(分部)隐蔽工程验收记录(表式二)GD3010217单位(子单位)工程名称所属子分部(系统)工程名称/ 分项（子系统）工程名称相关的施工部位(层、区、段、房、室)总承包施工单位专业承包安装单位施工执行的技术标准(含企业的工艺规程、工法等)名称及编号相关施工图名称及其图号 验收日期:从年月 日起 到年月日 止项目负责人项目负责人 隐蔽工程内容(项目名称) 隐蔽方式/施工方法/隐蔽前已进行的检查测试项目及其结果（简述） 专业工长(施工员)(签名) 专业承包安装单位 检查评定结果 项目专业质量检查员(签名): 检查测试负责人(签名)年 月 日（公章） 监理(建设)单位 验收结论 监理(建设)单位
验收结论 专业监理工程师（签名）：(建设单位项目专业技术负责人签名):年 月 日（公章） 注：本表适用于较为简单的常规隐蔽工程项目。如有必要，附加的示图、照片和说明则可随本表之后作为本表 的附件。式二)章）章）为本表
