・中医中药・ ２０１０年１月第７卷第１期 中西医结合治疗先兆流产１ ００例临床观察 高卫辉．唐妍 （湖南中医药大学附属第一医院，湖南长沙４１０００７） 【摘要】目的：探讨中西医结合治疗先兆流产的临床疗效。方法：按就诊顺序采用随机数字表法随机分为治疗组（中西 医结合组）１００例和对照组（单纯西医组）５０例，对照组予以绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）ｌ ０００ Ｕ加注射用水４ ｍ１肌 注，每天１次，维生素Ｅ胶囊０．１ ｇ，口服，每天１次；治疗组（中西药结合组）在使用上述药物同时加服中药治疗。结 果：对照组总有效率为７０％，治疗组总有效率为８９％，治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论：中西医结合治疗先兆流产疗效好。优于单纯西药治疗。 ［关键词１先兆流产；绒毛膜促性腺激素；中医药疗法 【中图分类号】Ｒ２７１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０１（ａ）一０８０—０２ 先兆流产。中医称为胎漏、胎动不安，是育龄妇女常见病 病情递减（３、２、１次／周）。 之一。先兆流产经休息和治疗后可继续妊娠；如未得到及时 １－３．２治疗组在上述治疗的基础上辨证施治予以中药治疗。 的治疗，导致症状加重，则可能发展为难免流产。笔者采用中 ①肾虚型：４３例。治以补肾健脾，益气安胎。方药：寿胎丸加党 西医结合治疗该病１００例，疗效明显，现报道如下： 参１５ ｇ、白术１０ ｇ，阴道流血者加山萸肉１Ｏ ｇ，苎麻根ｌ５ ｇ，地 １资料与方法 榆１０ ｇ，固冲止血；呕吐明显者，加砂仁３ ｇ，苏梗１０ ｇ。②血 １．１一般资料 热型：２０例。治以清热凉血。养血安胎。方药：保阴煎加味。阴 病例来源为２ｏ０６年１０月～２００８年１０月在我院妇产科 道流血者加山萸肉１０ ｇ，地榆１０ ｇ，苎麻根１５ ｇ。③气血虚弱 的住院及门诊患者，所有患者身体均健康，无生殖器异常。根 型：３７例。治以补气养血，固肾安胎。方药：胎元饮去当归，加 据患者的症候、舌、脉分为肾虚型，血热型，气血虚弱型３型， 菟丝子１２ ｇ。阴道流血者加地榆１０ ｇ，苎麻根ｌ５ ｇ；小腹下坠 ①肾虚型：腰酸腹坠，阴道漏红，量少色淡，头昏耳鸣，小便频 者加黄芪１５ ｇ，益气升提，固摄胎元。 数，或有流产史。色淡，苔自，脉沉弱。②血热型：阴道漏红，色 １．４疗效评定 鲜，或腹痛下坠．心烦不安，手心灼热，口干咽燥，大便秘结。 根据《中医症证诊断疗效标准》 中“胎漏，胎动不安”的 舌红，苔黄而干，脉细滑或滑数。③气血虚弱型：症见腰酸腹 疗效标准制定，①痊愈：血止胎安，兼证消失，观察２周后各 坠，阴道漏红量少，色淡红，质清，神疲肢倦，心悸气促，面色 项检查（血Ｂ—ＨＣＧ、Ｂ超）证实可继续妊娠；②好转：漏红减 少华。舌质淡，苔薄白，脉细滑。按就诊顺序采用随机数字表法 少，兼证改善，各项检查均为正常妊娠；③无效：出血不止，甚 将患者随机分为治疗组１００例和对照组５０例，年龄２Ｏ～３７岁． 至堕胎流产，或Ｂ超检查证实胎死腹中。 孕龄（停经时间）为４０－８０ ｄ，胎次０～４次，两组患者３种证型构 １．５统计学方法 成基本一致。两组患者临床一般资料见表１。年龄、孕龄、胎 采用秩和检验。 次均采用ｔ检验，两组比较，差异无统汁学意义（ＪＤ＞０．０５） ２结果 两组综合治疗疗效比较．治疗组优于对照组，差异有统 表１ 两组患者临床一般资料 计学意义（Ｐ＜０．５）。见表２。 表２两组治疗结果比较（％ １．２诊断标准 根据第６版《妇产科学》‘ Ｉ制定：①妊娠不足２８周，胎儿 体重不足１ ０００ ｇ；②停经后 现少量阴道流血，常为暗红色 ３讨论 或【缸性白带，无妊娠物排ｌ叶Ｉ，流产数小时至数日出现轻微下 随着孕妇年龄的普遍增高，工作压力的增大，以及环境 腹痛或腰骶部胀痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大 污染等因素，先兆流产的发病率逐年提高．严重影响妇女的 小与停经周数相符，经体息及治疗，症状消失，可继续妊娠： 身心健康。中医学认为胎漏、胎动不安多因禀赋素虚，或房劳 ③血尿ＨＣＧ试验阳性，Ｂ超示宫内妊娠、活胎；④排除异位 伤肾，或多次人流，损伤冲任，肾气不足，胞脉失于维系，胎元 妊娠、葡萄胎、子宫肌瘤、功血及阴道或宫颈出口Ｉ【［１］。 不固发为胎漏、胎动不安。“冲为血海，任主胞胎”，冲任二脉 １．３治疗方法 虽不与腑直接相通，但与肝、脾、肾三脏间接相通，故治疗以 １－３．１对照组予以维生素Ｅ胶囊（浙江医药股份有限公司新 补肾安胎为大法，根据不同的证型，辅以清热凉血，益气养 昌生产）０．１ ｇ，Ｅｌ服，１次／ｄ；绒毛膜促性腺激素（丽珠制药生 血。中药党参、黄苠、自术益气健脾安胎，以资气血生化之源； 产）１ ０００ Ｕ加注射用水４ ｍｌ肌注，１次／ｄ，治疗７ ｄ，之后根据 寿胎丸中菟丝子补肾益精，固摄冲任：续断、寄生补益肝肾， ８Ｏ巾国嚣药弓报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ ２０１０年１月第７卷第１期 ・中医中药・ 从循经取穴看针灸治疗耳鸣的思路 陈婷婷，程海英，侯海鲲 （首都医科大学附属北京中医医院针灸科，北京１０００１０） 【摘要】全身经脉在体表的循行均有一定的路线，在针灸治疗时可以在与患病局部相同的经脉上选用远隔患部的穴 位，这种取穴的方法即循经取穴。程海英教授在临床上治疗耳鸣多采用此法，取得良好效果。 【关键词】循经取穴；针灸；耳呜 ［中图分类号】Ｒ２４６ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０１（ａ卜０８１—０２ 耳鸣是一种常见的临床症状．由于噪音污染、生活压力 过大、用脑过度等各种复杂因素的影响，其发病率不断提高。 徐霞［ １对江苏地区１ １４９名６０岁及以上老年人进行流行病 学调查，耳鸣患病率为２９．６％，且随年龄增加逐渐上升。耳鸣 不仅影响人们的生活，还会引起严重的心理障碍，在耳鸣患 者中，有４５．６％的患者情绪受不同程度的影响。但是目前尚 没有一种得到医学界公认的有确切疗效的治疗方法。祖国医 煸然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳”。 对于耳鸣病因病机的认识，众说纷纭。《诸病源候论・卷二 十九》指出：“劳动经血，而血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随 脉入耳，与气相击，故为耳鸣。”《素问・脏气法时论》云：“肝病 者……气逆则头痛，耳聋不聪。”《景岳全书・卷二十七》云： “人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆 阴衰肾亏而然。”《名医杂著・卷三》谓“耳鸣证，或鸣甚如蝉， 或左或右，或时闭塞，世人多作肾虚治，不效，殊不知此是痰 火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。”《灵枢・口问》指出 “耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所 学中的针灸治疗以副作用小、标本兼治、方便易行、价格经 济等诸多优点越来越受到人们的青睐，并有良好的效果。针 灸治疗耳鸣的取穴原则有多种．在治疗耳鸣时采用循经取穴 的方法，临床上收到了良好的效果，形成了独特的治疗方法 和学术风格，现将学习心得介绍如下： １中医对耳鸣的认识 竭者，故耳鸣。”《医学正传・耳病》日：“心火上炎，其人两耳或 鸣或聋”。综上所述，脏腑、气血等功能失调均可导致耳鸣。 耳鸣有虚实之分，实者多因外邪或脏腑实火上扰耳窍， 中医古籍中很早就有对耳鸣症状的描述。《外科证治全书・ 卷二》中云：“耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火煸 ［课题项目】北京市科委课题（ｚ０８Ｏ５０７０３Ｏ８０８０１） 【作者简介】陈婷婷（１９８５一），女，－ＩＬ￣．ｇｋ，首都医科大学附属北京中医医院 针灸推拿专业２００８级在读硕士研究生，研究方向为针刺治疗耳鸣耳聋。 亦或瘀血、痰饮蒙蔽清窍；虚者多为脏腑虚损、清窍失养所 致。目前较为公认的证型有：风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、 气滞血瘀、肾精亏损、气血亏虚闭。 ２耳部与经络的联系 ２．１经络直接循行于耳 【通讯作者】程海英，首都医科大学附属北京中医医院主任医师。 《灵枢・口问篇》说：“耳者，宗脉之所聚也”，说明全身各 养血安胎；加山萸肉、地榆、苎麻根固冲止血。胎元饮中人参、 黄芪、白术、炙甘草益气健脾，旺以载胎，以助生化之源。保阴 煎中生地清热凉血，熟地、白芍养血敛阴，黄芩清热泻火安 胎．山药、续断补肝肾固冲任，甘草调和诸药达到保胎的效 胎不能正常发育而死亡，其中黄体功能不全是自然流产的常 见原因。而绒毛膜促性腺激素有类似黄体生成素的作用可以 维持黄体功能达到保胎的效果，崔瑞玲等用用大剂量ＨＣＧ治 疗先兆流产患者５８例成功５３例，成功率为９１．３８％。笔者将 果。近代药理研究表明，寿胎丸有抑制子宫平滑肌收缩，使假 孕大鼠ＬＨ、孕酮水平升高，提示有促黄体功能，促子宫发育 作用 。单味中药研究表明续断有抗维生素Ｅ缺乏症的作用， 并可促进去卵巢子宫的生长发育：菟丝子有雌激素样活性： 杜仲能对抗垂体后叶素对离体子宫的作用，显著抑制大白鼠 离体子宫自主收缩的作用；黄芩对前列腺素生物合成有抑制 绒毛膜促性腺激素与中药合用治疗先兆流产，可显著提高保 胎效果，疗效优于单纯西药治疗。 【参考文献】 『１］乐杰．妇产科学『Ｍ１．６版．北京：人民卫生出版社，２００５：９０—９１． 【２王净净，２】龙俊杰．中医ｆ临床病证诊断疗效标准［Ｓ］．长沙：湖南科技出版 社．１９９３：１７０—１７１． 作用．因此能间接抑制子宫收缩。张红［５１报道运用中西医结合 治疗先兆流产患５０例，通过检测其治疗前后的８一ＨＣＧ、 ＦＳＨ、Ｅ 、Ｐ、ＬＨ水平发现，经中西医治疗有效者，其各项指标 均上升，并达到同期正常妊娠值范围。由此可见，中药的保胎 作用是多因素、多机制综合作用的结果，既可作用于受体，又 调节性激素平衡和卵巢功能，对子宫平滑肌的收缩频率、活 动率均有显著抑制作用［６１。 现代医学认为早期发生流产的原因有胚胎发育异常、染 色体异常、精子缺陷、黄体功能不全、精神环境因素等，使胚 ［３］俞瑾．实用中西结合妇产科学［Ｍ］．北京：北京医科大学、中国协和医科 大合出版社，１９９７：５． ］林晶．ＨＣＧ与Ｐ联合检测对先兆流产预后的指导意义［Ｊ］．中国当代医 药，２００９，１６（７）：６８． 】张红．中西医结合治疗早期先兆流产的疗效及对雌激素水平的影响 １． 四川中医，２００８，２６（１）：８８—８９． 『６］丁立，钱江，张颂．寿胎丸的药效学和毒理学研究［Ｊ］．中药药理与Ｉ临床， １９９７，１３（５）：５－７． ｆ７】崔瑞玲，崔秀霞，法丽坤，等．大剂量ＨＣＧ治疗先兆流产临床研究『Ｊ】．中 国计划生育学杂志，２００４，５（１０３）：２９４—２９６． （收稿日期：２００９—０８—０３） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ田国蠢弱导擅８１
