同等学力人员申请博士学位

资格初审表

申请人姓名 申请人所在

单 位 申请学科专业 拟授博士学位

单 位 申 请 日 期

学位委员会办公室印制

年 月

填 表 说 明

1．本表由申请人填写后，交校学位评定委员会办公室审核。参加研究生课程学习考试。

2．本表作为档案需在申请人获学位后归学位档案，请有关人员按存档

要求填写，字迹工整，不得涂改。表内每一栏必须如实填写，如没有的应填“无”。

3．申请人硕士学位证书和主要科研成果鉴定或获奖证书、发表论文、

专著原件,经校学位评定委员会办公室审核后,将其复印件和关键页复印件，粘贴附本表最后。

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申请人简表

姓 名 出生年月 党 派 身份证号码 工作单位及具体部门 单位通讯 地 址 本人通讯 地 址 最后学历 学位授予 单 位 毕业学校 及专业 申 请 人 简 历 ︵ 从 大 学 开 始 ︶ 性 别 籍 贯 职 称 民 族 参加工作时间 职 务 照 片 单位人事 部门电话 邮政编码 邮政编码 最后学位 学科门类 获学位时间 毕业时间 目前承担的主要教学工作情况

主讲课程名称 指导研究生情况 时 间 时 间 在读人数 授课对象 毕业人数 学时 目前承担的科研工作情况

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项 目 名 称 项目来源 经费数 起止时间 本人任务 近五年来的主要学术著作及论文

请按以下格式填写本人近五年来的主要学术著作及论文（只填写主要科技期刊以及国际学术会议上发表的论文，作者单位以西安交通大学署名的请在序号前加＊）。 序号。 作者. 著作名. 出版地: 出版社名, 出版年 序号。 作者. 论文名。 刊物名: 出版年， 卷号（期号）： 页次 序号. 作者。 论文名. In主编, 文集名, 国际会议名， 会址， 年， 出版地： 出版社名, 页次 近五年来的主要教学与科研成果

请按以下格式填写本人近五年来的主要教学与科研成果（只填写省部级以上获奖成果，作者单位以西安交通大学署名的请在序号前加*） 序号。 获奖成果名称。 获奖时间， 颁奖部门, 获奖等级, 本人排名 序号。 发明专利名称。 获奖时间， 专利号, 本人排名 申请人所在单位推荐意见

包括对申请人简历、政治思想表现、工作成绩、科研成果、业务能力、理论基础、专业知识和外语程度等内容的考核评价。说明申请人所填情况是否属实，是否同意申请博士学位。 负责人(签章）： 负责人联系电话: 单位公章 年 月 日 指导教师审查意见

指导教师（签名） 年 月 日 学院审查意见

负责人（签名） 年 月 日 拟授予博士学位授予单位初审意见

负责人（签名） 年 月 日 学位委员会审查意见

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学位委员会办公室（盖章) 年 月 日 学位授予单位研究生院（部）联系人:

电 话: 传真： 通讯地址： 邮政编码：

附件一 硕士学位证书。 附件二 最后学历证明。 附件三 公开发表的学术论著及科研成果获奖证明材料。 附件四 推 荐 信 今推荐 (单位) （姓名）以同等学力申请西安交通大学 博士学位 ，在 导师指导下继续深造。现对该生政治思想表现、业务基础、外语水平、科研能力、学术成就以及是否达到硕士学位水平、具备报考条件做如下介绍,供资格审查中参考. 推荐人： 职称： 单 位： 年 月 日 两位教授或相当专业技术职称专家推荐书（加印密封).

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附件四 推 荐 信 今推荐 （单位） （姓名）以同等学力申请西安交通大学 博士学位 ,在 导师指导下继续深造。现对该生政治思想表现、业务基础、外语水平、科研能力、学术成就以及是否达到硕士学位水平、具备报考条件做如下介绍，供资格审查中参考。 推荐人： 职称: 单 位： 年 月 日 两位教授或相当专业技术职称专家推荐书(加印密封）。

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卷 内 备 考 表

本卷情况说明： 立 卷 人： 检 查 人： 周荣莲 立卷时间:

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