压仍高于100～120 mmHg，可加用硝普钠。 （4） 手术治疗：伴有近端主动脉夹层的患者应予以手术治疗。 （5） 介入治疗：经皮股动脉穿刺放置腔内支架-移植体。 （6） 长期治疗：长期服药以有效控制血压。 24、试述法洛四联征的主要症状和体征。 法洛四联征:

（1） 症状：婴幼儿期即出现发绀，患儿发育差，可有气急、乏力、下蹲习惯、头晕、头痛、昏厥、抽搐、脑栓塞、脑出血和右心衰竭。可并发感染性心内膜炎、脑脓肿和肺部感染。

（2） 体征：胸骨左缘第2、3肋间喷射性收缩期杂音，杂音响度与肺动脉口狭窄严重度呈反比，肺动脉瓣区第二心音呈单一音，杵状指明显。 25、试述血栓性静脉炎的治疗原则。 治疗血栓性静脉炎：

(1) 血栓性浅表静脉炎：① 局部治疗，抬高患肢，热敷；② 药物治疗：非甾体抗炎药保泰松、消炎痛等可止痛，并防止血栓发展。

(2) 深部静脉血栓形成，主要治疗目的是预防肺栓塞，包括：① 一般治疗：卧床休息，抬高患肢等。② 抗凝治疗：肝素静脉注射或皮下注射以及华法林的使用，防止血栓增大。③ 溶栓疗法：早期应用可加速血栓溶解，有利于保护静脉瓣。④ 介入治疗：采用经皮穿刺法在下腔静脉内植入滤网。

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第三章 消化内科

一、名词解释

1、GERD：即胃食管反流病，指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛等症状，并可导致食管炎及食管外组织损伤等并发症的一种疾病。

2、Zollinger-Ellison综合征：亦称胃泌素瘤，由胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃泌素所致，也可由胃窦部、十二指肠壁G细胞瘤所致，肿瘤往往很小（直径<1 cm），生长缓慢，半数为恶性。其特点为高位泌素血症伴大量胃酸分泌而引起的胃、十二指肠不典型部位（十二指肠降段、横段甚至空肠近端）发生多发性、难治性消化性溃疡。

3、功能性消化不良：是指一组表现为上腹部不适、疼痛、上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状的综合征，经检查不存在有可能解释这些症状的器质性疾病的依据。 4、Peutz-Jegher综合征：本病系伴有黏膜、皮肤色素沉着的全胃肠道多发性息肉病。可能通过单个显性多效基因遗传，常在10岁前起病，息肉多见于小肠，可引起肠套叠和出血，也可有腹痛、腹泻及蛋白丢失性肠病等。

5、球后溃疡：溃疡发生在球部以下、十二指肠乳头以上，约占DU的5%，多具有DU的特点，但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗效果较差，较易并发出血。

6、肝性脑病：又称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病症，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。

7、Cushing溃疡：由中枢神经病变所致的急性溃疡称为Cushing溃疡。 8、Curling溃疡：由烧伤所致的急性溃疡称为Curling溃疡。

9、亚临床肝癌：指起病隐匿，早期除血清AFP阳性外，常缺乏典型症状和体征的原发性肝癌。

10、 Mallory-Weiss综合征：又名胃食管撕裂综合征，是由于剧烈呕吐以及使腹内压骤然增加的其他情况，造成胃贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并发大量出血。 11、 早期大肠癌：是指肿瘤局限于大肠黏膜及黏膜下层，无淋巴结转移。

12、 肠易激综合征：在过去12个月里至少累计12周时间里有腹部不适或疼痛，并且伴随以下3条中的2条：① 排便后缓解；② 发作期间伴有大便次数改变；③ 发作期间伴有大便性状改变。

13、 巨大溃疡：十二指肠球部溃疡直径大于2 cm，胃溃疡直径大于3 cm。

14、 原发性胆汁性肝硬化：又称肝内阻塞性胆汁性肝硬化，主要为肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症与阻塞，起病隐匿，进展缓慢，有长期持续性肝内胆汁淤积，最终演变为再生结节不明显性肝硬化；临床上表现为长期阻塞性黄疸、肝大和瘙痒。 15、 Barrett食管：食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管与胃交界处的齿状线2 cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替，称Barrett食管。

16、 肠腺化生：在慢性胃炎时，胃腺细胞可发生形态变化，如胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞，称肠腺化生。

17、 Grey-Turner征：胰腺炎时少数患者因血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁时，可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称Grey-Turner征。

18、 Courvoisier征：查体可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的肿大胆囊，称Courvoisier征，是诊断胰腺癌的重要体征。 19、 Charcot三联征：腹痛、黄疸和寒战高热。

20、 皮革状胃：胃癌组织如累积整个胃，使胃变成一固定而不能扩张的小胃，称皮革状胃。

二、单项选择

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1、下列情况下不宜进行钡餐检查的是：( d )

A、急性胃炎 B、胃、十二指肠溃疡 C、胰腺炎 D、胃肠穿孔 E、肠结核 2、下列因素中不会影响胃酸分泌的是：( b )

A、生长抑素 B、胃蛋白酶 C、胃泌素 D、组胺 E、前列腺素

3、 胃镜检查见胃窦部黏膜苍白，皱襞变细，可见黏膜下紫蓝色的血管纹，最可能的诊断是：( d )

A、急性单纯性胃炎 B、急性糜烂性胃炎 C、慢性浅表性胃炎 D、慢性萎缩性胃炎 E、功能性消化不良

4、对慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎有诊断价值的依据是：( c )

A、详细腹部体格检查 B、X线检查 C、胃镜检查+活检 D、临床症状 E、B超检查 5、与慢性胃窦胃炎下列有关的细菌感染是：( c )

A、大肠杆菌 B、链球菌 C、幽门螺杆菌 D、厌氧杆菌 E、嗜盐杆菌 6、慢性浅表性胃炎胃镜检查可见：( a )

A、黏膜充血、水肿、糜烂和出血 B、黏膜高低不平 C、黏膜覆盖较多灰白色苔 D、透见黏膜下血管 E、黏膜中断现象 7、幽门螺杆菌能产生：( b )

A、胃蛋白酶 B、尿素酶 C、碱性磷酸酶 D、乳酸脱氢酶 E、单胺氧化酶 8、消化性溃疡主要发生于：( d )

A、食管下段 B、胃-空肠吻合口附近 C、空肠 D、回盲部 E、胃和十二指肠 9、胃壁细胞可分泌的物质有：( b )

A、胃蛋白酶原 B、内因子 C、胃泌素 D、生长抑素 E、胃黏液 10、 消化性溃疡临床表现的特点是：( b )

A、反酸、嗳气 B、性周期性、节律性上腹疼痛 C、恶心、呕吐 D、上腹部局限性压痛 E、上腹部饱胀不适

11、 消化性溃疡X线检查最具诊断意义的是：( e )

A、辐射状黏膜 B、痉挛性切迹 C、球部激惹 D、局部压痛 E、影 12、 消化性溃疡具有诊断价值的检查方法是：( a ) A、胃镜检查及活检 B、粪便隐血检查 C、胃液分析 D、腹部CT检查 E、腹部B超检查

13、 消化性溃疡最常见的并发症是：( d )

A、穿孔 B、幽门梗阻 C、癌变 D、上消化道出血 E、水、电解质紊乱 14、 胃酸增高最明显的疾病是：( e )

A、慢性浅表性胃炎 B、十二指肠溃疡 C、十二指肠球炎 D、慢性萎缩性胃炎 E、胃泌素瘤

15、 下列选项中，最能提示消化性溃疡发生了并发症的是：( d )

A、恶心、腹胀 B、常发生夜间痛 C、上腹部明显压痛 D、疼痛节律性改变 E、反酸、嗳气

16、 上消化道出血常见的病因是：( c )

A、胆道疾病 B、食管胃底静脉曲张 C、消化性溃疡 D、慢性胃黏膜病变 E、慢性萎缩性胃炎

17、 判断幽门梗阻时，下列选项中最有意义的是：( e ) A、可见胃蠕动波 B、上腹部胀满不适 C、失水及代谢性碱中毒 D、胃震水音 E、呕吐大量隔夜酸酵宿食 18、 胃癌最好发的部位是：( c )

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A、 胃体部 B、 胃贲门部 C、 胃窦部 D、 胃底部 E、 胃大弯部 19、 胃癌主要转移途径及部位是：( e )

A、种植于膀胱直肠窝 B、直接侵及横结肠 C、血性扩散至肝 D、转移至壁层腹膜 E、由淋巴管转移到淋巴结 20、 确诊胃癌最有效的方法是：( d )

A、血清学检查 B、胃液分析 C、粪便隐血试验 D、胃镜检查+组织活检 E、X线钡餐检查

21、 治疗胃癌最主要且最有效的方法是：( a )

A、手术根治性切除 B、抗癌药物化疗 C、激光治疗 D、微波治疗 E、中医中药治疗

22、 胃内最易出现溃疡的部位在：( e )

A、胃底 B、胃大弯侧 C、幽门管 D、胃角 E、胃窦 23、 下列关于肝硬化的说法，错误的是：( b ) A、肝炎后肝硬化多数为大结节性肝硬化 B、酒精本身对肝有直接损害作用

C、血吸虫肝硬化应称为血吸虫病性肝纤维化 D、高浓度胆酸及胆红素对肝细胞有损害作用 E、慢性充血性心力衰竭导致淤血性肝硬化 24、 我国肝硬化最常见的病因是：( b )

A、甲型肝炎 B、乙型肝炎 C、丙型肝炎 D、丁型肝炎 E、戊型肝炎 25、 肝硬化患者出血倾向及贫血主要是由于：( c )

A、食欲减退 B、消化吸收障碍 C、肝功能减退及脾功能亢进 D、营养不良 E、内分泌失调

26、 门脉高压症的临床表现主要是：( a )

A、脾大，侧支循环建立与开放，腹水形成 B、贫血及出血倾向 C、消瘦，疲乏无力

D、意识障碍或昏迷 E、男性乳房发育、肝掌、蜘蛛痣形成 27、 门脉高压症发生消化道出血的主要原因是：( d ) A、痔静脉曲张 B、脾肿大破裂 C、腹壁静脉曲张 D、食管下段和胃底静脉曲张 E、胃黏膜广泛糜烂 28、 肝硬化最常见的并发症是：( e )

A、肝性脑病 B、感染 C、原发性肝癌 D、电解质紊乱 E、上消化道出血 29、 确诊肝硬化可靠的检查方法是：( a )

A、肝穿刺活检 B、腹水检查 C、B超检查 D、肝功能检查 E、纤维胃镜检查 30、 对肝硬化肝功能诊断最有意义的是：( c )

A、丙氨酸氨基转移酶(ALT) B、天门冬氨酸氨基转移酶(AST) C、白蛋白／球蛋白比例

D、γ谷氨酰转肽酶(γ-GT) E、腺苷脱氨酶(ADA)

31、 肝硬化患者出现血性腹水首先应考虑合并：( e ) A、原发性腹膜炎 B、肝肾综合征 C、肝性脑病 D、门静脉血栓形成 E、原发性肝癌

32、 肝硬化患者出现全血细胞减少最主要的原因是：( c ) A、营养吸收障碍 B、骨髓造血功能低下 C、脾功能亢进 D、血容量增加 E、上消化道出血

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33、 原发性肝癌在我国消化系统肿瘤中居：( c )

A、第一位 B、第二位 C、第三位 D、第四位 E、第五位 34、 原发性肝癌最常见的特殊体征是：( d ) A、腹部、脐周压痛 B、恶病质 C、腹水 D、肝脏进行性肿大 E、肝区摩擦音

35、 对十二指肠球部溃疡症状的描述，下列叙述是正确的是：( b ) A、进食—疼痛—缓解 B、常见夜间饥饿痛 C、晨起腰痛 D、饱食后疼痛严重 E、不愿进食

36、 肝癌动脉血管丰富纡曲，当巨大癌块压迫肝动脉血管使血管骤然变细时可在局部发现的重要体征是：( c )

A、听到摩擦音 B、听到血管搏动声音 C、听到吹风样血管杂音 D、触到血管搏动 E、有压痛

37、 约有10%～30%的原发性肝癌患者可出现低血糖症，其原因是：( d ) A、并发糖尿病 B、进食过少 C、肝脏合成糖原障碍 D、癌细胞异位分泌胰岛素或胰岛素样物质 E、以上均不是 38、 原发性肝癌最早转移的途径是：( a )

A、肝内转移 B、血行转移 C、淋巴转移 D、种植转移 E、以上均不是

39、 AFP定量检查，并能排除妊娠、 活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移肝癌时，下列哪项可诊断为肝癌：( c )

A、AFP≥40 μg/L B、AFP≥140 μg/L C、AFP≥400 μg/L D、AFP≥500 μg/L E、 AFP≥600 μg/L 40、 根治原发性肝癌的最好方法是：( b )

A、放射治疗 B、手术切除 C、免疫治疗 D、化疗 E、中药治疗

41、 肝区疼痛、肝脏肿大、AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象，应考虑为：( d )

A、慢性肝炎活动期 B、急性肝炎恢复期 C、肝脓肿 D、原发性肝癌 E、肝硬化 42、 下列有关穿透性消化溃疡的叙述，错误的是：( c )

A、常伴有上腹剧烈疼痛 B、十二指肠球部后壁多见 C、胃后壁溃疡易穿透到腹后壁 D、常伴有局限性腹膜炎 E、一般无胃或十二指肠内容物流入腹膜腔 43、 男性，36岁，饮酒后突然呕吐大量食物，随后呕吐鲜红色液体300 ml。查血压115/60 mmHg，肝脾肋下未及。首选进行：( d )

A、急诊胃肠钡餐检查 B、B型超声波检查 C、腹部平片检查 D、急诊内窥镜检查 E、急诊CT检查

44、 对高危人群开展普查，是为了提高小肝癌的检出率，其主要手段是：( a ) A、以AFP和超声显像做监测 B、查体 C、肝动脉造影 D、CT检查 E、详细询问病史

45、 原发性肝癌从出现症状到死亡一般为：( c )

A、1年 B、半年以上 C、3～6个月 D、1个月 E、2个月

46、 男性，25岁，上腹疼痛15年，疼痛多发生在11时或16时许，进食可缓解。体查腹软,剑下偏右有轻压痛，肝脾未扪及。可能性最大的疾病是：( b ) A、十二指肠炎 B、十二指肠球部溃疡 C、十二指肠球后溃疡 D、慢性胃炎 E、非溃疡性消化不良 47、 胆道疾病引起胆总管和胰管壶腹部出口梗塞是下列哪种疾病最常见的原因：( d ) A、急性胃炎 B、急性腹膜炎 C、急性肝炎 D、急性胰腺炎 E、 以上均不是

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48、 男性，24岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛加重，伴呕吐，呕吐物量多，为隔日食物。查体：上腹部有振水音。最可能的诊断是：( a )

A、消化性溃疡合并幽门梗阻 B、急性胃炎 C、急性肠梗阻 D、胃癌 ,E、胃下垂 49、 急性胰腺炎患者发热超过39℃，且持续不退者提示：( e )

A、出血坏死型 B、继发性腹膜炎 C、并发胰腺脓肿 D、并发胰腺蜂窝织炎 E、以上均有可能

50、 急性胰腺炎患者因胰头水肿压迫胆总管，或Oddi’s括约肌痉挛可引起：( b ) A、发热 B、黄疸 C、呕吐 D、腹泻 E、腹胀 51、 急性胰腺炎患者如果呕吐频繁可引起：( a )

A、代谢性碱中毒 B、代谢性酸中毒 C、呼吸性碱中毒 D、呼吸性酸中毒 E、混合性酸中毒

52、 临床上肝硬化最常见的死亡原因是：( b )

A、自发性腹膜炎 B、肝性脑病 C、原发性肝癌 D、上消化道出血 E、肝肾综合征

53、 合并有原发性细菌性腹膜炎的肝硬化腹水患者，其腹水性质为：( b )

A、渗出液 B、介于漏出液与渗出液之间 C、漏出液 D、乳糜腹水 E、血性腹水 54、 急性胰腺炎患者约有1/4血钙低于正常，且多见于：( a )

A、出血坏死型 B、水肿型 C、并发败血症 D、胰腺脓肿形成 E、并发代谢性碱中毒

55、 急性胰腺炎的主要诊断依据是：( e )

A、暴饮暴食，过多饮酒 B、进食过多脂肪食物后 C、突然发作的上腹部疼痛 D、血尿淀粉酶升高 E、以上均是

56、 肝硬化的并发症中最常见的是：( b )

A、自发性腹膜炎 B、上消化道出血 C、水、电解质紊乱 D、功能性肾衰竭 E、肝性脑病

57、 出血坏死型胰腺炎的早期治疗药物可使用：( c )

A、胰岛素 B、止血剂静滴 C、胰酶抑制剂静滴 D、升压药 E、利尿剂 58、 下列检查对结核性腹膜炎有确诊价值的是：( e )

A、血象检查 B、血沉检查 C、粪便检查 D、腹部X线检查 E、腹腔镜检查+腹膜活检

59、 渗出型结核性腹膜炎临床上的主要特点是：( e )

A、发热、盗汗 B、腹痛 C、苍白、无力 D、腹部肿块 E、腹水 60、 关于结核性腹膜炎腹水的特征，下列选项中错误的是：( e )

A、腹水多为草黄色 B、比重一般超过1.016 C、蛋白含量在30 g/L以上

D、白细胞计数在5×109以上 E、腹水浓缩直接涂片查结核菌阳性率在50%以上 61、 下列对于结核性腹膜炎好发人群的叙述正确的是：( e )

A、儿童多见 B、男性多于女性 C、老年多见 D、婴儿多见 E、女性多于男性 62、 下列属于结核性腹膜炎最常见并发症的是：( c )

A、肠穿孔 B、肠瘘 C、肠梗阻 D、肠结核 E、腹腔脓肿

63、 男性，50岁，4年前诊断为肝硬化，近半个月感腹胀，下肢水肿。今日吃花生后1 h，自觉心慌、冷汗，吐出暗红色血约200 ml，内有血块，解柏油样便700 ml，急诊入院。查体：Bp 60／40 mmHg，HR 130次／min，肠鸣音活跃。抢救时，首先应采取哪项措施：( d )

A、胃镜下套扎食管曲张静脉 B、紧急手术 C、静滴施他宁

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D、快速输血、输液，补充血容量 E、去甲肾上腺素加冰生理盐水口服

、 某结核性腹膜炎病人，中等量腹水，已用异烟肼、链霉素、利福平抗结核治疗，并加用双氢克尿噻利尿，腹水消退不明显，加用哪种治疗合适：( a )

A、泼尼松10 mg/d，每日3次 B、输血300 ml C、复合氨基酸注射液250 ml，静滴，每日1次

D、速尿20 mg/d E、腹腔穿刺放液

65、 某病人发热、消瘦、腹胀、腹痛，腹部有移动性浊音，疑为渗出型结核性腹膜炎，首选检查是：( a )

A、腹水常规检查 B、腹水培养结核菌 C、腹水动物接种 D、腹腔镜检查 E、腹膜活检

66、 关于治疗结核性腹膜炎激素的应用，下列说法不对的是：( e )

A、可减轻全身中毒症状 B、减少渗出和促进腹水吸收 C、防止或减轻腹腔粘连 D、宜短期应用 E、应用激素时可减少抗痨药物的种类和用量d 67、 某结核性腹膜炎病人肝功能检查结果：ALT 200 U，不宜使用的抗结核药物是：( d ) A、链霉素 B、乙胺丁醇 C、卡那霉素 D、异烟肼 E、以上均不宜使用 68、 血清AFP阳性不会出现的一种情况是：( c )

A、急性黄疸性肝炎 B、原发性肝癌 C、原发性胆汁性肝硬化 D、睾丸癌 E、妊娠

69、 关于结核性腹膜炎腹水，下列说法中正确的是：( d ) A、结核性腹膜炎腹水以血性为主

B、绝大多数结核性腹膜炎病人有大量腹水 C、腹水性质符合漏出液 D、腹水培养结核菌阳性率很低

E、腹水明显者可以大量放液治疗

70、 关于结核性腹膜炎的诊断，错误的一项是：( e ) A、结核菌素试验阴性亦不能排除本病

B、不能强调腹壁柔韧感等典型表现为诊断条件 C、诊断困难者可行抗结核诊断性治疗 D、腹水动物接种较细菌培养阳性率高 E、首选诊断手段是腹腔镜检查

71、 结核性腹膜炎病人有腹膜广泛粘连时，禁用的检查是：( e ) A、腹水浓缩涂片找结核菌 B、腹水培养结核杆菌 C、腹水动物接种 D、腹水常规检查 E、腹腔镜检查

72、 某结核性腹膜炎患者突然腹部剧痛，腹胀明显，不排气，腹部有肠型及蠕动波，可能性大的情况是：( b )

A、结核性腹膜炎并发肠穿孔 B、结核性腹膜炎并发肠梗阻

C、结核性腹膜炎并发肝结核 D、结核性腹膜炎并发肠瘘 E、以上都可能 73、 某结核性腹膜炎病人，突然全腹剧痛，腹壁极硬，肝浊音界消失，最可能是：( a ) A、并发急性肠穿孔 B、并发完全性肠梗阻 C、并发不完全性肠梗阻 D、并发消化道出血 E、腹腔脓肿形成

74、 对鉴别肝癌和良性活动性肝病，下列检查最有帮助的是：( e )

A、AFP阳性 B、AFP阴性 C、肝功能严重损害 D、HBV-DNA阳性 E、AFP和ALT动态曲线

75、 粪便隐血试验阳性者提示：(d )

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A、每日出血量10 ml以上 B、每日出血量60 ml以上 C、每日出血量30 ml以上 D、每日出血量5 ml以上 E、每日出血量20 ml以上 76、 食管胃底静脉曲张破裂出血时的止血用药是：( c )

A、雷尼替丁 B、利血平 C、垂体后叶素 D、阿托品 E、地高辛

77、 下列选项不是肝性脑病诱发因素的是：( b )

A、麻醉剂应用 B、低盐饮食 C、放腹水 D、利尿剂应用 E、消化道出血 78、 消化性溃疡并发呕血时，首选止血药物是：( b )

A、甲氰咪胍 B、法莫替丁 C、心得安 D、安络血 E、垂体后叶素 79、 下列选项中，不是上消化道出血手术治疗指征的是：( b )

A、过去有多次大出血，近期反复大出血 B、年龄超过45岁 C、大出血时伴有幽门梗阻

D、大出血同时伴有急性穿孔 E、大出血同时伴有急性弥漫性腹膜炎 80、 下列关于上消化道出血的处理，有误的一项是：( c ) A、使患者保持安静 B、注意观察尿量变化 C、一律禁食 D、定期复查血象 E、防治失血性休克

81、 下列肝性脑病的治疗措施中，错误的是：( b )

A、血氨增高宜用谷氨酸钠 B、肥皂水灌肠 C、蛋白质饮食 D、口服新霉素 E、躁动不安时禁用吗啡类药物

82、 关于上消化道出血量的估计，正确的一项是：( d ) A、每日出血量在50 ml以上粪便隐血试验才呈阳性反应 B、每日出血量200 ml以上才会出现黑便 C、胃内积血500 ml才会发生呕血

D、一次失血超过500 ml可有急性失血的全身表现

E、面色苍白，脉搏>110次/min，收缩压< 80 mmHg，估计出血量占总血量的10%以下 83、 关于上消化道出血，下列说法错误的是：( e ) A、呕血多见于幽门以上部位出血

B、呕血者有黑便而黑便者不一定有呕血 C、应包括胆道出血

D、胃大部切除后的空肠上段出血也属于上消化道出血 E、上消化道出血均是消化系统疾病所致

84、 判断上消化道出血部位最好的检查方法是：( a )

A、内窥镜检查 B、钡餐检查 C、B超检查 D、选择性动脉造影 E、胃液分析 85、 下列关于急性胰腺炎的临床表现，错误的是：( c ) A、可出现低钙血症 B、可出现低脂血症 C、可出现低血糖 D、可出现DIC E、可出现低蛋白血症

86、 下列关于急性胰腺炎并发症的判断，错误的是：( e )

A、可并发消化道出血 B、可并发假性囊肿 C、可并发慢性胰腺炎 D、可并发糖尿病 E、可并发心肌梗死

87、 下列检查对区别急性单纯性胰腺炎和坏死型胰腺炎最有价值的是：( b ) A、B超 B、CT C、腹部平片 D、血淀粉酶检查 E、胸片 88、 治疗急性胰腺炎的关键环节是：( a )

A、抑制胰腺分泌 B、抗感染 C、抑制胰酶活性 D、镇静、止痛 E、营养支持治疗 、 男性，25岁，上腹剧痛6 h，伴呕吐、低热，发病前有酗酒史。体查：腹平软，脐

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周压痛，化验血清淀粉酶500 mmol/L(Somogyi法）。最重要的处理是：( a ) A、禁食和胃肠减压 B、进食少量水或稀饭 C、给服吗丁啉 D、给予654-2 E、给予氨苄青霉素

90、 下列病理改变是溃疡性结肠炎所特有的是：( b )

A、黏膜糜烂 B、黏膜溃疡 C、隐窝脓肿 D、腺上皮增生 E、以上都不是 91、 溃疡性结肠炎最严重的并发症是：( d )

A、结肠假息肉形成 B、结肠狭窄 C、慢性活动性肝炎 D、中毒性巨结肠 E、肛门直肠周围脓肿

92、 在溃疡性结肠炎引起急性结肠扩张的诱因中，与下列选项无关的是：( a )

A、低血糖 B、低血钾 C、应用吗啡类药物 D、钡剂灌肠 E、应用抗胆碱能药物 93、 关于溃疡性结肠炎，下列说法错误的是：( c )

A、本病常见于20～40岁 B、病变以直肠及乙状结肠最多见 C、病变常深达肌层 D、随病程延长，结肠癌发病率增加 E、可并有慢性活动性肝炎、关节炎、结节性红斑

94、 溃疡性结肠炎病变多位于：( b )

A、回肠末段及升结肠 B、直肠及乙状结肠 C、全结肠 D、升结肠 E、降结肠 95、 溃疡性结肠炎时，下列哪种情况不宜使用糖皮质激素：( d )

A、暴发型病型 B、磺胺类药物治疗无效 C、病情较重、病变范围较广 D、并发结肠周围脓肿或瘘管形成 E、急性发作期

96、 早期肠结核诊断常有困难，X线检查阴性，下列方法中有助于诊断的是：( d ) A、红细胞沉降率 B、给予足量抗结核药物做试验治疗 C、腹腔镜检查 D、结核菌素试验 E、乙状结肠镜检查 97、 肠结核最多见的并发症是：( b )

A、慢性肠穿孔 B、不完全性、慢性肠梗阻 C、急性肠穿孔 D、瘘管形成 E、便血 98、 结核性腹膜炎最常见的直接原发病灶为：( b )

A、肺结核 B、肠结核 C、肝结核 D、肾结核 E、脾结核 99、 肠结核的好发部位是：( c )

A、十二指肠 B、升结肠 C、回盲部 D、空肠 E、直肠 100、. 治疗结核性腹膜炎最重要的方法是：( d )

A、大量抽腹水 B、手术清除病灶 C、卧床休息，加强营养 D、正规的全身抗痨加局部抗痨 E、腹腔内注入糖皮质激素 三、是非题

1、胃空肠吻合术后的空肠病变出血属于下消化道出血。( n ) 2、A型胃炎（慢性胃体胃炎）与自身免疫有关。(y )

3、食管癌行常规X线钡餐检查即可发现浅表性小癌肿。( n ) 4、放射治疗主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。( y ) 5、慢性十二指肠炎可单独存在，也可与慢性胃炎、消化性溃疡等合并存在，其病变以降部为主。( n )

6、结直肠癌淋巴转移先转移到结肠旁淋巴结，然后到肠系膜血管周围淋巴结及肠系膜根部淋巴结。淋巴结转移不一定呈连续性，可以为跳跃性。( y ) 7、肝性脑病昏睡期患者引不出扑翼样震颤。( n)

8、肝昏迷患者神志清楚后蛋白质可从每日20 g逐步增加至0.8～1.0 g/（kg·d），以动物蛋白为最好。( n )

9、 血行转移是胃癌最常见的转移方式。( n )

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10、 胃癌的好发部位依次为胃窦、胃体和贲门。( y )

11、 胃癌的癌前病变有:慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、恶性贫血胃体有显著萎缩者；少数胃溃疡。( y )

12、 肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。( y )

13、 溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈跳跃性或节段性分布。( n )

14、 大部分急性胰腺炎患者在起病24 h内血清淀粉酶超过正常值上限的3倍，血清淀粉酶升高可持续3~5天或更长时间，但在起病48 h后高峰下降而尿淀粉酶升高。（y） 15、 结核杆菌侵犯肠道的主要途径不包括血行播散。( n )

16、 溃疡型肠结核患者常有腹泻症状，便中有黏液及脓液，血便也较多见。( n ) 17、 上消化道出血量达到约5～10 ml时，粪便隐血试验即可呈现阳性反应；当出血量达50～70 ml以上，可表现为黑便。( y )

18、 上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌。( y )

19、 消化道大出血后，多数病人在24 h内常出现发热，多在38.5 ℃以上，持续3～5天降至正常。( n ) 20、 Crohn病的炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管，瘘管形成是Crohn病的临床特征之一，是与溃疡性结肠炎鉴别的依据。( y )

21、 GU多位于胃角和胃窦大弯；DU多发生在球部，前壁比较常见。(n ) 22、 食管癌的病变部位以中段最多，上段次之，下段最少。( n )

23、 凡是下消化道出血病例，均有结肠镜检查的适应证，但在急性大出血时宜暂缓施行，由于肠腔内大量积血，可影响结肠镜的检查和观察。( y )

24、 胆囊内镜对小肠出血、胃镜及结肠镜检查无异常的消化道出血患者具有重要价值。( y )

25、 早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型，其中以糜烂型为最多见。( n )

26、 Crohn病最常见的并发症是中毒性结肠扩张，其次是肠梗阻。( n )

27、 慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜炎症，多数是以胃底为主的全胃炎。( n )

28、 Grey-Tuner征和Cullen征只见于重症胰腺炎患者。( n )

29、 慢性胰腺炎在我国以慢性胆道疾病为主要原因，在西方国家则与长期嗜酒有关。（y ）

30、 胰腺癌中，胰头癌占60%，胰体胰尾癌占20%，弥漫性的占10%左右。（ y ） 31、 口腔、咽喉、食管等急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者是胃镜检查的绝对禁忌证。( y)

32、 胃镜检查后2 h左右，等麻醉作用消失后，可进温流质或半流质饮食，次日即可恢复正常饮食。( y )

33、 肝有双重血液供应，1/4来自门静脉，3/4来自肝动脉。门静脉血携带胃肠道消化吸收产物和脾的红细胞代谢产物，肝动脉供应氧气。( n )

34、 幽门螺杆菌感染的途径是：口—口、粪—口途径及医源性传播，如胃镜检查/活检等。(y )

35、 消化道出血患者解黑便说明患者体内仍在继续出血。( n )

36、 放射性核素扫描对出血速度为0.05～0.1 ml/min的病灶有定位价值。（ y ）

37、 食管癌淋巴转移部位依次为纵隔、腹部、气管及支气管、肺门及支气管旁。( y )

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38、 糖尿病昏迷患者可引起急性胰腺炎。( y )

39、结直肠癌是常见的消化道恶心肿瘤，占消化道肿瘤的第2位，好发部位为降结肠及直肠乙状结肠交界处（n）

40、几乎所有的IBS患者都有不同程度的腹痛、部位以下腹和右下腹为主，并于排气或排便后缓解（n） 四、填空题

1、食管有三个狭窄部是咽部____、_气管分叉处____、_食管裂孔处_________。 2、急性胃炎常见的是_急性单纯性_________和_急性糜烂性_________胃炎。 3、慢性胃炎的主要病因是_幽门螺杆菌_________。

4、幽门螺杆菌感染的检测中简便可靠的诊断方法是13C呼气试验__________。 5、胃食管反流病的发生机制是由于抗反流防御机制__________下降和_反流物对食管粘膜_________的攻击作用。

6、消化性溃疡主要发生在_胃_____、十二指肠_______。

7、 消化性溃疡的发生和复发与_幽门螺杆菌_________ 有关。

8、胃酸由 胃体壁细胞__________分泌，与_壁细胞数量_________ 有关。

9、消化性溃疡的病因中，损害因素是指_胃酸、胃蛋白酶的消化作用_________，精神神经及内分泌功能失调__________，饮食不洁与药物的不良作用__________。

10、 消化性溃疡临床表现特点是_慢性病程_________，周期性发作__________，节律性疼痛__________。 11、 消化性溃疡的并发症有_大出血_________，穿孔__________，幽门梗阻__________，癌变__________。

12、 胃癌癌前疾病指的是_慢性萎缩性胃炎_________，胃息肉__________，_胃溃疡_________，__残胃________。

13、 早期胃癌患者症状多为_非特异性消化不良_________，应及早进行_胃镜检查 _________。 14、 肝炎后肝硬化多数由_乙_________型肝炎引起，__甲________型肝炎一般不演变成肝硬化。

15、 血吸虫病性肝硬化是因_血吸虫卵_________主要沉积在__汇管区________，导致肝纤维化。

16、 门脉高压症的临床表现为_脾肿大及脾功能亢进_________，侧枝循环建立与开放__________ ，_腹水形成_________。

17、 肝硬化最常见的并发症是_上消化道出血_________，晚期严重的并发症是_肝性脑病_________。

18、 肝硬化出现血性腹水应考虑并发_结核性胸膜炎_________，原发性肝癌__________。

19、 炎症性肠病是指_溃疡性结肠炎_________和_Crohn病_________。 20、 目前根治肝癌的最好方法是_手术切除_________。

21、 晚期肝癌常发生的并发症有肝性脑病_、上消化道出血_、癌节结破裂出血_、继发感染__________。

22、 按细胞分型，肝癌可分为_肝细胞型___、胆管细胞型__、混合型_________。 23、 急性胆囊炎按病理可分为_急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎__、_急性坏疽性胆囊炎_________。

24、 急性胰腺炎最常见的原因是_过食油腻_________和___饮酒_______。 25、 急性胰腺炎按病理分型为 水肿型__________和_出血坏死型_________。

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26、 适用于急性胰腺炎晚期病例的血清酶标志是脂肪酶__________。

27、 结核性腹膜炎的感染途径有直接扩散__________，血性感染__________。

28、 结核性腹膜炎按病理改变可分为_渗出型___、粘连型__、干酪型__________三型。 29、 结核性腹膜炎抗结核治疗的原则是_早期、适量、联合、规则、全程_________。 30、 结核性腹膜炎常见的并发症有肠梗阻_、肠穿孔___、肠瘘_________。 31、 结核性腹膜炎以_渗出_________型多见。

32、 上消化道出血常见的病因是_消化性溃疡_、食管胃底静脉曲张_、急性胃黏膜损害_、消化道肿瘤__________。

33、 上消化道出血是指_Treitz韧带_________以上的消化道出血。 34、 食管胃底静脉曲张破裂出血时可用_三腔二囊管______压迫止血。 五、问答题

1、 男性，30岁，间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气。间歇性发作，每次发作1周左右，腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有解黑便史。门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量（BAO）及夜间泌酸量（NAO）明显升高。问题：（1） 初步诊断考虑什么？（2） 主要与哪些疾病鉴别？（3） 哪项检查有确诊意义？

（1） 初步诊断应考虑为十二指肠溃疡并上消化道出血。

（2） 主要与下列疾病鉴别：① 非溃疡性消化不良；② 慢性胃炎和十二指肠炎；

③ 胃溃疡；④ 胃癌；⑤ 胃下垂。 （3） 胃镜检查及活检有确诊意义。

2、男性，52岁，食欲减退及上腹胀痛四月余，近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦。查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，未触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2 cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性。问题：（1） 初步诊断是什么？依据如何？（2） 为确诊应做什么检查？ （1） 初步诊断为胃癌。其依据是：① 52岁男性。② 近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。③ 隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。

（2） 应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类，为进一步治疗提供参考依据。

3、某男，34岁，腹胀半个月，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：体温36.1℃，神志不清，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音（＋），检查血清转氨酶正常，血清总蛋白58 g／L，A／G＝1.7/4.1，钡餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹水化验为漏出液，AFP阴性。问题：（1） 最可能的诊断是什么？（2） 怎样治疗腹水？

（1） 最可能的诊断是失代偿期肝硬化，门脉高压性腹水。

（2） 可采取以下措施消除腹水：① 水、钠摄入，每日氯化钠摄入＜1.5 g，水不超过1 000 ml。② 增加水、钠排出，可以联合、交替、间歇使用利尿液，也可口服甘露醇导泻。③ 腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液2 000～3 000 ml。如边放腹水边补充白蛋白则可一次消除腹水。④ 纠正有效血容量不足。如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压，扩充循环量，可增加利尿效果，促进腹水吸收。⑤ 手术治疗。如采用腹腔颈内静脉分流术，胸导管颈内静脉吻合术等。

4、简述肝硬化腹水形成的机制。

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肝腹水形成与下列因素有关：① 门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加，组织液回吸收减少漏入腹腔。② 血浆胶体渗透压降低，肝合成白蛋白功能减低。当血清白蛋白低于25～30 g／L时血浆处渗入腹腔。③ 肝淋巴液生成过多：肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，产生大量肝淋巴液，超出胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水。④ 肾小球过滤率下降。⑤ 一些体液物质因素：因雌激素升高，继发性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加，形成腹水。

5、试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点。

根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期：又称昏迷前期，主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期：又称昏睡期，主要表现昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤，腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现δ波。

6、试述原发性肝癌的鉴别诊断。

原发性肝癌须与下列疾病相鉴别：

（1） 肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝肿大，AFP升高常为一过性。

（2） 继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，AFP多呈阴性，有原发癌可查，确诊可用病理检查。

（3） 肝脓肿：一般肝脓肿表面平滑，无结节，触痛明显，胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张，白细胞数上升。鉴别困难者可做诊断性穿刺。

（4） 其他少见肝良性肿瘤：如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。 （5） 邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别，必要时可行剖腹探查。

7、女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心、呕吐6 h。患者于6 h前晚餐进食过多脂肪食物,约1 h后突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。查体：T 38.5℃,P 102次／min， R 25次／min， Bp116／68 mmHg，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：RBC 3.5×1012/L，Hb 100 g/L，WBC 12×109/L， N 90%， L 10%，血清淀粉酶 1 200苏氏单位。问题：（1） 诊断及主要依据是什么？（2） 处理原则是什么？

(1) 诊断：急性水肿型胰腺炎。主要依据：① 28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。② 病史：有进食过多脂肪食物史。③ 血清淀粉酶1 200苏氏单位，大大超过诊断标准(<500 U)

(2) 处理原则：① 抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物：酌情使用胰酶抑制剂。② 解痉镇痛。③ 酌情使用抗生素。④ 纠正水、电解质及酸碱平衡失调。⑤ 对症支持治疗。

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8、坏死型急性胰腺炎可发生哪些并发症？ 坏死型急性胰腺炎的并发症如下：(1) 局部并发症主要是胰腺脓肿和假性囊肿。前者是胰腺及胰周坏死组织继发细菌感染形成。后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物，由胰管排出形成。

(2) 全身并发症：① 败血症。急性胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的基础上发生败血症。② 糖尿病。如胰腺组织坏死过多，胰岛素分泌不足可致糖尿病。③ 胰性脑病。高胰酶血症可致中枢神经系统代谢紊乱，出现意识障碍、谵妄、昏迷等。④ 弥散性血管内凝血。炎性坏死组织具有组织凝血活酶作用，促发外源性凝血倾向。⑤ 多器官功能衰竭。如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭与急性呼吸窘迫综合征等。

9、试述急性胰腺炎的治疗原则。 治疗急性胰腺炎：

（1） 抑制胰腺分泌：① 轻型水肿型可短期禁食，如好转后给予流质饮食。病重者应胃肠减压。② 应用抗胆碱能药。可口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等。③ 组胺H2受体拮抗剂，如静滴甲氰咪胍。④ 也可应用己酰唑胺和5氟尿嘧啶减轻腺体分泌。

（2） 解痉镇痛：剧痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克，故应解痉止痛，常用哌替啶、异丙嗪。

（3） 感染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等。

（4） 抗休克及纠正水、电解质紊乱：应根据病情补充液体及电解质，如补钙纠正低血钙症，休克者应及时补足血容量，必要时可用血管活性药物。伴酸中毒者应以碱性药物纠正。

（5） 应用胰酶抑制剂：出血坏死型胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴。

（6） 治疗并发症：如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸，糖尿病使用胰岛素等。 （7） 手术治疗：经以上治疗无效，病情加重可行手术治疗，如脓肿引流解除胆道梗阻等。

10、 简述结核性腹膜炎的症状与体征。 结核性腹膜炎：

（1） 症状：① 全身中毒症状：发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。② 腹部症状：腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等。

（2） 体征：腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包块、腹水征等，出现并发症时有相应体征。

11、 简述上消化道出血的治疗原则。 治疗上消化道出血： （1） 迅速稳定患者的生命体征：抗休克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。 （2） 评估出血的严重程度：评估失血量，判断出血的严重程度。 （3） 判断出血部位。 （4） 判断出血原因。

（5） 准备急诊内镜，决定下一步治疗方案。

12、 下消化道出血原因的检查方法有哪些？

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下消化道出血时应检查： （1） 直肠指检直接观察。 （2） 结肠镜检查。 （3） 小肠镜检查。 （4） X线钡剂造影。 （5） 放射性核素扫描。 （6） 选择性动脉造影。 （7） 吞线试验。

（8） 胶囊内镜检查。 （9） 术中内镜检查。

13、 简述胃食管反流病的临床表现和检查方法。

胃食管反流病的临床表现与检查方法如下： （1） 临床表现

① 反流症状：反酸、反食、嗳气，餐后特别是饱餐后、平卧或躯体前屈时易出现，口腔有酸苦味，反酸伴烧心为典型症状。

② 反流物刺激食管症状：烧心可似心绞痛。

③ 吞咽痛或吞咽困难非进行性加重，食管动力异常时进流质食物也会出现。

④ 食管外表现：咳嗽、哮喘，无季节性，常为阵发性，夜间咳嗽及气喘，咽喉炎，吸入性肺炎等。 （2） 检查方法

胃镜：是重要的诊断手段。24 h食管pH及胆汁监测可了解胸痛与酸、胆汁反流的关系，检查前3日应停用制酸剂和促胃肠动力药。其他检查：X线吞钡可以发现是否合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症及食管肿瘤。食管测压检查可了解LES功能状态，但特异性差。

14、 简述消化性溃疡的治疗原则。

消化性溃疡的治疗原则：首先要区分Hp阳性还是阴性：若阳性则应首先抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再给予2～4周抑制胃酸分泌治疗；对Hp阴性的溃疡可予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃黏膜保护剂治疗，常规疗程为DU 4～6周、GU 6～8周。至于是否进行维持治疗，需综合考虑决定。出现急性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性溃疡可予外科手术。

25、 简述IBS的罗马Ⅱ诊断标准。 IBS的罗马Ⅱ诊断标准为：

（1） 主要标准：过去12个月至少累计有12周（不必是连续的）腹痛或腹部不适，并伴有如下3项症状的2项：腹痛或腹部不适在排便后缓解；伴有排便次数的改变；伴有粪便性状的改变。缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

（2） 附加标准：以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越多则越支持IBS的诊断：排便频率异常（每天排便>3次或每周排便<3次）；粪便性状异常（块状/硬便或稀/水样便）；粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不净感）；黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。

16、 溃疡性结肠炎需与哪些疾病相鉴别？ 溃疡性结肠炎需与以下疾病相鉴别：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、

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肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病。

17、 简述肝性脑病的治疗原则。 肝性脑病的治疗原则：

（１） 消除诱因：及时控制感染和上消化道出血，避免快速、大量排钾利尿和放腹水。 （２） 减少肠内毒物的生成和吸收：蛋白质摄取的控制；灌肠或导泻；抑制细菌生长。 （３） 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。 （４） 终末期可行肝移植。

（５） 对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞；保持呼吸道通畅；防治脑水肿。

18、 简述慢性胰腺炎的诊断要点。

慢性胰腺炎的诊断要点：在排除胰腺癌的基础上,慢性胰腺炎的主要诊断依据是，① 典型的临床表现(腹痛、胰腺外分泌功能不全症状)；② 病理学检查;③ 影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象;④ 实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。① 为诊断所必需；② 阳性可确诊；①+③可基本确诊；①+④为疑似患者。

第四章 内分泌内科

一、名词解释

1、无功能垂体瘤：不分泌具有生物学活性的激素，但仍可合成和分泌糖蛋白激素的α单位，血中过多的α单位可作为肿瘤的标志物。

2、亚临床甲亢：排除其他能抑制TSH水平的疾病的前提下，血清T3、T4正常，但TSH减低。

3、Cushing病：垂体ACTH分泌过多，伴有肾上腺增生。垂体多有微腺瘤，少数为大腺瘤，也可找不到肿瘤。

4、糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节及以下部分)的感染、溃疡和（或）深层组织破坏等。 5、继发性治疗失效：指磺脲类降糖药开始能有效地控制血糖，但治疗后1～3年失效者。 6、胰岛素抗药性：在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量超过100～200 U。 7、Trousseau征：维持血压稍高于收缩压10 mmHg 2～3 min，如出现手足搐搦即为阳性，甲状旁腺功能减退引起低钙时此征常阳性。有时血压介于收缩压和舒张压之间也可阳性。

8、肾性尿崩症：是一种家族性X连锁遗传性疾病，其肾小管对AVP不敏感，从而导致多尿，注射加压素后尿量不减少，尿比重不增加，血浆AVP浓度正常不减少。

9、Kallmann综合征：自幼嗅觉丧失，至青春期缺乏第二性征，男性表现为类无睾体形。 10、 垂体卒中：垂体瘤内突然出血，瘤体增大，压迫正常垂体和邻近神经组织，呈现急病危象。 二、单项选择题

1、体重指数（BMI）的计算方法是：（ a ） A、BMI=体重（kg）/身高（m）2 B、BMI=体重（kg）2/身高（m） C、BMI=体重（kg）2/身高（m）2

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D、BMI=身高（m）体重（kg）2/2 E、BMI=身高（m）/体重(kg) 2、甲状腺激素属于：（ a ）

A、氨基酸类激素 B、蛋白质激素 C、肽类激素 D、类固醇激素 E、胺类激素 3、性激素属于：（ d ）

A、氨基酸类激素 B、肽类激素 C、蛋白质激素 D、类固醇激素 E、胺类激素 4、肾上腺皮质激素属于：（ c ）

A、氨基酸类激素 B、肽类激素 C、类固醇激素 D、蛋白质激素 E、胺类激素 5、类固醇激素发挥作用是：（ d ）

A、通过与细胞膜受体结合 B、通过PKC C、通过G蛋白 D、通过与细胞核受体结合 E、通过DG

6、内分泌激素是指内分泌腺或组织所分泌的激素，其：（ a ）

A、通过血液传递 B、通过细胞外液局部传递 C、通过细胞外液邻近传递 D、直接作用于自身细胞 E、通过细胞内直接作用 7、内分泌系统的反馈调节是指：（ e ） A、神经系统对内分泌系统的调节 B、内分泌系统对神经系统的调节 C、免疫系统对内分泌系统的调节 D、免疫系统对神经系统的调节

E、下丘脑—垂体—靶腺之间的相互调节

8、常用于内分泌功能减退的动态功能试验是：（ a ）

A、兴奋试验 B、抑制试验 C、激发试验 D、拮抗试验 E、负荷试验 9、 对内分泌腺功能减退性疾病的治疗主要采用：（ a ）

A、替代治疗 B、病因治疗 C、对症治疗 D、支持治疗 E、放疗或化疗 10、 垂体微腺瘤是指：（ d ）

A、直径<10 cm的肿瘤 B、直径<10 μm的肿瘤 C、直径<5 cm的肿瘤 D、直径<10 mm的肿瘤 E、直径<5 mm的肿瘤 12、 ACTH是指：（ b ）

A、促肾上腺皮质激素释放激素 B、促肾上腺皮质激素 C、促甲状腺激素释放激素 D、促甲状腺激素 E、促性腺激素释放激素 13、 引起血ACTH升高的疾病是：（ c ） A、Sheehan综合征 B、肾上腺皮质腺瘤 C、Addison病 D、原发性醛固酮增多症 E、PRL瘤

14、 下列选项中可以肯定PRL瘤的诊断的是：（ a ）

A、PRL>300 μg/L B、PRL>200 μg/L C、PRL>150 μg/L D、PRL>250 μg/L E、PRL>100 μg/L

15、 由下丘脑视上核与室旁核分泌的激素是：（ c ）

A、醛固酮 B、降钙素 C、精氨酸加压素 D、催乳素 E、生长抑素 16、 由下丘脑分泌并储存于神经垂体的激素是：（ a ）

A、抗利尿激素、催产素 B、生长抑素 C、促甲状腺激素释放激素 D、黄体生成素、促卵泡素 E、催乳素

17、 肢端肥大症筛选和疾病活动性的指标是：（ a ） A、IGF1↑ B、SS↑ C、GnRH↑ D、GHRH↑ E、GH↑ 18、 Sheehan综合征患者各靶腺功能减退替代治疗应先补充：（ c ）

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A、性激素 B、甲状腺激素 C、糖皮质激素 D、ACTH E、GnRH 19、 胰岛素低血糖兴奋试验可用于诊断：（ c ）

A、尿崩症 B、糖尿病 C、GH缺乏性侏儒症 D、甲亢 E、肢端肥大症 20、 禁水-加压素试验尿渗透压升高，见于：（ d ）

A、正常人 B、精神性烦渴 C、肾性尿崩症 D、中枢性尿崩症E、慢性肾脏疾病 21、 引起地方性甲状腺肿的最常见原因是：（ a ）

A、碘缺乏 B、碘过多 C、TH合成障碍 D、致甲状腺肿物质 E、TH需要量增加 22、 单纯性甲状腺肿甲状腺摄131I率：（ b ）

A、大多增高，高峰提前，不被T3抑制 B、大多增高，高峰不提前，可被T3抑制 C、大多正常，高峰不提前，可被T3抑制 D、大多正常，高峰不提前，不被T3抑制 E、大多降低，无高峰，不被T3抑制 23、 Graves病浸润性突眼主要与：（ c ）

A、体液免疫有关 B、TSAb有关 C、细胞免疫有关 D、TPO有关 E、TSH有关

24、 关于Graves病的发病机制，下列选项中与目前观点不符的是：（ d ）

A、有一定的家族倾向 B、与一定的HLA类型有关 C、与TSAb的关系十分密切 D、由于TSH分泌亢进 E、是一种器官特异性自身免疫病 25、 Graves病的典型临床表现有：（ e ）

A、基础代谢率升高，甲状腺肿 B、基础代谢率升高，突眼，甲状腺肿 C、突眼，甲状腺肿，心率增快 D、突眼，甲状腺肿，多食，消瘦 E、高代谢综合征，甲状腺肿，突眼征 26、 下列选项中不是甲亢的临床表现：（ c ）

A、周期性麻痹 B、周围血管征 C、月经量过多 D、肌无力及肌萎缩 E、大便次数增多

27、 关于胫前黏液性水肿，下列说法不正确的是：（ b ）

A、属自身免疫性疾病 B、是单纯性甲状腺肿的特有临床表现 C、常与浸润性突眼并存

D、多见于胫骨前下1/3部位 E、皮损大多为对称性 28、 TRH兴奋试验TSH有升高反应其意义为：（ a ） A、可排除甲亢 B、支持甲亢的诊断 C、见于Graves病 D、见于TSH瘤 E、见于自主性高功能腺瘤 29、 关于TSAb的意义，下列选项错误的是：（ e ）

A、诊断Graves病 B、疾病是否处于活动期 C、Graves病复发与否 D、能否停药的指征 E、手术指征 30、 甲亢危象的主要临床表现是：（ b ） A、心率增快，血压增高，脉压增大

B、高热，心率增快，呕吐、腹泻，烦躁 C、血压增高，心力衰竭，肺水肿 D、低血压，低体温，休克

E、心率增快，心律失常，心力衰竭 31、 下列疾病中不伴高脂血症的是：（ c ）

A、糖尿病 B、甲减 C、甲亢 D、肾病综合征 E、动脉粥样硬化 32、 T3型甲亢的特征是：（ a ）

A、FT3或TT3增高，TT4、FT4正常 B、T3抑制试验抑制率>50%

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C、甲状腺摄碘率增高 D、血清蛋白结合碘增高 E、TRH兴奋试验TSH升高 33、 甲亢药物治疗后停药的重要指征是：（ e ）

A、TRH兴奋试验正常 B、T3抑制试验正常 C、甲状腺摄碘率正常 D、TSH测定正常 E、TSAb转阴 34、 抗甲状腺药物的主要副作用是：（ d ）

A、胃肠道反应 B、药疹 C、肝功能损害 D、粒细胞减少 E、肾脏损害 35、 抗甲状腺药物的作用机制是：（ c ）

A、抑制甲状腺细胞摄取碘 B、抑制甲状腺组织释放碘

C、抑制TPO活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸碘化及偶联 D、抑制甲状腺组织释放TH E、增加甲状腺激素的降解

36、 抗甲状腺药物治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼加重，处理为：（ b ） A、增加抗甲状腺药物剂量 B、抗甲状腺药物酌情减量，加用甲状腺素 C、停用抗甲状腺药物 D、加用碘剂 E、加用β受体阻滞剂 37、 抗甲状腺药物有如下两类：（ b ）

A、咪唑类和磺脲类 B、咪唑类和硫脲类 C、咪唑类和碘制剂 D、磺脲类和双胍类 E、磺脲类和硫脲类 38、甲亢危象时使用碘剂的主要目的是：（ d ）

A、增强抗甲状腺药物的作用 B、抑制TH的合成 C、降低基础代谢率 D、阻抑TH的释放 E、阻断甲状腺素兴奋交感神经作用 39、 抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为：（ d ） A、白细胞<6×109/L或中性粒<1.0×109/L B、白细胞<4×109/L或中性粒<1.0×109/L C、白细胞<3.5×109/L或中性粒<2.5×109/L D、白细胞<3×109/L或中性粒<1.5×109/L E、白细胞<5×109/L或中性粒<0.5×109/L

40、 用131I治疗甲亢，下列选项中属于禁忌证的是：（ b ） A、中度甲亢，年龄>25岁B、妊娠、哺乳期妇女不愿服药者

C、抗甲状腺药物过敏或无效或治疗后复发 E、非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿 41、 131I治疗甲亢最常见的并发症是：（ d ）

A、突眼加重 B、诱发甲状腺危象 C、甲状腺癌变 D、甲状腺功能减退 E、血小板减少

42、 下列疾病中适于使用复方碘剂治疗的是：（ a）

A、甲亢术前准备和甲状腺危象 B、甲亢合并妊娠 C、甲亢性心脏病 D、甲亢术后复发 E、甲亢伴重度浸润性突眼 43、 手术治疗甲亢，下列选项中属于禁忌证的是：（ c ）

A、中、重度甲亢，药物治疗无效 B、甲亢复发或不愿长期服药 C、妊娠早期和晚期 D、结节性甲状腺肿伴甲亢 E、胸骨后甲状腺肿伴甲亢 44、 对于妊娠期甲亢的治疗错误的一项是：（ e ）

A、禁用放射性碘治疗 B、药物治疗首选PTU C、慎用普萘洛尔 D、手术宜于妊娠中期施行 E、可选择碘剂治疗 45、 原发性甲减是指：（ b ）

A、由于下丘脑或垂体疾病所致 B、由于甲状腺本身疾病所致 C、由于下丘脑疾病所致

D、由于甲状腺对TSH有抵抗 E、由于靶组织对TH不敏感

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46、 亚临床甲减的特征是：（ d ）

A、血T3、T4↓，TSH↑ B、血T3↑，T4正常，TSH↓ C、血T3正常，T4↑，THS↓

D、血T3、T4正常，TSH↑ E、血T3、T4↑，TSH正常 47、 关于甲减替代治疗，下列说法中错误的是：（ e ） A、从小剂量开始逐渐加量至甲状腺功能正常 B、TSH是评价疗效的最佳指标 C、替代用量应注意个体化

D、不论何种甲减均需TH替代并监测 E、确诊甲减后即刻足量替代

48、 下列说法对诊断亚急性甲状腺炎有重要意义的是：（ c ）

A、甲状腺部位疼痛和压痛等临床表现 B、甲状腺肿大 C、血T3、T4↑，甲状腺摄131I率明显↓

D、TGAb与TPOAb常明显↑ E、血T3、T4↑，甲状腺131I率明显↑ 49、 下列说法不属于慢性淋巴细胞性甲状腺炎表现的是：（ e ）

A、甲状腺肿大或甲状腺萎缩 B、中年女性多见 C、TGAb与TPOAb常明显↑ D、又称自身免疫性甲状腺炎 E、甲状腺功能检查呈所谓“分离现象” 50、 下列说法对慢性淋巴细胞性甲状腺炎有诊断意义的是：（ a ） A、TGAb与TPOAb常明显↑ B、实验室检查呈所谓“分离现象”

C、一过性甲状腺毒症 D、甲状腺扫描摄碘功能↓ E、甲状腺131I率明显↓ 51、 Cushing综合征中最常见的类型为：（ c ）

A、肾上腺皮质腺瘤 B、肾上腺皮质癌 C、Cushing病 D、异位ACTH综合征 E、Meador综合征

52、 下列选项中不属于Cushing综合征表现的是：（ d ）

A、皮质醇分泌失去昼夜节律 B、具有向心性肥胖的特征 C、呈多血质外貌，常伴痤疮

D、肾上腺髓质增生或肿瘤 E、皮肤菲薄，紫纹 53、 下列选项提示肾上腺皮质癌的是：（ b ）

A、皮肤色素明显加深 B、重度Cushing综合征，女性明显男性化表现，低血钾 C、血浆ACTH明显升高 D、大剂量地塞米松抑制试验能被抑制 E、ACTH兴奋试验呈过度反应

54、 引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见于：（ d ）

A、胸腺癌 B、胰腺癌 C、嗜铬细胞瘤 D、肺癌 E、甲状腺髓样癌 55、 小剂量地塞米松抑制试验用于鉴别：（ c ）

A、肾上腺皮质腺瘤与腺癌 B、Cushing病与异位ACTH综合征 C、单纯性肥胖与Cushing综合征

D、肾上腺皮质肿瘤与Cushing综合征 E、Cushing病与Cushing综合征 56、 原发性醛固酮增多症最常见的类型是：（ a ）

A、醛固酮瘤 B、特醛症 C、原发性肾上腺皮质增生 D、醛固酮癌 E、肾素反应性腺瘤

57、 原发性醛固酮增多症早期最常见的临床表现是：（ b ） A、肌无力及周期性麻痹 B、高血压 C、多尿，口渴、多饮 D、心律失常 E、肢端麻木，手足搐搦

58、 原发性醛固酮增多症的实验室检查特点是：（ d ）

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A、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均高 B、肾素、血管紧张素Ⅱ高而醛固酮低 C、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均低 D、肾素、血管紧张素Ⅱ低而醛固酮高 E、肾素高而血管紧张素Ⅱ、醛固酮低

59、 确诊Addison病最具诊断价值的实验是：（ d ）

A、螺内酯试验 B、地塞米松抑制试验 C、皮质醇昼夜节律 D、ACTH兴奋试验 E、皮质素水负荷试验 60、 Addison病危象的抢救主要措施是：d）

A、替代治疗 B、手术治疗 C、对症治疗 D、静脉输注糖皮质激素 E、补充盐皮质激素

61、 嗜铬细胞瘤具有特征性表现的是：（ c ）

A、持续性高血压 B、直立性高血压 C、阵发性高血压 D、高血压、低血压交替 E、低血压、休克 62、 诊断嗜铬细胞瘤的一个线索是：（ a ）

A、高血压对哌唑嗪特别敏感 B、高血压对常用降压药有效

C、高血压伴交感神经亢进 D、高血压伴高代谢状态 E、持续性高血压 63、 关于嗜铬细胞瘤，下列选项正确的是：（ b ）

A、大多数为恶性 B、大多为良性，可手术根治 C、良性，可选用药物根治 D、恶性，选用131I-MIBG治疗可获根治 E、药物治疗首选β受体阻滞剂 、 原发性甲状旁腺功能亢进症是指：（ c ） A、下丘脑病变引起的甲状旁腺功能亢进症 B、垂体病变引起的甲状旁腺功能亢进症

C、继发性甲状旁腺功能亢进症基础上发生自主性腺瘤 D、继发性甲状旁腺功能亢进症 E、原发性甲状旁腺功能亢进症

65、 原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断依据是：（ a ）

A、血清PTH增高的同时伴有高钙血症 B、血清PTH增高的同时伴有低钙血症 C、血清PTH降低的同时伴有高钙血症 D、血清PTH降低的同时伴有低钙血症 E、血清PTH正常而血钙增高 66、 高钙危象的处理原则是：（ a ）

A、大量静滴生理盐水，利尿，透析，降钙素 B、大量维生素D肌注，25%硫酸镁静滴

C、大量维生素D肌注，静滴PTH D、25%硫酸镁静滴，静滴PTH E、大量1，25（OH）2D3口服，静滴PTH

67、 下列检查中，可肯定甲状旁腺功能减退症的诊断是：（ d ）

A、血钙降低，血磷增高 B、尿钙、尿磷排量减少 C、碱性磷酸酶增高 D、静滴外源性PTH后尿磷、cAMP增高 E、血PTH明显增高 68、 关于糖尿病病因和发病机制的论述，下列说法正确的是：（ a ） A、遗传与环境因素共同参与其发病过程 B、主要与遗传及免疫因素有关 C、遗传易感性是其主要发病因素 D、自身免疫反应起主要作用 E、环境因素导致胰岛素分泌不足 69、 2型糖尿病的发病机制是：（ c ）

A、胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对不足 B、胰岛B细胞自身免疫反应性损伤

C、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 D、胰岛B细胞遗传性缺陷 E、胰岛素拮抗激素增多

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70、 1型糖尿病的两种亚型是：（ a ）

A、免疫介导和特发性 B、MODY1和MODY2 C、MODY和线粒体DNA D、IGT和IFG E、MODY和GDM 71、 IFG是指：（ e ）

A、线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病 B、青年人中的成年发病型糖尿病 C、妊娠期糖尿病 D、口服葡萄糖耐量试验减低 E、空腹血糖过高 72、 IGT是指：（ d ）

A、线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病 B、青年人中的成年发病型糖尿病 C、妊娠期糖尿病 D、口服葡萄糖耐量试验减低 E、空腹血糖过高 73、 病因学将糖尿病分成的四大类型是：（ a ）

A、1型，2型，其他特殊类型，GDM B、自身免疫，特发性，胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺陷

C、正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病 D、正常血糖，IGT，IFG，妊娠糖尿病 E、1型，2型，IGT，IFG

74、 胰岛素分泌缺陷表现为胰岛素的：（ a ）

A、早期时相缺如或减弱，第二时相高峰延迟 B、早期时相增高，第二时相缺如或减弱

C、早期时相和第二时相缺如或减弱 D、生理效应低于预计正常水平 E、需要量增加 75、 引起糖尿病代谢紊乱的主要是：（ b ）

A、胰岛素拮抗激素增多 B、胰岛素生物活性或效应绝对或相对不足

C、胰岛素受体数目、亲和力降低 D、高胰岛素血症和胰岛素抵抗 E、葡萄糖耐量降低

76、 下列关于2型糖尿病的论述，错误的是：（ d ）

A、可无明显“三多一少”症状 B、可表现为餐后反应性低血糖 C、餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L

D、餐后血糖增高的同时空腹血糖也增高 E、尿糖检查可出现阴性 77、 糖尿病微血管病变的典型改变是：（ b ）

A、糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病变 B、微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚 C、结节性病变、弥漫性病变、渗出性病变 D、单纯性病变、增殖性病变 E、血流动力学改变

78、 微量白蛋白尿期是指尿白蛋白排泄率在：（ e ）

A、20～300 μg/min(30～600 mg/24 h) B、30～200 μg/min(60～300 mg/24 h) C、>200 μg/min(>300 mg/24 h) D、>300 μg/min(>30 mg/24 h) E、20～200 μg/min(30～300 mg/24 h)

79、 病程>10年的1型糖尿病患者的主要死亡原因是：（ d ） A、糖尿病酮症酸中毒 B、非酮症性高渗性昏迷 C、脑血管意外 D、 糖尿病肾病肾衰竭 E、心血管事件 80、 糖尿病患者失明的主要原因是：（ c ）

A、脑血管意外 B、白内障 C、视网膜病变 D、青光眼 E、虹膜睫状体病变 81、 糖尿病性神经病变最常见的是：（ a ）

A、周围神经病变 B、颅神经病变 C、植物神经病变 D、中枢神经病变 E、脊髓病变

82、 糖尿病的诊断标准是:症状+静脉血浆葡萄糖值：（ a ）

A、随机≥11.1 mmol/L或空腹≥7.0 mmol/L或OGTT中2 h≥11.1 mmol/L

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B、随机≥7.8 mmol/L或空腹≥7.0 mmol/L C、随机≥11.1 mmol/L或空腹≥7.8 mmol/L E、随机≥6.1 mmol/L或空腹≥7.8 mmol/L 83、 IGT的2 h血浆葡萄糖值为：（ e ）

A、7.0～11.1 mmol/L B、6.1～11.1 mmol/L C、6.1～7.0 mmol/L D、6.1～7.8 mmol/L E、7.8～11.1 mmol/L

84、 糖尿病“理想”控制的目标血浆葡萄糖值（mmol/L）为：（ a ）空腹非空腹 A、4.4～6.1 4.4～8.0 B、6.0～7.0 8.0～10.0 C、4.0～8.0 7.0～10.0 D、4.4～6.2 6.2～8.0 E、6.0～8.0 8.0～10.0

85、 GHBA1测定的临床意义为反映糖尿病患者：（ d ）

A、近半年内血糖总的水平 B、近5个月内血糖总的水平 C、近16周内血糖总的水平

D、近8～12周内血糖总的水平 E、近2～3周内血糖总的水平 86、 糖化血浆白蛋白测定的临床意义为反映糖尿病患者：（ e ）

A、近半年内血糖总的水平 B、近3个月内血糖总的水平 C、近16周内血糖总的水平

D、近4～12周内血糖总的水平 Ea、近2～3周内血糖总的水平 87、 糖尿病的基础治疗包括：（ ）

A、饮食治疗和合适的体育锻炼 B、口服降糖药物治疗 C、胰岛素治疗 D、胰腺移植 E、胰岛细胞移植

88、 糖尿病饮食治疗中三大营养素（依次为碳水化合物、蛋白质、脂肪）含量占饮食总热量百分比分别为：（ c ）

A、30%～40% 50% <20% B、40%～50% 50% 10% C、50%～60% <15% 30% D、20%～30% 60% 20% E、<15% 60% 30%

、 磺脲类口服降糖药不适宜用于：（ d ）

A、2型糖尿病患者基础治疗未达控制目标 B、2型糖尿病患者已用胰岛素<30 U/d C、2型糖尿病对胰岛素抗药 D、2型糖尿病合并妊娠 E、2型糖尿病对胰岛素不敏感 90、 Somogyi现象是指：（ c ）

A、夜间胰岛素作用不足 B、清晨胰岛素拮抗激素分泌增多 C、低血糖后反应性高血糖 D、黎明现象 E、胰岛素抗药性 91、 高胆固醇血症者选用的调节血脂药是：（ c ）

A、胆酸螯合树脂类 B、烟酸类 C、HMG-CoA还原酶抑制剂 三、是非题

1、肾上腺皮质由内向外可分为球状带、束状带、网状带。（n ）

2、PTH是最重要的调节血钙水平的激素，可动员骨钙入血，促进钙的重吸收，升高血钙，同时抑制近球小管对磷的重吸收，使血磷降低。（ y ） 3、胰岛素与C肽共同释放入血，其数量与活性基本相近。（ n ）

4、神经、免疫和内分泌三个系统之间可通过相同的肽类激素和共同的受体相互作用，形成一个完整的调节网络。（y ）

5、内分泌激素动态试验主要包括兴奋试验和抑制试验，前者可用于估计激素的贮备功能，后者用于观察正常反馈调节是否消失及是否有自主分泌。（ y ）

6、垂体前叶功能减退患者容易出现电解质紊乱，大部分为血钠、血钾降低。（ n ）

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7、生长激素基础值降低即为生长激素缺乏。（ n ）

8、单纯性肥胖可被小剂量地塞米松抑制,Cushing病可被大剂量地塞米松抑制。（ y ） 9、疑为尿崩症患者行禁水—加压素试验，正常人注射加压素后尿渗透压上升，尿崩症患者尿比重和渗透压无明显上升。（ n ） 10、 小剂量地塞米松抑制试验,口服地塞米松剂量为2 mg，每6 h一次，共2日。（ n ） 11、 甲亢患者的神经系统常有腱反射时间延长的表现。（ n ） 12、 在甲亢患者的心律紊乱中较为常见的是早搏。（ y ） 13、 甲亢伴恶性突眼可以行131I治疗。（ n ）

14、 丙基硫氧嘧啶治疗甲亢的作用机理是抑制过氧化物酶，使无机碘不能氧化成活性碘。（ y ）

15、 甲亢心血管系统表现常有脉压差减小。（ n ）

16、 甲亢患者的甲状腺肿大程度与病情轻重一致。 （ n ） 17、 甲亢突眼程度与甲亢程度呈正相关。（ y ） 18、 淡漠性甲亢患者心率不快，可发生心衰。（ y ）

19、 用他巴唑治疗甲亢病人发生轻度皮疹时应当加用抗过敏药物，继续用药观察。（ y ）

20、 治疗糖尿病酮症酸中毒，首选药物是注射普通胰岛素。（ y ） 21、 糖尿病的基本病理生理改变是胰岛素绝对或相对分泌不足。（ y ） 22、 1型糖尿病患者，口服降糖药效果好。（ n ）

23、 糖尿病最常见的神经病变是周围神经病变。 （ y ）

24、 糖尿病的主要治疗原则是控制饮食、酌情选用运动疗法或降血糖药物，防止各种并发症。（ y ）

25、 初次注射胰岛素最常见的全身反应是过敏性休克。（ n ） 26、 病程在10年以上的1型糖尿病患者，以并发症作为首要死亡原因的是糖尿病肾病。（ y ）

27、 糖尿病目前主要的死亡原因是心脑血管并发症。 （ y ） 28、 肢体麻木、感觉过敏属于糖尿病性植物神经病变。 （ n ） 29、 胰岛素有促进糖原分解的作用。（ n ） 30、 妊娠时尿糖阳性不一定是糖尿病。（ y ） 31、 按照中国的BMI标准，如果BMI>25为肥胖。（ n ）

32、 胰岛主要有B、A、D三种细胞，分别分泌胰岛素、胰高血糖素、胰泌素。（ n ） 33、 嗜铬细胞瘤患者查24 h尿儿茶酚胺及代谢产物，收集尿液前最好停用所有药物，包括降压药。（ y ）

34、 原发性醛固酮增多症以高血压、低血钾为特点，患者容易发生酸中毒。（ n ） 35、 原发性甲状旁腺功能亢进电解质紊乱的特点：高血钙，低血磷，容易发生病理性骨折。（ y ）

36、 甲状腺功能减退症患者可出现血糖正常或偏低，血胆固醇、甘油三酯等均降低。（ n ）

37、 原发性甲减者TSH升高为最早的改变。（ y ）

38、 亚急性甲状腺炎的患者可出现一过性甲亢的激素谱，并且摄碘率升高。（ n ） 39、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎属于自身免疫性疾病，可出现甲亢的症状，也可表现为甲状腺功能低下。（ y ）

40、 急性肾上腺皮质功能减退症最常见的病因为垂体及肾上腺出血、梗死。（ n ） 41、 立卧位试验意义为：正常人立位后醛固酮、血浆肾素升高。特发性醛固酮增多症

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立位后醛固酮会进一步升高。醛固酮瘤立位后醛固酮上升不明显，有些还会下降。（ y ）

42、 痛风急性发作时应立即用痛风利仙治疗。（ n ） 四、填空题

1、垂体由_腺垂体__________和_神经垂体__________两部分组成，前者主要分泌__促甲状腺激素__、_促肾上腺皮质激素___、_促性腺激素，后者分泌__抗利尿激素。 2、激素需要和受体结合方可发挥生物学效应。激素受体主要分为_细胞膜受体__________和_细胞内受体__________。

3、肾脏产生的激素类活性物质主要有_肾素______、缓激肽___、_前列腺素___、_促红细胞生成素______和__1,25-OHD3_________。

4、体内存在的激素调节轴主要有下丘脑--腺垂体—甲状腺轴___、下丘脑--腺垂体—肾上腺轴__、_下丘脑--腺垂体—_性腺轴_和__肾素—血管紧张素—醛固酮_________。 5、内分泌代谢性疾病按照遗传特点可以分为三类：性染色体畸变病______、_单基因遗传病____、_多基因遗传病_____。

6、完整的内分泌疾病的诊断应包括_功能_______、_病理_______和_病因__________三个方面。

7、垂体危象可分为高热型、低温型、_低血糖型、循环衰竭型、_水中毒型，有时混合出现。

8、垂体前叶功能减退患者用激素替代治疗时，最先补充_肾上腺皮质__________激素，随后按照需要补充甲状腺___________激素和_性__________激素。

9、 大剂量地塞米松抑制试验适应证为_用于皮质增多症的病因诊断__________。

10、 非浸润性突眼表现：①_眼裂增宽______，②少瞬目和凝视_______，③_眼球向下看时，上眼睑不能随眼球下垂______，④_眼球向上看时，前额皮肤不能皱起__________，⑤_眼球内聚欠佳__________。

11、 根据化学特性，激素可以分为_肽类______、__氨基酸类______、胺类______、_类固醇类__________四类。

12、 根据病因，糖尿病可以分为_1型糖尿病______ 、_2型糖尿病_____、__特殊类型糖尿病_________、_妊娠糖尿病__________四型。

13、 糖尿病慢性并发症的大血管病变主要侵犯_心脏__________、_脑__________ 、__肾脏_________、__下肢_________ 。

14、 糖尿病性视网膜病变，按眼底改变分为_微血管瘤____、微血管瘤出血伴炎性渗出_、棉絮状软性渗出_、新生血管形成玻璃体出血_、_机化物增生_、继发性视网膜脱离失明___________六期。

15、 Cushing综合征是指_糖皮质__________激素分泌过多所致病症的总称，根据病因可以分为依赖ACTH___________ 、ACTH非依赖性___________两大类。

16、 生长激素分泌过多，在骨髓闭合之前引起巨人症___________，闭合之后引起_肢端肥大症__________。

17、 尿崩症是指精氨酸的压素（AVP）又称抗利尿激素严重缺乏或部分缺乏（称中枢性尿崩症___________），或肾脏对AVP不敏感（肾性尿崩症_______），致肾小管吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。 18、 肾上腺皮质功能减退包括_糖皮质激素__________和盐皮质激素___________分泌不足。

19、 抗甲状腺药物主要有_硫脲类__________和___咪唑类________。

20、 Addison病又称_原发性慢性肾上腺皮质功能减退__________，最常见的病因为_优秀学习资料 欢迎下载

自身免疫__________和___结核________。

21、 男性性腺功能减退症按照病变部位不同可分为_原发性__________、_继发性__________、_雄激素作用缺陷__________三类。

22、 放射性131I甲状腺摄取率正常值为吸碘高峰一般在_24__________h，最高不超过_____45______%。

23、 周期性麻痹发作时，__血钾_________浓度会降低。

24、 甲状腺穿刺术的适应证是_不明原因的甲状腺肿大或疼痛等不适__________，甲状腺单发或多发结节___________和_甲亢或甲减原因待查__________。

25、 甲状腺功能亢进患者窦性心动过速宜用___β受体阻滞剂________药物。 26、 抗甲状腺药物改用维持量后一般还需治疗_1.5--2年__________（时间）。 27、 糖尿病饮食治疗的每日总热量是由 理想体重___________和__工作性质_________来决定的。 28、 糖尿病“三多一少”症状是__多饮___、多食____、多尿_____、__体重减轻_________。 29、 磺脲类口服降糖药的主要副作用是：_低血糖_____________________。

30、 糖尿病急性并发症有__糖尿病酮症酸中毒_________、 _高渗性非酮症糖尿病昏迷__________。

31、 良性结节性甲状腺疾病按照病因可分为_功能自主性甲状腺结节__________ 、孤立性良性甲状腺冷结节___________ 、毒性结节性甲状腺肿___________、非_毒性结节性甲状腺肿__________ 四类。

32、 Von Graefe征是指_双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球__________ 。

33、 原发性醛固酮增多症的临床特点是：高血钾___________ 、_低血钾__________。 34、 甲状腺功能减退症的病因分为_原发性__________、继发性___________ 、促甲状腺素或甲状腺激素不敏感___________三类。

35、 内分泌系统的激素分泌方式有内分泌___________、自分泌___________、_旁分泌__________ 、胞内分泌___________。

36、 嗜铬细胞瘤主要位于_肾上腺__________、腹膜外___________、_腹主动脉旁__________。

37、 嗜铬细胞瘤主要可以产生和释放_去甲肾上腺素__________和_肾上腺素__________。

38、 2型糖尿病患者胰岛素分泌的特点是_早期分泌相缺失，第二个胰岛素高峰延迟_____________________。 五、问答题

1、内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有哪些？ 内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有：手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织；放射治疗破坏肿瘤或增生组织；药物抑制激素的合成和释放。 2、试述垂体危象的处理原则。

垂体危象的处理原则：补糖水抢救低血糖；补糖皮质激素以解除急性肾上腺功能减退危象；对症处理：休克者予抗休克治疗、有感染给抗感染治疗、水中毒者给氢化可的松或泼尼松、低体温者给小剂量甲状腺激素等；禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药、降血糖药等。

3、试述甲亢危象的处理原则。

甲亢危象的处理原则：去除诱因；抑制甲状腺激素的合成：PTU、MMI；抑制甲状腺激素的释放：复方碘液、碳酸锂；β受体阻滞剂：心得安；肾上腺糖皮质激素：

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氢化可的松；降低或清除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温；支持治疗。 4、试述甲减危象的处理原则。

甲减危象的处理原则：补充甲状腺激素；保温；供氧、保持呼吸道通畅等；氢化可的松；按需补液；抗感染、治疗原发病。 5、试述骨质疏松的处理原则。 骨质疏松的处理原则有：

（1） 一般治疗：运动、钙剂、维生素D类等。 （2） 对症治疗：止痛、处理骨畸形和骨折等。

（3） 特殊药物治疗：雌激素和选择性雌激素受体调节剂、雄激素、降钙素、二磷酸盐等。

6、试述酮症酸中毒的处理原则。

酮症酸中毒的处理原则：输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和防治并发症、加强护理。 7、试述痛风的处理原则。 痛风的处理原则有：

（1） 一般治疗：调节饮食、多饮水、碱化尿液等。

（2） 急性发作期治疗：秋水仙碱、NSAID、糖皮质激素。

（3） 发作间歇期或慢性期的治疗：排尿酸药如苯溴马隆等，抑制尿酸生成药物如别嘌醇等。

（4） 处理伴发疾病。

8、试述甲亢药物治疗的适应证。

甲亢药物治疗的适应证：轻症初发者，甲状腺轻度肿大者，<20岁，妊娠妇女、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者，甲状腺术前或术后复发不适宜131I治疗者，131I治疗的辅助。

9、试述高血钙危象的处理原则。 高血钙危象的处理原则： 补液：生理盐水，4 000～6 000 ml/d；利尿：速尿40～60 mg/d；降钙素：2～8 U/（kg·d）；二磷酸盐：帕米磷钠60 mg/d；血透或腹透；糖皮质激素。 10、 抗利尿激素不适当分泌综合征的诊断标准是什么？

血钠降低(常<130 mmol/L)，尿钠升高(常>30 mmol/L)，血浆渗透压降低(常<270 mOsm/L)，尿渗透压超过血浆渗透压，血浆AVP升高，有原发病或用药史，无浮肿，肾功能和肾上腺功能正常。

第五章 肾脏内科

一、名词解释

1、急性肾炎综合征：急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿、氮质血症。

2、隐匿性肾小球肾炎：也称无症状性血尿或（和）蛋白尿，是仅表现为蛋白尿或（和）肾小球性血尿而无水肿、高血压及肾功能损害的一组肾小球病。

3、肾病综合征：是肾小球疾病的常见表现，包括了因多种肾脏病理损害导致的严重蛋白尿及一组相应临床表现，最基本特征是大量蛋白尿（≥3.5 g/d）及低白蛋白血症（≤30 g/d），常伴有水肿和（或）高脂血症。

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4、无症状细菌尿：无任何尿路感染症状，常在健康人群体检时或因其他疾病做常规尿细菌学检查时发现尿菌阳性。

5、真性细菌尿：在排除假阳性的前提下，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长或清洁中段尿定量培养细菌菌落≥105个/ml，但如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中段尿培养的细菌菌落均≥105个/ml且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。

6、肾小管性酸中毒：是因远端肾小管管腔与管周液间氢离子梯度建立障碍，或（和）近端肾小管对碳酸氢盐离子重吸收障碍而引起的酸中毒。

7、Fanconi综合征：近端肾小管性酸中毒伴复合性近端肾小管功能缺陷。 8、肾单位：肾脏主要由肾单位组成，肾单位包括肾小体及相应的肾小管。

9、肾小球滤过率：指单位时间内肾脏清除多少毫升血浆内的某一物质的能力。测定某物质清除率的意义为测量肾血流量、测定肾小管滤过率，了解肾脏对某物质的处理情况。 10、 肾小球滤过膜：肾小球毛细血管壁分3层：内层是内皮细胞，中层是基膜，外层是上皮细胞，合在一起称为“肾小球滤过膜”，其完成肾脏重要的生理功能。

11、 ANCA：抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）是一种以中性粒细胞和单核细胞胞质成分为靶抗原的自身抗体;可在多数原发性小血管炎疾病的患者血清中检测到。 二、单项选这题

1、正常人禁饮10 h尿渗透压为：（ d ） A、>400 mOsm/（kg·H2O） B、>500 mOsm/（kg·H2O）C、500～600 mOsm/（kg·H2O） D、600～1 000 mOsm/（kg·H2O） E、>800 mOsm/（kg·H2O） 2、肾小球源性血尿为：（ b ）

A、影型 B、多形型 C、混合型 D、均一型 E、以上都是 3、列不是肾穿刺活检术的禁忌证的是：（ c ）

A、严重不能控制的高血压 B、多囊肾 C、肾移植 D、独肾 E、肾实质感染 4、致密斑由远端小管上皮细胞演变而来，可调节球旁细胞分泌：（ b ） A、促红细胞生成素 B、肾素 C、前列腺素 D、甲状旁腺素 E、血管紧张素 5、检查肾小球滤过功能最恒定且灵敏的方法是：（ e ）

A、血肌酐测定 B、菊粉清除率 C、尿素清除率 D、血BUN测定 E、内生肌酐清除率

6、尿渗透压改变可反映：（ d ）

A、肾小管排泄功能减退 B、肾小球滤过功能减退 C、肾血流量减少 D、肾脏浓缩和稀释功能减退 E、以上都不是 7、肾远曲小管的功能是：（ e ）

A、重吸收水 B、重吸收Na+ C、向管腔分泌K+、H+和氨 D、维持血液的酸碱平衡 E、以上都是 8、肾性骨病可有的表现是：( e )

A、纤维性骨炎 B、肾性骨软化症 C、骨质疏松症 D、肾性骨硬化症 E、以上都是

9、肾小管浓缩功能的检测指标有：（ b ）

A、Ccr B、尿渗透压 C、尿酸化功能 D、尿NAG E、以上都是 10、 以下是关于急性肾小球肾炎的描述，错误的是：（ b ） A、常因溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致 B、由链球菌直接感染肾实质引起 C、多见于儿童，男性多于女性

D、常于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染后1～3周起病

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E、以急性肾炎综合征为主要表现

11、 下列选项不符合急性肾小球肾炎的治疗原则的是：（ d ） A、急性期应卧床休息，低盐饮食

B、反复发作的慢性扁桃体炎待病情稳定后可考虑做扁桃体摘除 C、根据病情可给予利尿消肿、降血压等对症治疗

D、应积极给予糖皮质激素抑制炎症反应，同时加用抗菌药物预防感染 E、发生急性肾衰竭者，如有透析指征，应及时透析治疗 12、 下列选项不符合急进性肾小球肾炎的特征：（ a ） A、绝大多数患者临床上表现为肾病综合征 B、常伴中度贫血

C、早期出现少尿性急性肾衰竭 D、病理呈新月体肾小球肾炎 E、B超提示双肾体积增大

13、 下列关于急进性肾小球肾炎的免疫学检查正确的一项是：（ e ） A、Ⅱ型患者多出现抗肾小球基底膜(GBM)抗体阳性 B、Ⅰ型患者的血循环免疫复合物常常阳性 C、冷球蛋白阳性应考虑为Ⅲ型

D、Ⅱ型患者的血清补体C3升高 E、Ⅲ型患者可出现ANCA阳性

14、 对于隐匿性肾小球肾炎的患者可以采取以下措施，除外：（ d ） A、避免肾损害因素，保护肾功能

B、每3～6个月检查一次，监测尿沉渣、肾功能、血压

C、与血尿、蛋白尿发作密切相关的慢性扁桃体炎，可择期行扁桃体摘除术 D、隐匿性肾小球肾炎本身就不是疾病，因此不需任何治疗 E、中医药辨证施治

15、 中老年患者出现肾病综合征时，需要考虑的继发性病因是：（ e ） A、糖尿病肾病 B、肾淀粉样变性 C、骨髓瘤性肾病 D、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病 E、以上疾病均应考虑 16、 以下哪一条符合肾病综合征一般治疗的原则：（ c ） A、给予很少量的优质蛋白饮食

B、多进食富含饱和脂肪酸的饮食

C、应卧床休息，但也应保持适度的床上及床旁活动 D、水肿时应严格限盐，最好不吃盐

E、因尿中丢失大量蛋白，应进高蛋白饮食，同时减少碳水化合物的摄入 17、 以下是关于尿路感染时实验室检查的描述，错误的一项是：（ d ） A、尿沉渣内白细胞多显著增加，常有脓尿 B、白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断

C、急性肾盂肾炎的患者可有血白细胞升高并有中性粒细胞核左移 D、尿沉渣中不会出现红细胞 E、尿中可出现少量蛋白

18、 以下关于尿路感染治疗原则的描述，哪一条是正确的：（ b ） A、急性膀胱炎口服抗菌药物的疗程为14天

B、急性肾盂肾炎患者用药后如显示有效，就不必按药物敏感试验结果换药 C、急性膀胱炎为下尿路感染，因此口服抗菌药物3天即可判定治愈与否

D、重症急性肾盂肾炎患者未获得药物敏感试验时切不可用药，以免诱导耐药 E、急性肾盂肾炎为上尿路感染，必须静脉应用抗菌药物

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19、 以下是糖尿病肾病(DN)的治疗措施，错误的是：（ d ） A、对早期DN和临床DN，应尽可能将血糖控制接近正常

B、对已有大量尿蛋白、水肿和肾功能不全者，应对蛋白质摄入采取限量保质的原则 C、对于已有肾功能不全者，应尽早使用胰岛素，并经常监测血糖 D、口服降糖药首选糖适平，可用于DN临床期和肾功能不全者 E、水肿严重者，应限盐

20、 狼疮性肾炎的患者如肾功能突然恶化，应考虑：（ e ）

A、病理转型 B、病变活动 C、急性肾小管坏死 D、急性间质性肾炎 E、以上情况均应考虑

21、 以下是狼疮性肾炎的治疗原则，错误的是：（ a ）

A、糖皮质激素具有许多副作用，因此病情好转的患者应尽快将激素减量 B、急性暴发性的危重病例，可采用激素冲击疗法 C、如大剂量激素未见效，应尽早加用细胞毒药物 D、血浆置换疗法可用于弥漫增生型狼疮性肾炎的活动期 E、抗凝治疗可选用低分子肝素皮下注射

22、 以下不符合远端肾小管性酸中毒(Ⅰ型)的一项是：（ d ） A、低钾血症 B、代谢性酸中毒 C、高氯血症

D、尿中可滴定酸及铵离子(NH+4)增加 E、钙磷代谢障碍 23、下列关于急性肾小管坏死病因和病理的叙述，错误的是：（ b ）

A、各种原因导致有效循环血容量减少，肾灌注不足，可导致急性肾小管坏死 B、肾缺血可导致肾前性急性肾衰竭，不会引起急性肾小管坏死 C、血红蛋白可作为一种内源性毒素引起急性肾小管坏死 D、常见的外源性毒素有抗菌药物、造影剂

E、肾毒素引起者，病变主要在近曲小管；肾缺血所致者，小管髓袢升段和远端小管的病变最为明显

24、 下列选项中，不能提示肾后性ARF的可能的是：（ c ） A、突然无尿、腰痛、血尿 B、无尿与多尿交替出现

C、影像学检查未发现尿路梗阻 D、有前列腺肥 E、有盆腔肿瘤史 25、 在ARF的鉴别诊断中，出现以下情况支持肾前性ARF，哪一条除外：（ c ） A、发病前摄入过少，液体丢失 B、休克，交感神经过度兴奋 C、高血压，尿量较多 D、补液后血压升至正常，尿量增加 E、皮肤黏膜干燥，体位性低血压 26、 以下是尿毒症继发性甲旁亢的处理措施，错误的是：（ c ） A、罗钙全口服 B、甲状旁腺瘤体局部注射无水乙醇

C、甲状旁腺全切加异体前臂移植术 D、必要时罗钙全冲击治疗 E、监测血PTH 27、 以下是慢性肾衰竭患者的非透析治疗，错误的是：（ a ） A、有代谢性酸中毒时，常常合并呼吸性碱中毒，因此均不需补碱 B、明显贫血时应用EPO

C、有铁缺乏时，应在用EPO时补充铁剂

D、蛋白质摄入量0.3～0.6 g/kg，以优质蛋白为主 E、开同4～6片，每日3次 二、是非题

1、肾脏可分泌一些重要的内分泌激素，如肾素、促红细胞生成素、前列腺素、甲状旁腺激素。（ n ）

2、血BUN作为判断肾小球滤过功能的指标，比Cr可靠。（ n ）

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3、一次性尿渗量检测可用于鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死导致的少尿。（ y ） 4、尿NAG是检测肾小管功能的指标。（ y ） 5、AngⅡ可以使入球小动脉和出球小动脉收缩，但对入球小动脉的收缩作用强于出球小动脉。（ n ）

6、内生肌酐清除率常用于临床，作为判断肾小管滤过功能、指导治疗的最简便而有效的方法。（ y ）

7、急性肾小球肾炎的患者，血清补体C3和总补体表现为进行性下降，长期不恢复。（ n ）

8、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可使血肌酐值升高，慢性肾小球肾炎的患者均应禁用。（ n ）

9、慢性肾小球肾炎的患者大多有蛋白尿，因此日常饮食中必须尽量增加蛋白质的摄入。（ n ）

10、 应用血浆或白蛋白静脉输注可以提高肾病综合征患者的血浆胶体渗透压，促进组织中水分重吸收而利尿，因而应频繁大量输注以增加疗效。（ n ） 11、 ACEI和ARB具有不依赖降低全身血压的减少尿蛋白作用。（ y ） 12、 尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，70%以上是大肠杆菌。（y ）

13、 急性肾盂肾炎患者尚无药物敏感试验结果时，应先选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。（y ）

14、 有临床症状的尿路感染以绝经期后的老年妇女为最多见。（ n）

15、 糖尿病肾病是指与糖尿病代谢异常有关的肾动脉硬化症，为糖尿病全身性中等血管并发症之一。（ n ）

16、 狼疮性肾炎随着病程进展出现大量蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，晚期发生尿毒症，是SLE的常见死因。（ y ）

17、 SLE是一种累及多系统、多器官，具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，男女发病率之比为9∶1。（ n ）

18、 所有肾小管性酸中毒的患者均会出现代谢性酸中毒和低钾血症。（ n ） 19、 尿毒症合并高磷血症时，应将磷的摄入控制在600～900 mg/d，同时选用磷结合剂，如碳酸钙口服。（ y）

20、 当慢性肾衰竭的患者GFR降至10 ml/min时，其肾功能已达尿毒症期，需要肾替代治疗。（ y ）

21、 慢性肾衰竭合并肾性贫血的患者除了积极输血外，没有什么有效措施可纠正贫血。（n ） 四、填空题

1、原发性肾小球疾病分为5型，分别为_急性肾小球肾炎__、急进型肾小球肾炎____、_慢性肾小球肾炎____、隐匿性肾小球肾炎__、_肾病综合征____________。

2、肾小球高滤过学说指残余肾脏存在的_高滤进、高灌注、高压力____________血流动力学状态。

3、肾活检的绝对禁忌证为 有明显的出血倾向和凝血功能下降者_____________。 4、肾性骨营养不良症依常见顺序排列为：纤维性胃炎、骨性骨软化症_、骨质疏松症、骨性骨硬化症__。

5、血气分析常选择_ 桡动脉____或__股动脉___________为穿刺点。 6、经皮肾活检一般选择_右肾下极____________。

7、目前已经公认，抗体沉积于肾小球主要由两大类体液免疫机制所致，即_原位免疫复优秀学习资料 欢迎下载

合物形成和循环免疫复合物沉积____________。 8、经皮肾活检的常用方法有_负压吸引法____________和_活检穿刺法____________。 9、中心静脉置管常用的方法为_股静脉置管___及_颈内静脉置管__。

10、 原发性急进性肾炎根据免疫病理可分为三型：Ⅰ型： 抗肾小球基底膜__ 型；Ⅱ型：_免疫复合物___ 型；Ⅲ型：非免疫复合物__ 型。近年来，根据患者血清ANCA又将本病分为五型：原Ⅰ型中约有30%患者ANCA阳性，归为_ Ⅳ____型；原Ⅲ型中有20%～50%患者ANCA阴性，归为________Ⅴ_____型。

11、 慢性肾小球肾炎是以_蛋白尿_、血尿___、_高血压_、水肿、为基本临床表现的一组疾病，患者多有不同程度的肾功能减退。其常见病理类型有 系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶性阶段性肾小球硬化_____________。 12、 根据肾病综合征患者对激素的治疗反应，可将患者分为三类：①激素敏感型：用药8周内肾病综合征缓解；②_激素依赖____________型：激素减少到一定程度即复发；③_激素抵抗____________型：激素治疗无效。

13、 肾病综合征的诊断标准是：①尿蛋白超过 3.5g/l_____________；②血浆蛋白低于 20g/l____；③_水肿____________；④血脂高___。其中_1_、__2____两项为诊断所必需。

14、 清洁中段尿细菌定量培养：尿含菌量__≥105个/ml___________为阳性；104--105个/ml_____________为可疑，需复查；<104个/ml_____________多为污染。

15、 糖尿病肾病的主要病理变化，光镜检查分两型：①弥漫性肾小球硬化 ②结节性肾小球硬化_____________。

16、 狼疮性肾炎病理分六型：Ⅰ型_正常_、Ⅱ型系膜增生型_、Ⅲ型_局灶节段型、Ⅳ型弥漫增生型_、Ⅴ型__膜型_、Ⅵ型__硬化型___________。

17、 急性肾衰竭是由于各种病因引起的肾功能在短期内急剧下降的临床综合征，包括肾前性_、肾后性____和 肾实质性急性肾衰竭。

18、 任何破坏肾的正常结构和功能的泌尿系统病变，均可引起CRF。在我国最常见的病因依顺序为：_原发性慢性肾炎___、_梗阻性肾病___、_糖尿病肾病____、_狼疮性肾炎_、_高血压肾病__、_多囊肾__等。

19、 CRF进行性恶化机制的学说有：健存肾单位学说__、肾小球高滤过学说_、肾小管高代谢学说、脂代谢紊乱_等。 五．问答题

1、简述肾穿刺活检术的适应证。

肾穿刺活检术的适应证：① 急性肾小管间质疾病；② 肾病综合征；③ 急性肾炎综合征；④ 蛋白尿；⑤ 血尿，伴或不伴蛋白尿（排除肿瘤或感染、结石后）；⑥ 系统性疾病、结缔组织病；⑦ 肾移植；⑧ 妊娠期间发生的肾脏病。 2、简述肾穿刺的并发症。

肾穿刺的并发症：① 血尿;② 肾周血肿;③ 腰痛;④ 损伤其他器官;⑤ 动、静脉瘘;⑥ 感染;⑦ 死亡。

3、简述深静脉置管术的适应证。

深静脉置管术的适应证：① 急性肾衰竭；② 慢性肾衰竭尚未形成有功能的动－静脉内瘘；③ 急性中毒；④ 血浆置换或血液灌流术；⑤ 多脏器功能衰竭行连续性肾脏替代治疗；⑥ 肾移植患者发生严重排斥发应，需行临时血透等。 4、简述急进性肾炎的治疗原则。

急进性肾炎的治疗原则：① 急性期卧床休息，低盐饮食，氮质血症时蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主，明显少尿者液体入量。② 治疗原发灶。③ 对

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症利尿消肿、降血压、预防心脑并发症。④ 透析治疗。⑤ 中医中药治疗。 5、简述慢性肾小球肾炎的治疗原则。

慢性肾小球肾炎的治疗原则：① 积极控制高血压，力求将血压控制在理想水平：尿蛋白≥1 g/d者，血压控制在125/75 mmHg以下；尿蛋白＜1 g/d者，血压控制在130/80 mmHg以下。选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药，如ACEI和ARB，顽固性高血压可选用不同类型降压药联合应用。② 饮食中蛋白质及磷的入量。③ 抗血小板药。④ 避免加重肾损害因素。 6、简述肾病综合征的诊断要点。 肾病综合征的诊断要点：

(1) 诊断标准：① 尿蛋白超过3.5 g/d；② 血浆白蛋白低于20 g/L ；③ 水肿； ④ 血脂升高。其中①、②为诊断所必需。必须除外继发性和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征。肾活检病理诊断。

(2) 鉴别诊断：常见需鉴别的继发性病因有：过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病。

7、简述治疗肾病综合征时，糖皮质激素的使用原则。

治疗肾病综合征时，糖皮质激素的使用原则：① 起始足量；② 缓慢减药； ③ 长期维持。

8、简述糖尿病肾病的临床与病理分期。 糖尿病肾病的临床与病理分期：

（1） Ⅰ期：高滤过，GFR升高，UAE正常，血压正常，肾小球肥大。

（2） Ⅱ期：正常白蛋白尿期,GFR升高或正常，UAE小于20 μg/min，血压正常或升高，GBM增厚及系膜基质增加。

（3） Ⅲ期：微量白蛋白尿（早期DN），GFR大致正常，UAE20～200 μg/min，血压甚高 ，GBM增厚及系膜基质明显增加。 （4） Ⅳ期：大量白蛋白尿（临床DN），GFR降低，UAE大于200 μg/min，血压明显升高，部分肾小球硬化。

（5） Ⅴ期：终末期肾衰， GFR严重降低，尿蛋白大量，严重高血压，肾小球广泛硬化、荒废

9、简述高钾血症的抢救措施。 高钾血症的抢救措施：

(1) 10%葡萄糖酸钙10～20 ml稀释后静脉缓慢推注。 (2) 5%碳酸氢钠100～200 ml静脉滴注。

(3) 50%葡萄糖50 ml加普通胰岛素10 U静脉注射。 (4) 11.2%乳酸钠40～200 ml静脉注射。 (5) 透析疗法是最有效的方法。

(6) 积极控制感染，清除病灶及坏死组织。

10、 简述慢性肾衰竭并发急性左心衰竭的治疗。 慢性肾衰竭并发急性左心衰竭的治疗： (1) 液体入量。

(2) 有残余肾功能时可试用呋塞米100～200 mg静注。 (3) 控制高血压。 (4) 紧急透析超滤脱水

第六章 血液内科

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一、名词解释

1、缺铁性贫血:叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所致的贫血。

2、重型再生障碍性贫血:是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下，外周血全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。

3、PIE综合征:嗜酸性细胞增多的肺浸润，是指以外周血嗜酸性细胞增多和嗜酸性细胞肺部浸润为特征的多种临床表现，常病因不明。

4、传染性单核细胞增多症:是由EB病毒所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热、淋巴结肿大、咽痛，外周血异形淋巴细胞增多，嗜异性凝集试验阳性。

5、DIC:弥散性血管内凝血。是指微循环内广泛性纤维蛋白沉积和血小板聚集，并伴有继发纤溶亢进的一种获得性全身性血栓-出血综合征。 6、粒细胞缺乏症:中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L。

7、粒细胞型类白血病反应:白细胞计数可达30×109/L以上，或外周血出现幼稚细胞，成熟的中性粒细胞胞浆中出现中毒性颗粒和空泡。骨髓中无白血病细胞的形态畸形，无染色体异常。成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高。常见原因有严重的感染、中毒、恶性肿瘤、出血、溶血等，去除病因后血象变化能恢复正常。

8、Even’s综合征:免疫性血小板减少性紫癜合并获得性自身免疫性溶血性贫血。

9、血管性血友病:是一种常染色体遗传性出血性疾病。以自幼发生的出血倾向、出血时间延长、血小板黏附性降低、瑞斯托酶诱导的血小板聚集缺陷及血浆vWF抗原缺乏或结构异常为其特点。

10、 干细胞（stem cell）:是人体的起源细胞,其特点为具有自我复制、高度增殖和多向分化的潜能。

11、 造血干细胞移植（HSCT）:是经过大剂量放化疗或其他免疫抑制剂预处理，清除受体体内的肿瘤细胞，而后将自体或异体造血干细胞移植给受体，使后者重建正常造血免疫的一种治疗手段。 二、单项选择

1、巨幼细胞贫血属于：（ c ）

A、小细胞低色素贫血 B、正细胞性贫血 C、大细胞性贫血 D、小细胞正色素贫血 E、以上都不是 2、关于巨幼细胞贫血,下列选项中错误的是：（ c ） A、是叶酸、维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血 B、巨幼细胞贫血可表现为对称性肢体麻木,共济失调 C、除贫血外粒细胞巨变且分叶过多

D、全身各系统增殖较多的细胞也会发生病变 E、病因主要是食物营养不够和吸收不良 3、再生障碍性贫血最主要的诊断依据是：（ c ）

A、全血细胞减少,有出血或感染表现 B、网织红细胞减少 C、骨髓增生不良 D、肝、脾、淋巴结不肿大 E、铁剂、叶酸治疗无效 4、下列疾病会引起骨髓巨核细胞减少的是：（ d ）

A、血友病 B、缺铁性贫血 C、ＩＴＰ D、再生障碍性贫血 E、巨幼细胞贫血 5、再生障碍性贫血的血液学特点是：（ a ） A、呈全血细胞减少，正细胞正色素性贫血 B、细胞大小不等，中心淡染区扩大

C、可见巨核细胞增多，血片中血小板计数增多

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D、粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大 E、骨髓增生活跃，但巨核细胞减少 6、女性患者，32岁，月经增多伴发热2周，Hb 50 g/L,WBC 2.2×109/L,淋巴细胞占74%，PLT 16×109/L，骨髓象呈增生极度低下。该病最可能的诊断是：（ b ） A、急性白血病 B、急重型再生障碍性贫血 C、急性ITP D、类白血病反应 E、粒细胞缺乏症 7、全血细胞减少，骨髓增生低下，造血细胞减少，这样的血象、骨髓象不见于：（ a ） A、溶贫 B、低增生性白血病 C、再障 D、PHN E、骨髓纤维化 8、关于溶血性贫血的定义,下列说法正确的是：（ e ）

A、红细胞寿命缩短 B、红细胞破坏增加 C、骨髓造血功能亢进

D、红细胞破坏增加，骨髓能代偿 E、红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力 9、原位溶血时红细胞破坏的部位最主要是在：（ d ） A、肝脏 B、脾脏 C、血管内 D、骨髓 E、以上都不是 10、 急性溶血的开始症状是：（ a ）

A、腰背及四肢酸痛、头痛、呕吐、寒战、高热等 B、血红蛋白尿 C、休克 D、昏迷 E、肾衰竭

11、 下列哪种疾病抗人球蛋白试验阳性：（ e ）

A、6磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺乏症 B、海洋性贫血 C、遗传性球形细胞增多症

D、阵发性睡眠性血红蛋白尿 E、自身免疫性溶血性贫血

12、 男性患者，35岁，半年来逐渐贫血，不发热，无出血症状，尿呈浓茶色，巩膜可见轻度黄染，肝脾不肿大，Hb82 g/L，WBC5.6×109/L，PLT93×109/L，网织红细胞5%。为确诊首选哪项检查：（ e ）

A、骨髓穿刺 B、血清铁定量 C、尿含铁血黄素 D、抗人球蛋白试验 E、酸化血清溶血试验

13、 缺铁性贫血口服铁剂后，最早升高的是：（ c ）

A、血红蛋白 B、白细胞数 C、网织红细胞数 D、红细胞数 E、以上都不是 14、 缺铁性贫血时，下列选项中不降低的是：（ b ）

A、血清铁 B、总铁结合力 C、血清铁蛋白 D、转铁蛋白饱和度 E、骨髓中铁幼粒细胞数

15、 下列结果不符合溶血性贫血的是：（ e ）

A、网织红细胞增加 B、骨髓幼红细胞增加 C、尿中尿胆原排泄增加 D、血中非结合胆红素增加 E、血清结合珠蛋白增加

16、 男性，50岁，左上腹饱胀半年，进食后加剧。查：脾大，Hb 80 g/L，WBC 3.2×109/L，BPC 350×109/L，血片发现泪滴状红细胞，疑诊为原发性骨髓纤维化。下列检查中最有助于排除其他血液病所致的继发性骨髓纤维化的是：（ a ）

A、血涂片检查 B、血尿酸测定 C、骨髓活检 D、骨髓穿刺+骨髓活检 E、脾穿刺

17、 女性，50岁，头昏、乏力1年，伴恶心、呕吐半个月。现诊断为多发性骨髓瘤并肾功能不全（尿毒症）。其发病机制是：（ a ）

凝溶蛋白沉积于肾小管上皮细胞 B、凝溶蛋白沉积于肾小球上皮细胞 C、血磷过高 D、高黏滞性综合征 E、脱水、感染 19、 真性红细胞增多症，下列实验结果可能降低的是：（ b ） A、中性粒细胞碱性磷酸酶积分 B、红细胞生成素 C、血尿酸

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D、血清γ球蛋白 E、血清维生素B12结合力

19、 一患者疑诊为原发性骨纤，下列症状不支持此诊断的是：（ c ）

A、外周血可见幼粒、幼红细胞 B、血小板增多 C、中性粒细胞碱性磷酸酶积分低 D、血片发现泪滴状红细胞 E、网织红细胞轻度增高 20、 下列选项不符合真性红细胞增多症的是：（ c ）

A、白细胞＞12×109/L（无发热、感染）B、血小板＞3 000×109/L C、血氧饱和度降低

D、中性粒细胞碱性磷酸酶积分＞100分 E、全骨髓增生，伴巨核细胞增多 21、 原发性血小板增多症诊断依据不包括：（ c ）

A、血小板计数＞1 000×109/L B、骨髓象增生，以巨核细胞为显著，有大量血小板形成

C、无出血倾向，WBC计数不增多 D、多数脾大 E、除外反应性血小板增多症和其他骨髓增殖性疾病

22、 一患者腰痛半年，查得尿蛋白阳性，溶骨性损害，免疫球蛋白增高，主要考虑为：（ b ）

A、转移性骨肿瘤 B、多发性骨髓瘤 C、Waldenstrom巨球蛋白血症 D、骨髓纤维化 E、重链病

23、 以下哪种不是骨髓增生异常综合征的染色体改变：（ a ） A、-5 B、-7 C、t（15;17） D、5q- E、+8 24、 调节红细胞生成的主要体液因素是：（ e ）

A、雄激素 B、雌激素 C、红细胞提取物 D、集落刺激因子 E、促红细胞生成素 25、 以下哪种药物用于骨髓增生异常综合征的治疗：（ e ）

A、维甲酸 B、糖皮质激素 C、CAG方案化疗 D、反应停 E、以上都可以 26、 一患者外周血血小板数2 000×109/L；骨髓象增生示粒红系增生活跃，巨核系明显活跃，血小板大簇可见；FISH检测bar/abl融合基因阳性。该患者的诊断是：（ a ） A、慢性粒细胞性白血病 B、原发性血小板增多症 C、真性红细胞增多症 D、骨髓纤维化 E、感染性血小板增多

27、 如果一患者外周血出现幼红幼粒细胞、泪滴状红细胞，骨髓干抽，脾肿大。主要考虑为：（ c ）

A、脾淋巴瘤 B、慢性粒细胞性白血病 C、骨髓纤维化 D、溶血性贫血 E、再生障碍性贫血 28、 多发性骨髓瘤治疗首选：（ c ）

A、α干扰素 B、羟基脲 C、马法兰 D、马利兰 E、甲基苄肼

29、 女，14岁，阵发性腹痛、黑便3天。查体：双下肢可见散在紫癜，双侧膝关节肿胀，活动受限，腹软，右下腹压痛。血象：WBC 12.5×109/L，PLT100×109/L。尿常规：蛋白+，RBC+/HP，透明管型0～3个/LP。其诊断可能是：（ e ）

A、急性阑尾炎 B、肠系膜淋巴结结核 C、急性肾炎 D、急性ITP E、过敏性紫癜 30、 女，15岁，月经增多十多天。查：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未扪及。Hb 10.0 g/L，WBC 10×109/L，BPC 25×109/L。骨髓：增生活跃，全片可见巨核细胞50个。其可能诊断为：（ c ）

A、再生障碍性贫血 B、急性白血病 C、特发性血小板减少性紫癜 D、脾功能亢进 E、系统性红斑狼疮 31、 糖皮质激素首选用于：（ e）

A、镰状细胞贫血 B、遗传性椭圆形细胞增多症 C、海洋性贫血

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D、阵发性睡眠性血红蛋白尿 E、温抗体型溶血性贫血 32、 周围血象有全血细胞减少的疾病除外：（ e ）

A、再生障碍性贫血 B、脾功能亢进 C、阵发性睡眠性血红蛋白尿 D、急性白血病白细胞减少型 E、特发性血小板减少性紫癜 33、 鉴别急性粒细胞白血病与再生障碍性贫血的主要检查是：（ d ） A、外周血中全血细胞减少 B、外周血中找原粒细胞

C、外周血中找有核红细胞 D、骨髓检查 E、以上都不是 34、 慢性粒细胞白血病与类白血病反应的鉴别有意义的是：（ c ） A、外周血中出现幼粒细胞 B、外周血中出现幼红细胞

C、Ph1染色体阳性 D、嗜酸性粒细胞增多 E、网织红细胞绝对值计数 35、 Auer小体可见于下列疾病，但需排除：（ e ）

A、急性粒细胞白血病 B、急性早幼粒细胞白血病 C、急性粒－单核细胞白血病 D、急性单核细胞白血病 E、急性淋巴细胞白血病 36、 外周血中出现有核红细胞可见于以下疾病，但除外：（ e ） A、伴髓外造血的骨髓纤维化 B、恶性肿瘤骨髓转移

C、β珠蛋白生成障碍性贫血 D、镰状细胞贫血 E、缺铁性贫血

37、 一患者发热、咽喉炎、淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性。应考虑为：（ d ）

A、恶性淋巴瘤 B、急性淋巴细胞性白血病 C、结核病 D、传染性单核细胞增多症 E、传染性淋巴细胞增多症 38、 下列疾病不会引起嗜酸性粒细胞增多的是：（ a ）

A、再生障碍性贫血 B、支气管哮喘 C、银屑病 D、寄生虫感染 E、结缔组织病 39、 关于弥散性血管内凝血的实验诊断，下列选项中错误的是：（ d ） A、血小板减少 B、凝血酶原时间比正常延长 C、血浆纤维蛋白原下降 D、血清纤维蛋白（原）裂解产物减少 E、血片中破碎细胞增加 40、 特发性血小板减少性紫癜的实验室检查，下列选项中正确的是：（ b ） A、出血时间正常，凝血时间延长，血块收缩时间正常 B、出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩时间不佳 C、出血时间延长，凝血时间延长，血块收缩时间不佳 D、出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩时间正常 E、出血时间正常，凝血时间正常，血块收缩时间不佳 41、 有关恶组的组织化学染色特点，下列选项错误的是：（ e ）

A、抗胰（糜）蛋白酶阳性 B、血管紧张素转换酶阳性 C、酸性磷酸酶染色阳性，能被酒石酸抑制

D、非特异性酯酶染色阳性，能被氟化钠抑制 E、中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高 42、 淋巴瘤预后与其病理类型相关，下列关于淋巴瘤预后的说法不正确的是：（ b ） A、HD中以淋巴细胞为主型预后最好 B、HD儿童及老年预后一般比中青年为好 C、NHL中淋巴母细胞型淋巴瘤预后较差

D、NHL早期即出现结外侵犯或血源性播散预后很差

E、NHL结外病变部位在2处或以上时均提示预后不良

43、 霍奇金病患者有发热，颈、腋下淋巴结肿大，其他淋巴结区和脏器均未累及，临床分期属于：（ a ）

A、ⅡA B、ⅡB C、ⅢA D、ⅢB E、ⅣB

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44、 女性，78岁。浅表淋巴结肿大3年，近2个月来出现明显消瘦、乏力伴皮肤瘙痒。肝肋下1 cm，脾肋下4 cm。实验室检查：Hb 86 g/L，WBC 56×109/L，BPC 120×109/L。骨髓增生明显活跃，淋巴细胞占80%，其中以成熟小淋巴细胞为主，红系、粒系增生减低。血清蛋白电泳示γ球蛋白减少。淋巴结活检病理示淋巴组织增生，以小淋巴为主。噬异凝集试验阴性。本例最可能的诊断是：( b )

A、急性淋巴细胞白血病 B、慢性淋巴细胞白血病 C、淋巴瘤 D、传染性单核细胞增多症 E、传染性淋巴细胞增多症

45、 鉴别类白血病反应与慢性粒细胞白血病，下列选项中错误的是：（ d ） A、前者白细胞少有超过150×109/L B、前者中性粒细胞常有中毒性颗粒 C、前者外周血嗜碱性粒细胞不增多 D、前者中性粒细胞碱性磷酸酶积分低 E、前者Ph染色体阴性

46、 关于白血病的化疗原则，下列选项中错误的是：（ b ） A、联合化疗可采用不同药理作用和不同毒性的药物 B、联合化疗只能采用细胞周期特异性药物

C、同步化是利用药物的作用，使较多的白血病细胞同时进入细胞增殖周期中的某一阶段

D、诱导缓解宜采用大剂量、间歇药物治疗 E、巩固维持宜长期进行，并定期强化治疗 47、 关于白血病的病因，下列选项中错误的是：（ e ）

A、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎病人接受放射线治疗，其白血病的发生机会与照射剂量有密切关B、苯及其衍生物可引起白血病 C、先天愚型等遗传性疾病易发生白血病

D、C型RNA肿瘤病毒是某些动物自发性白血病的病因 E、在人类误输白血病患者的血液可发生白血病

48、 男性，45岁。腹胀2个月。脾肿大脐下2 cm。此例脾大的病因下列选项中错误的是：（ e ）

A、淋巴瘤 B、慢性粒细胞性白血病 C、骨髓纤维化 D、脾功能亢进 E、ITP 49、 纠正DIC最有效的治疗方法是：（ a ）

A、去除病因，积极治疗原发病 B、肝素的应用 C、补充凝血因子 D、抗纤溶药物的应用 E、输注血小板 50、 恶性组织细胞病表现为：（ e ）

A、起病急，临床多有高热 B、可有贫血、感染和出血以及肝、脾、淋巴结肿大 C、可同时累及多器官 D、任何年龄均可患病，男性多见 E、以上均是 51、 下列有关淋巴瘤的说法，错误的一项是：（ e ）

A、原发部位可在淋巴结外 B、可转变为白血病 C、可发生自身免疫性溶血性贫血 D、可出现血清球蛋白升高 E、单独在骨髓中找到里-斯细胞即可诊断为HD 52、 不符合慢性粒细胞白血病的是：（ b ）

A、白细胞总数显著增高 B、骨髓内粒细胞系各阶段均明显增多，原粒细胞>30%

C、粒细胞核浆发育不平衡 D、嗜碱性和嗜酸性粒细胞增多 E、晚期可发生急性变 53、 以下关于过敏性紫癜的描述错误的是：（ e ）

A、过敏性紫癜是临床上较常见的变态反应性出血性疾病，表现为过敏性血管炎的征象 B、发病前1～3周常有低热，咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状

C、出现皮肤紫癜以下肢关节附近及臀部分批出现对称分布﹑大小不等的斑丘疹样紫癜为主

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D、病程中可有出血性肠炎 E、血小板计数常减少

54、 特发性血小板减少性紫癜治疗首选：（ c）

A、血小板悬液输注 B、止血敏 C、糖皮质激素 D、脾切除 E、免疫抑制剂 55、 以下选项中不是血栓性血小板减少性紫癜表现的一项是：（ a ）

A、免疫性溶血性贫血 B、血小板减少 C、神经精神异常 D、肾脏损害 E、发热 56、 以下疾病中是常染色体显性遗传的一项是：（ c ）

A、血友病A B、血友病B C、遗传性出血性毛细血管扩张症 D、血小板无力症 E、巨血小板综合征 57、 血友病A实验室检查中，错误的一项是：（ c ）

A、凝血时间延长 B、活化部分凝血活酶时间延长 C、出血时间延长 D、血小板计数正常 E、凝血酶原时间正常 58、下列情况不适宜输注红细胞的是：（ c ）

A、肝硬化贫血患者 B、肾功能贫血衰竭 C、以促进伤口愈合为目的 D、老年人贫血 E、严重贫血的患者

59、 全身大面积照射对造血系统的影响，其中白细胞数最早发生变化的是：（ a ） A、淋巴细胞 B、单核细胞 C、嗜中性粒细胞 D、嗜酸性粒细胞 E、嗜碱性粒细胞

60、 脾显像不用于：（ e ）

A、确定脾脏大小 B、左上腹包块的鉴别诊断 C、副脾的检出 D、怀疑脾破裂或腹部损伤血肿的诊断 E、以上都不是 61、 下列选项中，不是血浆置换的适应证的是：（ b ）

A、血栓性血小板减少性紫癜 B、与多发性骨髓瘤无关的肾衰竭

C、巨球蛋白血症引起的高黏滞度综合征 D、冷凝集病伴严重溶血，其他治疗无效 E、去除凝血因子抑制物

62、 治疗血友病A的出血不应输注：（ b ） A、凝血因子Ⅷ B、冷沉淀 C、新鲜冰冻血浆

D、凝血酶原复合物 E、DDAVP（1-去氨基-8-右旋精氨酸加压素） 63、 治疗血友病B的出血输注凝血酶原复合物应：（ c ）

A、每8 h一次 B、每12 h一次 C、每天一次 D、隔天一次 E、每周两次 、 血管性血友病病人出现血尿，下列治疗错误的是：（ e ） A、DDAVP（1-去氨基-8-右旋精氨酸加压素） B、新鲜冷冻血浆 C、冷沉淀物 D、FⅧ浓缩制剂 E、氨基己酸 65、 以下病例中应慎用或不用全血：（ a ）

A、心衰的患者 B、急性创伤 C、大手术，如心脏搭桥手术体外循环 D、大量失血 E、器官移植

66、 以下哪个发生消化道出血时不应输血小板：（ b ）

A、特发性血小板减少性紫癜 B、过敏性紫癜 C、血小板无力症 D、再生障碍性贫血 E、急性白血病 67、 使用糖皮质激素治疗无效的疾病是：（ c ）

A、过敏性紫癜 B、特发性血小板减少性紫癜 C、血小板无力症 D、淋巴瘤 E、骨髓瘤

68、 人类血液干细胞首先见于：（ a ）

A、胚外的卵黄囊血岛 B、胚外尿囊底部 D、主动脉-性腺-中肾区

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C、主动脉旁胚脏壁 E、肝脏

69、 骨髓是终身造血器官，胎儿开始造血始于：（ d ） A、7周 B、8周 C、9周 D、10周 E、11周 70、 正常人红细胞的寿命为：（ a ）

A、120天 B、150天 C、180天 D、200天 E、300天 71、 造血干细胞移植植活的直接证据不包括：（ e ）

A、受者体内检出供者的性染色体 B、HLA抗原 C、红细胞抗原 D、供者的分子遗传学标记（DNA性片段多态性） E、出现移植物抗宿主病（GVHD） 72、 造血干细胞移植的早期并发症有：（ a ）

A、出血性膀胱炎（HC） B、间质性肺炎（IP） C、内分泌功能异常 D、继发肿瘤 E、白内障

73、 成人血小板破坏的主要部位是：（ b ）

A、肝脏 B、脾脏 C、骨髓 D、血液循环 E、以上均是

74、 慢性粒细胞白血病细胞特征性的遗传学异常涉及的染色体是：（ c）

A、9号和11号 B、9号和15号 C、9号和22号 D、15号和17号 E、5号和11号

75、 关于常染色体显性遗传病错误的是：（ d）

A、致病基因在常染色体上 B、患者双亲必有一方患病 C、男女患病机会均等 D、患者子女有25%几率发病 E、以上均不是 76、 造血干细胞移植的晚期并发症是：（ d ）

A、出血性膀胱炎（HC） B、肝静脉闭塞病 C、急性移植物抗宿主病 D、白内障 E、以上均不是

77、 下列关于造血干细胞移植的说法，正确的是：（ e） A、allo-HSCT一般要求受者年龄在50 岁以下

B、auto-HSCT和同基因HSCT可放宽至60 岁以内

C、接受移植的患者不应有严重的心、肝、肺、肾等重要脏器功能损害 D、接受移植的患者不应有严重的精神障碍 E、以上均对

78、下列选项中不是DIC的临床表现的一项是（e） A、出血B、休克C、栓塞症状D、溶血E、阻塞性黄疸 三、是非题

1、缺铁性贫血首要的治疗原则是补充铁剂。（ n） 2、缺铁性贫血补充铁剂至血红蛋白恢复正常即可停药。（ n ） 3、巨幼细胞性贫血常伴有神经系统症状。（ y ）

4、 血象中全血细胞减少，骨髓涂片增生减低，即可诊断为再生障碍性贫血。（n ） 5、再生障碍性贫血一般不伴有肝脾肿大。（ y ） 6、嗜酸性粒细胞增多症时有嗜异性凝集试验阳性。（ n ）

嗜酸粒细胞增多症可以见于以下疾病：支气管哮喘、银屑病、传染性单核细胞增多症、7非霍奇金淋巴瘤、卵巢癌、肾上腺皮质功能减退症、血管炎等。（y） 8、原发的意义不明的单克隆丙球蛋白病是恶性病。（ n ）

9、 Waldenstrom巨球蛋白血症有多种凝血和血小板功能异常的现象。（ y ） 10、 多发性骨髓瘤多有本周氏蛋白尿。（y ） 11、 静脉放血是真性红细胞增多症的治疗方式之一。（ y ）

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12、 在给骨髓纤维化患者行骨髓穿刺时不会干抽。（ n ） 13、 骨髓增生异常综合征可有病态造血。（ y ） 14、 外周血出现原始细胞就可诊断为白血病。（ n ） 15、 真性红细胞患者常表现为面部发红。（ y ）

16、 过敏性紫癜病人可在紫癜出现前2周发生腹痛、出血性肠炎或关节痛。（ y ） 17、 过敏性紫癜和血栓性血小板减少性紫癜都会出现血尿、蛋白尿。（ y ） 18、 血友病A是常染色体隐性遗传性疾病。（ n ） 19、 骨髓象的辐射损伤与射线剂量无关。（ n ）

20、ABO血型不合常出现血管内溶血，也可出现血管外溶血。（y） 21、 人的成熟红细胞无细胞核，但有合成蛋白质、脂质的能力。（ n）

22、 组成血红蛋白的珠蛋白肽链分为α和β两大类。每个血红蛋白分子由一条α肽链和两条β肽链连接而成，每条珠蛋白链含有一个亚铁血红素。（ n ） 23、 造血干细胞移植植活的间接证据为受者体内检出供者的性染色体。（ n ） 24、 血友病A、B为X连锁遗传病。（ y ） 25、 椭圆形红细胞增多症为常染色体显性遗传病。（ y ）

26、类白血病与慢性粒细胞白血病鉴别一般选用中性粒细胞碱性磷酸酶染色（y） 27、 ⅢA期非霍奇金淋巴瘤的治疗以放疗为主。（ n ） 28、 幽门螺杆菌与淋巴瘤有关。（y ）

29、 急性早幼粒细胞白血病起病初期常表现为弥散性血管内凝血。（y ） 30、 慢性粒细胞白血病一般脾不大。（n ） 四、填空题

1、 诊断缺铁性贫血时血清铁总铁结合力>_.44umol/l________,转铁蛋白饱和度<_15%________。

2、再生障碍性贫血免疫抑制剂治疗的药物包括 抗胸腺细胞球蛋白__、抗淋巴细胞球蛋白__、环孢素A_________。

3、自身免疫性溶血性贫血的治疗方法主要包括 糖皮质激素__、免疫抑制剂__、脾切除_________。

4、需和再生障碍性贫血相鉴别的引起全血细胞减少的疾病包括 阵发性睡眠性血红蛋白尿症_、骨髓纤维化___、骨髓增生异常综合征_、急性造血功能停滞_________。 5、遗传性球形细胞增多症的临床特点包括 贫血_、黄疸__、_脾肿大__、球形细胞增多_________。

6、慢性淋巴细胞白血病的免疫分型主要为：CD19、CD20、CD23、CD79a与CD5_________。

7、MICM分型是指形态学、免疫学、 细胞遗传学__、分子生物学_________。

8、流式细胞术检测_CD55 、CD59_________为诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿提供直接的证据。

9、Waldenstrom巨球蛋白血症的临床表现有 贫血、出血、高粘滞_________综合征等。 10、 难治性原发性血小板增多症可试用_阿那格雷________。 11、 Waldenstrom巨球蛋白血症与IgM型多发性骨髓瘤的鉴别在于Waldenstrom巨球蛋白血症没有 溶骨性损害________。

12、 意义未明的单克隆免疫球蛋白血症的治疗原则是 不作任何处理__________。 13、 传染性单核细胞增多症是因 EB__ _病毒感染所致。

14、 外周血嗜酸性粒细胞在(1.5～5.0)×109/L，属于嗜酸性粒细胞_中度________增多。 15、MDS--RA是指（骨髓增生异常综合征----难治性贫血） 优秀学习资料 欢迎下载

16、 慢性粒细胞白血病特异性的染色体异常是_Ph染色体阳性__________。

17、 目前急性白血病按_形态学_、免疫学__、细胞遗传学__、_分子生物学__分型。 18、 淋巴瘤分期按_全身症状有无________分成A和B症状。 19、t（15；17）只见于（急性早幼粒细胞）白血病。

20、 遗传性出血性毛细血管扩张症是遗传性_血管结构______异常所引起的出血性疾病。

21、 根据临床表现、发病年龄、血小板减少的持续时间和治疗效果，可将特发性血小板减少性紫癜分为_急性________型和_慢性________型。前者多见于儿童，后者好发于成人，以20～50岁女性多见。

22、 血栓性血小板减少性紫癜治疗首选_血浆置换________。

23、 血小板无力症是_血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅱa复合物________的质和（或）量缺陷引起血小板聚集功能缺陷的出血性疾病。

24、 血友病A是凝血因子_Ⅷ________缺乏引起的出血性疾病。

25、 血细胞的生成经历了一个比较长的_细胞增殖__、_分化_、_成熟___和_释放_的动力过程。整个血细胞的生成过程，是造血实质细胞在形态上经历不同阶段的变化过程，这一过程是造血干细胞在造血微环境中经多种调节因子的作用逐渐完成的，最终增殖分化为红细胞、血小板、各种粒细胞、单核细胞、浆细胞、淋巴细胞等。 26、 干细胞（stem cell）是人体的起源细胞,其特点为具有_自我复制_、__高度增值_____和 多向分化__的潜能。

27、 根据HSC的来源HSCT可以分为_骨髓移植_、_外周血干细胞移植__和 脐带血干细胞移植_________。

28、造血干细胞移植植活的间接证据为出现_移植物抗宿主病________。

29、人类胚胎发育过程中造血细胞的发生很早，由受精卵经数次产生的胚胎干细胞在分化为胚胎和胚外结构的同时就开始向血液干细胞分化。在胚外结构中，血液干细胞首先见于胚外的_卵黄囊血岛________。

30、组织损伤，组织因子释放入血，激活（外源性）凝血途径。 五、问答题

1、论述再生障碍性贫血的鉴别诊断及治疗原则。 再生障碍性贫血的鉴别诊断： (1) 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：典型患者有血红蛋白尿发作，易鉴别。该克隆细胞的酸溶血试验（Ham实验）、蛇毒因子溶血试验（COF试验）和微量补体溶血敏感试验（mCLST）呈阳性。骨髓或外周血可发现CD55、CD59的各系血细胞。 (2) 骨髓增生异常综合征（MDS）：但RA有病态造血现象，骨髓有核红细胞糖原染色（PAS）可阳性，早期髓系细胞相关抗原（CD13、CD33、CD34）表达增多，造血祖细胞培养可出现集簇增多、集落减少，可有染色体核型异常，姐妹染色单体分化染色（SCD）阴性等。

(3) Famconi贫血（FA）又称先天性AA：是一种遗传性干细胞异常性疾病。

(4) 自身抗体介导的全血细胞减少：包括Evans综合征和免疫相关性全血细胞减少。 (5) 急性造血功能停滞：本病常在溶血性贫血、接触某些危险因素或感染发热的患者中发生，全血细胞尤其是红细胞骤然下降，但骨髓涂片尾部可见巨大原始红细胞。 治疗原则：

(1) 一般治疗：注意卫生，保护隔 ）5～40 mg/（kg·d），加氢化可的松100～200 mg，掺入生理盐水或5%葡萄糖液500 ml，静脉滴注，疗程4～10天。环孢素A（CSA）一般剂量为3～10 mg/（kg·d），分2～3

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次口服，或调整剂量使血浓度在200～400 μg/L。用药至少2个月，小剂量长期维持对减少复发有利。大剂量甲泼尼龙（HD-MP）：20～30 mg/（kg·d），共3天，以后每隔4天减半量直至1 mg/（kg·d），30天后根据病情决定维持量。② 造血细胞因子。③ 骨髓移植。

离；对症治疗包括成分输血、止血及控制感染。

（2） 药物治疗： ① 雄激素：丙酸睾丸酮50～100 mg/d，肌内注射，6个月以上；康力龙2～4 mg，3次/日，1～2年；大力补（17去氢甲基睾丸酮）15～30 mg/d，6个月以上；安雄40 mg，每日2～4；达那唑0.4～0.8g/d，6个月以上。② 中药。 （3） 重型再障：① 免疫抑制剂:抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG），兔ALG（或ATG）5～10 mg/（kg·d），猪ALG（或ATG）15～20 mg/（kg·d），马ALG（或ATG

2、急性白血病的四大免疫类型是什么？

急性白血病的四大免疫类型：① 单表型急性白血病；② 表达某一个系列抗原为主的急性白血病；③ 双表型/双克隆急性白血病；④ 未分化型急性白血病。 3、简述多发性骨髓瘤的诊断标准是什么。

多发性骨髓瘤的诊断标准：具有下列三项征象中的任何两项：① 骨髓中浆细胞>15%并有幼稚浆细胞出现，或组织活检证实为骨髓瘤；② 溶骨性病损(排除转移性肿瘤或肉芽肿疾病)或广泛性骨质疏松；③ 存在血清M蛋白或本周蛋白尿＞300 mg/24 h。 4、简述白血病的治疗原则。 白血病的治疗原则为：

(1) 一般治疗：包括防治感染，纠正贫血，控制出血，防治高尿酸血症肾病，维持营养等。

(2) 化疗：目的是达到完全缓解并延长生存期。多采用联合化疗，诱导缓解后巩固强化治疗，ALL强调维持治疗。 (3) 造血干细胞移植。

(4) 中枢神经系统白血病的预防、放射治疗等。 5、简述弥散性血管内凝血的常见病因。

弥散性血管内凝血的常见病因：① 感染性疾病;② 恶性肿瘤;③ 病理产科;④ 手术与创伤;⑤ 全身系统性疾病。

6、试述特发性血小板减少性紫癜的治疗原则。 特发性血小板减少性紫癜的治疗原则：

(1) 一般支持治疗:出血严重者应注意休息，防止颅内出血。血小板低于 20×109/L者，应严格卧床，避免外伤。应用止血药物，并给予局部止血。

(2) 糖皮质激素:为本病首选药物，近期有效率约为80%，能明显改善出血症状。常用泼尼松30～60 mg/d，分次或顿服，病情严重者给地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注，好转后改口服。待血小板接近正常后，逐步减量，以小剂量维持3～6个月。 (3) 脾切除

适应证：① 正规糖皮质激素治疗3～6个月无效；② 泼尼松维持量需大于30 mg/d；③ 有糖皮质激素使用禁忌证；④ 51Cr扫描脾区放射指数增高。 (6) 其他治疗

① 输注血小板悬液：根据病情可重复使用。

② 达那唑为合成雄性激素，作用机制与免疫调节及抗雌激素有关，300～600 mg/d，口服2～3个月为一疗程，与糖皮质激素有协同作用。

③ 中成药也有一定疗效。口服氨肽素，8周为一疗程，报道有效率可达40%。

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禁忌证：① 年龄小于2岁；② 妊娠期；③ 因其他疾病不能耐受手术。

近期切脾治疗有效率约为70%～ 90%，无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少。近年有学者以动脉插管下将人工栓子注入脾动脉分支中，造成部分脾栓塞替代脾切除，亦有良效。

(4) 免疫抑制剂

适应证: ① 糖皮质激素或切脾疗效不佳者；② 有使用糖皮质激素或切脾禁忌证；③ 与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。

常用药物：① 长春新碱：为最常用者。除免疫抑制外，还可能有促进血小板生成及释放的作用。静脉滴注，每周一次，1 mg/次，维持6 h/次，4～6周为一疗程，亦可静脉注射。② 硫唑嘌呤：50～100 mg/d， 3～6周后减量，维持 8～12周。③ 环磷酰胺：静脉注射或口服，维持4～6周。 (5) 顽固性ITP

① 环孢素A：主要用于难治性ITP的治疗，10 mg/kg，分2次口服，3～6周一疗程。 ② 静脉注射丙种球蛋白0.4 g/kg,静脉滴注，4～5天为一疗程，1个月后可重复使用。其作用机制与FC受体封闭、单核-巨噬细胞系统免疫廓清干扰及免疫调节等有关。 ③ 抗淋巴细胞球蛋白有效，但可有过敏性休克或血清病。

大剂量甲泼尼龙:通过抑制单核巨噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用，0.5～1.0 g/d，静脉注射，3～5日为一疗程。

7、试述因血型不合发生输血后急性溶血反应的治疗措施。

怀疑急性溶血反应时，应立即停止输血，并采取措施控制出血，防止肾损害。 （1） 水化并碱化，加用利尿剂，维持尿量>100 ml／h可防止肾脏损害。 （2） 如果出现少尿，应采取急性肾衰竭的治疗措施。必要时血透。 （3） 防治DIC。

8、简述造血干细胞移植的适应证和禁忌证。

（1） 适应证：allo-HSCT适应证较广泛,可以治疗恶性血液病、非恶性难治性血液病、严重遗传性及代谢性疾病,而autoHSCT主要治疗恶性血液病、某些实体瘤、严重自身免疫性疾病。对于移植时机的选择,常规化疗效果较好者如儿童急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病等,可在复发后再移植,而其他类型白血病则宜在疾病早期进行,可提高疗效,减少移植相关死亡。对于慢性粒细胞白血病、重型遗传性血液病,allo-HSCT为唯一治疗手段,应尽早移植。

（2） 禁忌证：allo-HSCT一般要求受者年龄在50 岁以下, auto-HSCT和同基

因HSCT可放宽至60 岁以内。接受移植的患者不应有严重的心、肝、肺、肾等重要脏器功能损害或严重精神障碍。

9、 简述造血干细胞移植的常见并发症。 略

第七章 风湿免疫科

一、名词解释

1、抗核抗体：是一组针对核内多种成分的自身抗体的总称，是筛选结缔组织病的主要试验。

2、类风湿因子：是抗人或动物IgG分子Fc片断上抗原决定簇的特异性抗体。

3、抗磷脂抗体综合征：是指由抗磷脂抗体引起的一组临床征象的总称，主要表现为血

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栓形成、习惯性流产、血小板减少等。

4、抗CCP抗体：抗环瓜氨酸肽抗体，对类风湿关节炎诊断有较高的特异性。 5、抗ENA抗体：为抗可提取的核糖核蛋白抗体。 6、中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：是指与中性粒细胞及单核细胞的胞浆中溶酶体酶发生反应的抗体，分为胞浆型（cANCA）和核周型（pANCA）。与血管炎的发病有关。 7、光过敏：暴露于日光或紫外光源下，可见面部蝶状红斑加重或出现新的皮肤损害，甚至可使全身病情加重。

8、 皮肤狼疮带试验：皮肤表皮、真皮交界处有免疫球蛋白沉积。

9、 赖特综合征：以关节炎、结膜炎、尿道炎为特征的感染反应性关节炎。

10、 笔帽征：是银屑病关节炎的典型X光改变，近断指骨变尖，末节指骨近端增生变宽。

11、 未分化脊柱关节病：有脊柱关节病的某些临床特点，又不能分类为某种明确的脊柱关节病的临床状态。

12、 干燥综合征：是一组侵犯外分泌腺，特别是唾液腺、泪腺为特征的自身免疫性疾病。

13、 Gottron征：四肢关节伸侧面可见红斑性鳞屑性皮疹，常见于皮肌炎。

14、 CREST综合征：是系统性硬化症的一个亚型，主要表现为钙盐沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指（趾）硬化及毛细血管扩张。

15、 雷诺现象：指患者在寒冷或紧张刺激后，肢端小动脉间歇性痉挛引起的周围血管病变，表现为肢端阵发性发白、发绀、发红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛的临床表现。 16、 Heberden结节：远端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。 17、 Bouchard结节：近端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。

18、 Felty综合征：类风湿关节炎并有中性粒细胞减少及脾肿大的综合征。

19、 RS3PE：又称血清阴性滑膜炎综合征，是类风湿关节炎的特殊类型，多见于老年男性，多累及腕、屈肌腱鞘和手的小关节，起病突然，呈对称性分布，伴手背明显的可凹性水肿。类风湿因子一般为阴性，对小剂量激素反应良好。对非甾体抗炎药不敏感。 20、 系统性血管炎：是一组原发性、异质性的以血管壁炎性细胞浸润或坏

死为基本病变的全身性结缔组织病，可引起相应的组织器官炎症、缺血、坏死或栓塞。 21、 间歇性跛行：因下肢动脉痉挛或狭窄、缺血引起该侧下肢行走时无力、发麻、酸痛，行走至一段距离后被迫停下休息，待肢体血供恢复后才可重新行走。

22、 白塞病：是以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼色素膜炎及皮肤脓疱疹为临床特征的系统性血管炎病。

23、 混合结缔组织病（MCTD）：类似于系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎和类风湿关节炎的临床表现，但又不能满足其中任何一种诊断，且伴血清高滴度抗RNP抗体诊断MCTD。

24、 未分化结缔组织病（UCTD）：结缔组织病早期仅有较少症状，如雷诺现象、关节痛、肌痛和手肿胀，尚不足诊断，可称为未分化结缔组织病。

25、类风湿结节：在20%~75%类风湿关节炎患者皮下、几件或骨膜上出现结节，也可见于肺、胸膜、心肌等内脏深层，是类风湿关节炎的关节外表现，提示关节炎活动。 26、抗磷脂抗体：指与体内不同磷脂成分发生反应的抗体。 二、单项选择题

1、下列有关弥漫性结缔组织病特点的叙述中，错误的是：（ d ） A、自身免疫异常是结缔组织病的发病基础

B、 血管炎和结缔组织慢性炎症是该病的病理基础

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C、 病变累及多系统，临床个体差异大 D、均需糖皮质激素治疗

E、疗效与早期诊断、合理治疗有关

2、下列关于风湿病的分类，正确的一项是：（ b ） A、系统性血管炎属弥漫性结缔组织病 B、RA不属弥漫性结缔组织病

C、风湿热与RA均属弥漫性结缔组织病 D、AS与RA属同一类别

E、银屑病关节炎与HLAB27无关，与AS不属同类 3、下列发病因素中，与自身免疫性疾病无明显关系的是：（ e ）

A、遗传因素 B、感染因素 C、性激素 D、心理、神经、免疫效应 E、气候与季节

4、下列对于抗核抗体(ANA)的描述，错误的是：（ b ）

A、ANA是结缔组织病的筛选项目 B、ANA阳性就代表结缔组织病存在 C、ANA阳性也可见于慢性感染者 D、ANA是针对细胞核抗原成分的抗体 E、ANA低滴度阳性常无临床意义

5、有关抗核抗体(ANA)是抗细胞核成分的抗体的总称，以下说法错误的是：（ a ） A、健康人ANA均阴性 B、系统性红斑狼疮ANA的滴度常大于1∶80

C、干燥综合征可以出现ANA阳性，多呈斑点型 D、硬皮病患者ANA可以高滴度阳性

E、ANA可出现于慢性感染性疾病，如结核、SBE 6、下列关于类风湿因子（RF）的说法，正确的是：（ b）

A、RF阳性是诊断RA的必备条件 B、慢性感染、恶性肿瘤者可检出阳性 C、正常人群不能测出阳性 D、SLE、SS不出现阳性 E、RF特异性高，可作为鉴别诊断的重要依据

7、下列有关抗可提取核抗原抗体的临床意义中，错误的是：（ a ） A、抗Sm抗体是SLE特异性抗体，并与病情活动性相关 B、抗SSA、抗SSB抗体在干燥综合征中有较高阳性率 C、抗jo抗体出现在多发性肌炎、皮肌炎及合成酶综合征 D、高滴度u1RNP抗体阳性常出现于混合结缔组织病 E、抗ScL-70抗体是硬皮病的特异性抗体

8、下列关于风湿病的病理表现的说法中，错误的是：（ c ）

A、骨关节炎以软骨损害为主要病理改变 B、类风湿关节炎以滑膜炎为主伴血管炎 C、SLE以浆膜炎症为主要病理改变 D、干燥综合征以小唇腺淋巴细胞灶性增生为主要表现

E、强直性脊柱炎有附着点炎为病理特点 9、 糖皮质激素抗炎作用机制不正确的是：（ b ）

A、抑制中性粒细胞和单核细胞向炎症部位聚集 B、通过细胞膜受体影响细胞膜的通透性

C、杀伤T、B淋巴细胞，减少抗体合成 D、抑制磷脂酶A2，减少花生四烯酸产生 E、抑制前列腺素、白三烯和炎性因子产生

10、 下列关于抗风湿慢作用药的描述，错误的是：（ d ） A、曾被称为病情缓解药 B、包括多种作用机制不同的药物

C、联合使用可以增加疗效 D、均抑制B淋巴细胞，减少抗体产生

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E、各自有相关副作用，选择不同副作用的药联合应用，可避免副作用增加 11、 下列关于RA的临床表现的描述中，错误的是：（ d ）

A、晨僵时间与病情活动有关 B、受累关节以对称性腕、掌指、近端指间关节为主 C、可出现类风湿小结 D、不侵犯膝关节、踝关节等大关节 E、晚期常出现关节畸形 12、 RA的典型病理改变有：（ e ）

A、类风湿结节中心为干酪样坏死 B、一般不出现血管炎

C、急性期滑膜肥厚 D、血管炎应局限在滑膜及其周围 E、血管翳是最典型改变 13、 下列关于RA的全身表现的描述中，错误的是：（ b ）

A、血管炎可发生在任何系统 B、类风湿结节可发生在关节部位，与疾病活动无关 C、肺纤维化是常见的肺病变 D、可有心脏受累，以心包炎最常见 E、可引起周围神经病变

14、 下列关于类风湿关节炎诊断依据，不包括：（ e ）

A、 对称性腕关节、掌指关节、近端指间关节疼痛肿胀>6周 B、 X线改变 C、 RF阳性 D、 类风湿结节 E、 抗核抗体阳性 15、 下列关于类风湿关节炎关节症状的描述，正确的是：（ a ）

A、 以对称性、多关节、指腕关节病变为主 B、以肩关节关节病变为主

C、以中轴关节病变为主 D、以膝、踝关节病变为主 E、以游走性大关节病变为主要表现

16、 下列关于类风湿因子的描述，正确的是：（ b ）

A、 是类风湿关节炎诊断的必备条件 B、 是类风湿结节的一种表现

C、 只有类风湿关节炎病人才出现类风湿因子 D、 是针对变性IgG Fc端的自身抗体 E、 IgA的免疫复合物

17、 下列关于早期类风湿关节炎治疗的说法中，错误的是：（ e ）

A、 非甾体药物和慢作用药物联合治疗 B、 非甾体药物治疗 C、 慢作用药物治疗 D、 多关节病变及多系统损伤时用肾上腺糖皮质激素 E、 关节置换 18、 甲氨喋呤（MTX）的作用机制是：（ c ） A、 抑制二氢叶酸的合成 B、 抑制四氢叶酸的合成 C、 可抑制二氢叶酸还原酶，阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶

D、 抑制四氢叶酸还原酶，从而抑制DNA的合成 E、 抑制B淋巴细胞的合成 19、 非甾体药物治疗类风湿关节炎的主要作用机制是：（ d ） A、 控制关节炎进展 B、 促进软骨修复 C、 降低RF滴度 D、 抑制前列腺素的合成 E、 预防关节变形

20、 下列系统性红斑狼疮的自身抗体中与活动有关的是：（ b ）

A、 抗核抗体（ANA） B、 抗双链DNA抗体（ds-DNA）C、 抗Sm抗体 D、 抗U1RNP抗体 E、 抗SSA抗体

21、 重症系统性红斑狼疮的治疗首选：（ b ）

A、 心理治疗 B、 肾上腺糖皮质激素 C、 非甾体药物 D、 抗生素预防感染 E、 支持治疗 22、 皮肤狼疮带试验是指：（ e ）

A、 真皮下层补体沉积的免疫荧光带 B、 真皮下层的免疫球蛋白沉积带

C、 表皮上的免疫球蛋白沉积带 D、 SLE患者皮肤破损区的免疫球蛋白沉积带 E、 表皮和真皮交界处有免疫球蛋白和补体沉积的荧光带 23、 下列有关狼疮肾炎的典型病理改变的说法中，错误的是：（ e ）

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A、 弥漫性系膜区增殖 B、 弥漫性系膜区增殖伴局灶节段性加重、节段坏死、透明栓子

C、 弥漫性系膜细胞增殖，新月体形成 D、 肾小球基底膜增厚 E、 肾小管透明变性

24、 抗中性粒细胞胞浆抗体胞浆型（c-ANCA）阳性者，对下列哪一种疾病的诊断有很高特异性：（ d ）

A、 系统性红斑狼疮 B、 结节性多动脉炎 C、 干燥综合征 D、 Wegener肉芽肿 E、 Takayasu动脉炎 25、 下列抗体中，不属于抗核抗体谱的是：（ a ）

A、 抗磷脂抗体 B、 抗单链DNA抗体 C、 抗双链DNA抗体 D、 抗RNP抗体 E、 抗JO-1抗体

26、 下列临床表现与抗磷脂抗体综合征无关的是：（ e ） A、 抗磷脂抗体阳性 B、 动静脉血栓形成 C、 习惯性流产 D、 血小板减少 E、 抗核抗体阳性 27、 非甾体抗炎药的作用机制是：（ e ）

A、抑制胶原合成 B、增加NK细胞活性 C、抑制B细胞活化 D、抑制T细胞增殖 E、抑制前列腺素合成 28、 不属于类风湿关节炎的临床特征的一项是：（ b ）

A、近端指间关节肿胀 B、远端指间关节肿胀 C、掌指关节肿胀 D、腕关节肿胀 E、四肢关节对称性肿胀 29、 不属于类风湿关节炎关节外表现的一项是：（ d ） A、 皮下类风湿结节 B、 Felty综合征 C、 巩膜炎 D、 面部对称性水肿性红斑 E、 下肢皮肤溃疡

30、 女，70岁，双手远端指间关节肿痛，以一侧凸出较明显。ESR：15 mm/h，CRP：5 mg/L，RF（-）。该患者最可能的诊断是：（ b ） A、 强直性脊柱炎 B、 骨关节炎 C、 风湿性关节炎 D、 类风湿关节炎 E、 系统性红斑狼疮

31、 女，38岁，四肢大小关节肿痛10年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多处关节肿痛，脾肋下2 cm，质地中等，查WBC：2×109/L，血小板：60×109/L，ESR：70 mm/h，尿常规（-），10年来一直服用非甾体抗炎药。该患者最可能的诊断是：（ c ） A、 肝硬化脾亢 B、 类风湿综合征 C、 Felty综合征 D、 系统性红斑狼疮 E、 药物性再障

32、 女，23岁，3个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节、掌指关节、近端指关节肿痛明显，如考虑为类风湿关节炎，应做哪些检查：（ e ）

A、 血常规，尿常规 B、 双手+双足X线片 C、 抗核抗体谱检查 D、 类风湿因子 E、 以上均是

33、 女，36岁，指关节、腕关节肿痛半年，晨僵约1 h，血沉36 mm/h，X线示双手指间关节软组织肿胀，关节两端骨质疏松。此时应定为类风湿关节炎的：（ a ） A、Ⅰ期 B、Ⅱ早期 C、Ⅱ晚期 D、Ⅲ期 E、Ⅳ期

34、 早期活动期类风湿关节炎患者以下列方案治疗，其中不包括的一项是：（ a ） A、 非甾体抗炎药 B、 非甾体抗炎药+羟氯喹 C、 非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤 D、 非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+SASP E、 非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+金诺芬

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35、 女，35岁，SLE病史10年，蛋白尿5年，长期服用激素及免疫抑制剂，蛋白尿无明显下降，近2个月来肌酐快速上升，已达360 μmol/L，下一步将采取何种诊治方案：（ c ）

A、 抗核抗体谱检查 B、 C3、C4检查 C、 肾脏穿刺病理检查 D、 利尿等对症处理 E、 中医药治疗

36、 女，45岁，SLE病史20年，来门诊复查病情，自觉症状好，无异常症状和体征。血沉正常，抗核抗体1∶160（+），U1RNP抗体（+）。对该患者的病情判断是：（ d ） A、 病情未控制 B、 病情活动 C、 轻度活动 D、 病情稳定 E、 以上都不是 37、 下列有关强直性脊柱炎的病因的叙述,正确的是：（ e ）

A、血清特异性自身抗体 B、与DR4基因有关联 C、与感染因素无关

D、多基因遗传，HLAB2、DR3、DR4、TNF基因 E、寡基因致病模式，HLAB27关联性最强

38、 下列病理改变对AS的诊断最有意义的是：（ a ）

A、附着点炎 B、滑膜炎 C、虹膜炎 D、皮下结节 E、软骨破坏 39、 对AS诊断最有意义的是：（ d ） A、HLAB27阳性 B、腰背痛 C、“4”字征阳性 D、对称骶髂关节炎Ⅱ级以上 E、血沉增高

40、 骶髂关节炎Ⅲ级的放射学改变为：（ b ）

A、骶髂关节面虫蚀样 B、关节间隙宽窄不一 C、局限性硬化 D、纤维素性强直 E、骨侵蚀但关节间隙正常

41、 对于腰背痛腰椎活动受限患者诊断AS，正确的是：（ b ） A、伴HLAB27阳性 B、伴骶髂关节炎Ⅲ级 C、伴脊柱局部硬化 D、伴外周关节炎 E、伴眼色素膜炎 42、 关于AS的治疗说法,正确的是：（ d ）

A、都应尽早使用慢作用药 B、病情稳定者以慢作用药维持 C、不使用慢作用药 D、对非甾体抗炎镇痛药敏感 E、都不应使用糖皮质激素 43、 下列关于银屑病关节炎的叙述正确的是：（ d ）

A、不属脊柱关节病 B、病理改变可见滑膜炎 C、与HLAB27无关 D、对称性侵犯近端指间关节 E、与感染无关 44、 下列关于AS的临床表现的描述,正确的是：（ e ）

A、40岁以后发病为多见 B、对称性四肢小关节炎 C、都有脊柱强直

D、受累外周关节以髋关节、膝关节相对较多 E、不应出现眼色素膜炎和主动脉炎 45、 患者男，26岁，有腰骶部疼痛6个月，夜间症状明显，伴晨僵，活动后好转，用非甾体抗炎药治疗后症状显著改善。无外伤史。查类风湿因子阴性。首先应考虑诊断为：（ c ）

A、类风湿关节炎 B、感染反应性关节炎 C、脊柱关节病 D、腰椎间盘脱出 E、腰肌劳损

46、 对上一题的病人进一步明确诊断，应检查的是：（ c ）

A、HLAB27 B、腰椎CT C、骶髂关节CT D、腰椎间盘CT E、风湿三项、血沉 47、 下列关于银屑病关节炎的临床特点，错误的是：（ e ） A、关节受累非对称性 B、远端指关节炎 C、残毁型关节炎 D、脊柱和骶髂关节关节炎 E、不侵犯眼色素膜 48、 动脉炎经常累及的动脉不包括：（ d ）

A、颈动脉 B、锁骨下动脉 C、肾动脉 D、肋间动脉 E、髂动脉

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49、 对诊断大动脉炎价值最大的检查是：（ c ）

A、血沉明显增快 B、抗核抗体高滴度 C、动脉血管造影 D、血管多普勒超声 E、低补体

50、 常用的免疫抑制剂不包括：（ b ）

A、环磷酰胺 B、秋水仙碱 C、甲氨蝶呤 D、硫唑嘌呤 E、长春新碱 51、 结节性多动脉炎常见的临床表现中不包含：（ d ）

A、血管性肾病 B、肠系膜血管炎 C、多发性单神经炎 D、肺结节 E、疼痛性皮下结节

52、 下列血管炎中，最易引起肾损害的是：（ d ）

A、结节性多动脉炎 B、Wegener肉芽肿 C、Churg-Strauss综合征 D、显微镜下多血管炎 E、白塞综合征 53、下列有关MHC分子功能的叙述，错误的是：（） A、与自身抗原结合，在胸腺进行T细胞选择

B、与异体抗原结合，提成给成熟T细胞，引起免疫反应 C、决定抗原的免疫表型，使不同个体生成相同的免疫反应 D、刺激自身和同种异体混合淋巴细胞反应 E、与自身免疫病的发病明显有关 三、是非题

1、某关节疼痛患者门诊查血清RF 1∶40阳性可诊断类风湿关节炎。（ y ）

2、抗角质蛋白抗体、抗核周因子、抗Sa抗体、抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎早期诊断有很重要的价值。（ y ）

3、NSAIDs是非甾体抗炎药的缩写，DMARDs是慢作用药物的缩写。（ y） 4、类风湿关节炎应常规使用糖皮质激素＋NSAIDs+SAARDs。（ n ） 5、两种NSAID可联合用药以增加疗效。（n ）

6、选两种不同作用机制的DMARD联合使用可增加疗效，不增加副作用。（ y ） 7、类风湿关节炎不好发膝、肘关节等大关节。（ n ） 8、骨关节炎的好发部位是远端指间关节、膝关节、髋关节。（ y ） 9、脊柱关节病的关节受累以骶髂关节及下肢不对称性关节炎为特点。（ y ）

10、 赖特综合征是感染后反应性关节炎，与泌尿道非淋球菌感染或肠道革兰阴性杆菌感染有关。（ y ）

11、 系统性红斑狼疮的关节症状与类风湿关节炎相似，大多有关节毁损。（ n ） 12、 系统性红斑狼疮常常ANA阳性>1∶80，而干燥综合征或系统性硬化症患者ANA阴性。（ n）

13、 多发性肌炎和皮肌炎累及横纹肌，以机体近端肌群无力为特点，不侵犯咽部肌群及呼吸肌。（ n ）

14、抗着丝点抗体和抗Scl70抗体是系统性硬化症的特异性抗体（y） 四、填空题

1、类风湿关节炎的病因尚不清楚，可能与环境因素__________和__遗传因素________有关，人白细胞抗原_HLA--DR4_________被认为是RA易感性的基础。

2、类风湿关节炎的特征性病理改变是_滑膜炎_________ ，脊柱关节病特征性的病理改变有_附着点炎_________ ，骨关节炎的特征性病理改变是__软骨变形________。 3、类风湿关节炎关节症状最好发部位是 腕关节__、近端指间关节___、_掌指关节_________，强直性脊柱炎的受累关节主要是_骶髂关节_________；痛风性关节炎的好发部位是_第一拇趾关节_________；骨性关节炎的受累关节主要有_远端之间关节_、膝

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关节_、_髋关节___和_腰椎_________。

4、病理性关节液分为_非炎性关节液_、炎性关节液___、化脓性关节液__和_血性关节液_________四种。

5、类风湿关节炎治疗的目标是 改善肿胀疼痛症___、控制疾病发展_、_促进已破坏的关节___和 _修复_________。

6、非甾体抗炎药的作用机制是_控制环氧化酶，减少前列腺素的产生_________。 7、常用于类风湿关节炎治疗的慢作用药物有_甲氨蝶呤___、柳氮磺吡啶___、_金制剂__ 、_羟氯喹____及__来氟米特________等。

8、强直性脊柱炎的发病大部分病例（90%）与_HLA--B27___相关。

9、狼疮肾炎分型：正常或微小病变型___、系膜病变型____、_局灶增值型______、_弥漫增殖型___、_膜性病变型_________和__肾小球硬化型________六型。

10、 就自身抗体对SLE的诊断价值：ANA可作为SLE的 筛选指标____ ，抗Sm抗体是_SLE特异性抗体_________，抗双链DNA抗体既是_SLE特异性抗体_________，也是_反映病情活动性的抗体_________。补体_下降_________可提示病情_活动_________ 。

11、 重型SLE常用的治疗包括_糖皮质激素_____、_免疫抑制剂____、抗凝治疗_、降压降脂____和___补钾_______以及补钙等对症治疗等。

12、 大动脉炎根据受累血管部位与程度，临床分为4型：头臂动脉型____、胸腹主动脉型___、广泛型______和_肺动脉型_________。

13、 大动脉炎引起的高血压常由主动脉狭窄或肾动脉狭窄造成，临床听诊分别在_上腹正中_________或___侧腹部_______听到血管杂音。

14、 巨细胞动脉炎临床上常伴发_风湿性多肌痛_________，易累及_颞浅动脉__、_眼视网膜动脉_、_下颌动脉_________与__椎基底动脉________等。

15、 ANCA相关性血管炎主要包括_Wegener肉芽肿_、churg--Strauss综合征_及 显微镜下多血管炎__________等。

16、 c-ANCA阳性主要见于_Wegener肉芽肿__________，p-ANCA阳性主要见于_显微镜下多血管炎____________等。

17、 诊断白塞病的必备条件是_口腔溃疡____，其他条件包括__阴部溃疡_、眼色素层炎__、_皮肤病变__。其中 针刺反应阳性_____是白塞病的特征性表现。 五、问答题

1、抗核抗体分哪几类？

抗核抗体分为：抗DNA抗体，抗组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体，抗可提取核抗原（ENA）抗体。

2、风湿性疾病的共同特点有哪些？ 风湿性疾病的共同特点有：

（1） 自身免疫反应是结缔组织病的发病基础。

（2） 以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。 （3） 病变累及多个系统，临床个体差异甚大。 （4） 对糖皮质激素的治疗有一定反应。

（5） 疗效与早期诊断、合理治疗有关，由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。 3、类风湿关节炎的关节表现有哪些？

类风湿关节炎的关节表现有：对称性多关节炎，好发在掌指关节、近端指间关节及腕关节，也可出现在膝关节、肘关节、肩关节及踝关节等，有晨僵、关节疼痛和压痛、关节梭形肿胀、关节畸形和关节功能障碍。

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4、类风湿关节炎的关节外表现有哪些？

类风湿关节炎的关节外表现有：类风湿结节、类风湿血管炎、浆膜炎、肺间质改变或类风湿肺、RA患者有脾大、中性粒细胞减少称Felty综合征、继发性干燥综合征等。

5、类风湿关节炎的诊断标准是什么？ 类风湿关节炎的诊断标准为：

（1） 晨僵至少1 h，发病6周或者6周以上。

（2） 3个或3个以上关节肿痛，发病6周或者6周以上。 （3） 腕、掌指、近端指间肿痛，发病6周或者6周以上。 （4） 对称性关节肿痛，发病6周或者6周以上。 （5） 皮下结节。

（6） 手X线改变（至少有骨质疏松及关节间隙的狭窄）。 （7） 类风湿因子阳性(滴度>32 U/L)

以上条件中具备4项或4项以上者，可诊断为类风湿关节炎。 6、 治疗类风湿关节炎的药物有哪几类？

治疗类风湿关节炎的药物分为：非甾体抗炎药（NSAID）、慢作用抗风湿药（DMARD）、糖皮质激素及生物制剂 7、 SLE常见临床表现有哪些？ SLE常见临床表现有：

（1） 全身症状：低热、疲倦、乏力、体重减轻。

（2） 皮肤黏膜表现：蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、网状青斑、脱发及雷诺现象等。

（3） 关节肌肉症状：不对称性关节痛。

（4） 浆膜炎：胸腔积液、腹腔积液及心包积液。

（5） 肾损害：可表现为急性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。 （6） 血液系统表现：贫血、白细胞减少、血小板减少。

（7） 神经系统损害：累及神经系统任何部位，以中枢神经系统尤其是脑为多见，表现为癫痫、精神障碍、脊髓病变等。

（8） 消化系统受累：食欲不振、黄疸、转氨酶增高等。 8、 SLE常见的皮肤黏膜病变有哪些？ SLE常见的皮肤黏膜病变有：

（1） 皮肤病变：颊部红斑、盘状红斑、亚急性皮肤型红斑狼疮、光过敏。 （2） 黏膜病变：口腔溃疡、脱发。

（3） 血管性皮肤病变：甲周红斑、雷诺现象、血管炎性皮肤病变及网状青斑。 9、 SLE的诊断标准是什么？ SLE的诊断标准是： （1） 颊部红斑。 （2） 盘状红斑。 （3） 光过敏。 （4） 口腔溃疡。 （5） 关节炎。

（6） 浆膜炎胸膜炎，心包炎。 （7） 肾脏损害。

（8） 神经系统表现：癫痫、精神症状。

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（9） 血液学异常：溶血性贫血、白细胞减少（<4×109/L）、淋巴细胞减少(<1.5×109/L)、血小板减少（<100×109/L）。

（10） 免疫学异常：狼疮细胞阳性或者抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清实验假阳性。

（11） ANA阳性（>1∶80）。

在上述11项中，如果有≥4项阳性，则可诊断为SLE。 10、 SLE的治疗原则是什么？ SLE的治疗原则是：

（1） 正确认识疾病；活动期休息，积极治疗；缓解期适当学习和工作；心理治疗。 （2） 个体化治疗方案：轻型和重型治疗原则，初发病例和复发病例治疗方案不同。 （3） 根据临床症状及实验室检查评价疗效，调整治疗。 （4） 长期随访治疗

11、 SLE的治疗药物有哪些？ SLE的治疗药物有：

（1） 糖皮质激素：有泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。

（2） 其他免疫抑制剂：常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A及雷公藤多苷等。

12、 SLE治疗中糖皮质激素应如何应用？

（1） 对于轻型狼疮（仅有皮肤、关节、浆膜病变时），口服泼尼松0.5 mg/（kg·d）。 （2） 重症SLE（合并肾损害、血液系统损害、神经系统损害），口服泼尼松1 mg/（kg·d）。 （3） 对危重型狼疮可给甲基泼尼松龙500～1 000 mg冲击治疗,共3天后改为泼尼松1 mg/（kg·d）。

13、狼疮肾炎的治疗有哪几方面？

狼疮肾炎的治疗有以下方面：

（1） 糖皮质激素：相当于泼尼松1 mg/（kg·d），6～8周开始减量。

（2） 免疫抑制剂：环磷酰胺0.6～1 g/（m2体表面积·月）或骁悉1～2 g/d。 （3） 抗凝治疗：阿司匹林、低分子肝素。

（4） 对症治疗：ACEI及ARB、补钾、补钙等。 14、干燥综合征的腺体症状和腺体外症状有哪些？

（1） 腺体症状：口干、龋齿或猖獗齿，反复发生腮腺肿大；眼干，角膜糜烂及溃疡，反复结膜炎；鼻黏膜干燥等。

（2） 腺体外症状：关节肌肉症状；高球蛋白血症所致皮肤紫癜；肾小管间质病变所致低血钾、Ⅰ型肾小管酸中毒、肾结石；外周神经炎；消化系统可有肝损害、原发性胆汁性肝硬化、萎缩性胃炎、胰腺炎；间质性肺炎；贫血及白细胞减少等。 15、 多发性肌炎的诊断要点是什么？ 多发性肌炎的诊断要点是：

（1） 对称性四肢近端肌、肩带肌无力，可有声带肌、呼吸肌受累。

（2） 皮肤症状：眼睑及眶周紫色水肿性红斑、上胸部V字区红斑、Gottron征。 （3） 肌酶谱升高。

（4） 肌电图示肌源性改变。

（5） 肌活检异常：早期为肌纤维肿胀，横纹消失，炎性细胞浸润，晚期为肌纤维分离断裂、变性、坏死，或肌结构完全消失，代之以纤维组织。 16、系统性硬化症的内脏损害有哪些？

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系统性硬化症的内脏损害有：

（1） 胃肠道：表现为吞咽食物后有发噎感。反流性食管炎，饭后胀气、腹胀伴腹痛。钡餐示食管蠕动减弱、消失以至整个食管扩张。

（2） 肺：胸膜炎、胸腔积液、肺动脉高压、肺间质纤维化及性肺病。

（3） 肾：硬皮病肾危象表现为急性高血压、头痛、视物模糊、蛋白尿、血尿、少尿、无尿及肾脏衰竭。

17、简述强直性脊柱炎的主要临床症状。

强直性脊柱炎的主要临床症状有：

（1） 脊柱症状：腰背痛、晨僵、腰椎活动受限，病变自下而上发展。

（2） 外周关节：髋、膝、踝受累多见，髋关节者病情重。下肢多，不对称。

（3） 关节外症状：全身症状包括发热、乏力、眼炎、主动脉瓣关闭不全、肺间质纤维化等

18、放射学表现的骶髂关节炎如何分级？ 骶髂关节炎的放射学表现分级为： Ⅰ级：可疑改变。

Ⅱ级：可见局限性侵蚀、硬化，关节间隙正常。

Ⅲ级：明显异常，有侵蚀硬化、关节间隙增宽或狭窄，部分强直。 Ⅳ级：严重病变，完全性关节强直。

19、 Amor（1991）脊柱关节病诊断标准。

Amor（1991）脊柱关节病诊断标准为： （1） 临床症状或过去史。 （2） 夜间腰背痛或腰背晨僵。 （3） 不对称性少关节炎。

（4） 臀部痛：左右交替，或一侧，或双侧。 （5） 足趾或手指腊肠样肿胀。 （6） 足根痛或其他附着点痛。 （7） 虹膜炎。

（8） 非淋球菌性尿道炎（并存或关节炎起病前1个月内发生）。 （9） 急性腹泻（并存或关节炎起病前1个月内发生）。 （10） 银屑病或龟头炎或炎性肠病病史。

（11） 放射学检查：骶髂关节炎（双侧≥2级，单侧≥3级）。

（12） 遗传背景：HLA-B27阳性或一级亲属中有强直性脊柱炎、赖特综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性结肠病史。

（13） 对治疗的反应：用非甾体抗炎药后主诉明显进步，停药后复发。 如12项标准积分达6分可诊断脊柱关节病。 20、 简述大动脉炎的临床治疗措施。 大动脉炎的临床治疗措施：

（1） 活动期应予糖皮质激素0.5～1 mg/（kg·d）,必要时用细胞毒药如环磷酰胺、甲氨蝶呤。

（2） 扩血管与抗凝。

（3） 血管狭窄超过70%、有功能障碍者可行血管重建或支架术。 21、简述风湿性多肌痛的临床特点。 风湿性多肌痛的临床特点： （1） 多见于50岁以上女性。

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（2） 肩胛带或骨盆带肌与肌腱附着点疼痛、僵硬。 （3） 可有肌无力、肌萎缩，但肌酶正常。 （4） 血沉升高一般达50 mm/h以上。 （5） 对小剂量糖皮质激素反应良好。 22、简述变应性肉芽肿的临床特点 变应性肉芽肿的临床特点：

(1) 上呼吸道表现：有鼻窦炎，鼻腔溃疡，鼻中隔穿孔，脓性鼻溢，鼻鞍畸形，中耳炎，咽后壁肿胀和溃疡。

(2) 肺：浸润性病灶和结节状阴影，也可出现纵隔或肺门淋巴结肿大或呈团块状阴影，可伴有局部肺不张或空洞形成。

(3) 肾脏损害：表现为急进性肾炎，肾衰竭，肾脏病理活检显示局灶性、节段性、坏死性肾小球肾炎，少数可见肉芽肿。 (4) c-ANCA阳性率为80%～90%。

(5) 组织活检：坏死性、肉芽肿性炎症和血管炎。

23、简述白塞病的诊断要点。 白塞病的诊断要点：

(1) 复发性口腔溃疡，每年3次以上发作。 (2) 复发性外阴溃疡。

(3) 反复发作色素膜炎与视网膜血管炎。

(4) 四肢多部位皮肤结节性红斑，假性毛囊炎。

(5) 全身各器官损害：神经、肺、大血管、消化道、肾受累。

(6) 类风湿因子、抗核抗体与ENA多肽七项阴性,可有APL、c-ANCA阳性,补体正常。 (7) 50％患者HLA-B5或B51(+)。

第八章 神经内科

一、名词解释

1、桥脑基底内侧综合征（ Foville syndrome）:病灶侧周围性面瘫，两眼向病灶侧同向凝视麻痹，对侧偏瘫。

2、脑桥腹下部综合征（ Millard-Gubler syndrome）:小脑前下动脉阻塞造成，临床表现为患侧眼球不能外展、周围性面瘫及对侧中枢性偏瘫。

3、红核综合征（Benedikt syndrome）:基底动脉脚间支或大脑后动脉梗死，病变损害一侧红核，致同侧动眼神经麻痹，对侧不完全性偏瘫；对侧运动过度；对侧触觉、震动觉、位置觉、辨别觉减退；对侧强直。

4、肌无力综合征( Lambert-Eaton syndrome）：一组累及胆碱能突触的自身免疫病，男性居多，约2/3的患者伴发癌肿，最多见是小细胞肺癌。

5、Locked-in syndrome:脑桥基底部病变，皮质核束和皮质脊髓束双侧受损致几乎全部运动功能丧失，患者不能言语，不能吞咽，不能活动，但意识清醒，以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系。

6、小脑上动脉综合征：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；两眼向病灶侧水平凝视不能；同侧肢体共济失调；同侧Horner综合征；同侧面部感觉障碍和对侧痛觉、温度觉障碍；对侧下肢深感觉障碍。

7、基底动脉尖综合征：基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑后动脉，出现中脑病损为

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主要临床表现的一组综合征。① 眼球运动及瞳孔异常；② 意识障碍；③ 对侧偏盲或皮质盲；④ 严重记忆障碍。

8、胆碱能危象：因抗胆碱酯酶药物过量所致。患者肌无力加重，并出现肌束震颤及毒碱样反应。

9、 中脑腹侧部综合征(Weber syndrome）:大脑脚底损害，影响锥体束及动眼神经。临床表现为病侧动眼神经麻痹和对侧中枢性偏瘫。 10、 桥脑被盖部综合征（Raymond-Cestan syndrome）：病变同侧外展神经与面神经麻痹，小脑性共济失调，对侧肢体深感觉障碍，两眼持久性转向病灶对侧。

11、 延髓内侧综合征（Dejerine syndrome）:延髓锥体发生梗死，产生同侧舌肌麻痹和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪，触觉、震动觉、位置觉减退或丧失。

12、 肌无力危象：因抗胆碱酯酶药量不足引起，注射腾喜龙后症状明显减轻可证实。 13、 反拗危象：因对抗胆碱酯酶药物不敏感引起，腾喜龙试验无反应，应停用抗胆碱酯酶药物而用输液维持。

14、 脑膜刺激征：包括颈项强直、克氏征、布鲁斯基征，见于脑膜炎、蛛网膜下隙出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时可消失。

15、 去皮层综合征：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势，可有病理征，可有无意识的咀嚼和吞咽运动。见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管及脑外伤。 16、 无动性缄默症：患者对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的的睁眼，觉醒—睡眠周期可保留或有改变，有自主功能紊乱，因脑干上部或丘脑的网状激活系统或前额叶—边缘系统损害所致。

17、 失语症：由于脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的语言的表达及认识能力的受损。

18、 Broca失语：又称运动性失语，口语表达障碍，口语理解相对好，复述、命名、阅读等不同程度受损，病变累及优势半球Broca区，还有相应的皮质下白质等区域。 19、 Wernicke失语：又称感觉性失语，口语理解严重障碍，患者对别人和自己的话均不理解，答非所问，复述、命名、阅读等不同程度受损，病变累及优势半球Wernicke区。

20、 命名性失语：选择性命名障碍，多以描述物品功能代替说不出的词，语言理解及复述基本正常，病变累及优势半球颞中回后部或颞枕交界区。

21、 核性眼肌麻痹：指脑干病变损害眼球运动神经核所致的运动障碍。

22、 核间性眼肌麻痹：病变位于连接动眼神经内直肌与外展神经核之间的内侧纵束，眼球水平性同向运动障碍，多合并分离性眼震。

23、 脊髓横贯性损害：病变平面以下传导束性全部感觉障碍，伴有瘫痪或四肢瘫，排便障碍。见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。

24、 脑栓塞：指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。

25、 癫痫持续状态：是指一次癫痫发作持续30 min以上，或连续多次发作,发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。

26、 紧张性头痛：由于长期紧张、焦虑或疲劳所致的颈部肌肉持久性收缩，肌肉血液循环障碍和缺血而引起的头痛。

27、 特发性面神经麻痹：指茎乳孔内面神经的非化脓性炎症所引起的周围性面瘫。 二、单项选择

1、关于小脑性共济失调协调运动障碍的描述，错误的是：( d

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A、一般上肢重于下肢 B、 远端重于近端

C、精细动作重于粗大动作 D、 小写征:字迹不均， 愈写愈小

2、患者,发热1周,逐渐不认家人,躁动不安,言语增多,错乱,常有幻觉。查体:不能合作,定向力障碍,注意力分散。 最可能的意识障碍类型是：( b ) A、意志缺乏症 B、谵妄状态 C、意识模糊 D、醒状昏迷

3、查体发现患者对别人和自己讲的话均不理解,发音清晰,语调正常， 但错语较多,难以理解。最可能的失语类型是：( b )

A、Broca失语 B、Wernicke失语 C、皮质下失语 D、传导性失语 4、病变对侧视野同向性偏盲,病变部位不包括：( c)

A、视交叉 B、外侧膝状体 C、视束 D、枕叶视皮质 5、动眼神经麻痹的临床表现不包括：( b )

A、上睑下垂 B、内斜视 C、复视 D、外斜视

6、 患者突发偏瘫，头部CT提示脑梗死，查体发现：病灶对侧偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲。其病变部位在：(c )

A、脑干 B、皮质下 C、内囊 D、皮质

7、 下列症状中是典型偏头痛的表现的是：( c ) A、畏光 B、恶心 C、视觉先兆 D、偏侧面部疼痛

8、 老年人，出现呼吸节律不规则，伴有昏迷及双侧病理征，常见于：( a ) A、脑干出血 B、蛛网膜下隙出血 C、头外伤 D、脑炎 9、下列关于正常儿童脑电图描述，错误的是：( a )

A、以α波为主 B、随年龄增加，慢波减少 C、14～18岁接近成人 D、以慢波为主

10、脑脊液放置后出现蛛网膜样凝固，可见于：( d )

A、病毒性脑膜炎 B、化脓性脑膜炎 C、霉菌性脑膜炎 D、结核性脑膜炎 11、 成人脑脊液总量平均为：( a )

A、130 ml B、300 ml C、500 ml D、600 ml

12、 在头颅CT检查中，下列性质的病变表现为低密度阴影，但除外：( d ) A、水肿 B、囊肿 C、脓肿 D、钙化

13、 在ECG检查中，出现下列波形考虑为癫痫波，但除外：( b )

A、棘波和棘慢波综合 B、三相波 C、尖波和尖慢波综合 D、多棘波和多a棘慢波综合

14、 正常成人在清醒、安静和闭眼放松情况下，ECG枕部和顶部主要为：( a ) A、α波 B、β波 C、θ波 D、δ波

15、 小脑病变常出现下列症状，但除外：( c )

A、肌张力减低 B、眼球震颤 C、锥体束征 D、共济失调 16、 特发性面神经炎恢复期治疗应使用：( c)

A、激素 B、理疗 C、康复治疗 D、手术治疗 17、 臂丛神经的组成是：( c)

A、C1～C5脊神经 B、C5～T1脊神经 C、C5～T1脊神经前根 D、C4～T2脊神经前根

18、 以下选项中，不是AMAN的临床特点的是：(d )

A、病情重 B、以轴索损害为主 C、预后差 D、感觉、运动神经同时受损 19、 目前治疗偏侧面肌痉挛最安全有效、简便易行的药物是：( ) d A、激素 B、大剂量维生素 C、卡马西平 D、A型肉毒毒素

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20、 胫神经损害时感觉障碍的部位是：( b )

A、大腿外侧 B、足底 C、大腿前面及腹股沟 D、小腿前外侧和足底 21、 下列有关坐骨神经痛的描述，错误的是：( a )

A、病人尽量避免屈膝 B、常见于成人 C、咳嗽可诱发 D、激素治疗有效 22、 病人临床表现为垂腕，其可能受损的神经是：( b ) A、尺神经 B、桡神经 C、正中神经 D、肌皮神经

23、 下列关于急性脊髓炎皮质类固醇激素的治疗，正确的是：( a ) A、甲基泼尼松龙大剂量短期治疗 B、甲基泼尼松龙大剂量长期治疗 C、甲基泼尼松龙小剂量长期治疗 D、甲基泼尼松龙小剂量短期治疗 24、 圆锥病变可出现：( b)

A、假性尿失禁 B、真性尿失禁 C、充盈尿失禁 D、尿潴留 25、 脊髓的血液供应来自以下血管，但除外：( d )

A、脊髓前动脉 B、脊髓后动脉 C、根动脉 D、椎动脉

26、 急性脊髓横贯性损害的鉴别主要包括下列疾病，但除外：(b )

A、急性硬膜外脓肿 B、原发性侧索硬化 C、脊髓转移性肿瘤 D、脊髓血管病 27、 急性脊髓炎应与下列疾病进行鉴别，但除外：( d )

A、急性硬脊膜外脓肿 B、脊柱结核及转移性肿瘤 C、脊髓出血 D、脊髓灰质炎 28、 脊髓亚急性联合变性是由于下列哪种物质缺乏：( d )

A、 维生素C B、 维生素E C、 多种维生素 D、 维生素B12 29、 SAH的首选诊断方法是：( c )

A、 DSA B、 腰穿 C、 头颅CT D、 MRA

30、 脑动脉瘤的体积是决定SAH是否出血的危险因素，出血机会较少的是瘤体直径小于：( c )

A、 1 mm B、 2 mm C、 3 mm D、 4 mm 31、 脑叶出血最常见的部位是：( b ) A、额叶B、顶叶 C、颞叶 D、枕叶

32、 对鉴别原因未明的病毒性脑炎与功能性精神病，较有意义的检查是：( c ) A、脑超声检查 B、脑电图检查C、脑脊液检查 D、脑血管造影 33、 对单纯疱疹病毒性脑炎诊断最有价值的是：( d )

A、MRI显示颞叶异常信号影 B、脑脊液检查示蛋白升高、糖正常

C、发热、头痛、精神症状明显D、病程中CSF中HSV抗体滴度4倍以上升高 34、 最能支持脑膜炎诊断的症状是：( b)

A、头痛 B、脑膜刺激征 C、呕吐 D、视乳头水肿

35、 病变主要在颞叶内侧或额叶眶面的脑炎常见于感染了：( c ) A、水痘病毒 B、新型隐球菌 C、 HSV D、弓形虫 36、 复发性脑膜炎常见于：( d )

A、中耳炎 B、Whipple病C、鼻窦炎 D、脑脊液漏 37、 神经系统真菌感染最常见的是：( b )

A、毛霉菌 B、新型隐球菌 C、曲霉菌 D、念珠菌

38、 区别细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎最有意义的CSF改变为：( d A、压力 B、细胞数 C、蛋白 D、糖和氯化物 39、 通常HIV感染，不伴有：( d )

A、淋巴瘤 B、脑弓形虫病 C、隐球菌性脑膜炎 D、海绵状脑病

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40、 多发性硬化是一种：( b )

A、螺旋体感染病 B、脱髓鞘疾病 C、维生素B12缺乏病 D、脂类代谢病 41、 下列疾病中，不属于炎性脱髓鞘疾病的是：( d )

A、多发性硬化 B、急性播散性脑脊髓炎 C、视神经脊髓炎 D、脑白质营养不良 42、 下列有关MS的描述，正确的是：( c )

A、多发生于40岁以上的患者 B、男性患者多见C、具有明显的家族倾向 D、与人种无关

43、 MS自身免疫发病机制中起主要作用的是：( a ) A、细胞免疫 B、体液免疫 C、补体 D、以上均不是 44、 下列有关MS病理改变的描述，错误的是：( d )

A、髓鞘脱失 B、轴突相对完好 C、轻度少突胶质细胞变性和增生D、血管周围有中性粒细胞浸润

45、 MRI T2加权像对识别MS何种改变有帮助：( b )

A、局灶性癫痫活动 B、脱髓鞘 C、颅内压增加 D、急性炎症 46、 寡克隆区带是指：( b )

A、EEG波频改变B、MS患者CSF的免疫球蛋白类型 C、AD的病理特征 D、MS患者的染色体标记

47、 β干扰素治疗MS的效果是：( b )

A、可降低复发率 B、对进展型者效果好 C、对MRI上病灶数影响不大D、仅在动物试验中有效

48、 MS应用皮质类固醇治疗的方法是：( a )

A、小剂量长期使用 B、缓解期仍应坚持用药 C、大剂量短程疗法D、一般常用泼尼松

49、 有关OB的描述错误的是：( c )

A、 提示CNS内IgG合成 B、 指CSF中有而血清中没有的蛋白条带 C、 是MS的特征性改变 D、 电泳法检测

50、 有关多发性硬化的描述下列哪项不正确：( c)

A、 是一种自身免疫性疾病 B、 女性多于男性 C、 不合并其他自身免疫性疾病 D、 具有明显的家族倾向

51、 静止性震颤、铅管样或齿轮样强直提示：( c )

A、原发性震颤 B、肝豆状核变性 C、帕金森病 D、亨廷顿舞蹈病 52、 哪些是小舞蹈病的临床特征：( b )

A、肝脏症状 B、儿童发病，舞蹈样动作，肌张力减退 C、眼睑痉挛D、中年发病，舞蹈样动作，精神症状及痴呆 53、 迟发性运动障碍的主要原因是：( b )

A、长期服用复方左旋多巴 B、长期服用大剂量抗精神病药物 C、长期服用D青酶胺 D、与药物无关 54、 帕金森病最特征的临床表现是：( b )

A、肌强直 B、静止性震颤C、运动迟缓D、姿势及步态异常 55、 帕金森病辅助检查异常的有：(d )

A、血及脑脊液 B、头颅CT或MRI C、EEC D、分子生物学及功能显像 56、 下列选项中与“开－关”现象无关：( c )

A、多见于病情严重者 B、发生机制不详 C、处理容易D、与服药时间、药物血浆浓度无关

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57、 肝豆状核变性最基本的遗传缺陷是：( c )

A、胆道排铜障碍 B、细胞内异常蛋白存在 C、铜蓝蛋白合成障碍D、溶酶体缺陷 58、 肝豆状核变性最重要的体征是：( c )

A、神经系统症状B、肝脏症状 C、眼K－F环 D、皮肤色素沉着、肾损害 59、 癫痫全面性发作中，以下哪种发作类型可以不伴有意识障碍：( b ) A、失神发作B、肌阵挛发作 C、强直－阵挛发作 D、失张力发作 60、 治疗典型失神发作首选的药物是：( c )

A、苯妥英钠 B、硝基安定C、丙戊酸钠 D、卡马西平 61、 治疗单纯部分发作首选的药物是：( c )

A、丙戊酸钠 B、苯巴比妥C、卡马西平 D、苯妥英钠 62、 治疗癫痫持续状态首选的药物是：( b )

A、10％水合氯醛保留灌肠 B、地西泮静脉推注 C、苯巴比妥D、丙戊酸钠 63、 癫痫手术治疗的指征是：( c)

A、癫痫持续状态 B、自动症 C、难治性癫痫 D、强直－阵挛发作

、 治疗有－颞部或枕部棘波的良性儿童期癫痫的首选药物是：( a ) A、卡马西平B、氯硝安定 C、乙酰唑胺 D、ACTH 65、 下列物质与偏头痛的关系最密切的是：( a )

A、 5－HT B、儿茶酚胺 C、前列环素D、阿片物质 66、 下列情况中，常见于典型的偏头痛的是：( c )

A、畏光 B、家族史 C、先兆持续的时间不同D、遗留的神经功能缺损不同 67、 区别重症肌无力患者胆碱能危象和肌无力危象的根据是：( d ) A、呼吸的深浅和快慢 B、病理征出现与否 C、瞳孔大小、唾液和出汗多少 D、肌无力的程度 68、 重症肌无力病变部位在：( d )

A、神经肌肉接头的突触前膜 B、神经肌肉接头的突触间隙 C、肌纤维 D、神经肌肉接头的突触后膜AchR 69、 重症肌无力常合并：( d )

A、多发性肌炎 B、系统性红斑狼疮 C、甲状腺肿瘤 D、胸腺肿瘤或胸腺增殖 70、 肾上腺皮质激素治疗重症肌无力最应注意：( c )

A、剂量不宜过大 B、剂量不宜增加太快 C、症状可以加重 D、不宜与抗胆碱酯酶药物同时使用

71、 下列疾病属于X性连锁隐性遗传的有：( b )

A、 肢带型肌营养不良B、 Duchenne型肌营养不良症 C、 高钾性周期性瘫痪 D、 先天性肌强直

72、 下列多发性肌炎的治疗原则中错误的有：( c )

A、首选皮质类固醇激素 B、急重症患者可首选大剂量甲基泼尼松龙冲击 C、病程好转后为避免副作用应立即停用激素 D、激素无效可选用环孢素A 73、 雷诺病发作时症状呈：( a)

A、双侧对称性以手指为主B、不对称地发生于下肢C、不能自行缓解D、多见于男性 74、 特发性直立性低血压的原因是：( c )

A、颈静脉窦病变 B、低血容量性所致的直立性低血压C、原因不明 D、药物所致的直立性低血压 三、是非题

1、脑膜刺激征包括颈项强直、克氏征和Chaddock征。( n )

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2、三叉神经周围性损害的特点是呈葱皮样分离性感觉障碍，中枢性感觉障碍则表现为病变区各种感觉均缺失。( n )

3、感音性耳聋时，气导长于骨导，即Rinne试验阳性；传导性耳聋时，骨导长于气导，即Rinne试验阴性。( y )

4、让患者向两侧分别做转颈动作并加以阻力，比较两侧胸锁乳突肌收缩时的轮廓和坚实程度，这是检查面神经的运动功能。( n )

5、肌张力减低可见于下运动神经元病变、小脑病变及肌原性病变。( y ) 6、肌张力增高见于锥体束病变和锥体外系病变。( y )

7、折刀样肌张力增高多为帕金森病的特点，铅管样肌张力增高则为锥体束受损的表现特点。( n )

8、肌力采用0～5级的六级记录法。其中1级为肌肉可收缩，但不能产生动作；3级表现为肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。( y )

9、浅感觉检查包括痛觉、触觉、温度觉和皮层感觉检查等。( n )

10、 去皮层综合征患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应,无自发性言语及有目的的动作。( y )

11、 肢体远端对称性感觉缺失，呈手套袜子型分布，多见于中枢神经受损。( n ) 12、 眼外肌麻痹表现为上睑下垂，外斜视，眼球向上、向下运动受限，并出现复视，可能是动眼神经受损。(y )

13、 眼内肌麻痹表现瞳孔散大、光反射及调节反射消失，为外展神经麻痹的临床表现之一。( n )

14、 核间性眼肌麻痹的病变位于连接动眼神经内直肌与外展神经核之间的内侧纵束。( y )

15、 额叶病变主要表现为随意运动、语言及其精神活动方面的障碍。(y ) 16、 顶叶前部病变表现为痴呆和人格改变。( n ) 17、 额桥束损害可产生同侧肢体共济失调。( n )

18、 额中回后部病损时出现两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病损两眼向病灶对侧同向斜视。( y )

19、 前回的刺激性病损引起Jackson癫痫。( y ) 20、 旁小叶损害可出现痉挛性截瘫和尿潴留。( y ) 21、 优势半球额下回受损可出现运动性失语。( y ) 22、 优势半球额中回受损可出现书写不能。( y )

23、 原裂前方的部分称为小脑前叶，在进化上出现较晚，故又称旧小脑。( y )

24、 原裂后方的部分，占小脑的大部分，此叶在进化上出现最晚，又称新小脑。( y ) 25、 绒球小结叶是进化上出现最早的部分，又称原小脑。( y )

26、 Claude syndrome临床表现为病侧外展神经麻痹和对侧中枢性偏瘫。( n ) 27、 延髓外侧综合征（Wallenberg syndrome）又称小脑下前动脉综合征。( n ) 28、 Wallenberg syndrome主要临床表现为：眩晕、构音障碍、同侧软腭、声带瘫痪及咽反射消失；交叉性感觉障碍；同侧肢体共济失调；同侧Horner综合征。( y ) 29、 大脑中动脉皮层支闭塞产生对侧下肢运动及感觉障碍，可伴有小便不易控制。( n )

30、 大脑前动脉深穿支闭塞时出现对侧中枢性面神经及上肢瘫痪。( y )

31、 双侧大脑前动脉闭塞时可出现淡漠、欣快感等精神症状，大小便失禁、强握等原始反射。( y )

32、 大脑前动脉皮层支闭塞出现偏瘫及偏身感觉障碍以面及上肢为重。( n )

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33、 优势半球受累可伴有失语；非优势半球受累可引起对侧感觉忽略等体像障碍。( y )

34、 大脑中动脉深穿支闭塞时引起对侧上下肢不同程度的偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲。( n )

35、 CSF的葡萄糖含量与血糖水平无关。( n ) 36、 细菌性、真菌性、结核性脑膜炎及颅内恶性肿瘤的CSF葡萄糖含量可减低。( y ) 37、 短暂性脑缺血发作症状突起又迅速消失，一般持续数分钟至数十分钟，并在24 h内缓解，可遗留有轻度的后遗症。( n )

38、 TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病血液成分改变及血流动力学等多种病因及多种途径有关。( y )

39、 脑梗死常见的病因及发病机制有：动脉管腔狭窄和血栓形成、动脉炎和药源性动脉炎。( y )

40、 脑梗死溶栓适应证之一必须包括治疗前收缩压<200 mmHg或舒张压<120 mmHg。( y )

41、 溶栓并发症：脑梗死病灶继发出血；致命的再灌注损伤及脑组织水肿；再闭塞。( y )

42、 抗凝治疗常用的药物有肝素、低分子肝素及华法林等，治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间。( y )

43、 腔隙性梗死是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙。( y)

44、 高血压合并小动脉硬化是脑出血的最主要病因。其他病因包括脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形等。( y )

45、 SAH最常见的病因是颅内动脉瘤，其次为脑动静脉畸形。( y )

46、 SAH患者需要绝对卧床1～2周，避免一切可引起血压及颅压增高的诱因。( n ) 47、 SAH防治再出血可使用抗纤溶药物6氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等。( y ) 48、 SAH防治脑血管痉挛的药物是654－2。(n )

49、 AIDS继发性中枢神经系统肿瘤：原发性淋巴瘤、Kaposi肉瘤。( y )

50、 多发性硬化是以中枢神经系统血管炎性为特征的获得性自身免疫病。( n ) 51、 MS是环境因素作用而发生的自身免疫过程。( n )

52、 帕金森病临床以运动性震颤﹑运动迟缓﹑肌强直和姿势步态异常为主要特征。( n )

53、 PD是由于黑质Ach产生过多、功能亢进而诱发的疾病。(n )

54、 亨廷顿舞蹈病是一种常染色体隐性遗传的基底节和大脑皮质的变性疾病。( n ) 55、 肝豆状核变性又称Wilson病，是一种常染色体隐性遗传的铁代谢障碍性疾病。( n )

56、小舞蹈病是猩红热在神经系统的常见表现。本病多见于儿童和青少年。(n ) 57、 偏头痛的病因至今尚未完全明确，一般认为与遗传因素有关。( y )

58、 情绪紧张、焦虑和疲劳、气候变化、精神刺激等，在一部分偏头痛患者中为重要的诱发因素。( y )

59、 缓激肽、5－HT、乳酸、钾等致痛物质局部积累会引起紧张性头痛。(y ) 60、 紧张性头痛发病率多数在30岁前后，绝大多数患者表现为单侧头痛。( n ) 61、 紧张性头痛多因疼痛严重而卧床不起或影响日常生活。( n )

62、 三叉神经痛严格限于三叉神经的分布区域内，其中起始于第1和第2支更为常见。( n )

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63、 继发性三叉神经痛的疼痛性质多为隐痛、钝痛或胀痛，疼痛持续时间较长，无明显间歇期或间歇期疼痛症状并不完全消失，范围多超越三叉神经分布区。( y )

、 特发性面神经麻痹是指茎乳孔内面神经的化脓性炎症所引起的周围性面瘫。又称面神经炎或Bell麻痹。( n )

65、 中枢性面神经瘫痪表现一侧面部表情肌的部分或完全性瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全。( y )

66、 闭目时眼球转向上、外方露出白色的巩膜，称为Bell现象。(y )

67、 中枢性面瘫是由面神经核以上部分受损引起的面神经麻痹，病变对侧面下部表情肌运动障碍，多伴有肢体瘫痪。( y )

68、 目前认为AIDP属于迟发性过敏性反应的自身免疫性疾病。( n ) 69、 多数GBS患者病前1～4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。( y ) 70、 GBS典型的脑脊液改变是蛋白质含量正常，而细胞数增高，称为蛋白-细胞分离现象，为本病特点之一。( n )

71、 低血钾性周期性瘫痪发作时四肢肌无力、腱反射减低，有多次发作史，血钾低，心电图低钾性改变，补钾后症状缓解。( y )

72、 急性重症全身型肌无力可呈四肢迟缓性瘫，症状有波动，药物治疗效果差。( y ) 73、 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是一组免疫介导炎性脱髓鞘性周围神经病。( y )

74、 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是慢性进行性发展的并且对激素治疗不敏感的疾病。( n )

急性脊髓炎可累及脊髓任何节段，但以腰段最为常见（n）

75、 脊髓亚急性联合变性多于中年以后起病，病情呈渐进性发展。( y )

76、 脊髓亚急性联合变性症状主要表现为贫血、末端感觉异常、双下肢乏力、行走不稳及精神症状。( n ) 77、 AD患者海马和新皮层胆碱乙酰转移酶及乙酰胆碱显著减少被认为是记忆障碍和认知功能障碍的原因之一。( y

78、 运动神经元病临床上兼有上和（或）下运动神经元的体征，表现为肌无力、肌萎缩、感觉障碍等症状及体征。( n )

79、 皮质延髓束受损出现下颌反射亢进等脑干病理征，后期伴有强哭、强笑，呈现典型的真、假球麻痹并存表现。( y )

80、 MG患者肌肉连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪，经短期休息后又可好转，因此症状呈现出晨轻暮重的波动性变化。( y )

81、 MG患者如急骤发生延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力，出现呼吸麻痹，以致不能维持换气功能时即为危象。( y )

82、 危象是MG死亡的常见原因，肺部感染或手术(如胸腺切除术)可诱发危象，情绪波动和系统性疾病可加重症状。( y )

83、 胆碱能危象是由于抗胆碱酯酶药量不足引起，注射腾喜龙后症状明显减轻可证实。( n )

84、 Lambert－Eaton综合征可能与病理状态下自身抗体直接作用于周围神经末梢突触后膜的电压依赖性钙通道有关。( n )

85、 假肥大型肌营养不良症患者男女均可发生，多在3～5岁发病。( n ) 86、 进行性肌营养不良的严重程度与患儿家族中遗传代数成正比。( n ) 87、 部分性癫痫发作不伴意识障碍。( n )

88、 大发作一般选用苯妥因钠,失神发作宜选用氯硝西泮。( n )

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、 周期性瘫痪首次发作多在儿童期至青年期，饱餐、剧烈活动、寒冷和情绪激动为诱因。( y )

四、填空题

1、脑膜刺激征包括__颈项强直____、克氏征______和_布鲁斯基征_________。 2、视神经检查主要检查_视力__、视野______和__眼底________。

3、检查时让患者向两侧分别做转颈动作并加以阻力，比较两侧胸锁乳突肌收缩时的轮廓和坚实程度，这是检查_副神经_________的运动功能。

4、肌张力减低可见于 周围神经____病变、小脑病变及肌原性病变。 5、肌张力增高见于_锥体束_________病变和_锥体外系________病变。 6、铅管样肌张力增高为_椎体外系_________病变的表现特点。

7、浅感觉检查包括：_痛觉_、__触觉、____和__温度觉________等。

8、肢体远端对称性感觉缺失，呈手套袜子型分布，多见于_周围神经_受损。

9、 眼外肌麻痹表现为上睑下垂，外斜视，眼球向上、向下运动受限，并出现复视，可能是_动眼神经_________受损。

10、 眼内肌麻痹表现瞳孔散大、光反射及调节反射消失，为_动眼神经____麻痹的临床表现之一。

11、 核间性眼肌麻痹的病变位于连接动眼神经内直肌与外展神经核之间的_内侧纵束_________。 大脑（额）叶病变主要表现为随意运动、语言及其精神活动方面的障碍。

12、 _额叶_________前部病变表现为痴呆和人格改变。 13、 额桥束损害可产生对侧肢体_共济失调_________。

14、 额中回后部有侧视中枢，病损时两眼向病灶_同______侧同向斜视，刺激性病损两眼向病灶___对侧_______侧同向斜视。

15、 前回的破坏性病灶引起单瘫。刺激性病损引起_Jackson______癫痫痫。 16、 __旁小叶________损害可出现下肢痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。 17、 优势半球额下回受损可出现_运动_______性失语。

18、 原裂前方的部分称为_小脑前叶___，在进化上出现较晚，故又称旧小脑。 19、 绒球小结叶是进化上出现最早的部分，又称___古小脑_______。

20、 Weber syndrome临床表现为病侧_动眼神经________麻痹和对侧中枢性偏瘫。 21、 延髓外侧综合征又称小脑下后动脉综合征，常见于小脑下后_____动脉闭塞或部分梗死所致。

22、 Wallenberg syndrome的主要临床表现为：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；构音障碍；交叉____性感觉障碍等。

23、 _大脑前动脉_________皮层支闭塞产生对侧下肢运动及感觉障碍，可伴有小便不易控制。

24、 大脑前动脉__________深穿支闭塞时出现对侧中枢性面舌及上肢瘫痪。

25、双侧大脑前动脉_________闭塞时可出现淡漠、欣快等精神症状，大小便失禁、强握等原始反射。

26、 _大脑中动脉_________皮层支闭塞出现偏瘫及偏身感觉障碍以面及上肢为重。 27、 优势__________半球受累可伴有失语；非优势半球受累，可引起对侧感觉忽略等障碍。

28、 CSF的葡萄糖含量取决于血糖的水平，正常含量约为_2.5_～4.4___mmol/L。 29、 细菌性、真菌性、结核性脑膜炎及颅内恶性肿瘤，特别是脑膜癌时，葡萄糖含量

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可_降低_________。病毒性脑炎时多正常。

30、 短暂性脑缺血发作是指脑血管病损所致短暂的局灶性脑功能障碍。症状突起又迅速消失，一般持续数分钟至数十分钟，并在 24__ ___小时内缓解，不留任何后遗症。 31、 溶栓并发症有：脑出血___、血管再闭塞_____和 再灌注性损伤__ ___。

32、 抗凝治疗常用的药物有肝素、低分子肝素及华法林等。治疗期间应监测_凝血时间__和凝血酶原时间。

33、 腔隙性梗死是指发生在大脑半球__深部________及脑干的缺血性微梗死，约占脑梗死的20％。

34、 脑栓塞的栓子来源：_心源性__、_非心源性___和来源不明的栓子。 35、 高血压合并小动脉硬化__________是脑出血的最主要病因。

36、 SAH最常见的病因是_颅内动脉瘤_________，其次为脑动静脉畸形。

37、 SAH常见的并发症有：_再出血_、正常颅压脑积水_、脑血管痉挛__和__急性肺交通性脑积水________。 38、 SAH防治再出血可使用抗纤溶药物_6--氨基己酸、止血芳酸、止血环酸_________。 39、 SAH防治脑血管痉挛的药物是_钙_________通道拮抗剂。

40、 AIDS继发性中枢神经系统肿瘤：_淋巴_________瘤，Kaposi肉瘤。 41、 多发性硬化是以中枢神经系统炎性_脱髓鞘_________为特征的获得性自身免疫病。 42、 MS的可能是遗传易感个体与 环境__________因素作用而发生的自身免疫过程。 43、 MS临床特征是_病灶部位_________的多发性和__时间________上的多发性。 44、 MS治疗药物有_皮质醇激素_________、α－干扰素、免疫球蛋白和免疫抑制剂。 45、 帕金森病又名_震颤麻痹_________，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。 46、 PD临床以静止性_震颤_________﹑运动迟缓﹑肌_强直_________和姿势步态异常为主要特征。 47、 PD患者由于黑质__多巴胺______能神经元变性丢失，造成Ach系统功能相对亢进，导致基底节输出过多。

48、 亨廷顿舞蹈病是一种常染色体__显________性遗传的基底节和大脑皮质的变性疾病。

49、 肝豆状核变性又称Wilson病，是一种常染色体隐性遗传的___铜_______代谢障碍性疾病。

50、 HD致病基因位于4号染色体的短臂4q16.3位置的IT15基因，该基因的上端编码区的___CAG_____三核苷酸有异常的扩增性重复。

51、 小舞蹈病又称风湿性舞蹈病，是__风湿热________在神经系统的常见表现。本病多见于儿童和青少年。

52、 在女性患者中，月经前期或月经来潮时易__加重_______偏头痛发作，而在妊娠期头痛发作可_缓解_________，更年期后逐渐消失。

53、 紧张性头痛系由于长期紧张、焦虑或疲劳所致的颈部_肌肉 持久性收缩，肌肉血液循环障碍和缺血。

54、 紧张性头痛一般不会因疼痛严重而影响__生活和工作________，患者整天头痛，但一天内可逐渐增强和逐渐减轻。

55、 三叉神经痛是一种原因未明的面部__三叉神经_________支配区域内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛。

56、 三叉神经痛严格限于三叉神经的分布区域内，其中起始于第__2、3____________支更为常见。

57、 三叉神经痛患者口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为“___扳优秀学习资料 欢迎下载

机点________”。

58、 三叉神经痛严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，称为__痛性抽搐____________。

59、 继发性三叉神经痛的疼痛性质多为隐痛、钝痛或胀痛，疼痛持续时间__较长____________，无明显间歇期或间歇期疼痛症状并不完全消失，范围多超越三叉神经分布区。 60、 特发性面神经麻痹是指__茎乳孔_________内面神经的__非化脓性______炎症所引起的周围性面瘫。又称面神经炎或Bell麻痹。

61、 周围性面神经瘫痪表现一侧面部表情肌的部分或完全性瘫痪，_额纹__________消失，不能皱额蹙眉，眼裂变_大________，眼裂不能__闭合_________。 62、 周围性面神经瘫痪闭目时眼球转向上、外方露出白色的巩膜，称为_______Bell_______现象。

63、 周围性面神经瘫痪病变在茎乳孔内鼓索神经近端，可有___舌前2/3___________味觉的减退或消失。

、 周围性面神经瘫痪病变在__镫骨________肌神经近端，可出现舌前2／3味觉障碍及听觉过敏。

65、 周围性面神经瘫痪病变在___膝状神经节______，可有面肌瘫痪、舌前2／3味觉障碍、听觉过敏、病侧乳突疼痛、耳郭及外耳道感觉迟钝、外耳道或鼓膜带状疱疹。 66、 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病多为双侧性周围性面瘫，并伴有四肢对称性迟缓性瘫痪和脑脊液_蛋白________分离现象。

67、 中枢性面瘫是由面神经核以上部分受损引起的面神经麻痹，病变对侧面___下___部表情肌的运动障碍，多伴有肢体瘫痪。

68、 目前认为AIDP属于_迟发性过敏性反应_____________自身免疫性疾病。

69、 多数GBS患者病前__1-4_____周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。 70、 GBS运动感觉神经症状多在前驱症状出现后3天至3周出现，运动神经麻痹多起病急、进展快，呈___对称_______性肢体无力麻痹和迟缓性麻痹。

71、 GBS患者脑神经受损以___面___________神经麻痹为最多见，后组脑神经以Ⅸ、Ⅹ神经麻痹也相当常见。 72、 GBS典型的脑脊液改变是蛋白质含量增高，而细胞数正常，称为___蛋白--细胞___分离现象，为本病特点之一。蛋白质增高于起病后第____3__________周最明显。 73、 急性重症全身型肌无力：可呈四肢迟缓性瘫,但起病较慢,____无__________感觉症状，症状有波动，表现为晨轻暮重,疲劳实验、腾喜龙实验阳性，CSF检查____正常____。 74、 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是慢性进行性发展的，并且是__激素_依赖性的脱髓鞘感觉运动神经病。

75、 急性脊髓炎可累及脊髓的任何节段，但以_____胸_____段脊髓最为常见。 76、 脊髓亚急性联合变性的病因与维生素__B12_____缺乏有关。

77、 脊髓亚急性联合变性症状主要表现__贫血、末梢性感觉异常____________。 78、 脊髓亚急性联合变性周围血象显示为___巨细胞低色素___________性贫血。 79、 AD患者海马和新皮层__乙酰胆碱____________显著减少，被认为是记忆障碍和其他认知功能障碍的原因之一。

80、 Alzheimer病病人_额颞________叶萎缩，其病理特征包括_老年斑___、_神经元纤维缠结__和_血管淀粉样改变_________。

81、 运动神经元病是一组病因尚未明确的主要影响__脊髓前角____________细胞及（或）锥体束的运动系统疾病。

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82、 皮质延髓束受损出现__下颌______反射亢进等脑干病理征。后期伴有强哭、强笑呈现典型的真、假球麻痹并存表现。

83、 MG的发病机制可能为体内产生_AchR--Ab_______，经由补体介导的细胞膜溶解作用使AChR大量破坏，导致突触后膜传递障碍而产生肌无力。

84、 MG患者中，胸腺几乎都有异常，10%～15%MG患者合并___胸腺_______瘤。 85、 MG起病隐袭，首发症状多为一侧或双侧__眼外___肌麻痹，但___瞳孔______括约肌一般不受累。

86、 MG主要临床特征是受累肌肉连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪，经短期休息后又可好转,因此症状呈现出__晨轻暮重____________的波动性变化。

87、 MG患者如急骤发生延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力，出现呼吸麻痹，以致不能维持换气功能时即为__危象____________。

88、 肌无力危象是由于抗胆碱酯酶药量不足引起，注射__腾喜龙或新斯的明_后症状明显减轻可证实。

、 Lambert-Eaton综合征约2/3患者伴发癌肿，最多见的是___小细胞癌______癌。 90、 Lambert-Eaton综合征低频使动作电位下降,高频使动作电位__增高___。

91、 多发性肌炎可能与病毒感染骨骼肌有关，由__T淋巴____________细胞介导。 92、 皮肌炎主要为_体液_____________免疫机制。

93、 肌营养不良患者因__抗肌萎缩____________基因缺陷而导致肌细胞内缺乏Dys，造成功能缺失而发病。

94、 假肥大型肌营养不良症患者均为__男____________性，多在3～5岁发病。

95、 进行性肌营养不良严重程度与患儿家族中遗传代数成比__反____________，最重的是___散发___________病例，预后不良。

96、. 癫痫大发作一般选用__苯妥英钠____________。失神发作宜选用____丙戊酸钠__________。单纯部分性发作可选用__卡马西平____________ 97、感音性耳聋时，（气导）长于（骨导），即Rinne试验阳性；传导性耳聋时，（骨导）长于（气导），即Rinne试验阴性。

98、SAH患者需要绝对卧床（4---6）周，避免一切可引起血压及颅压增高的诱因。 五、问答题

1、简述AD的诊断要点。 AD的诊断要点：

（1） 多于65岁以后隐匿起病。

（2） 症状：记忆障碍、认知障碍、精神障碍。 （3） 体征：无感觉障碍和锥体束征。

（4） 辅助检查：CSF多正常，EEG可有广泛慢波，CT和MRI检查可见侧脑室扩大和脑沟增宽，尤其是额颞叶，MRI冠状切面可显示海马萎缩 2、简述MG的诊断及治疗要点。 MG的诊断及治疗要点： （1） 诊断:

① 起病隐袭，首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹，重者眼球运动明显受限，瞳孔括约肌一般不受累。

② 受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪，短期休息后可好转，晨轻暮重。

③ 多累及眼外肌及其他颅神经支配的肌肉、四肢及躯干肌，一般平滑肌和膀胱括约肌均不受累。

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④ 疲劳试验。

⑤ 高滴度AChRAb。

⑥ 神经重复低频刺激阳性。 ⑦ 抗胆碱酯酶药物试验。 （2） 治疗:

① 抗胆碱酯酶药物：新斯的明、吡啶斯的明等。

② 病因治疗：a. 肾上腺皮质类固醇类；b. 免疫抑制剂；c. 血浆置换；d. 免疫球蛋白；e. 胸腺切除。

3、简述AIDP的临床表现。 AIDP的临床表现：

（1） 急性或亚急性起病，多数患者病前1～4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。

（2） 运动感觉神经症状多在前驱症状出现后3天至3周出现，运动神经麻痹多起病急、进展快，呈对称性肢体无力麻痹和迟缓性瘫痪。

（3） 脑神经症状：面神经麻痹最为多见，多为双侧，后组Ⅸ、Ⅹ脑神经麻痹也常见。 （4） 感觉障碍多与运动症状同时出现，大多数病例病初即有肢体麻木、疼痛等主诉，查体远端型、手套袜套样感觉减退或感觉消失。 （5） 腱反射减低或消失是本病的重要特征。

（6） 植物神经功能紊乱：血压波动、窦速、尿潴留、便秘、末梢循环紊乱。 4、简述PD的典型表现及治疗原则。 PD的临床表现及治疗原则：

（1） 临床表现：① 静止性震颤：安静时明显，随意运动时减轻，紧张时加剧，入睡后消失。 ② 肌强直：表现为铅管样强直，伴震颤时为齿轮样强直。③ 运动迟缓：随意动作减少，“面具脸”，“写字过小征”。④ 姿势步态异常：启动困难，步伐变小变慢，晚期慌张步态。⑤ 植物神经症状：多汗、顽固性便秘、直立性低血压等。 （2） 治疗原则

① 药物治疗：a. 抗胆碱能药物：安坦、金刚烷胺、左旋多巴及复方左旋多巴。b. DA受体激动剂：单胺氧化酶B抑制剂。 ② 外科手术：立体定向破坏。 ③ 细胞移植：基因治疗。 ④ 康复治疗。

5、简述TIA的临床表现。 TIA的临床表现：

(1) 50～70岁多见，男多于女，患者常有高血压、高血糖、心脏病等脑血管病危险因素。

（2） 发病突然，历时短暂，一次发作持续数秒至24 h，多为5～20 min，常反复发作，24 h内症状完全缓解，发作间期不留任何神经系统症状。

（3） 偏瘫或单肢轻瘫常见，可伴有对侧肢体感觉障碍。颈内动脉系统：感觉性失语或运动性失语，同侧一过性失明或视觉障碍及对侧偏瘫。椎基底动脉系统：阵发性眩晕，伴恶心、呕吐、视野缺损和复视、言语不清、共济失调、双眼视物模糊、声嘶、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪和感觉障碍或猝倒发作。 （4） 无颅高压表现。

6、简述脊髓小脑性共济失调(SCA)的临床表现。

脊髓小脑性共济失调(SCA)的临床表现:高度的异质性，各亚型表现相似，又

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有各自特点，但相互重叠。常染色体显性遗传家族史，有早现遗传现象；多最早出现下肢共济失调，表现为醉汉步态、站立不稳，逐渐波及上肢，双手笨拙意向性震颤，甚至发音困难、吟诗状语言等，查体可见有眼球震颤、指鼻不准、Romberg征阳性、跟膝胫试验不准、肌张力障碍、腱反射亢进、病理征（如Babinski征）阳性、深感觉及本体感觉消失等；甚至病程中可逐渐出现痴呆、肌肉萎缩、眼外肌麻痹等。 7、简述HSE的临床表现及鉴别诊断。 HSE的临床表现及鉴别诊断： （1） 临床表现

① 本病可发生于任何年龄，前驱期可有呼吸道感染、发热、乏力、头痛、肌痛、嗜睡、呕吐、肌痛等症状。

② 多急性起病，约25%患者可有口唇疱疹史。发病后患者体温可高达38.4～40.0℃，并有头痛、轻微的意识和人格改变。

③ 随着病情进展，精神症状逐渐突出，可出现幻觉、妄想、谵妄、木僵等，约15%患者因精神症状而就诊于精神科。

④ 神经系统症状多种多样，可表现为偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、肌阵挛或其他锥体外系症状，或出现癫痫发作，常有颅内压增高，严重者可致脑疝形成。 ⑤ 病程为数日至1～2个月， （2） 鉴别诊断

① 结核性脑膜炎：起病缓慢，结核中毒症状，头痛明显，脑脊液压力增高，外观可呈毛玻璃样或黄色，细胞数、蛋白增高，糖和氯化物下降明显。

② 化脓性脑膜炎：起病急，畏寒、高热、剧烈头痛、脑膜刺激征显著，脑脊液压力明显增高，外观混浊，细胞数显著增加，以中性粒细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物下降明显。

8、简述MG与LambertEaton syndrome的鉴别诊断。

MG与Lambert－Eaton syndrome的鉴别：答案详见内科分册233页。 9、癫痫持续状态如何处理？

癫痫持续状态处理原则：尽快控制发作和防治并发症。

① 地西泮 10～20 mg静脉注射，未控制者30 min后重复注射，控制后继以地西泮100～200 mg加入500 ml溶液中静脉滴注。

② 异戊巴比妥钠 0.25～0.5 mg静脉注射，注意呼吸。 ③ 副醛或水合氯醛保留灌肠。 ④ 丙戊酸钠0.4 g静脉注射。

同时，改善脑水肿，纠正酸中毒，控制高热、感染及其他并发症。 10、 简述MS的Poser诊断标准。

MS的Poser诊断标准：答案详见内科分册234页。 11、 简述一般意识状态的分级划分。 一般意识状态分为五级：

（1） 嗜睡：持续处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答，停止刺激后又入睡。

（2） 昏睡：需高声喊叫或较强烈刺激方能唤醒，简单含糊回答，停止刺激后立即熟睡。 （3） 浅昏迷：意识丧失，高声喊叫不能唤醒，有无意识的自发动作。

（4） 中昏迷：疼痛反射消失，四肢完全瘫痪，腱反射减弱，病理反射阳性，抑制水平达到皮层下。

(5) 深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，所有反射均消失，四肢弛缓性瘫痪，抑制水平达到脑干。

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12、 简述上、下运动神经元瘫痪的区分。

上运动神经元瘫痪又称痉挛性瘫痪，肌张力高，腱反射亢进，出现病理反射，肌肉无萎缩，肌电图正常。定位于皮质、内囊、脑干、脊髓。

下运动神经元瘫痪又称弛缓性瘫痪，肌张力低，腱反射减弱，无病理反射，较早肌肉萎缩，肌电图异常。定位于周围神经、神经丛、前根、脊髓前角细胞。 13、简述共济失调的分型。 共济失调共分为：

(1) 小脑性共济失调：姿势及步态改变、协调运动障碍、言语障碍、眼运动障碍、肌张力减低。

(2) 大脑性共济失调：① 额叶性共济失调：对侧肢体共济失调，伴腱反射亢进，肌张力高，出现病理反射及精神症状表现。② 顶叶性共济失调：患肢共济失调，闭目时症状明显，深感觉障碍不重。③ 颞叶性共济失调：表现一过性平衡障碍。

（3） 感觉性共济失调：站立不稳，迈步不知远近，睁眼时共济失调不明显，Romberg征阳性。

（4） 前庭性共济失调：以平衡障碍为主，躯体易向病侧倾斜，改变头位可使症状加重，四肢共济运动正常。

14、简述TIA的治疗原则。

TIA的治疗原则：治疗高血压、糖尿病等危险因素。① 脑血管扩张剂，如低分子右旋糖酐等。② 抗血小板聚集剂：肠溶阿司匹林等。③ 抗凝治疗:用于TIA发作频繁、程度严重者，注意适应证，常用药物如肝素、低分子肝素和双香豆素。 ④ 钙拮抗剂：尼莫地平或西比灵。⑤ 中药治疗：活血化瘀、通经活络。⑥ 血管介入治疗：扩张病变血管，达到防止TIA发作的目的。⑦ 手术治疗：颈动脉斑块狭窄在70%～90%者可考虑颈动脉内膜切除术等。 15、简述脑梗死的治疗原则。 脑梗死的治疗原则：

（1） 急性期治疗原则：① 超早期治疗。② 针对缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗。③ 采取个体化治疗原则。④ 整体化观念。

（2） 超早期溶栓治疗：常用溶栓药物如尿激酶（UK）、重组的组织型纤溶酶原激动剂（rt－PA）。掌握适应证：年龄低于75岁；无意识障碍；发病6 h内；治疗前收缩压低于200 mmHg或舒张压低于120 mmHg；CT排除脑出血；排除TIA；无出血性疾病或出血素质；患者或家属同意。注意出血倾向及再闭塞。

（3） 抗凝治疗：防止血栓扩展和新血栓形成，药物如肝素、低分子肝素及华法林等。监测凝血时间及凝血酶原时间。

（4） 脑保护治疗：钙离子通道阻滞剂、抗兴奋性氨基酸递质、氧自由基清除剂、亚低温治疗等。

（5） 降纤治疗：药物有降纤酶、巴曲酶。

（6） 抗血小板聚集治疗：药物如肠溶阿司匹林、抵克立得等。但在进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应用，以免增加出血风险。

（7） 一般治疗：维持生命体征、处理并发症等。 （8） 外科治疗：颈动脉内膜切除术等。 （9） 康复治疗。

（10） 预防性治疗：对脑卒中危险因素尽早干预。 16、简述急性脊髓炎的诊断要点。 急性脊髓炎的诊断要点：

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(1) 病前感染史和急性起病。

(2) 症状：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 (3) 体征：脊髓休克，病变以下感觉消失和大小便潴留。 (4) 辅助检查：脑脊液、肌电图、脊髓MRI。 17、简述Duchenne肌营养不良型的临床表现。 Duchenne肌营养不良型的临床表现：

(1) 患儿均为男性，肌无力从近端开始，下肢重于上肢，Gower征阳性。 (2) 四肢近端肌萎缩，双腓肠肌肥大见于90%的患儿。 (3) 肌电图为肌源性损害，肌酶谱高。

禁忌证：① 颅内压升高;② 怀疑后颅窝肿瘤者;③ 穿刺部位有感染者;④ 休克、衰竭、濒危者;⑤ 有出血倾向者。

18、简述常见脑血管病的鉴别诊断。

常见脑血管病的鉴别诊断：答案详见内科分册237页。 19、简述腰穿的适应证与禁忌证。

腰穿的适应证：① 中枢神经系统炎性疾病的诊断与鉴别诊断;② 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断;③ 脱髓鞘疾病的诊断;④ 脊髓疾病的诊断;⑤ 颅内肿瘤的诊断和治疗。

20、简述眩晕的鉴别诊断。 眩晕的鉴别诊断：

(1) 内耳眩晕病：又称美尼尔病，由于植物神经功能紊乱、迷路动脉痉挛、内淋巴生成过多等引起。临床以听力障碍、耳鸣和眩晕发作为特点。发作时伴短暂性水平眼震、恶心、呕吐等，体位改变时加重，多于1～2日缓解。

（2） 中耳迷路炎：中耳炎刺激迷路充血，病侧前庭功能消失。 （3） 前庭神经元炎：先有“上感”，后突感眩晕，伴呕吐，无听力减退、不复发。前庭功能病侧或双侧减退。

（4） 中毒性前庭神经炎：有链霉素、庆大霉素、卡那霉素等用药史，自觉眩晕，站立走路不稳，前庭功能双侧减退或消失。

（5） 脑动脉硬化：椎-基底动脉系梗死或缺血时，可引起眩晕、听力下降、共济失调等。

（6） 后颅凹病变：脑积水致眩晕、眼震、颅内压增高与共济失调。 （7） 颈椎病：称颈性眩晕，与头颈转动有关。

（8） 良性发作性位置性眩晕：为内耳耳石器病变，迷路损伤感染所致。听力正常，前庭功能正常。