中西医结合治疗先兆流产36例临床观察
目的：了解地屈孕酮配合中药复方治疗先兆流产的疗效。方法：72例先兆流产患者随机分为2组。治疗组选用地屈孕酮配合中药复方治疗，对照组用黄体酮治疗，观察两组疗效。结果：两种方法治疗8个疗程后，治疗组治愈率为94.4%，对照组治愈率为83.3%，两组比较，差异具有显著性(P＜0.01)。结论：地屈孕酮配合中药复方治疗先兆流产疗效显著，且安全性高，无毒副作用，无畸胎发现，建议临床推广应用。
[Abstract] Objective: To observe the effects of dydrogesterone combined with traditional Chinese medicine in the treatment of threatened abortion. Methods:72 patients with threatened abortion were divided into two groups, the treatment group was treated with dydrogesterone combined with traditional Chinese medicine and the control group was given flavolutan. Results: After eight courses of the treatment, the total effective rate was higher in the treatment group(94.4%) than that in the control group(83.3%) with significant difference(P＜0.01). Conclusion: It is effective for dydrogesterone combined with traditional Chinese medicine in the treatment of threatened abortion with high safety, which should be suggested in clinical experiences.
[Key words] Dydrogesterone;Traditional Chinese medicine;Threatened abortion
先兆流产是妇科常见病，表现为阴道流血，伴或不伴有下腹痛，同时宫口未开，可能发展为不全流产或完全流产，可看作人类繁殖“优胜劣汰”的形式之一。毫无疑问，孕激素在妊娠维持中起到了极其重要的作用，但其机制未明。临床医生将黄体酮应用于先兆流产病人，一般可降低妊娠头3个月流产的风险。地屈孕酮作为一种口服孕激素，可用于治疗内源性孕激素不足的各种疾病，而其应用于先兆流产的治疗在我国目前尚鲜见报道[1]。本研究的目的，是通过地屈孕酮配合笔者自拟中药复方治疗先兆流产的患者，并与黄体酮临床应用的效果对比，探讨临床有效治疗先兆流产的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
72例经海南医学院附属医院临床确诊为先兆流产的门诊或住院患者。B超示胚胎（胎儿）存活，随机分成治疗组与对照组，每组36例。治疗组年龄20~40岁（平均34.5岁），停经40~60 d 15例，61 d~3个月10例，4~5个月11例；人工流产史或自然流产史30例，习惯性流产史6例。对照组年龄21~38岁（平均30.5岁），停经30~60 d 20例，61 d~3个月13例，4~5个月3例；人工流产史或自然流产史28例，习惯性流产史8例。无论从年龄、病程和既往病史等方面看，两组差异无显著性（P>0.05）。所有病例均符合以下标准:停经<6个月，有阴道出血、腰酸、小腹疼痛等症状。舌淡，苔薄白，脉沉细，尿HCG(+)，B超证实宫
内妊娠活胎。
1.2 治疗方法
治疗组首剂口服地屈孕酮（10 mg/片）40 mg，随后每12小时口服地屈孕酮10 mg，至症状消失。中药复方药物组成：菟丝子45 g，桑寄生45 g，续断18 g，焦白术18 g，阿胶（烊化）10 g，杜仲20 g，赤、白芍各25 g，党参30 g，黑荆芥9 g，炙甘草6 g。用法：每日1剂，每剂煎2次，早晚温服，1周为1个疗程；阴道流血停止后隔日1次，再服2周以巩固疗效，治疗时间为8周。对照组用黄体酮20 mg肌肉注射，每日1次，1周为1个疗程。治疗时间为8周。嘱所有患者服药期间绝对卧床休息，禁房事，流血停止1周后可下床活动。定期复查血、B超等。
2 结果
2.1 疗效标准
参照国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准进行评定。痊愈：血止胎安、兼证消失，妇科检查、B超检查证实正常妊娠；好转：漏红减少，兼证改善，妇科检查和B超提示为正常妊娠；未愈：出血不止，甚至堕胎流产或胎死腹中[2]。
2.2 治疗结果
治疗组36例中，痊愈30例，好转4例，未愈2例，总有效率94.4%；对照组36例中，痊愈25例，好转5例，未愈6例，总有效率83.3%，治疗组疗效明显优于对照组（χ2=1.879，P＜0.05）。
3 讨论
地屈孕酮是一种口服孕激素，其分子结构与内源性孕激素相似，与孕激素受体有很强的亲和力。与其他合成孕激素相比，地屈孕酮无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用，不会导致女胎男性化。在国外，地屈孕酮应用于临床已逾10年，未见致胎儿畸形报道。与黄体酮不同，地屈孕酮口服后仍具有高度生物活性。因此，地屈孕酮可安全地应用于孕妇的保胎治疗。
一直以来，国内外学者对黄体酮治疗先兆流产的作用存在很多争议，Goldstein等[3]认为，黄体酮及其类似物对维持妊娠是无效的。Omar等[4]报道，对于无复发性流产史的早孕期先兆流产患者，地屈孕酮可有效地降低流产率。这可能与选择病例的标准不同有关。
笔者临证中采用自拟中药复方治疗因肾虚兼脾虚之先兆流产，每收良效。方中菟丝子、续断、桑寄生固肾安胎，尤其是菟丝子补肝肾、益精血、强腰脊、固下元、温而不燥，是补肾安胎的要药，配桑寄生、杜仲和阿胶，加强益肾养血、
固冲载胎之力；党参、焦白术、炙甘草益气健脾，摄血安胎；赤、白芍养血益气敛阴，与炙甘草相配伍缓急止痛；黑荆芥取其色黑入血、理气止血、引血归经之功。全方配伍使肾气充盛，脾气健运，冲任固实，胎有所系而自无流产之虑。
在我国，对于先兆流产的患者一直常规给予黄体酮或绒毛膜促性腺激素治疗。本组通过临床效果的对比研究，显示地屈孕酮配合中药复方对先兆流产的治疗效果比黄体酮疗效好，且安全性高，无毒副作用，无畸胎发现，建议临床推广应用。
[参考文献]
[1]李雪梅,赵坤,刘庆芝.地屈孕酮治疗先兆流产的临床观察[J].实用医学杂志,2007,23(8):1245-1246.
[2]王雨波,李晓辉.自拟补肾固冲汤治疗先兆流产48例[J].辽宁中医杂志,2007,34(1):54.
[3]Goldstein P,Berrier J,Rosen S,et al.Ameta-analysis of randomized control trials of progestationalagents in prebnancy[J].Br J Obstet Gynecol,19,96(3):265-274.
[4]Omar MH,Mashita MK,Lim PS,et al. Dydrogesterone in threatened abortion: pregnancy outcome[J]. J Steroid Biochem Mol Biol, 2005,97(5):421-425.
