施工作业申请单申请日期： 年 月 日工程名称工程基本情况施工时间需求单位发包单位施工单位是否明火作业明火作业类别风险管理□是□否年 月 日——年 月 日施工地点： 栋 层 区域每日施工时间： 时 分——时 分负责人负责人负责人手机号码手机号码手机号码□地面动火 □高处动火 □管道/井动火 □仓库动火 □其他：其他风险管控重点：□高处作业 □吊装作业 □化学品 □压力容器/管道 □受限空间 □噪声 □异味 □粉尘如有以下情况请知会相关功能单位（如：机电、总务、生产单位、物业等）□停电 □停水 □停气 □公共区域 □占用或损坏绿化 □破路 □涉及排水/排污 □其它特种作业证件登记监护人特种作业人员特种作业人员特种作业人员姓名：姓名：证件编号证件编号证件编号工号：工号：监护时段：监护时段：工 种工 种工 种TEL：TEL：安全声明及签核1.已经向施工厂商传达公司《施工安全管制程序》规定；2.已经与厂商签订《施工安全协议书》；3.已经落实以上风险管控；4.已确认施工厂商已对施工人员进行针对性安全培训并保留培训内容及培训记录；核准：（课级或以上）施工发包单位：（课级或以上）3.环境安全部主管/课长审核：签字：承办：TEL：会签单位1.机电审核：签字：（课级或以上）2.稽查员/安全管理员：签字：备注1.《施工作业申请》期限以工期为准，最长不超过1个月；2.施工申请需施工前办理，核准后方可施工3.若需延长施工作业时间，应重新提出申请4.非特殊情况，原则上禁止夜间施工作业（18:00至次日08:00）
