_____年度 “听力重建 启聪行动”项目康复训练费
拨付申请
中国听力语言康复研究中心：
兹有_________________（机构名称）申请拨付____年度“听力重建 启聪行动”项目康复训练费。
本批次上报康复安置满3个月的救助对象___名，康
复训练经费总金额 ___ 元。（1.27万元/人）
经核实所报数据准确无误，请予以核准并拨付为盼。
______________（机构名称）（盖章）
负责人（签字）__________ 电话__________
日期__________________________
附帐号信息 开户行： 帐户名称： 帐号：
“听力重建 启聪行动”项目术后康复安置情况一览表
受助者姓 名 人工耳蜗术后安置情况 监护人 序号 性 别 民族 身份证号码 （18位） 植入时间 植入耳 左 右 开机时间 安置起始时间 康复机构名称 签字 联系电话 机构名称（盖章）： 负责人签字： 填报人： 填报日期：
注：1.植入时间、开机时间、安置时间的填写格式为：用阿拉伯数字表示年、月、日，例2016年1月1日就写作20160101。 2.序号由捐赠方唯一提供，项目办公室会将序号上传至QQ群文件，请自行查询填写。 3.此表由定点康复机构填写、盖章，其中监护人签字一览需由家长手写签名。
