医药与保健 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ ２０１０年第１８卷第１期 小儿阑尾炎急诊误诊的临床分析 蔡强 【摘要】 目的探讨小儿急性阑尾炎的临床特点以及误诊形成原因。方法 回顾分析２００２年２月 ２００９年４月我院急诊收治１５５ 例小儿急性阑尾炎的临床资料，其中３９例（２５．４％）误诊。结果 术前诊断为其他疾病，手术确诊为阑尾炎２３例；术前诊断为阑尾 炎，手术证实为其他疾病１６例，手术后均痊愈出院。结论对小儿急性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的认识，腹部体征的掌握不 准确及过多依赖辅助检查是误诊的主要原因。 【关键词】 小儿阑尾炎误诊临床分析 文献标识码 Ａ 文章编号 １００４—８６５０（２０１０）０１—０００９—０２ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＣａｉＱｉａｎｇ ＣｈｏｎｇＺｈｏｕ ＴＣＭ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＳｉＣｈｕａｎ ６１１２３０，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎ ｏｆ ｃａｕｓｅｄ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１５５ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅａ￣ｅｓ ｄａｔａ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｔ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｉｎ ２／２００２～４／２００９．ｗｈｉｌｅ ３９ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍｉｓｄｉ－ ａｇｎｏｓｅｓｅｄ．ｔｔｅｓ￣ｔｓ：２３ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｅｏｎｆｉｎｎｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｈｉｌｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｏｔｈｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｅｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ；１６ ｅａ￥ｅ￥ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｏｔｈｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｈｉｌｅ ｉｄａｇｎｏｓｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅｍ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｔｏ ｌｅａｖｅｄ ｈｏｓ－ ｐｉｔａｌ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｔ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｒｅａｓｏｎ ｆｏｒ ｌａｃｋｉｎｇ ｓｕｆｉｆｃｉｅｎｔ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｔｏ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ， ｈｏｌｄｉｎｇ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｓｉｇｎ ｉｎａｃｃｕｒａｔｅｌｙ，ａｎｄ ｒｅｌｙｉｎｇ ｏｎ ａｕｘｉｌｉａｒｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｔｏｏ ｍｕｃｈ． 【脚ｗｏｒｄｓ】ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｄ，ＪＩ，急性阑尾炎发病率较成人低，占全部阑尾炎２．５％～ 巴结炎３例、肺部感染２例、过敏性紫癜ｌ例），男１２例，女９例， １０％，临床表现不典型，病史、体征采集困难，病情变化快，极易 婴幼儿５例，学龄前期１１例，学龄期７例，误诊时间４８～１２０ｈ， 引起误诊【 。如果不能早期诊断和及时治疗，可以发生阑尾炎 平均７２ｈ；术前诊断为阑尾炎，术后证实为其他疾病的１６例（肠 穿孔、腹膜炎、休克危及生命。２００２年２月～２００９年４月我院 系膜淋巴结炎６例、美克尔憩室炎５例、肠蛔虫症２例、出血性 急诊手术治疗的与阑尾炎相关的ｚ］，ＪＬ急腹症病例１５５例，现对 坏死性肠炎２例、黄体破裂出血１例），男７例，女９例，婴幼儿７ 其进行回顾性分析，探讨小儿急性阑尾炎误诊的原因，以提高术 例，学龄前期６例，学龄期３例，误诊时间１８～７２ｈ，平均２５ｈ。 前诊断的准确率。 ２．２治疗结果在本组１５５例患儿均进行手术治疗，无病例死 １临床资料 亡。其中穿孔性阑尾炎４４例（２ｓ．４％），合并弥漫性腹膜炎３９ １．１一般资料 自２００２年２月～２００９年２月间，我院共收治 例，局限性腹膜炎１７例，阑尾周围脓肿ｌ６例，肠梗阻１０例，５例 小儿急腹症手术治疗病例１５５例，年龄２～１４岁，其中男８１例， 行卵巢囊肿切除术，住院期间误诊病例并发切口感染８例。 女７４例；幼儿期７例，学龄前期５２例，学龄期９６例。发病到手 ３讨论 术时间在２天以内的９８例，２～４天４９例，４天以上８例。 由于／ｌ，ＪＤ的大网膜发育不全，阑尾发生炎症时，不能向炎症 １．２临床表现症状①发热：本组１５５例患儿均有不同程度的 区域移行，从而发挥保护作用，所以，４，ＪＬ阑尾炎病情发展较快 发热（３７．５℃～３９．５℃）；②腹痛：有明显转移性右下腹痛６５例， 且较重，诊断处置不及时极易穿孑Ｌ，有文献报道，在发病２４小时 全腹痛３１例，脐周痛２９例，上腹痛１６例，下腹痛１４例；③呕吐、 后就诊的穿孑Ｌ率达１５％～５０％，４８小时后就诊阑尾穿孔占 纳差不适１２７例，腹泻８３例；④打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等４３例。 ７０％，并发症和死亡率也较高…１，本组穿孔率为２８．４％。不熟悉 检查体征主要有：右下腹固定压痛６５例，脐周及下腹压痛４５ ｄ，ＪＬ急性阑尾炎解剖生理上的特殊性往往是造成误诊、漏诊的 例，局部肌紧张及反跳痛１４例，全腹肌紧张及反跳痛３８例。 重要原因。有文献报道：小儿阑尾炎的误诊率在１５％ ３０％，婴 １．３特殊检查外周血ＷＢＣ正常３５例，１２０例ＷＢＣ＞１０ Ｘ 幼儿误诊率更高［２ｌ，本组误诊率为２５．４％。 １０ ／Ｌ，１１２例中性粒细胞＞８０％。大便常规见白细胞１２例，见 腹痛是急腹症最先出现和最显著的症状，也是小儿常见症 脓细胞、红细胞７例。Ｂ超检查１５５例，诊断符合１１５例，符合率 状，一般因便秘、肠寄生虫病、消化不良所致，故在急性阑尾炎发 ７３．５％。腹平片提示肠梗阻６例。 生后，家人和医生常误认为是上述原因所致的腹痛而掉以轻心， ２结果 只做一般治疗而延误病情，有些ｚ］，ＪＬ因有明显的肠炎诱因，而完 ２．１诊断符合率与误诊术前诊断与术后诊断均为阑尾炎者 全被忽视，未再进一步检查。外科腹痛的一般特点是先腹痛后 １１６例，符合率为７４．６％；术前诊断与术后诊断不相符３９例，误 发热，疼痛部位局限，压痛和肌紧张明显。内科腹痛则不然，小 诊率２５．４％。本组误诊者是指：门诊治疗３６ ｈ未确诊者，或人 儿持续腹痛，多表示炎症性疾病，一定要想到急性阑尾炎的可 院治疗２４ ｈ内未确诊者，或术后诊断为阑尾炎与术前诊断不相 能 符者。其中术前诊断为其他疾病，术后证实为急性阑尾炎的病 患儿对腹痛的叙述一般不清，多由其家属带述，对发热与腹 例２３例（急性胃肠炎７例、肠套叠６例、肠蛔虫症３例、肠系膜淋 痛先后关系、腹痛起始部位和转移等重要病史不可靠，年龄越小 的患儿表述越不准确，误诊率也越高。也有医生对询问病史内 作者单位：６１１２３０（四川・成都）四川省成都市崇州市中医院 容不全，资料不确切，偏重于实验资料。有人统计临床上的有 －——９・—。— 医药与保健Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ ２０１０年第１８卷第１期 超声检查结合临床诊断较单纯临床诊断有更高的敏感性、 ５０％以上的常见病，只需通过详细询问病史，一般体检就能确 诊［３】，笔者经验，凡内科疾病误诊为小儿阑尾炎者，因病史不清 或不实而误诊者居多。故反复向家人或知情人询问，多方询问 特异性。腹部超声诊断急性阑尾炎有一定的局限性，最明显的 是漏诊率比较高，故对临床症状及体征明确的患儿，尽管腹部超 声检查为阴性仍要结合其它检查，积极处理，以免延误病情。本 病史十分重要。 小儿由于神经系统发育尚不健全，机体调节和适应能力差， 组１５５例超声检查诊断符合率７４．６％，漏诊、误诊率２６．５％。 彩超及Ｂ超的应用能极大地提高阑尾炎的诊断准确率，并 较好地解决了阑尾炎与其他急腹症的鉴别诊断问题‘５ Ｊ。但仍有 部分病例在术前Ｂ超检查无阑尾炎征象Ｌ６Ｊ。ｄ，ＪＬ异位阑尾较 相当一部分患儿不是以转移性右下腹痛主要表现。临床上常以 发热、嗜睡、纳差，或者哭闹、呕吐、腹痛腹泻等症状就诊Ｌ４Ｊ 。接 诊医生常以急性胃肠炎、胃肠型感冒、肠蛔虫等处治。忽视了急 性阑尾炎的早期症状和消化道伴随症状，没有做全面的体格检 查，特别是腹部检查，造成误诊或延误诊断。也有小儿患有急性 严重肺部疾病却表现为明显的腹痛、腹肌紧张，而被误诊为阑尾 炎。 ｄ，ＪＬ体检多不合作，尤其腹部触诊，由于小儿之腹肌反射收 缩过于敏感，各部不能比较，使触诊常不满意，局部体征不易确 定，如疼痛定位，压痛点、反跳痛、肌紧张等，都比成人难于获得 满意结果。特别幼儿腹肌发育差，肌力弱，尽管有腹膜炎存在， 多，阑尾多变，位置不恒定；／ｂＪＬ急性阑尾炎时，因炎症刺激肠蠕 动发生改变，肠管麻痹扩张，肠腔内积气增多，影响阑尾图像的 显示；ｄ，ＪＬ阑尾较细，当其发生炎症，特别是单纯性阑尾炎时肿 大不明显，易造成漏诊，或息儿较肥胖，超声不易探及阑尾；化脓 性阑尾炎超声阴性率２３．４９％，明显高于单纯性阑尾炎组、坏疽 性阑尾炎组、阑尾脓肿组【 。 参考文献 但肌紧张并不明显，故而腹痛触诊应待ｄ，ＪＬ安静后再进行，这样 比较容易得到真实情况，必要时做腹腔穿刺对提高术前诊断很 有意义。ｄ，ＪＬ腹部肌肉，特别是腹直肌薄弱，肌紧张不明显，又 因盲肠位于较高位置或移动性较大，所以不易产生典型的麦氏 征。部分患儿即使在阑尾穿孔导致腹膜炎时，右下腹局部也无 明显肌紧张，给临床判断带来困难。 小儿急性阑尾炎的临床症状与成人有差异，小儿常有上呼 ［１］李正，王慧贞，吉士俊．实用小儿外科学［Ｍ］．北京：人民 卫生出版社，２００１：８４３． ［２］金百祥．临床小儿外科学［Ｍ］．甘肃：宁夏人民出版社． １９９１：２１１． ［３］金先庆．小儿阑尾炎的诊治特点［Ｊ］．中国实用外科杂志． １９９４．１４：２６２ ［４］张利锋，欧海，方林．Ａ，ＪＬ穿孔性阑尾炎的ｘ线诊断［Ｊ］． 华西医学，２００９；（１）：１６０—１６１． ［５］Ｙｉ～Ｊｕｎｇ Ｃ．Ｍａｎ—Ｓｈａｎ Ｋ．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ 吸道感染、扁桃体炎、肠炎等诱因，阑尾炎临床病象因这些症状 存在而不典型；同时，小儿机体对炎症反应敏感，故恶心、呕吐、 腹泻症状比成人显著且出现较早，泌尿系症状也较成人为多见； 发热反应出现较早，程度较高，故早期很易误诊为内科疾病，应 ａｅｌｌｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｉｎ ｅａｒｌｙ［Ｊ］．Ｃｈｉｌｄｈ，ｓｑｄ，Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ．２００７；４４：５９２～５９５． 予注意；另外，ｚＩ，ＪＬ阑尾炎误诊病例中最常见为急性胃肠炎，其 次为上呼吸道感染、菌痢、肠痉挛、肠梗阻、肠系膜淋巴结炎。部 分患ＪＬｌ￥床症状不典型，或多种疾病表现交织在一起，给诊断带 ［６］林腾，郑宝群，赖志鸿，等．小儿急性阑尾炎的高频及彩色 多普勒超声诊断和分型［Ｊ］．中国超声诊断杂志，２００５；６ （８）：６００～６０６． 来困难，酷似阑尾炎的病症，如美克尔憩室炎、年长女孩青春期 妇科疾病、没有明显消化道出血的坏死性肠炎等，与阑尾炎极易 混淆，易导致双向误诊：如阑尾炎误诊为肠系膜淋巴结炎，肠系 ［７］潘尹，金慧佩，王海，等．超声检查对ｔｂＪＬ阑尾炎的诊断和 临床分型的价值探讨［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００３；１９ （１１）：８４２～８４５． 膜淋巴结炎同样会误诊为阑尾炎或阑尾炎合并肠炎等。 护理干预对突发性耳聋患者应用高压氧结合药物综合治疗效果的 影响 孔群容李么琴关日邦 梁秀连 梁惠兰 梁小敏 将１０８例突发性耳聋的患者 【摘要】 目的探讨护理干预对突发性耳聋患者应用高压氧结合药物综合治疗的疗效的影响。方法随机分为２组：观察组５８例，对照组５０例。对照组采用常规药物治疗和常规护理，观察组在常规药物治疗的基础上给予高压氧治 疗和特殊护理干预，治疗前后分别做纯音听域测定，进行疗效对比观察。结果治疗后两组患者的听力均有所提高，但观察组的听力 提高较为明显（Ｐ＜０．ｏ５），不良的心理状态也比对照组低（Ｐ＜０．０５），观察组总有效率９３．１％，对照组总有效率７８％，两组比较有显 著性差异Ｐ＜０．０５。结论通过实施系统性的护理干预和高压氧结合药物综合治疗突发性耳聋比单纯药物治疗疗效有很大程度的提 高，能使患者尽快回归社会，对其预后有着十分重要的意义。 【关键词】 高压氧突发性耳聋疗效观察护理干预 Ａ 文章编号 １００４—８６５０（２０１０）０１—００１０—０３ 文献标识码 作者单位：５２６０２０（广东・肇庆）广东省肇庆市第一人民医院 一１０—
